慢性肾衰患者合并结核的诊治体会

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慢性肾功能不全尿毒症患者并发结核的诊治

慢性肾功能不全尿毒症患者并发结核的诊治一、化验指标：PPD-IgG。

血清、浆膜腔液及尿液结核菌-DNA检测的阳性率为24.2%。

二、CRF并发结核的诊断除临床表现外，应具备下列表现1项以上：①连续两次以上检出病原菌；②病理学证实为结核；③不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗无效，抗结核治疗后14天内出现明显效果；④血清或浆膜液抗PPD-IgG阳性。

三、CRF并发结核的治疗由于①肾功能减退影响抗结核药物的排泄；②血液净化治疗影响部分抗结核药物的清除，因此必须对抗结核药物的治疗方案加以调整，否则将会影响疗效或发生严重不良反应。

1. 异烟肼：可被透析清除，5h HD可清除总量的73%，肾衰竭患者包括透析者应每天用300mg（5-6mg/kg/d），透析日应在透析后给予。

主要不良反应是神经毒性。

Siskind推荐CRF 服用异烟肼时，常规加服维生素B6，并将剂量增至100mg/d。

2. 利福平：可杀灭活动代谢期短的细菌。

血浆中80%与蛋白结合，主要从胆汁排泄，仅少部分自肾脏清除。

每天剂量450mg时，肾衰竭对其清除的影响小，每天600mg有轻度影响，900mg肾衰竭明显影响其清除率。

透析不影响其药代动力学。

可诱导肝药酶活性，降低血环孢素浓度，可降低血地高辛浓度，可引起过敏性间质性肾炎，特别是间歇给药时。

常规剂量450mg/d，清晨顿服。

3. 吡嗪酰胺：可杀灭酸性环境中生长速率很低的细菌。

仅3-4%以原形自尿中排除，代谢途径是将氨基水解生成吡嗪酸，50%吡嗪酸以原形自尿中排出。

吡嗪酸抑制尿酸的分泌，因此关节痛为主要的不良反应。

肾功能不全最好投药方法为每周3次，每次40mg/kg。

或每周2次，每次60mg/kg。

血透可有效清除吡嗪酰胺、吡嗪酸、5-羟基吡嗪酰胺和5-羟基吡嗪酸。

血透患者应在透析后给药。

4. 乙胺丁醇可防治耐药菌株产生，但灭菌效能低，血浆中20%与蛋白结合，80%以原形自肾脏排泄。

最大不良反应为球后视神经炎，剂量为25mg/kg仍有一定的发生率，低于15mg/kg很少发生。

慢性肾功能衰竭患者合并结核的诊治

慢性肾功能衰竭患者合并结核的诊治
王红军
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2006(16)1
【摘要】目的:分析慢性肾功能衰竭(CRF)患者结核感染的诊断及治疗特点,以期早期诊治.方法:以1995年1月～2005年1月我院收治住院的42例合并结核的CRF 患者为研究对象,回顾分析其临床表现、实验室检查特点及抗痨治疗反应.结果:CRF 患者结核感染率为5.8%,其中半数以上是不典型肺外结核;随着肾衰程度的加重,合并结核的发生率逐渐升高;抗结核抗体和PPD阳性率(16.6%,20.8%)显著低于普通结核患者(65.3%,70.6%,P＜0.05);多数病例对抗痨治疗反应良好,治疗总有效率为83.2%.结论:CRF患者结核感染率较高,特别易并发不典型肺外结核,临床表现不典型,实验室检查敏感性低,应加强监测以期早期诊断早期治疗.
【总页数】2页(P48-49)
【作者】王红军
【作者单位】四川省达州市中心医院呼吸科,四川,达州,635000
【正文语种】中文
【中图分类】R286
【相关文献】
1.肺结核合并结核性脑膜炎32例诊治体会 [J], 周建文;杨富强;夏学丽
2.脊柱结核合并肾结核25例诊治 [J], 关志文
3.HIV/AIDS合并肺结核诊治进展 [J], 莫胜林;李敏基;黄小红;覃锦玉;陈涛;蒙达礼;张鹏;蒋忠胜
4.肾结核合并活动性肺结核的诊治探讨 [J], 江涛;苟欣
5.“2015年复治结核病与艾滋病合并结核病诊治研讨会”在成都召开 [J],
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慢性肾功能衰竭合并感染及其中医药辨证治疗

