结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)
快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
总论 ERAS的核心项目及措施 术前部分
预康复:预康复指拟行择期手术的病人，通过术前 一系列干预措施改善其生理及心理状态，以提高对手术应激的 反应能力。预康复主要内容包括：（1）术前贫血的纠正。贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病 死率及再入院率 。建议常规进行贫血相关检查、评估并予以及时干预。（2）预防性镇痛。术前根据手术类型进行预 防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体类抗炎药 （nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）、选择性环氧化酶-2（Cyclooxygenase-2，COX-2）抑制剂等 。 （3）衰弱评估。衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术 后病死率 ，建议以临床衰弱量表（clinical frail scale，CFS）进行衰弱评估及术前干预。（4）术前锻炼。围手 术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。 （5）认知功能评估。围手术期病人特别是老年病人的认知功能受损可增加术后发生并发症和病死率的风险，谵妄、 痴呆和抑郁是认知功能评估的关键因素，建议术前应用简易智力状态评估量表（mini-mental state examinatlon， MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）进行认知功能评估，并可作为术后评估 的基线参考值。必要时请专科医生干预。（6）术前炎症控制。近期研究结果显示，术前应用类固醇类药物，可以缓 解术后疼痛， 减轻炎性反应和早期疲劳。在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗。（7）术前心理干预。恶 性肿瘤或慢 性病病人术前常存在焦虑或抑郁，采用焦虑抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale， HADS）评估病人心理 状况，进行有效干预。
加速康复外科的历史和现状
加速康复外科的历史和现状梁廷波1，李国刚2（1.浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310003； 2.浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310009）[关键词] 加速康复外科；历史； 现状； 挑战； 标准中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：2096-5907（2020）01-0001-04·述 评·1 加速康复外科的概念及发展历程加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的关于围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，尽可能减少手术患者的功能损伤和促进功能恢复，达到快速康复的目的。
加速康复外科既往又称快通道外科（fast track surgery，FTS）、加速康复路径（enhanced recovery pathways）、加速康复项目（enhanced recovery program）等。
1.1 国际发展历程 1994年，快通道手术（fast track）概念最早出现在心脏外科，旨在描述冠脉旁路移植术后加速康复的一组治疗措施[1]。
1995年丹麦Henrik Kehlet 教授报道了一组较大样本量的腹腔镜乙状结肠切除术病例，大多数患者在术后2 d 出院[2]，而在其他国家和地区同类患者手术后住院时间普遍在10 d 以上，该研究证实通过硬膜外麻醉镇痛等多种模式能加快术后康复并减少并发症。
随后，他在1999年再次报道了16例开腹结肠切除术病例，所有患者经过实施系列康复措施均控制在术后2 d 出院[3]。
Kehlet 教授最早提出ERAS 概念，因而被誉为“加速康复外科”之父。
在接下来几年里，陆续有一些报道显示先前文献上提到的加速康复实施项目效果并不理想，因此当时在欧洲的不同医学中心加速康复外科实施项目及实施效果存在很大差异。
2002年Kehlet 等通过单一的措施来减少围术期应激反应，效果并不理想，因此提出了通过多模式、多途径、集成综合地减少创伤及应激反应，主要策略是优化围手术期的管理，外科、麻醉、护理等多学科应相互合作。
结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(最全版)
结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（最全版）关键词加速康复外科；结直肠手术加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。
ERAS 是21 世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS 理念获益体现在：（1）提高治疗效果。
