第31章作用于呼吸系统的药物

发作）。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•
（二）茶碱类
•茶碱能兴奋中枢、兴奋心脏、利尿、抑制平滑肌 ，
对支气管作用突出。
•
•
氨茶碱 （aminophylline）
• 【作用】
• 1. 平 喘 ： 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 ， 平 喘 。
①短期使用促进AD释放；
•
② 阻断腺苷受体（腺苷收缩支气管）
•
麻黄碱（ephedrine）
• 激动α，β受体（较弱）
• 平喘：缓慢、温和、持久（维持3h） • 应用：治疗轻症哮喘；预防发作。
• 不良反应：兴奋中枢，易产生快速耐受性。
•2. 激动β 受体药物
•
异丙肾上腺素 ( 激动β1，β2受体)
• 平喘：强大、迅速；气雾剂1min见效，舌下起
• 效快；口服无效。
•
•可待因 (codeine)
• 是阿片中含生物碱，又称甲基吗啡。 • 【作用】：相似吗啡，弱于吗啡。 • 1. 镇咳：抑制咳嗽中枢，1/4吗啡，维持4-6h。 • 2. 镇痛：1 / 7-10 吗啡，成瘾性<吗啡。
• 【应用】：1. 激烈干咳，如胸膜炎干咳、胸痛。
•
2. 镇痛（中度疼痛）
•【不良反应】：久用成瘾。
• 应用：控制急性发作，舌下治疗或预防，易产
• 生耐受性 （疗效↓）；可引起心律失常。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•3. β2受体激动药
•
沙丁胺醇（salbutamol，舒喘灵）
•选择性激动β2受体受体强，对β1受体弱，对心脏影响小 ;为异丙肾上腺素的1/10。过量可引起心悸，手指震颤等
•(Drugs used in the treatment of asthma)
•平喘药可缓解支气管哮喘（变态反应性） •表现：炎症介质（组胺、肝素、白三烯B4、血栓素A2 等）释 放，炎症细胞侵润，粘膜下水肿，支气管平滑肌痉挛，气道 重塑（支气管平滑肌增生，上皮脱落，气道变窄，）呼吸困 难，反应亢进。
酸钠强。
•2. 应用：预防支气管哮喘；喘息型支气管炎。 （二）H1受体阻断药
酮替芬：
色甘酸钠样作用;H1受体阻断作用；预防逆转β2受体下调； P加PT文档强演模板β2受体激动药平喘作用。用于轻、第3中1章作度用于哮呼吸系喘统的。药物
•
三，抗炎平喘药
•
（Glucocorticoids）
糖皮质激素：如氢化可的松、泼尼松等。
特点： •1. 具有强大的抗炎、抗过敏作用，是治疗哮喘
•最有效的药物之一，是抢救重症、哮喘持续状态
•的重要药物。
2. 激素全身给药易产生依赖性，气雾剂用量小，可避免。
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第31章作用于呼吸系统的药物
• 【作用】 • 1. 抗过敏：减少过敏介质（组胺、白三烯、前列腺
•
素等）释放。
• 2. 抗炎：抑制炎症细胞因子和粘附分子生成;诱导炎
• 外因性（吸入性）: 吸入特异性抗原，引起Ⅰ型变态反应。 • 内因性:非特异性刺激（冷空气、烟尘、异味等）。
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第31章作用于呼吸系统的药物
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第31章作用于呼吸系统的药物
•一
支气管扩张药
（一）肾上腺素受体激动药
•
(β-Adrenergic Receptor Agonists)
• 1. 预防哮喘（外因性好），起效慢，提前1周给药，药后2-3
• 天支气管反应性↓；无治疗作用。
• 2. 其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎。
•不良反应：毒性低，少数人可致呛咳、诱发 哮喘，
•
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合用少量异丙肾上腺素预防。 第31章作用于呼吸系统的药物
•
奈多罗米
•1. 作用：抑制支气管粘摸释放炎症介质，比色甘
• 静脉：重症哮喘，稀释后缓慢给药>10min
• 口服：治疗轻症哮喘；预防发作。
• 2，慢性阻塞性肺病 ，3，中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 •【不良反应】 •口服：碱性大刺激胃肠，宜饭后。 •静脉：给药缓慢，以免血压↓，心律失常。
•兴奋中枢：失眠、烦躁、惊厥。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•
•1. 激动α、β受体药物
•
肾上腺素
•起效快，强大，皮下几分钟起效，维持1—2h。
•激动β2受体——松弛支气管平滑肌，平喘； •激动α受体——收缩粘膜血管，缓解粘膜水肿，
•
收缩支气管弱。
•激动β1受体——兴奋心脏（心率↑，心耗氧↑，异位
•
自律性↑）。
•应用：控制急性发作
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第31章作用于呼吸系统的药物
• 应用：气管炎、哮喘痰不易咳出者。
• 不良反应：偶见转氨酶升高。
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第31章作用于呼吸系统的药物
3rew
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2020/11/25
第31章作用于呼吸系统的药物
第31章作用于呼吸系统 的药物
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2020/11/25
第31章作用于呼吸系统的药物
• 呼吸系统疾病是常见病、多发病。 •常见症状：咳、痰、喘。 • •平喘、镇咳、祛痰药属于对症治疗药，只能缓解症 状，必要时要合用对因治疗药。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•
第一节 平喘药
• 3. 不良反应：口干，青光眼禁用（阿托品样作用） P那PT文档可演模板汀：外周性镇咳药，抑制肺牵张反第3射1章作所用于呼致吸系咳统的嗽药物 。用于
•
第三节 祛痰药
•
•
祛痰药能稀释粘痰，易于排痰。
•
氯化铵
•
为恶心性祛痰药
•
作用：
•
口服刺激胃粘摸，恶心，反射兴奋迷走促进支气
管分泌↑使痰变稀。
应用：用于粘痰不易咳出，复方使用。
•
（三）、M受体阻断药
•Ach在哮喘的发病中起重要作用，哮喘病人对Ach的敏
感性比正常人大100倍。
•阿托品副作用多，不适合用于哮喘。
•
异丙基阿托品 (ipratropine)
•气雾剂用量小，5min起效，维持5-6h. •松弛支气管强（相当异丙肾上腺素），对腺体、心脏 影响小（1/10阿托品），不良反应少。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•
右美沙芬（右甲吗南）
• 1. 作用：中枢镇咳，强度相当可待因，不镇痛.