肾功能的恶化，引发 “ 尿毒症肺水肿 ” ，危及生命。
２尿路感染慢性肾衰患者尿量明显减少，尿液在膀．２胱中存留的时间比较长，更有利于各种细菌繁殖，加上慢性。肾衰患者普遍机体抵抗力下降，合并尿路感染时往往没有明显的高热、腰痛、尿频尿急排尿痛等症状，而
以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１真菌感染慢性肾衰患者由于机体免疫力低下，常．４易合并细菌感染，长时间反复使用大量抗生素后，造成菌群失调，因此易患真菌感染。
２慢性肾衰合并感染的常见部位
２１呼吸道感染呼吸道感染是慢性肾衰患者较为常．见的感染，患者常常合并心衰，感染又可以加重心衰和
随证加减。
关键词：慢性肾功能衰竭；感染；中医药疗法
ｄｈ０９９．ｓ．７—７９２１．００３ｏ１．６￣ｉｎ１２２７．１．３ｓ６０２７文章编号：１７—７９（０１２・１９０６２２７２１）一０００—３
慢性肾功能衰竭是指发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢出现肾功能减退，导致代谢产物潴留，水电解质、酸碱平衡紊乱，并产生各系统症状的一种常见临床综合征。慢性肾功能衰竭的病程呈不可逆的进行性发展，其急剧加重的因素有很多如感染，使用肾毒性药物、高血压、原发病活动、急性左心衰、水电解质、酸碱平衡紊乱等，感染是慢性肾衰患者的最常见的合并症和死亡原因。中医药治疗慢性肾衰能延缓病程发展，推迟透析时间，提高生存质量，延长生命，同样在慢性肾衰合并感染时也是一种常用的重要治疗手段。，ｌ慢性肾衰合并感染的分类１细菌感染金黄色葡萄球菌是慢性肾衰透析病人．１菌血症的常见致病菌，金黄色葡萄球菌感染是导致透析病人反复住院和导致ＣＰ病人严重腹膜炎的主要原ＡＤ因，血透病人金黄色葡萄球菌茵血症的发生率与血管通路的类型有关，使用临时性插管的病人金黄色葡萄球菌感染的相对危险率是使用动静脉瘘病人的７［。倍１】１结核感染由于慢性肾功能衰竭尿毒症与透析病．２人的细胞免疫功能缺陷，因此容易并发结核感染，其发生率可比一般人群高１倍，２有报告在一般人群中发病率为４．１７／０万，而在这类病人中为５１／０［。慢性肾５８．１万２４】功能衰合并结核感染有时症状不明显，易导致误诊，应予以足够的重视。１肝炎病毒感染常见的有乙型肝炎病毒感染和丙．３型肝炎病毒感染，主要见于血液透析患者。

米杰教授治疗慢性肾脏病合并结核的经验

米杰教授治疗慢性肾脏病合并结核的经验作者：刘明慧苏珊珊米杰来源：《云南中医中药杂志》2017年第12期摘要：目前西医对于慢性肾脏病合并结核的治疗尚无明确指南，而中医则可从“病”“证”“症”的角度予以分析，发挥辨证论治的优势。

从“标本缓急、调补脾肾、活血化瘀、补气行气、知节知防治未病”5个方面介绍其辨证施治重点，以飨同道。

关键词：慢性肾脏病；结核；辨证施治中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）12-0001-03米杰是山东中医药大学附属医院教授、主任医师，从事中西医结合临床、教学工作近30年，临床经验丰富，擅长中西医结合论治肾科诸疾，对慢性肾脏病合并结核的诊疗有着独到见解，笔者有幸跟师学习，现将老师治疗之经验总结如下。

慢性肾脏病（CKD）全球范围内的患病率估计是8%～16%，且随着生活方式改变、社会压力增大、空气质量下降等因素，其发病呈逐年上升趋势，患结核（TB）的人数2013年已发展至九百万，成为全球致病和致死的主要感染性疾病。

临床上，慢性肾脏病与结核之间存在着复杂的联系，其结核患病率达正常人的6～30倍。

首先，结核病发病过程中可形成抗原抗体复合物，随血流沉积于肾脏，导致各种肾病综合征等。

其次，抗结核药物的应用，可能会导致患者在治疗中出现肾功能损害、肾小管坏死以及急进性肾炎综合征等[1]，而且有临床研究发现，随着患者年龄的增长，抗痨药物对患者造成的肾功能损害程度越为严重，所产生的不良反应越激烈，这是因为患者年龄增长的同时，药物经过肾脏排泄速度也会减慢，导致药物半衰期延长，并且长期以往在体内累积，使得毒性不断增加，自然肾及对药物不良反应的易感性也会相应的增加[2]。

最后，慢性肾脏病患者本身存在免疫功能缺陷，特别是在应用激素、环磷酰胺等细胞免疫抑制药物后，导致机体抗感染能力下降，不仅易感结核杆菌，增加治疗难度，而且会加重原有疾病。