（2）减少术后并发症。
（3）加速病人康复。
（4）缩短住院时间。
（5）降低医疗费用。
（6）减轻社会及家庭负担。
目前，在临床上ERAS 以在结直肠手术中的应用最为成功。
为进一步推动ERAS 规范化合理应用，使更多临床外科医生了解ERAS 的实质和精髓，中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组邀请国内部分专家，根据现有的临床研究及经验，结合文献中结直肠手术的加速康复治疗方案［1-12］，形成以下共识。
1 术前评估及宣教术前评估病人手术风险及耐受性，加强宣教将有利于术后的康复。
应重点介绍治疗过程及手术方案，便于病人配合术后康复及早期出院计划，应让病人知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。
2 术前肠道准备术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老年病人。
Mate 分析结果表明，肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险。
因此，不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备。
术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。
3 术前禁食禁饮目前的研究尚无证据支持有关结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸的观点。
现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h 前允许进食固体饮食，2 h 前允许进食清流质。
有研究表明，术前12 h 饮800mL 清亮碳水化合物（12.5%）饮品，术前2~3 h 饮400 mL，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗发生率；病人将处于一个更适宜的代谢状态，降低了术后高血糖及并发症的发生率。
加速康复外科的发展历程
2019 年10月第6卷/第28期V ol.6, No.28 Oct. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology153加速康复外科的发展历程李鹏坤1，宋文轩1，丛 薇2（华北理工大学，1.临床医学院；2.基础医学院，河北唐山 063210）【摘要】加速康复外科理念自进入中国已有十余年。
在这十多年里，国家卫计委、南京军区总医院和华西医院等多家医院大力推动，加速康复外科在临床已经开始实施并推广。
【关键字】加速康复外科；围术期；ERAS【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.28.153.011 加速康复外科理念的提出加速康复外科（ERAS）又称术后促进康复的程序或快速康复外科，其最早是指能使心脏手术后的患者尽快清醒和尽早拔除气管插管，来达到快速康复的措施，之后被应用到各种手术中[1]。
2001年丹麦的Kehlet最早提出加速康复治疗技术。
他通过将患者分组来对比传统治疗与加速康复治疗的效果，结果表示前者的AsA评分、术后住院时间、术后排便时间、术后留置胃管的时间、并发症发生率等各方面均明显低于后者[2]。
2 加速康复外科的发展随着应急、麻醉、镇痛技术、微创手术以及循证医学等不断的发展，加速康复外科理念已经受到众多外科、麻醉等医生的青睐。
加速康复外科的统一方案在2005年由欧洲临床营养和代谢委员会提出。
之后欧美发达国家在结直肠外科率先取得巨大成功。
2006年，Wind等人提出其在结直肠外科的方案，形成了指南的雏形。
此后，ERAS迅速应用到几乎所有的普通外科当中，并扩展至外科其他领域，如骨科、妇科及泌尿外科等。
2010年欧洲ERAS学会在伦敦成立。
之后，ERAS学会连续公布了“胰十二指肠切除术”、“择期结肠手术”、“直肠盆腔择期手术”等来规范EARS在临床的应用。
2007年，黎介寿院士将ERAS引入中国。
加速康复外科
加速康复外科通过优化康复流程、减少疼痛 和促进术后恢复，有助于患者更快地恢复到 最佳健康状态。
加速康复外科面临的挑战
学科交叉与团队协作
加速康复外科涉及多学科交叉与团队协作，需要 麻醉、护理、临床营养等多个领域的专业人员紧 密合作。
患者认知与参与
部分患者和家属对加速康复外科缺乏了解，需要 加强宣传和科普工作，提高患者的认知度和参与 度。
02
加速康复外科的临床应用
加速康复外科在胃肠道手术中的应用
优化围手术期管理
采用多模式镇痛、早期活动、 早期进食等措施，减轻患者痛
苦，缩短住院时间。
减少术后并发症
通过采用先进的手术技术和围手 术期护理措施，降低术后并发症 的发生率。
提高患者满意度
优化患者体验，提高患者满意度。
加速康复外科在肝胆胰脾手术中的应用
多学科联合手术
在多学科协作下，进行更精准、高效的联合手术，减少患者的手术痛苦和康 复周期。
加速康复外科在远程医疗和智能化医疗中的应用
远程医疗技术的应用
利用远程医疗技术，实现患者在家也能接受专业医生的诊断和治疗，提高患者的 康复效果和生活质量。
智能化医疗系统的研发
研发智能化医疗系统，根据患者病情自动制定康复计划并进行实时监测，确保患 者的安全和康复效果。
发展。
ERAS将继续加强多学科协作，注重科 研和临床实践相结合，不断完善和提
高其临床效果和患者满意度。
THANK YOU.
