胃食管反流病患者的护理
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溃疡 ，甚 至瘢 痕形 成 ，食管 狭 窄。开 始进 食 有吞 咽 困 、难 ， 严 重 时进 流质 亦发生 呕吐 。 ２－３．２ 出血 及 穿孔
可引起 少量 出血 。弥漫性 食管炎 及食 管溃疡 时可 出现大 量 出血 ，严 重的溃 疡可致 穿孔 。 ２．３．３ 巴特 （Ｂａｒｒｅｔｔ）食管
中图分类号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０３．２３５
Ｏ 引 言
胃食 管反 流病 （ＧＥＲＤ）系指 过 多的 胃十 二指肠 内容 物 反 流 入食 管 引 起 的症 状 和 （或 ）组织 损 害 ，并 可 导致 食 管 炎 。 我 院 收治 胃食管 反 流病 患者 ３６例 ，经过 治疗 和 护理 患者 全 部 治愈 出院 ，护理措施 汇报 如下 ：
３ｌ４
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 １３卷第 ３期
· 护理 ·
胃食 管反流 病患者的护理
靳凤 ，马富艳 ，郑桂 香 ，赵 茹
（黑龙江省鸡西矿业 总医院医疗集 团城子河 中心 医院，黑龙江 鸡西 １５８１００）
摘要 ：目的 讨论 胃食管反流病护理。方法 配合治疗进行护理 。结论 在进食后的 ２小时应采取半 卧位 ，即将床 头抬 高
ｌＯ～２０ｃｍ，以减 少 胃肠 内容物反 流的机会 。临睡前不 宜进食 。肥胖者 应限制饮食 ，以期减轻体 重 ，降低腹腔 压力 。
在 医生指 导下给病人 服用 能中和 胃酸 、保 护 胃黏膜 的氢氧化铝凝 胶及镁乳 等 药物 ，每 次 口服 ２０ｍＬ左右 ，于进食后 ２ 小时及睡前服 用；亦可服用 胃复安 １０ｒａｇ，餐后 服 ；甲氰咪胍 ０．２克 ，每 天 ３次。 关键词 ：胃食 管反流病 ；护理 ；患者
可显示 食管蠕 动减 弱 ，下 端食பைடு நூலகம் 黏膜增 粗 ，头低位 可显 示 胃 内钡 剂 向食 管 反 流 。卧位 时 吞 咽小 剂 量 的钡 剂 可显 示 食管体部及下食管括约肌 （ＬＥＳ）排钡延迟。 ３．３ 食 管测压
能 显示 下 食管 括 约 肌压 力 （ＬＥＳＰ）较 低 ，食 管 下 括 约肌 松 弛及 食 管 蠕 动 收缩 减 弱 。正 常基 础 压 力一 般 为 １．６ ～２． ７ｋＰａ，当压力 ＜１．３ｋＰａ时 ，即不能 有效关 闭 和阻止 胃内容物 反 流 。继续 进行食 管测 压并结 合食 管滴酸试 验有 助于诊 断 。 ３．４ 食管 ｐＨ测定
２．２．１ 反流症状 多于 餐后及 睡眠 时 出现 ，可有 酸性液 体和食 物反 流至 咽
部及 口腔 ，或伴 暖气 。 ２．２．２ 胸 骨后 烧灼感或疼痛
为本 病 的主要症 状 ，有 反流物 刺激食 管 引起 。常在饭 后 １ｈ或饱 餐后 出现 。有的胸 痛酷似 心绞痛 ，应 予鉴别 。 ２．２．３ 咽 下 困难
１ 临床 资料
１．１一 般资料
本 组 患 者 ３６例 ，其 中 男 性 ｌ２例 ，女 性 ２４例 ， 年 龄 ２８～７８岁 。
２ 临床表现
２．１ 病 史
询问餐 后上腹 部或胸 骨后 灼痛及 与体位 的关 系 ，放 射至 颈部 及 后 背部 ，由上 消 化 道 出血 史 及烟 酒 嗜好 等 有 助 于本 病 的诊 断 。 ２．２ 症 状
戒 除烟 酒 ，避免 刺 激 性食 物 （如 辛辣 饮 食 ）和饮 料 （如 咖啡 等 ）及 高脂 肪饮食 。避 免餐后 立 即卧床 ，严重 者抬 高床 头位 ２０ｅｍ，可缓解 反流 症状 。 ４．２药物治疗
２－３．１ 食 管 狭 窄 长期 反复 胃食 管 反流 引起 食 管黏 膜充 血 、水肿 、糜 烂 、
了 解 食 管 内酸 度 。２４ｈ ｐＨ 测 定 有 助 于 诊 断 ， 当 ２４ｈ ｐＨ％ ４时 ，证 明有反 流存 在 。 ３．５ 核素 胃食管反流检查
患者吞 服放射 性核 素标记 的液体 ，显示 在平 卧位及腹 部 加 压时有 较多 核素发 生 胃食 管反 流 …。