1中医认识1.1慢性肾脏病以病程冗长、迁延复发为特点[3]中医学中其可归为水肿、虚劳、腰痛、尿浊等病证，其病机错综复杂，虚实并见，正虚者以脾肾亏虚为主，邪实者以痰、郁、热、瘀为主，且脾胃功能失调常伴随疾病全过程，临床以虚中夹实多见，因此，治疗上需随证施治，既重视固本培元，又佐以祛邪。

一例肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理体会

一例肺结核合并慢性肾衰竭腹膜透析患者的护理体会患者X是一位55岁的男性，患有肺结核合并慢性肾衰竭，目前正在进行腹膜透析治疗。

作为他的主要护理人员之一，我有幸与他长时间接触，并积累了一些对于护理这类患者的体会。

首先，我认识到与这类患者的关系建立在信任和尊重的基础上是至关重要的。

这些患者需要不仅关注他们的身体状况，还需要关注他们的心理健康。

他们常常面临生活质量下降、长期治疗的挑战，而这些都会对他们的心理状态产生影响。

因此，我们必须倾听他们的声音，关心他们的感受，并尽力帮助他们缓解压力和焦虑。

其次，密切的监测和评估是护理这类患者的关键。

由于他们同时患有肺结核和慢性肾衰竭，他们的身体状况可能经常波动。

我们需要每天测量他们的体重、血压和血清生化指标，并及时记录。

监测这些指标的变化可以帮助我们及早发现并处理潜在的健康问题。

此外，对于腹膜透析患者来说，我们还需要密切观察他们的腹膜透析效果，包括体液排泄情况以及肾功能恢复情况。

另外，积极的协调和多学科合作对于这类患者的管理至关重要。

由于肺结核合并慢性肾衰竭的特殊性，这些患者需要接受来自不同科室的治疗，包括呼吸科、肾内科和感染科等。

作为护理人员，我们需要与多个科室紧密合作，并及时传递患者的检查结果，确保他们得到综合而有效的治疗。

最后，良好的教育和宣教工作可以帮助这类患者建立正确的治疗观念和顺利进行自我管理。

我们需要详细讲解关于肺结核和慢性肾衰竭的知识，包括疾病的发生机制、症状和治疗方法等。

此外，我们还需要教育他们有关腹膜透析的知识，包括透析技巧、使用透析设备和预防并发症等。

通过这些教育和宣教工作，我们可以帮助患者更好地理解和参与治疗过程，提高他们的治疗依从性，并最大限度地改善他们的生活质量。

在护理患者X的过程中，我学到了许多关于护理这类患者的重要经验。

通过与他建立信任和尊重的关系，我能更好地了解他的需求，并提供针对性的护理服务。

同时，通过密切监测和评估，我能及早发现并处理潜在的健康问题。

《中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识》浅析

• 说明：1)如果强化期2个月痰菌仍阳性，原方案延长1个月
• 2）在严格执行DOTS的地区或个体可选择间歇化疗方案，如3HRzE/6H3R3E3或 3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。（左下角数字表示每周给药次数）。
• 菌阴肺结核：2HRZ/4HR，2HRZ/4H3R3，2HRZE3/4H3R3，2H3R3Z3E3/4H3R3
• 5）及时发现和处理药物不良反应。
• 6）强调经济有效的门诊治疗，但必须全程实施DOTS。
重要的抗结核化疗药物
• 一、异烟肼 • 二、利福平
• 三、吡嗪酰胺
• 四、乙胺丁醇 • 五、其他药物
异烟肼（INH）
• 具有强杀菌作用、价格低廉、不良反应少、可口服等特点，是治疗肺结核病的基本药物之一INH是肼化的异烟酸，能抑制结核菌叶酸合成。其作用包括三个环节：OINH被结核菌摄取；OINH被结核菌内过氧化氢一过氧化物活化；．活化的INH干扰结核菌叶酸合成。INH对于胞内、外代谢活跃持续繁殖或近乎静止的结核菌均有杀菌作用。小分子的INH可渗人全身各组织中，可通过血脑屏障，胸腔积液、干酪样病灶中药物浓度很高。 • 成人剂量每日300mg（或每日4~8mg/kg)，一次口服；儿童每日5~10mg/kg(每日不超过300mg）。急性血行播散性肺结核和结核性脑膜炎，剂量可以加倍。如果患者意识不清时，INH可经胃管、肌注和静脉给药。本药常规剂量时毒副作用发生率低，主要包括周围神经炎、中枢神经系统中毒，采用维生素B6能缓解或消除中毒症状。但维生素B6可影响INH疗效，故一般剂量INH时无须服用维生素。肝脏损害（血清 ALT升高等）与药物的代谢毒性有关，如果ALT高于正常值上限3倍则需停药。通常每月随访一次肝功能，对于肝功能已有异常者应增加随访次数，且需与病毒性肝炎相鉴别。