优化围手术期管理
通过对患者的综合评估和精细化护理 ，实现更为合理的围手术期管理。
要点三
降低术后并发症发生 率
通过采用先进的术后镇痛和康复治疗 措施，降低术后并发症的发生率。
加速康复外科在妇科和泌尿外科手术中的应用
胃肠外科开展术后加速康复的挑战
胃肠外科开展术后加速康复的挑战陈凛，张珂诚，郗洪庆，卫勃解放军总医院术后加速康复（ERAS）理念进入中国已有近十年，其核心内涵在于降低医疗应激反应，加快机体生理功能恢复。
结合临床经验，在单一住院时间外综合运用多种指标分期评价加速康复效果更为合适。
提高对ERAS方案的依从执行是确保疗效的关键，指南相关因素、行政管理、医务工作者和患方是影响依从执行率的重要方面。
整合所有利益相关方的力量，加强多学科团队沟通合作，理论结合实践，将有助于破解ERAS临床推广应用的难题。
通信作者：陈凛（******************.com）原文参见：中华外科杂志. 2017;55(5):325-327.术后加速康复（ERAS）理念提出至今已有20年。
丹麦学者Kehlet教授于1997年首次提出了快通道外科（FTS）的概念【1】。
Kehlet借助多模式的围手术期护理方法，使接受择期结肠切除的患者于术后2d出院，远远低于当时术后9～10d出院的平均水平【2】。
2001年，Kehlet等多名北欧学者在伦敦成立了ERAS研究组，致力于探究制定最优的围手术期路径，给予患者住院全程最优的照护；研究组认为，“快通道外科”命名聚焦于快速出院，而研究组希望更多关注于患者康复，“ERAS”命名由此应运而生【3】。
2010年，ERAS 研究组在瑞典成立了非营利性的国际学会，即ERAS学会。
目前，ERAS学会已相继发布了结肠切除术、盆腔手术、胃切除术和胰十二指肠切除等手术的ERAS共识或指南【4-7】。
ERAS理念强调摒弃传统上被割裂的麻醉、手术和护理临床路径，依靠多学科的通力合作，整合一系列建立在循证医学基础上的围手术期优化流程，以期达到降低患者医疗应激反应，加快生理功能恢复的目标。
尽管诸多研究结果已表明ERAS的优势，但多数成果仅限于临床试验中，尚未在临床工作中推广应用。
因此，我们结合国内外研究现状与本中心经验，深入探究胃肠外科开展ERAS的挑战及应对措施。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
加速康复”让你疼痛轻花销少——访哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科贾云鹤教授
家庭医药 2016.0632名家面对面·人物专访 任何手术都会造成患者机体的刺激，刺激越多，机体受损就越多，反应越大，患者恢复的时间就长。
为了在术中减轻患者的应激程度，帮助其快速康复，腹腔镜技术及加速康复外科理念应运而生。
对于腹腔镜外科手术，很多人并不陌生，可对于国际医学界目前颇为推崇的快速康复外科理念，大多数人却不了解。
记者就此采访了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的贾云鹤教授。
他曾师从首次将加速康复外科理念引入中国的黎介寿院士，因此对该理念有着深刻的认知与丰富的实践经验。
“加速康复” 让你疼痛轻花销少□特约记者 谭敦民贾云鹤 主任医师，教授，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科副主任。
同时兼任黑龙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支——访哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科贾云鹤教授48岁的岳女士，因便血在当地医院诊断为痔疮，经过一段时间治疗以后，便血没有缓解，反而更重。
无奈之下，岳女士来到哈医大肿瘤医院结直肠外科就诊，经过肠镜检查，诊断为直肠癌。
在充分准备以后，主治医生对其应用腹腔镜结合“加速康复外科”治疗。
术后第一天，一位护士在走廊里碰到她十分惊讶：你怎么出来活动了？没做手术啊？岳女士坦然回答：我做完手术了，医生说当天就可以下床活动……其他患者看见她恢复得这么快，也十分惊奇。
不少患者和家属纷纷前来探究腹腔镜结合加速康复外科这种治疗方式。
新理念而非新手术近年来，在外科手术治疗中，“加速康复外科”这个名词经常出现，而且涉及到医疗手术的各个领域。
贾云鹤教授介绍，“加速康复外科”（简称ERAS）是近年发展起来的一种外科治疗新理念，由丹麦的Kehlet教授于2001年提出，其核心是：在术前、术中及术后应用各种证实有效的方法减少患者的手术应激反应和并发症，缩短住院时间，提高满意度，减少住院费用。
也就是说，“加速康复”不是一种新手术，而是对传统医疗理念的创新改革，在外科手术中应用“加速康复”理念，可减少不利于患者的因素。
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管
理指南(2023版)
前言
本指南是由中国外科学会组织的专家共识，旨在推广加速康复
外科理念，指导临床医生规范化治疗操作，提高患者康复质量。
本
指南将介绍加速康复外科的相关概念、原则、应用范围和临床实践。
加速康复外科的概念
加速康复外科是一种以手术治疗为基础的多学科协同、综合治
疗模式，旨在尽早恢复患者的身体功能，缩短住院时间，减少住院