• 2. 应用：干咳，无成瘾性。
•
喷托维林（咳必清）
• 1. 作用 1. 中枢镇咳，强度1/3可待因，无成瘾性。
•
2. 轻度阿托品样解痉作用（支气管）
•
3. 局麻作用（减少刺激）
• 2. 应用：少痰干咳
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第31章作用于呼吸系统的药物
• 乙酰半胱氨酸（痰易净） 为粘痰溶解药
• 作用：药物含游离巯基（-SH）,能打断痰粘蛋白的
•
二硫键（-S-S-）,稀释粘痰。
• 应用：用于粘痰（栓塞），呼吸困难。
• 使用：雾化吸入法，用于粘痰多，呼吸困难。
•
气管滴入法，用于痰栓塞危急病人，但需有
吸
•
痰器以防窒息。
•
③ 抗炎作用。
•
④ 高浓度抑制磷酸二酯酶，cAMP↑,
•
临床难达此浓度。
其他：干扰气道平滑肌钙转运，促膈肌收缩，促纤毛
运动。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•【应用】：治疗支气管哮喘；心源性哮喘。
• 1平喘：对急症不如AD，但AD无效，该药常有效。
•
合用小剂量激素比单用大 剂量激素吸入效果好。
•应用：喘息型支气管炎（疗效相当沙丁胺醇）
•
支气管哮喘（不如沙丁胺醇）。
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第31章作用于呼吸系统的药物
•
二，抗过敏平喘药
（一）肥大细胞膜稳定药
•
色甘酸钠（咽泰）
•口服基本不吸收（1%），粉末吸入。
•作用：稳定肥Βιβλιοθήκη Baidu细胞膜，阻滞过敏介质释放。
•
可预防I型变态反应、其他刺激的哮喘。
•应用：
• 注意 1. 合用异丙肾上腺素以防呛咳、支气管痉挛。
•
2. 用玻璃、塑料（非金属、橡胶）喷雾装置。
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3. 禁与青霉素、头孢菌素类、第31章四作用环于呼素吸系统混的药合物 。
•
溴己新
• 作用 1. 溶解粘痰（裂解粘多糖）。
•
2. 抑制粘痰合成（抑制粘多糖合成）。
•
3. 祛痰（促支气管分泌↑）；镇咳。
• 气雾剂：5-10min见效，维持4-6h。
•
特布他林
•作用与沙丁胺醇相似，较弱，可口服；
•皮下注射： 5 -15min见效，维持1.5-5h。
•
福莫特罗
•长效药物，作用强而持久，兼有抗炎作用，并抑
制炎症介质释放。
•气雾剂：2min起效，2h达高峰，维持12h。
• 应用：慢性哮喘、慢性阻塞性肺病（尤适于夜间
症抑制蛋白和酶生成。减少炎症渗出，缓解症状。
• 3. 提 高 β 受 体 激 动 药 松 弛 支 气 管 作 用 。
4. 抑制气道高反应性。
• 【适用症】
• 1. 危重病人、哮喘的持续状态，其他药物无效者，
• 可静脉给药。 PPT文档演模板
第31章作用于呼吸系统的药物
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倍氯米松
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• 为地塞米松的衍生物，抗炎强于地塞米松500倍。
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• 特点：
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•（1）吸入治疗中、重度哮喘，但起效慢，不宜急
症的 抢救。
• •（2）吸入药量小全身不良反应少，对皮质功能无 • 抑制作用，可长期低剂量或短期高剂量使用。
• •（3）长期使用可致霉菌感染（抑制免疫）。声音 嘶哑，声带萎缩。
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第31章作用于呼吸系统的药物
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第二节 镇咳药
• 分为中枢性镇咳药；外周性镇咳药。
• 特点：1） 可口服，30min 起效，维持4-6h。
•
气雾剂：5min起效，维持3-4h，药量小。
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2）平喘作用强（相当异丙肾上腺素），
•
对心脏影响小。
•应用：控制急性发作，包括急症抢救。
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第31章作用于呼吸系统的药物
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克伦特罗
•平喘作用强，是沙丁胺醇100倍，
•口服: 30min 见效，维持4-6h。