慢性肾脏疾病合并结核40例临床分析

８，例狼疮性肾炎１，例痛风性肾病１例，癜性肾炎１紫
例。ＣＤ诊断按ＫＤＱ指南中的定义；核诊断按Ｋ／ＯＩ结
△ 通讯作者
消失，临床诊断不典型肺外结核（）由肾结核则Ｖ型。
［］严毓勤。靖超，士尧．汀类药物早期干预对急性冠脉综合征２胡吴他患者血脂、敏ｃ反应蛋白和纤维蛋白原的影响［］上海医学。高Ｊ．
和治疗。报告如下。
１临床资料
形成２例，粒型肺结核４例，粟结核性胸膜炎１；巴例淋结核２例；胱结核２例；膀腰椎结核１。临床表现为例乏力、差、热２，热５例，０例表现为明显咳纳低０例高１嗽、咳痰，例表现为胸水，淋巴结长大。ＰＤ试验１２例Ｐ阳性仅５例（２５，中２例为（１．％）其＋＋）余均示阴性；，
２００３年１至２０月０６年１月收治的４Ｏ例慢性肾脏疾病合并结核患者的临床资料，分析总结其危险因素、Ｉ表现及疗效。临床结果慢性肾脏疾病患者长期使用免疫抑制荆治疗、肾功能异常，血及低蛋白血症是发生结核感染的易患因素。而慢贫慢性肾脏疾病患者结核感染率较高，床表现不临性肾功能不全者更易感染结核，着肾衰竭程度的加重，核的发生率也逐渐升高，且临床表现不典型，Ｐ随结而ＰＤ皮试阳性率低。多数病例对抗结核治疗反应良好，治疗总有效率为９％。结论ｏ典型，实验室检查敏感性低，加强监测以期早期诊断和早期治疗。应

慢性肾衰维持性血透患者并发隐匿性结核感染的治疗分析

。
例
,
l 级
1 0例
应用血流动力学监测
观察肺毛细血管以及
M级
例
V级
3
楔压 ( P C W P ) 和心脏指数 ( C L ) 塞) 等
, ,
。
选择性应用体外反搏 (主要用于右室梗
3
讨论
以提高疗效
本组病例虽采取了一些治疗措施
但病
慢性肾衰维持性血透患者并发隐匿性
结核感染的治疗分析
史美峰
.
慢性肾衰维持性血透患者由于机体免疫功能不全等因素
, ,
பைடு நூலகம்细胞免疫力低下
,
,
加上营养不良
。
1
一般情况
1 9 8 8 年以来我院血透中心收治慢性肾功
故易并发隐匿性结核感染
,
由于病
,
人临床表现不典型
。
也不易查到阳性体征
。
心衰
、
、
低氧血症及酸中毒等
1
:
也有重要关系
,
以外
用多巴胺
间独胺按
。
2
静滴
,
必
为了提高治愈率
,
,
关键在于尽早发现
, 。
要时用多巴酚丁胺静滴 , 右室梗塞用低分子右旋糖醉扩容治疗
2
P F 对 A M I患者不能满足一般性处理要严
密观察
,
随时分析病情变化
而7 0 岁以上为 5 9

2022慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识(全文)

2022慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（全文）摘要我国是慢性肾脏病（CKD）和结核病高负担国家，CKD患者感染结核病的风险增加，而结核病患者中CKD的患病率也明显增高，两病共存为临床的治疗带来了极大的困难。

本共识广泛征求各科专家建议，对此类患者的概况、临床特征、抗结核药物代谢特点、方案制定原则等进行了探讨和归纳总结。

慢性肾功能衰竭患者制定抗结核治疗方案时，应尽量选择经肝脏、肝肾双通道或者肝肾之外代谢通路的药物；具明显肾脏毒性，且主要经肾脏代谢的药物应避免使用。

对于单纯肾小球滤过率（GFR）轻度下降（60~89 ml·min-1·1.73 m-2）的CKD患者，抗结核治疗方案应按照我国抗结核治疗的规范和指南进行，无需降低抗结核药物剂量；对于GFR 降低明显的CKD患者，主要为CKD3b、4~5期以及接受透析的群体，抗结核治疗方案必须要根据GFR进行调整。

对于GFR<30 ml·min-1·1.73 m-2的CKD患者，本共识亦推荐了初治、复治及耐多药患者的抗结核治疗方案。

本专家共识旨在提高临床医生对CKD合并结核病的认识，规范此类患者的临床治疗，提高治疗效果，降低不良反应。

目前尚缺乏CKD 合并结核病治疗的试验数据，期待今后进一步开展针对CKD合并结核病患者相关的调查和循证医学研究，为我国CKD和结核病的控制作出积极努力。

我国目前已成为全球慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患者最多的国家，结核病的发病数亦位居全球第二，CKD患者感染结核病的风险增加，而结核病患者中CKD的患病率也明显增高，两病共存为临床的治疗带来了极大的困难，并将成为一个更加严重的公共卫生和社会经济问题。