费用，提高治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科的原则
加速康复外科的原则包括：
- 基于循证医学的实践
- 多学科协同、综合治疗
- 个性化治疗方案
- 疼痛控制
- 充分的营养支持
- 恰当的运动与康复
加速康复外科的应用范围
加速康复外科适用于多种手术患者，包括但不限于：
- 腹腔镜手术
- 内窥镜手术
- 肺部手术
- 胰腺手术
- 甲状腺手术
加速康复外科的临床实践
加速康复外科的临床实践应包括以下内容：
- 术前评估：包括营养状况、疾病分类、手术方式、麻醉方式
等因素
- 术后疼痛治疗：包括药物镇痛、神经阻滞等方式
- 营养支持：包括术后早期的饮食、肠内营养等方式
- 康复训练：包括早期起床、早期行走、呼吸康复、肌力康复
等方式
- 合理化药物使用、预防并发症等方面
本指南的实施可以提高患者的康复质量，减轻医护人员的负担，降低患者的医疗费用，促进医疗质量的提升。
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察
加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察研究题目：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及效果观察摘要：近年来，随着医疗技术的不断进步，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用日趋广泛。
本研究旨在探讨加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果，并通过对相关病例数据的分析，最终得出结论。
1. 研究问题及背景：结直肠癌是继肺癌后全球第二高死亡率的恶性肿瘤，治疗效果直接关系到患者的生存质量和预后。
传统结直肠癌治疗包括手术切除肿瘤、辅助化疗和放疗等，但传统治疗方法存在术后并发症多、康复缓慢等问题。
加速康复外科理念强调早期营养支持、术后早期活动、疼痛控制等，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
然而，加速康复外科理念在结直肠癌治疗中的应用及其效果尚不清楚，需要进一步研究和探讨。
2. 研究方案方法：2.1 研究设计：采用回顾性研究方法，选择200例结直肠癌患者进行研究，其中100例采用传统治疗方法，另外100例采用加速康复外科理念进行治疗。
2.2 数据收集：收集患者年龄、性别、病理类型、手术方式、术后住院时间、术后并发症等数据。
2.3 数据分析：采用SPSS统计软件对数据进行统计分析，使用t检验或χ²检验比较各组之间的差异。
3. 数据分析和结果呈现：比较传统治疗组和加速康复外科治疗组的患者特征和治疗效果指标。
结果显示，加速康复外科治疗组的术后住院时间明显缩短，术后并发症发生率较低，术后肠功能恢复时间明显提前，生活质量较高。
4. 结论与讨论：加速康复外科理念在结直肠癌治疗中具有显著优势，能够促进患者的早期康复和提高治疗效果。
在推广应用时，需要综合考虑患者的个体差异、医疗资源和外部环境等因素，制定个体化的治疗方案。
此外，加速康复外科理念还需要进一步完善和改进，以适应不同阶段和不同类型的结直肠癌患者。
未来的研究可以从更多维度探讨加速康复外科理念的应用，为结直肠癌治疗提供更有效的方法和策略。
关键词：加速康复外科理念；结直肠癌；治疗效果；研究方法；数据分析。
快速康复外科在结直肠癌患者手术护理中的应用
［ ６ ］． 陈雁西 ， 梅炯 ， 毕刚， 等． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股骨转子 间伴或不伴外 侧壁骨折 的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ １ ８ ． ［ ７ ］廖建梅 ， 任辉 ， 魏静蓉． 创 伤手术 患者 ４ ５ ８例心理 健康 状态
调查 ［ Ｊ ］ ． 局解 手术 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ８ ８—１ ８ ９ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ３ ）
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 患 者 手 术 护 理 中的应 用
蓝 静 金 玉珍
２ ） 广 东深 圳 市 宝安 区人 民 医 院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ０ １ ） 广 东深 圳 市 宝安 区福 永人 民 医院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ３
理上的安慰 ， 直接影 响到骨折 的愈合 。
老年患者术后 ， 长期 卧床往往会 造成 坠积 性肺炎 、 心脑器 官 衰竭等危及 生命 ， 早期进 行关 节 、 肌 肉的被 动和 主动锻炼 ， 尽早 离 床活动非常重要 ， 所 以有效地 围手术期护理 ， 对患 者进行循 序
渐 进的被动和主动功能锻炼是手术成功的重要 因素 。