４治 疗
４．１一 般 治 疗
长期 反 复 胃食管 反流 可引起 食管 炎甚至食 管狭 窄 ，患 者 可 出 现 吞 咽 困难 。 ２．３ 并发症
有 不 均 匀 红斑 ，伴 出血 、渗 出 ；Ⅱ级 有 融合 性 病 变 ， 尚未 形 成 环 周 ，伴 出 血 、渗 出 、糜 烂 ；ＩＩＩ级病 变 形 成 环 周 ，伴 出血 、渗 出 、糜 烂 ；ＩＶ级 表 现为 溃疡 、狭 窄 、Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 ， 伴 局部 增生 ，呈息 肉状 。 ３．２ Ｘ线钡餐检查
硫 糖铝 能治疗 反流性 食管 炎及减轻 反流症 状 ，如舒 克捷 １ｇ，每 天三 次 ， １：３服 ；胶 体次枸 橼 酸铋 可保 护食 管 胃黏 膜 ， 使 之免受 反流 物的刺 激 ，每 次 １１０ｍｇ，每 天三次 ，１：３服。 ４－３ 内镜扩张治疗
４．２．１ 促 动力 药 加快 食管及 胃排 空 ，防止 反流 。多潘立 酮 （吗丁 啉 ）１０ｍｇ，
每天 三次 ，口服 ；或西 沙必利 ５ｍｇ，每 天三次 ，口服 ，均 为 饭前 半小 时服用 。 ４．２．２ 抑 酸 剂
可 中和 胃酸 ，减 少反 流 物 对食 管黏 膜 的损 害 。可 选 用 Ｈ２受 体 阻滞 剂 ，如西 咪 替 丁 ４００ｒａｇ，每 天二 次 ，１２１服 ；雷 尼替 丁 １５０ｍｇ，每天二 次 ，口服 ；法 莫替 丁 ２０ｍｇ，每天二 次 ， 口服 ；也可 用质 子 泵抑 制剂 奥美 拉 唑 ２０ｍｇ，每天 二次 或 每 晚一次 ，口服 ，其抑 酸作用 强大 ，可 明显 缓解 反流症状 。 ４．２．３ 黏膜保 护剂
为长期 胃食 管反流 的严重 并发症 。下 端食管 的鳞状 上皮 细胞 被化 生 的柱 状上皮 替代 。患者 常有 典型 。 的反 流症状 。
部分 患者可 发展成食 管腺 癌 。
３ 辅助检查
３．１ 内镜检查
内镜 检查可 发现不 同程度 的食 管炎 、食管 溃疡 、食 管狭 窄及 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 或肿 瘤 ，结 合病 理 检查 可 确诊 。内镜 下食
可引起 少量 出血 。弥漫性 食管炎 及食 管溃疡 时可 出现大 量 出血 ，严 重的溃 疡可致 穿孔 。 ２．３．３ 巴特 （Ｂａｒｒｅｔｔ）食管
中图分类号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０３．２３５
Ｏ 引 言
胃食 管反 流病 （ＧＥＲＤ）系指 过 多的 胃十 二指肠 内容 物 反 流 入食 管 引 起 的症 状 和 （或 ）组织 损 害 ，并 可 导致 食 管 炎 。 我 院 收治 胃食管 反 流病 患者 ３６例 ，经过 治疗 和 护理 患者 全 部 治愈 出院 ，护理措施 汇报 如下 ：
３ｌ４
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 １３卷第 ３期
· 护理 ·
胃食 管反流 病患者的护理
靳凤 ，马富艳 ，郑桂 香 ，赵 茹
（黑龙江省鸡西矿业 总医院医疗集 团城子河 中心 医院，黑龙江 鸡西 １５８１００）
摘要 ：目的 讨论 胃食管反流病护理。方法 配合治疗进行护理 。结论 在进食后的 ２小时应采取半 卧位 ，即将床 头抬 高
ｌＯ～２０ｃｍ，以减 少 胃肠 内容物反 流的机会 。临睡前不 宜进食 。肥胖者 应限制饮食 ，以期减轻体 重 ，降低腹腔 压力 。
在 医生指 导下给病人 服用 能中和 胃酸 、保 护 胃黏膜 的氢氧化铝凝 胶及镁乳 等 药物 ，每 次 口服 ２０ｍＬ左右 ，于进食后 ２ 小时及睡前服 用；亦可服用 胃复安 １０ｒａｇ，餐后 服 ；甲氰咪胍 ０．２克 ，每 天 ３次。 关键词 ：胃食 管反流病 ；护理 ；患者
可显示 食管蠕 动减 弱 ，下 端食பைடு நூலகம் 黏膜增 粗 ，头低位 可显 示 胃 内钡 剂 向食 管 反 流 。卧位 时 吞 咽小 剂 量 的钡 剂 可显 示 食管体部及下食管括约肌 （ＬＥＳ）排钡延迟。 ３．３ 食 管测压