由于CKD患者体内结核药物的药代动力学发生改变，且存在与其他药物的相互作用等因素，使得临床医师在如何正确选择合适的抗结核药物、如何选择合理的用药剂量和用药时间及如何制定抗结核治疗方案上困难重重。

肾上腺结核合并肾上腺危象9例诊治体会

有干酪ｌ生坏死灶，密度相对较低，但常高于一般坏死液化灶。
一
（／）７９，头昏６（／）例６９，腹泻５５９，心悸３３９，例（／）例（／）精神异常５５９，腹痛３３９。合并症：合并浸润性例（／）例（／）
肺结核４（／）例４９，骨结核２２）例（／９，盆腔结核、肠结核各１各１）例（／）例（／９，１１９未查到肾上腺以外结核的证据。３例（／）３９初诊时分别误诊为急性肠炎合并电解质紊乱、急性
时尿ｌ一羟皮质类固醇均降低，促肾上腺皮质激素（ＣＨ）７ＡＴ兴
奋试验无反应者７７９，血沉增高９９９，ＯＴ试验阳例（／）例（／）性８８９。９例（／）例均有不同程度的低钠、低氯和高钾血症。
１５治疗与转归明确诊断后迅速给予静脉滴注氢化可的．松２００ｍｇｄ０～３０／，纠正低血容量和电解质紊乱，补液量根据脱水程度、患者年龄和心脏情况而定。同时监测电解质和血
… ＭａＥ１Ｓ，ＹａｇＺｎＧ，ＬｉＹ，ｅ１ｔａ．Ｔｕｅｃｌｕｄｓｎ’ ｂｒｕｏｓＡｄｉｏｓ
ｄｓａｅ：ｍｏｒｈｏｏｇｃｎｑａｉａｉｅｅａｕａｉｎｗｉｈｉｅｓｐｌｉａｌａｄｕｎｔｔｔｖｖｌｔｏｔ
外伤、劳累各１（／）例１９。１３肾上腺ＣＴ．扫描双侧肾上腺肿大７（／）单侧２例７９，例
（／）内有斑点状钙化灶７７）Ｔ平扫可见肿大的２９，例（／９。Ｃ肾上腺密度不均匀，内有低密度区，Ｃ值２～３Ｈｕ，外Ｔ５４周及内部分隔Ｃ值４～４Ｈｕ。增强后平扫所见密度不均Ｔ０８

慢性肾脏病合并结核分枝杆菌感染诊治进展

实用中西医结合临床2020年5月第20卷第5期慢性肾脏病合并结核分枝杆菌感染诊治进展肖静1陈利群2#（1重庆医科大学2017级研究生重庆400016；2重庆医科大学附属第一医院肾脏内科重庆400016）关键词：慢性肾脏病；血液透析；结核病中图分类号：R692%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：A%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi :10.13638/j.issn.1671-4040.2020.05.091我国成年人慢性肾脏病（Chronic%Kidney%Disease,%CKD ）发病率约为10.8%。

CKD 患者是一个免疫功能受损及肾功能异常的群体，研究表明CKD 患者，尤其是透析患者，发生结核病的风险较普通人群高[1]。

2017年，全球估计有1%000万人感染结核（Tuberculosis,%TB ），其中有160万人因结核病而死亡[2]。

不典型的临床表现、诊断的延迟、不适当的抗结核治疗可能导致CKD 合并结核分枝杆菌感染患者的高病死率[3]。

CKD 的快速增长可能对全球结核病控制产生负面影响。

本文就CKD 合并结核分枝杆菌感染的流行病学、临床特点、预后及诊断、治疗进展综述如下：1%%%%流行病学CKD 患者与肾功能正常的患者相比，患结核病的风险增加。

CKD 患者在未进入替代治疗前，肺结核总发病率是非CKD 患者的1.47倍[4]。

许多研究报告了CKD 患者活动性结核病的发病率，尤其是透析患者，发病率是一般人群的6.0~52.5倍[5~6]。

一项经过7年随访的前瞻性队列研究发现，结核病的风险似乎随着CKD 的进展而增加，并且在CKD%5期患者中最高，早期（1~4期）CKD 患者也有中度风险（危险增加25%），CKD 分期与结核病风险之间的相关性为这种剂量-反应关系提供了流行病学证据[7]。

