肠内肠外营养概述PPT课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
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指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内外营养PPT课件
• 微型营养评定 (Mini Nutritional Assessment, MNA)
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
--
冰山一角
--
营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
--
营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
--
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
--
对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
（注：适用于老年/社区，1999年发表）
• 营养不良通用筛查工具 (Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)
（注：适用于社区，2000年发表）
• 营养风险筛查 ( Nutritional Risk Screening, NRS 2002)
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冰山一角
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营养风险筛查目的
• 尽早进行营养干预的依据 • 缓解机体功能的恶化 • 降低并发症的数量和严重程度 • 减少资源消耗
—— ESPEN 2002
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营养状况直接关系到病人的临床预后和死亡 率，因此，营养筛查需要达到如下目的：
1、能够发现存在有蛋白-能量营养不良或特殊营养物 质缺乏风险的患者；
肠内外营养支持
--1Biblioteka 内容➢ 营养概况 ➢ 营养风险筛查与营养状况评估 ➢ 营养支持途径 ➢ 肠内营养 ➢ 肠外营养
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少 的重要组成部分。
--
营养概况
护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发 现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
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对营养的深刻认识
营养不良(Malnutrition) 包括： “不足” (营养不足，Undernutrition)
“过剩” (超重、肥胖)
NRS—2002评分的核心问题
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内外营养PPT课件
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24
与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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12
4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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13
肠内营养１ 肠内营养２
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14
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15
5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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7
胃造瘘术
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11
空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠内营养ppt课件
、蔬菜泥等。
感谢您的观看
THANKS
管饲
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终 呈现发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点； 根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您 所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需 要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解您所传达 的信息。根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准 确理解您所传达的信息，请尽量言简意赅的阐述观点 ；根据需要可酌情增减文字，以便观者可以准确理解 您所传达的信息。可以准确理解您所传达的信息，请 尽量言简意赅的阐述观点；观点；根据需要可酌情增 减文字。10行 * 23字
重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布 的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增 减文字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量言简 意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文字传达的信息。单击 此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最终呈现发布的良 好效果，请尽量言简意赅的阐述观点；根据需要可酌情增减文 字，以便观者可以准确理解您所传达的信息，请尽量一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十一二三四五六七一二三四 五六七八九十一二三四五六七八九十八九十言简意赅的阐述观 点。10*26
感谢您的观看
THANKS
管饲
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重症患者
• 重症患者需要更多的营养支持，肠内营养可以为身体提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质等，有助于减少并发症和感染的风险。
老年人和身体虚弱者
• 老年人和身体虚弱的患者可能无法自行消化食物，肠内营养 可以为他们提供必要的营养物质，维持身体的基本需求。
需要短期的营养支持者
营养物质吸收的部位不同
肠内营养的营养物质主要在胃肠道吸 收，而肠外营养的营养物质主要在静 脉注射部位吸收。
02
肠内营养的重要性
维持肠道黏膜结构和功能
维持肠道黏膜的正常结构和功能，防止肠道黏膜的炎症反应：肠道黏膜是人体最大的免疫系 统，维持其结构和功能的完整性对于防止感染和其他疾病至关重要。肠内营养提供足够的营 养物质，维持肠道黏膜的正常代谢和功能，防止炎症反应和疾病的发生。
口服特殊配方
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中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养支持途径和营养制剂 ，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。 肠内营养包括口服和管饲，肠外营养 包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养制剂，如要素型、整 蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压 、pH值等参数，以确保患者的耐受性 和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实 践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可 能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查 营养液成分，确保质量稳定；根据患 者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评 估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选 择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预 期术后恢复时间，制定个体化的营养 支持计划。
肠外与肠内营养支持PPT
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后， 外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发 明。”
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
19
2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
----------Dr.James Stevens
3
肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域 扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、 重症监护病房等多个领域。
4
PN 与EN的营养液均由中小分子的营养素组成， 包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平 衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成 分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们 的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速 创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质 紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等 方面发挥了重要的作用。
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2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入
和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特 殊意义已受到重视和强调，较具代表性的 如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
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肠外与肠内营养支持
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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欢迎随时提问
肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组 成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最 先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和 肠外营养（parenteral nutrition，PN）
种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
7
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向 提供生存所需的全套全静脉营养产品.
8
1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。
肠内营养与肠外营养【共38张PPT】
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系
的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结
构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 如不能耐受，则选用肠外营养：能量由葡萄糖〔3 5g/（kg.
3 mg 碘 131 ug 锌 3.
长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受EN、PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营 养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺炎、 腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障碍（广 泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、 低脂等）；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、 复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营 养液；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维 的配方。
肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、 功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等 因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠 造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注， 充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对胃肠道功能的要求 较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可 以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能 创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了 肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤 其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
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肠内肠外营养概述
1
主பைடு நூலகம்内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
2
一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
9
2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评
分。 第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗
计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前 无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根 据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D）
5 中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
在的营养不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
6
营养不良诊断
参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1
[2]中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56. [3]2009ESPEN危重症患者肠外营养指南
3
蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结 局（A）
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
8
3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
4
2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
[1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
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主பைடு நூலகம்内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
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一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
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2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评
分。 第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗
计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前 无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根 据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D）
5 中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
在的营养不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
6
营养不良诊断
参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1
[2]中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56. [3]2009ESPEN危重症患者肠外营养指南
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蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结 局（A）
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
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3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
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2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
[1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》