能 显示 下 食管 括 约 肌压 力 （ＬＥＳＰ）较 低 ，食 管 下 括 约肌 松 弛及 食 管 蠕 动 收缩 减 弱 。正 常基 础 压 力一 般 为 １．６ ～２． ７ｋＰａ，当压力 ＜１．３ｋＰａ时 ，即不能 有效关 闭 和阻止 胃内容物 反 流 。继续 进行食 管测 压并结 合食 管滴酸试 验有 助于诊 断 。 ３．４ 食管 ｐＨ测定
２．２．１ 反流症状 多于 餐后及 睡眠 时 出现 ，可有 酸性液 体和食 物反 流至 咽
部及 口腔 ，或伴 暖气 。 ２．２．２ 胸 骨后 烧灼感或疼痛
为本 病 的主要症 状 ，有 反流物 刺激食 管 引起 。常在饭 后 １ｈ或饱 餐后 出现 。有的胸 痛酷似 心绞痛 ，应 予鉴别 。 ２．２．３ 咽 下 困难
１ 临床 资料
１．１一 般资料
本 组 患 者 ３６例 ，其 中 男 性 ｌ２例 ，女 性 ２４例 ， 年 龄 ２８～７８岁 。
２ 临床表现
２．１ 病 史
询问餐 后上腹 部或胸 骨后 灼痛及 与体位 的关 系 ，放 射至 颈部 及 后 背部 ，由上 消 化 道 出血 史 及烟 酒 嗜好 等 有 助 于本 病 的诊 断 。 ２．２ 症 状
戒 除烟 酒 ，避免 刺 激 性食 物 （如 辛辣 饮 食 ）和饮 料 （如 咖啡 等 ）及 高脂 肪饮食 。避 免餐后 立 即卧床 ，严重 者抬 高床 头位 ２０ｅｍ，可缓解 反流 症状 。 ４．２药物治疗
２－３．１ 食 管 狭 窄 长期 反复 胃食 管 反流 引起 食 管黏 膜充 血 、水肿 、糜 烂 、
了 解 食 管 内酸 度 。２４ｈ ｐＨ 测 定 有 助 于 诊 断 ， 当 ２４ｈ ｐＨ％ ４时 ，证 明有反 流存 在 。 ３．５ 核素 胃食管反流检查
患者吞 服放射 性核 素标记 的液体 ，显示 在平 卧位及腹 部 加 压时有 较多 核素发 生 胃食 管反 流 …。
４治 疗
４．１一 般 治 疗
长期 反 复 胃食管 反流 可引起 食管 炎甚至食 管狭 窄 ，患 者 可 出 现 吞 咽 困难 。 ２．３ 并发症
有 不 均 匀 红斑 ，伴 出血 、渗 出 ；Ⅱ级 有 融合 性 病 变 ， 尚未 形 成 环 周 ，伴 出 血 、渗 出 、糜 烂 ；ＩＩＩ级病 变 形 成 环 周 ，伴 出血 、渗 出 、糜 烂 ；ＩＶ级 表 现为 溃疡 、狭 窄 、Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 ， 伴 局部 增生 ，呈息 肉状 。 ３．２ Ｘ线钡餐检查
硫 糖铝 能治疗 反流性 食管 炎及减轻 反流症 状 ，如舒 克捷 １ｇ，每 天三 次 ， １：３服 ；胶 体次枸 橼 酸铋 可保 护食 管 胃黏 膜 ， 使 之免受 反流 物的刺 激 ，每 次 １１０ｍｇ，每 天三次 ，１：３服。 ４－３ 内镜扩张治疗
４．２．１ 促 动力 药 加快 食管及 胃排 空 ，防止 反流 。多潘立 酮 （吗丁 啉 ）１０ｍｇ，
每天 三次 ，口服 ；或西 沙必利 ５ｍｇ，每 天三次 ，口服 ，均 为 饭前 半小 时服用 。 ４．２．２ 抑 酸 剂
可 中和 胃酸 ，减 少反 流 物 对食 管黏 膜 的损 害 。可 选 用 Ｈ２受 体 阻滞 剂 ，如西 咪 替 丁 ４００ｒａｇ，每 天二 次 ，１２１服 ；雷 尼替 丁 １５０ｍｇ，每天二 次 ，口服 ；法 莫替 丁 ２０ｍｇ，每天二 次 ， 口服 ；也可 用质 子 泵抑 制剂 奥美 拉 唑 ２０ｍｇ，每天 二次 或 每 晚一次 ，口服 ，其抑 酸作用 强大 ，可 明显 缓解 反流症状 。 ４．２．３ 黏膜保 护剂
为长期 胃食 管反流 的严重 并发症 。下 端食管 的鳞状 上皮 细胞 被化 生 的柱 状上皮 替代 。患者 常有 典型 。 的反 流症状 。
部分 患者可 发展成食 管腺 癌 。
３ 辅助检查
３．１ 内镜检查
内镜 检查可 发现不 同程度 的食 管炎 、食管 溃疡 、食 管狭 窄及 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 或肿 瘤 ，结 合病 理 检查 可 确诊 。内镜 下食