Ostermann%M 等[8]发现血液透析比腹膜透析更易合并结核分枝杆菌感染，血液透析患者结核病的发病率为3.3%，而腹膜透析患者为1.2%。

慢性肾衰竭合并肺部感染临床分析

慢性肾衰竭合并肺部感染临床分析目的：探讨慢性肾衰竭合并肺部感染临床分析。

方法：对我院73例慢性肾衰竭合并肺部感染的患者病历进行回顾性分析，对临床患者年龄、疾病、诱因、治疗方式和预后进行探讨研究。

结果：60~75岁患者患有慢性肾衰竭合并肺部感染比例最高，占50.68%；基础疾病以肾小球疾病所占比例最高，占64.38%；发病诱因以急慢性心衰为主，占49.32%；通常都采用血液透析进行治疗，占58.90%；通过临床证明，如果及时采取有效治疗干预措施，预后中的痊愈和好转率为86.31%。

结论：如果早期发现慢性肾衰竭合并肺部感染，并及时采取有效的治疗措施，就会提高患者生存率，提升预后效果。

标签：慢性肾衰竭；肺部感染；慢性肾衰竭合并肺部感染临床治疗中，慢性肾衰竭合会引起患者免疫力下降，机体抵抗力衰弱，使患者受各种炎症感染的威胁，威胁患者的健康和生命安全。

患者慢性肾衰竭合并其他感染，也给慢性肾衰竭的治疗带来困难［1］。

为此，本文将以我院近年收治的例慢性肾衰竭合并肺部感染的患者进行研究，分析探讨慢性肾衰竭合并肺部感染的临床治疗和预防，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料:2008年1月~2010年1月，我院肾脏内科共收治306例慢性肾衰竭，其中合并肺部感染73例，占23.9%。

男性38例（占52.1%），女性35例（占47.9%），男女比例1.1:1。

年龄17~89岁，平均年龄51.2±4.3岁。

经过系统治疗之后，病情得以控制直至痊愈63例（占86.3%），死亡10例（占13.7%）。

1.2研究方法:对我院73例慢性肾衰竭合并肺部感染的患者病历进行回顾性分析，对临床患者年龄、疾病、诱因、治疗方式和预后进行探讨研究。

1.3统计学方法:计量资料用（X±s）表示，组间计量资料比较用t进行检验，所有统计学分析利用SPSS统计软件进行。

2结果2.1 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的年龄分布（详见表1）表1 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的年龄分布2.2 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的基础疾病（详见表2）表2 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的基础疾病2.3 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的诱因（详见表3）表3 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的诱因2.4 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的的基础治疗（详见表4）表4 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的的基础治疗2.5 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的预后（详见表5）表5 73例慢性肾衰竭合并肺部感染患者的预后3讨论肾脏内科临床治疗中，所有原发或继发性的肾脏病最终都会转变为慢性肾衰竭，而慢性肾衰竭患者会出现尿毒症，使免疫力降低，都到各种感染的威胁，其中以呼吸道感染居多。

试论治疗慢性肾功能衰竭之体会

试论治疗慢性肾功能衰竭之体会1. 引言1.1 慢性肾功能衰竭的现状慢性肾功能衰竭是一种常见的慢性疾病，由于现代生活节奏加快、饮食结构不合理、环境污染等因素的影响，慢性肾功能衰竭的发病率逐年增高，给人们的身体健康带来了重大威胁。

据统计，全球有数百万人患有慢性肾功能衰竭，而且这一数字还在不断增长。

慢性肾功能衰竭给患者带来了许多不便和痛苦，如尿频、腰酸、贫血等症状，严重影响了他们的生活质量。

慢性肾功能衰竭还可能引发其他严重的并发症，如高血压、心血管疾病等，甚至危及患者的生命安全。

面对慢性肾功能衰竭的严峻形势，及时采取有效的治疗显得尤为重要。

只有充分了解慢性肾功能衰竭的现状，才能更好地预防和治疗这一疾病，提高患者的生活质量。

需要引起广泛关注，希望通过本文对治疗慢性肾功能衰竭的体会的探讨，能够为患者提供更多有益的帮助。

1.2 治疗慢性肾功能衰竭的重要性治疗慢性肾功能衰竭的重要性在于及时有效地控制疾病的进展，帮助患者延缓肾功能的恶化，改善生活质量，减少并发症的发生。

慢性肾功能衰竭是一种难以逆转的疾病，严重影响患者的生活和健康，因此及早进行治疗至关重要。

治疗慢性肾功能衰竭可以通过药物治疗、饮食调理、透析治疗、手术治疗和中医辨证治疗等多种手段来帮助患者控制病情，并维持良好的肾功能。

通过综合治疗，可以提高患者的生存率和生活质量，减少病情的恶化和并发症的风险。

治疗慢性肾功能衰竭的重要性不言而喻，只有通过积极的治疗和管理，才能帮助患者尽量减少病情的进展，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量，让他们能够更好地应对疾病的挑战。