［ １ ］Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ， Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｍ．Ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍｃ Ｌ ａ ｕ ｇ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ，
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。
方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。
结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。
结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。
从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。
但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。
此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。
快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。
美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。
此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。
因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。
在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。
2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。
快速康复阶段小结
直肠恶性 肿瘤
乙状结肠 恶性肿瘤
升结肠恶 性肿瘤
直肠恶性 肿瘤
总费用
药占比
耗材比
住院日
术前时间 术后时间
40504
13.16%
34.23%
13
4
9
39587
8.11%
57.60%
7
1
6
46794
6.98%
54.30%
11
7
4
42311
9.96%
38.59%
12
5
7
44610
12.90%
中国研究型医院协会ERAS专委会 胃肠学组成立 2017年11月
第一届全球ERAS年会在法国召开 ER卫计委ERAS专家委员会成立
NHS引入ERAS项目，并由英国卫生部和 皇家学院支持执行
黎介寿院士首次将 ERAS理念引入中国
2009年
改进与创新 5、多模式镇痛
多模式镇痛：（Multimodal analgesia）
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法。由于作用 机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量 减小。不良反应相应降低，从而达到最大的效应／副作用比。
椎管内阻滞
硬膜外 鞘内
外周神经阻滞
区域阻滞 神经干阻
方法联合
生理平衡为手段而采取的一系列围手术期处理创新
S 理念和治疗康复模式，从而有利于提高手术的有效 性和质量效益，促进病人安全快速康复。
ER
3 加速康复外科的发展
中国医药教育协会ERAS专委会成
AS 中欧战略对话 南方国际论坛 北部湾
立
2017年 南京 西湖
中国医师协会ERAS专家委员会成立 11月
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・
专 家 ７ － ｆ 、 Ｐ ＿ － ￣ Ｎ 、・
结直肠手术应用加速康复外科 中国专家 共识 （ ２ ０ １ ５版 ）
中华 医学会肠外肠 内营养 学分会加速康复外科协作组
加 速 康 复 外科 （ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ
躁等症状 ，并且显著地降低术后胰 岛素抵抗 的发 生率； 让患者处于一个更适宜的代谢状态 ， 减 少 术
后 高 血 糖及 并 发 症 的发 生 。 四、 术前 麻 醉 用 药
复 ；（ ４ ） 缩短 住 院时间 ； （ ５ ） 降低 医疗 费用 ； （ ６ ） 减 轻 社 会 及 家庭 负担 。在 临床 上 ， 目前 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ以在 结 直肠手术 中的应用最为成功 。现根据临床研究结 果 及专 家 经 验 ， 结 合 文献 中结 直 肠手 术 的 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ方
案
一
除特殊患 者 ， 不推荐常规术前麻 醉用 药 （ 镇静
及 抗胆碱药） 。对 于 紧张 型 的患 者 ， 在 放 置 硬 膜 外
导管 时 ， 给予 短 效 的抗 焦 虑 药 可能 有 帮 助 。
。 形成《 结 直 肠 手 术 应 用 加 速 康 复 外 科 中 国
五、 预 防 性抗 生 素 的使 用
次剂量 。
六、 麻 醉 方 案
