肠内肠外营养概述PPT课件
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4、允许性低摄入（15-20kcal/kg/d）有益于围手术期患者的临床结 局（A）
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
肠内肠外营养概述
1
主要内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
2
一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
8
3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
4
2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评
分。 第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗
计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
9
2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
[2]中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56. [3]2009ESPEN危重症患者肠外营养指南
3
蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
[1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前 无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根 据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D）
5 中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
在的营wk.baidu.com不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
6
营养不良诊断
参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需（A） 2009ESPEN重症 患者肠外营养指南推荐：所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维 生素和微量元素（C）
6、无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、 水肿或脱 水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量，根据病情选择 肠内或肠外途径补充（A）
轻度 80-90 17-18.4 80-90
80-90
85-94 30-25 1.5-2.0 1.6-2.0 1200-1500 -5~-10
营养不良 中度 60-79
16-16.9 60-80
60-79
70-84 24.9-20 1.0-1.5 1.2-1.5 800-1200 -10~-15
重度 ＜60 ＜16 ＜60
的葡萄糖（B） [3]提供35-70%非蛋白热量，不应超过 7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。 脂肪：提供30-50%的非蛋白热量（应激可高达50%），不 应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入，长期禁食患 者用量0.4g/kg/d [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京：人民卫生出版社，2010,5：251
肠内肠外营养概述
1
主要内容
成人的正常营养需要 营养评估 肠内营养和肠外营养概述 肠外营养处方的设计及审核
2
一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素 碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维
生素。前三个成为三大营养物质。 2、正常成人每天对营养素的需求 碳水化合物：所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d
＜60
＜70 ＜20 ＜1.0 ＜1.2 ＜800 ＜-157
2、代谢评价内容 氮平衡（g/d）=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白
质的量/6.25-（24h尿尿素氮+3g） 重要脏器功能：肝、肾等 葡萄糖和脂肪的代谢：血糖和脂肪廓清情况
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3、营养筛查工具： （1）、2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）（A） （2）、主观全面评定法（SGA 1987）：适用于发现已存
4
2008肠内肠外营养指南的推荐
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理 功能变化等方面进行个体化评估， 制定合理化配方（B）
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书 上的公式推算出来的值（D）
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得 正氮平衡或氮平衡（C）
能够减少发生营养风险。 第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 第三步：三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评
分。 第四步：结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗
计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
10
附： 一、疾病严重程度的定义： 1分： 1、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到
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2002欧洲营养风险筛查（NRS2002）
营养风险筛查方法是： 第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，
1、营养评价内容
体重、体重指数（BMI）（18.5-23）、肌力和握力、三头 肌皮褶厚度（TSF）（男：11.3-13.7mm，女：14.918.1mm）、上臂肌围（AMC）（男：22.8-27.8cm，女： 20.9-25.5cm）、生物电阻抗（BIA）测定、双能X线吸收法 （DEXA）、肌酐身高指数（CHI）、尿3-甲基组氨酸、 血清蛋白（白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接 蛋白15-20d）
[2]中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56. [3]2009ESPEN危重症患者肠外营养指南
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蛋白质：0.8-1.0g/kg/d，有些患者须达2g/kg/d，1g蛋白质 提供4kcal能量。
3、电解质
钙不得少于0.2g/kg/d，磷：23.3mmol/L（0.7g），钾： 51mmol/L（3.8gKcl），钠：95.6mmol/L（5.6gNacl），镁： 25mmol/L（0.35g）[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操 作指南》
[1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前 无确定性结论。在合理用药的前提下，可参照美国FDA推荐剂量。根 据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量（D）
5 中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
二、营养评价
在的营wk.baidu.com不良。 （3）、营养不良通用筛查工具（MUST2000）：用于评定
因功能受损所致的营养不良。 （4）、微型营养评定法（MNA1994）
注：营养风险是指对患者结局(感染有关并发症，住院日 等〉发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。
后3种营养筛查工具的建立没有与临床结局挂钩
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
6
营养不良诊断
参数
正常范围
体重（正常值的%）
体重指数
三头肌皮褶度（正 常值的%）
上臂肌围（正常值 的%）
肌酐身高指数（正 常值的%）
白蛋白（g/L）
转铁白蛋白（g/L）
前白蛋白（g/L）
总淋巴细胞计数 （×109/L）
氮平衡（g/d）
＞90 18.5-23
＞90
＞90
＞95 ＞30 2.0-4.0 ＞2 ＞1500 ±1