2. 正文2.1 药物治疗的作用药物治疗在慢性肾功能衰竭中起着重要作用。

药物可以帮助控制高血压和糖尿病等基础疾病，从而减缓肾功能退化的速度。

ACE抑制剂和ARB等降压药物可以有效降低血压，减少肾脏的负担，延缓肾功能进一步恶化的过程。

药物还可以帮助调节水盐平衡，减少尿毒症的症状。

利尿剂和钙剂等药物可以帮助减轻水肿和高磷血症等并发症，改善患者的生活质量。

应重视慢性肾脏疾病对结核病的影响

结核病与胸部肿瘤2020年第1期Tuber&Thor Tumor,Mar2020,No.l•83••专家论坛•应重视慢性肾脏疾病对结核病的影响戈启萍黄学锐随着医疗保障的改善，我国慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者和透析人群逐渐积累增多。

国家卫生健康委员会肾脏病质量和控制中心的数据显示，2016年我国透析人口已经超过50万例巴目前我国CKD患者仍呈增多趋势。

CKD 患者细胞及体液免疫功能受损，较正常人群易感染结核菌而发病，合并结核病者接受抗结核治疗有使原有肾脏疾病进展加重的风险。

因此.CKD与结核病的关系近年引起了广泛重视，临床医生应注意了解两病之间的相互关系及影响，对临床CKD患者尤其是肾衰竭甚至透析的患者，应注意排查有无结核感染或罹患结核病。

1慢性肾脏疾病对结核病发病的影响CKD包括肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾病等多种疾病，它们的共同表现是患者的肾功能进行性降低，最终可导致肾功能不全甚至尿毒症。

由于细胞免疫和体液免疫功能受损，透析患者感染结核的风险增加，是结核病的易患人群。

以下几方面因素可增加CKD 患者感染结核菌或罹患结核病的风险：①CKD患者细胞免疫功能下降，其血液循环中介导机体免疫反应的淋巴细胞计数减少，CD4/CD8比值下降，并伴有T细胞功能障碍，B细胞对T细胞刺激产生的抗体反应明显低下。

同时，吞噬细胞活性降低.中性粒细胞的趋化性及吞噬能力降低。

肾衰竭患者常伴有淋巴细胞减少及淋巴细胞功能障碍。

尿毒症患者中性粒细胞及巨噬细胞吞噬力及杀菌力均有缺陷。

上述均为结核感染的高危因素。

②CKD患者常接受激素或免疫抑制剂治疗，尿毒症期腹膜或血液透析及营养不良、肾移植术后抗排异治疗等均使单核细胞功能进一步受损，易并发结核菌感染。

③CKD患者常因蛋白尿丢失大量蛋白和多种维生素，同时常伴消化功能紊乱、贫血.抵抗力下降，对结核菌的抵抗能力减弱，易发生结核分枝杆菌感染或罹患临床结核病，并可导致原有结核病重新活动或播散。

抗结核药物致慢性肾功能衰竭患者并发结核发生周围神经炎的救治体会

抗结核药物致慢性肾功能衰竭患者并发结核发生周围神经炎的救治体会摘要】目的探究抗结核药物致慢性肾功能衰竭患者并发结核发生周围神经炎的救治体会。

方法分析2007.1-2012.12三个案例并发周围性神经炎，总结患者的临床症状及用药方案。

结果经过3-5个月治疗，通过减量或停药抗结核病药物，充分透析和使用神经营养的药物、改善微循环可有效救治周围神经炎。

结论尿毒症终末期合并结核病患者应用抗结核病药物可增加神经毒性，建议多学科联合治疗，尽量减少患者药物毒副反应。

【关键词】抗结核药慢性肾功衰周围神经炎体会【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0023-01慢性肾衰竭(CRF)患者细胞免疫功能低下同时合并营养不良、贫血和血浆蛋白水平降低，感染发生率明显增加，是结核病的高危人群。

我国CRF患者结核的发病率为2.4%～7.1%，是一般人群的10～15倍[1]。

抗结核药物的不良反应发生率高，有个体差异，单纯结核患者以肝脏损害为最常见[2]，而慢性肾功能衰竭患者并发周围神经炎的比例高，且治疗难度较大。

笔者所在的血液净化中心2007.1-2012.12期间，总共有7例终末期肾病患者感染结核并进行抗结核治疗，其中3例并发严重的周围神经炎，现报道如下：1. 资料与治疗方法病例1，赵某，男，39岁，60Kg，因慢性肾功能衰竭维持血液透析3年后诊断右上肺结核涂（—），行抗结核治疗，异烟肼0.3QD，利福喷丁0.6BIW，乙胺丁醇0.75QD，左氧氟沙星0.4QD，透析方案不变，2月后，患者逐渐出现四肢端麻木无力，并进行性加重，经停用异烟肼无好转，约2周后，患者四肢肌力接近1级，浅感觉减退，有时有轻度吞咽困难和构音异常，无明显呼吸困难，无视力减退，于四川省人民医院神经内科做肌电图诊断周围性神经炎，经结核病医院考虑停用抗结核药，给予维生素B6、甲钴胺及按摩理疗等综合治疗，同时给予前列地尔10ug/D静滴共10天，3月后肌力开始逐渐恢复，半年后生活基本能自理。