重要作用 ， 包括术后早期进食 、 早期下床活动等。
二、 术前 肠 道 准 备 术 前常规 肠道准 备对 患者是 一种应 激刺激 ，
可 能 导 致脱 水 及 电解质 失 衡 ， 特 别 是 老 年患 者 。荟
可采用全身麻醉 （ 全麻 ） 、 硬 膜 外 阻滞 、 全 麻 联 合硬膜外阻滞等麻醉方案 。中胸段硬膜外阻滞有 利于抑制应激反应 ， 减 少 肠麻 痹 ， 利 于术 后 快 速 苏
中华普通外科学文献 （ 电子版）２ ０ １ ５ 年１ Ｏ月第 ９卷第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ａ ｒ ｃ ｈ ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｎ ｇ（ Ｅ ｉ ｅ ｅ Ｘ ｒ ｏ ｎ ｌ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ Ｔ ２ ｇ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ９ ， Ｎ ｏ ． ５
醒、 术后 良好镇痛 ， 促进肠功能恢复。
七、 手术 方 式 直肠手术鼓励应用微创技术 ， 如腹腔镜 、 机 器 人 手 术 系统 等 。 结 肠开 腹 手 术 应用 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ取 得 的效
果也较好 ， 不 应 忽视 。
三、 术前禁食禁饮 目前 尚无证据支持传统 的结 直肠手术前过长 时 间 禁 食 可 避 免 反 流 误 吸 。现 在许 多 国家 的麻 醉
专 家共 识 （ ２ ０ １ ５版 ） 》 。
术前评估及宣传教育 术前评估患 者手术 风险及耐受性 ，加强宣传
、
在结肠 手 术 中预 防性 地使 用 抗 生 素有 利 于 减少感染 ， 但需 注意 ： （ １ ） 预 防用药 应 同时包 括针
对 需 氧 菌 及 厌 氧 菌 ；（ ２ ） 在 切开皮肤前 ３ ０ ｍｉ ｎ使
进 食 固体 饮 食 ， ２ ｈ前 允许 进 食 清 流 质食 物 。 术前 １ ２ ｈ饮 用 ８ ０ ０ ｍｌ 、术 前 ２ ～ ３ ｈ饮 用 ４ ０ ０ ｍ ｌ 清亮 碳 水化合物饮 品 ， 可 以减 少 患 者 术 前 口渴 、 饥 饿 及 烦
Ｅ Ｒ Ａ Ｓ ）采 用 一 系列 有 循 证 医学 证 据 的 围术 期 处 理 措施 ， 以减 少 手 术 患 者 的生 理 及 心 理 的创 伤 应 激 ， 达 到 快 速康 复 目的 。这 是 ２ １ 世 纪 医 学 一项 新 的 理 念 和治 疗 康复 模 式 。 Ｅ Ｒ Ａ Ｓ理 念 获 益体 现 在 ： （ １ ） 提 高治疗效果 ； （ ２ ） 减少术后并发症 ； （ ３ ） 加 速 患 者 康
人 才基金 （ ２ ０ １ ３ 一 ＷＳ Ｗ一 ０ ６ ４） 通讯 作 者 ： 江 志伟 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ３ ４ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ；李 宁 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：
ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｒ ｉ ｇ ｓ ＠ｖ ｉ ｐ． ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
样 可 以 降 低 术 后 发 热 、肺 不 张 及 肺 炎 的 发 生 率 。 如 果在气 管插管 时有气体 进入 胃中 ． 可 以插入 胃 管 排 出 气 体 ，但 应 在 患 者 麻 醉 清 醒 前 予 以拔 除 。
基 金项 目： 南 京军 区重 点基 金课题 （ Ｚ Ｘ ２ ４ ） ； 江 苏省 六大 高峰
学会 推荐 对 无 胃肠 道 动 力 障 碍 者 ， 麻醉 ６ ｈ前 允 许
ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ０ ７ ９ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ０ １
八、 放置鼻 胃管 结直肠 手术 中不应 常规放 置鼻 胃管减压 ， 这
萃分 析结果表 明 ， 肠道准备对结肠手术患者无益 ， 还有 可能增加术后 发生肠 吻合 口瘘 的危 险ｌ ｌ ４ ］ 。因 此． 对进行结直肠手术的患者不提倡常规行术前肠 道准备 ， 术 前肠 道 准备 适 用 于需 要 பைடு நூலகம் 中行 结 肠 镜 检
查 或 有 严 重便 秘 的患 者 。
教育将有利于术后 的康复 。重点介绍治疗过程及 手 术 方 案 ，便 于 患 者 配 合 术 后 康 复 及 早 期 出 院计
划 ．特 别 是 让 患 者 了解 自己在 此 计 划 中所 发 挥 的
用； （ ３ ） 单 一 剂量 的预 防与 多剂 量方 案具 有 同样 的效 果 ， 如 果 手术 时 间＞ ３ ｈ ， 可 以 在 术 中 重 复 一
因此 。 不 推荐术后 常规使用 鼻 胃管减 压 。通过 鼻 胃管给 予流质饮食 有反 流 、 误吸 的危 险 。根据 国