第三十章作用于呼吸系统的药物

第六章呼吸系统药物

学习要点

咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。

一、祛痰药

祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。

氯化鞍：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。

乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。

雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。

二、镇咳药

镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。

可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。

喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。

三、平喘药

根据其作用机制不同，可分成六类：①肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动B受体，激活腺背酸环化酶而增加平滑肌细胞内CAMP浓度，从而使平滑肌松

弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；②茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺背受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；③M 旦碱受体阻断药，如异丙阿托品等；④肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地蔡德等；⑤肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；⑥其他平喘药，如IgG抑制药、PAf拮抗药等。

肾上腺素：对J、B受体均有强大的激动作用。其舒张支气管主要靠激动B受体。"受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。

麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。

异丙肾上腺素：选择性作用于B受体，对B 1 B 2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。

沙丁胺醇对B 2受体的作用强于Bi受体，适用于夜间哮喘发作。

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101

克伦特罗为强效选择性B 2受体激动药，松弛支气管平滑肌的作用为沙丁胺醇的 100

倍。

气雾吸入用于哮喘急性发作。

特布他林可口服和注射，是选择作用于B

2受体药中惟一能作皮下注射的药物。

福莫特罗是长效选择性B 2受体激动药，作用强且持久，主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，尤适 用于哮喘夜间发作。

氨茶碱：临床用于急、慢性哮喘及喘息性慢性支气管炎。合并低剂量糖皮质激素吸入用于改善严重 哮喘患者的呼吸功能。其不良反应为静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、兴奋不安和惊厥。

试题精选

、选择题

A 型题

1・氨茶碱的平喘机制是（

）

A ・促使儿茶酚胺释放及阻断腺背受体

C.

激活磷酸二酯酶

D

•抑制磷酸二酯酶 E

•激活鸟背酸环化酶

2・下列哪一药物对夜间哮喘急性发作有效

（）

A.倍氯米松吸入 B

•色背酸钠吸入

C

•沙丁胺醇吸入

D.

氨茶碱静注E •以上都不是

3. N —乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是（） A •恶心性祛痰作用

B •使痰量逐渐减少，产生化痰作用

C •增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出

D •使蛋白多肽链中的二硫链断裂，降低粘痰粘滞性，易于咳出

E •使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出

6

•沙丁胺醇的作用机制是（

）

B •抑制腺背酸环化酶

4 •对可待因的描述，正确的是（ A ・吗啡的去甲基衍生物B •非成

瘾性镇咳药

D

・兼有中枢和外周作用的镇咳药

・外周性镇咳药E ・兼有镇痛作用的镇咳药

5

•沙丁胺醇的突出优点是（

）

A •兴奋心脏的作用与肾上腺素相 C 似•气

雾吸入作用比异丙肾上腺素快

B •对B 2受体的作用明显大于B I 受体 D ・适于口服给药

E ・作用强而持久

・选择性阻断B 2受体

•抗炎、抗免疫作用C •抑制炎症介质释放

D.稳定肥大细胞胞膜 7•兼有局麻作用的中枢性镇咳药是 A •可待因B •喷托维林氨茶碱

8，

抗喘的主要机制是（

・抑制磷酸二酯酶

B 9・•激活腺背酸环化酶

E

.选择性激动B 2受体

•苯丙哌林D ・苯佐那酯）

・激活磷酸二酯酶 C

・抑制鸟背酸环化酶 ）

E . N ■乙酰半胱氨酸

・促进肾上腺素释放

治疗哮喘持续状态宜选用（102

A・麻黄碱口服B •色甘酸钠气雾吸入C.丙酸倍氯米松气雾吸入

D.氢化可的松静脉点滴E 10・伴有冠心病的支气雾吸入

）

喘发作者宜选用（

A・异丙肾上腺素B・沙丁胺醇

11・乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是（

A. 使痰液生成减少

B. 扩张支气管使痰液易咳出

C增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出

D•裂解痰中粘性成分，使痰粘稠度降低而易咳出

E .使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释而易咳出

12. 预防支气管哮喘发作宜选用（

A .麻黄碱

B .异丙肾上腺素

13.

）

C•地塞米松

预防过敏性哮

D•地塞米松

D•肾上腺素

E •氨茶碱

E・阿托品

喘最好选用（

A .麻黄碱

B .氨茶碱C

14.不宜与乙酰半胱氨酸混畲应舉嚴薇物是

A •竟髒F祛痰药的叙述错误的是辱（

C •色甘酸钠

•肾上腺素

）

・抑制粘多糖合成，使痰液变稀

•裂解痰中粘多糖，使痰液变稀•扩

张支气管，使痰易咳出

16.非成瘾性中枢性镇咳药是（

A .可待因

B .苯佐那酯

17.对多痰的咳嗽，宜选用的镇咳药是（

A.可待因 B .乙酰半胱氨酸

18. 可待因主要用于（）

A.长期慢性咳嗽B・多痰的咳嗽常用于抗喘的M受体阻断剂是0

A .阿托品

B .后马托品19

・c.

•沙丁胺醇E

•氯化鞍E

.增加呼吸道分泌，稀释痰液

.能间接起到镇咳和抗喘作用

•喷托维林D

）

•氯化鞍D

・剧烈的干咳

异丙托溟钱D

）

•异丙肾上腺素

•肾上腺素

•氟眠酸

•普诺地嗪

•苯佐那酯E•喷托维林

D・支气管哮喘

丙胺太林E

D・氨茶碱

E.头痛

E.硝苯地平

20.不能常IJ哮喘发作症状的药物是

A %嬲松

B .色甘酸钠

21・预防支气管哮喘发作的首选药物是22

・非成瘾性中枢性镇咳药是A・可待因B •麻黄碱

）

C .异丙肾上腺素D・喷托维林E・氢化可的松

C型题

23. 弓I起心律失常的平喘药是

24.

A .异丙肾上腺素B

24. 严重支气管哮喘选用（

）

过量时引起中枢兴奋、惊厥的平喘药是（）

•氨茶碱 C •是A是B D .非A非B

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