重症结核合并慢性肾衰竭患者行血液透析期间实施营养护理干预对生活质量的影响分析

重症结核合并慢性肾衰竭患者行血液透析期间实施营养护理干预对生活质量的影响分析摘要：目的：探讨重症结核与慢性肾衰竭两种疾病合并的患者血液透析期间接受营养护理干预对患者生活质量的改善情况。

方法：本次研究选择2021年4月-2021年期间在我院治疗的82例重症结核与慢性肾衰竭两种疾病合并的患者为观察对象。

其中，对照组接受常规的护理干预，观察组在此基础上接受营养护理干预，对比两组护理效果。

结果：观察组护理干预后的生活质量与对照组比较结果差异相当明显，具有统计学意义；观察组营养正常占比高于对照组，两组比较结果差异相当明显，具有统计学意义。

结论：营养护理干预应用于重症结核与慢性肾衰竭两种疾病可以显著改善患者的生活质量，除此之外还可以改善患者的营养状况，值得进一步推广。

关键词：重症结核；慢性肾衰竭；血液透析；营养护理干预；生活质量重症结核指患者病情相当严重，还伴随高热、咯血，尤其是大咯血，让患者的食欲降低，体重明显下降，甚至出现呼吸困难或精神萎靡的情况[1]。

肾衰竭是临床上发病率较高的肾脏病，若患者肾脏功能受损，机体存在代谢紊乱的问题，就会对其生命安全造成较大的威胁。

通常情况下，上述两组疾病合并主要给予患者血液透析治疗，对患者病情的控制具有一定的促进作用，然而并发症发生率较高，对患者生活质量造成很大的影响[2]。

因此，本次研究旨在给予重症结核与慢性肾衰竭两种疾病合并的患者血液透析治疗期间接受营养护理干预，具体护理内容如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究选择2021年4月-2021年期间在我院治疗的82例重症结核与慢性肾衰竭两种疾病合并的患者为观察对象。

数据参考随机原则分组，对照组与观察组各41例。

其中，对照组女性、男性各23例、18例；年龄中位数（45.36±4.29）岁；血液透析时间3~20个月，平均（12.57±4.29）岁。

观察组女性、男性各22例、19例；年龄中位数（47.43±4.64）岁；血液透析时间最短、最长各3个月、20个月，平均（12.34±4.57）岁。

实例分析肺结核伴肾功能不全的合理用药病案分析专题报告

实例分析肺结核伴肾功能不全的合理用药病案分析专题报告1病历摘要患者，男，44岁。

间断咳嗽低热乏力半年。

痰涂片找到抗酸杆菌，培养出结核分支杆菌。

5个单位的PPD试验阴性。

胸片见左上肺斑点、条索状阴影，密度中等偏高，内见蜂窝状透亮区。

患慢性肾功能不全，现接受血液透析每周2次（周二、周五），肌酐、尿素氮检验值基本稳定。

肝功能正常。

2诊断①左肺继发型结核、涂阳，进展；②尿毒症。

3处方继续血透，并予抗结核治疗，方案3H3R3E3Lv3／9H3R3E3。

①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每周3次，口服。

②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每周3次，口服。

③乙胺丁醇片：O.25g×100片；用法：每次0.75g，每周3次，口服。

④左氧氟沙星片：0.2g×96片；用法：每次0.6g，每周3次，口服。

4分析与结果抗结核常用药中，多数都经肝代谢，经尿液排泄。

肾功能不全患者易发生蓄积，增加毒副作用，需要根据肾功能情况减小剂量。

对接受透析的患者，不必过于担心药物蓄积，建议常规剂量。

用药时间（周一、三、六）与透析时间（周二、五）间隔，以免未达到有效血浓度和发挥疗效而过早被透析清除。

肾功能不全患者避免使用氨基糖苷类和吡嗪酰胺等肾毒性大的药物。

利福霉素类经肝代谢，60％一65％经粪便排除，对肾功能不全者也无聚积，血液透析和腹膜透析不能清除，肾功能不全患者可使用。

患者完成1年抗结核疗程，治疗顺利，痰菌转阴，胸片示病灶吸收显著，遗留增殖性条索阴影。

同时继续定期透析治疗。

随访2年，病情稳定。

后接受肾移植成功。