执业护士护理论文指导：肝癌患者在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射的护理配合
无水酒精瘤内注射治疗肝癌的护理
无水酒精瘤内注射治疗肝癌的护理摘要】术前做好心理护理及术前准备，术中密切配合,术后加强对病情的观察，及时预防处理并发症，对提高手术成功率，延长患者生命有着重要的意义。
【关键词】肝癌无水酒精瘤内注射护理我科自2006年1月至2008年1月对不能手术切除的67例肝癌患者经皮无水酒精瘤内注射治疗，通过精心护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病例共67例，男50例，女17例，年龄25～64岁，所有病例经CT、B超检查,血清甲胎蛋白（AFP）检查确诊。
肿块直径最小4.5cm，最大12cm。
原发性肝癌54例，继发性肝癌13例，均曾行经皮肝动脉碘油化疗栓塞术。
1.2治疗方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用2%利多卡因10 ml局部麻醉穿刺点，在GE LCV大C臂DSA X线机引导下透视定位肝肿块了解碘油沉积，以21G PEI针经皮经肝穿刺进入肿块内，DSA X线机正侧位透视确定针端位于肿块内，用注射器按1∶4的比例抽取超化碘油加无水酒精，经PEI针将混合液匀速注入肝肿块内，在DSA X线机透视下查看肿块碘油较前密实，肿瘤显影完整，抽取2%利多卡因5 ml一边退针一边注射，以缓解疼痛，然后将针迅速拔除，穿刺点用止血贴加压覆盖。
用手掌按压10分钟后放手，嘱患者平卧休息30分钟，即结束治疗。
1.3 护理1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理多数患者对此手术不了解，心理产生焦虑、担忧、恐惧感，护理人员应积极主动关心、体贴他们，耐心向患者讲解手术方法、目的、安全性和治疗效果，及并发症的预防和处理方法，术中如何配合，使他们对手术有初步了解，消除不良心理负担，以最佳心理接受治疗。
1.3.1.2术前准备配合医生完善相关检查，请患者或家属签手术同意书，术前4小时禁水、6小时禁食，局部备皮、清洁皮肤并更衣。
术前10分钟肌肉注射度冷丁和安定，以达到镇静止痛的目的，同时备好急救药物以防意外。
1.3.2术中护理1.3.2.1术前准备手术开始前再次核对病人姓名、床号、性别、年龄，帮助患者摆好体位，交代患者不要自行变换体位。
经皮肝穿瘤内无水乙醇注射治疗肝癌的护理
・ ， ４ 例， ９ ； 例 男 ７ 女 例 年龄 ２ ～７ 岁 ， ４ ５ 平均年龄 ４ ８ 岁 ； 经影像 学 检 查 、 均 血清 甲胎 蛋 白 （ Ｆ ） 定 或 Ａ Ｐ测 病 理穿 刺活 检确 诊 ； 肝功 能分 级 ＿ ： ｈｌ—Ｐ ｇ ２ Ｃｉ Ｊ ｄ ｕｈＡ
级３ ８例 ， ｈｌ Ｃｉ ｄ—Ｐ ｇ ｕ ｈＢ级 １ ８例 ； 瘤 直 径 平 均 肿 ５ ５ｃ ２８ ００ｍ）肿瘤 个数 ： 发 ２ ． ｍ（ ．～１ ．ｃ ； 单 ７例 ， 个 ２ ２ 例 ， ３个 ８例 ； Ｆ １ ≥ Ａ Ｐ值 ： ０ ／ ０例 ， ＜４０ Ｌ３ ≥
术切 除仍 是 目前 肝 癌 治疗 的 主 要 手 段 ， 因绝 大 但 多数 患者 在 确 诊 时 已属 中 晚 期 ， 使 手 术 切 除率 致 不到 ３ ％… 。对 于 不 能手 术 切 除 的 肝 癌 ， 皮 肝 ０ 经 穿 瘤 内 无 水 乙 醇 注射 （ ｅｃｔ ｅｕ ｔａｏ ｉｅ— ｐｒｕａ ｏｓｅｈｎｌｎ ｃ ｎ ｊ
ｔ ｎ Ｐ Ｉ是 常用 的治 疗方 法之 一 。２ ０ ｉ ，Ｅ ） ｏ ０ ４年 ３月 至
２０ ０ ６年 ５月 ， 院 应 用 Ｐ 治 疗 肝 癌 ５ 本 ＥＩ ６例 ， 将 现
护理 报告 如下 。
或出现新病灶。其 中完全缓解 、 部分缓解 及好转 为 有效 。 １４ 结 果 肝 功 能 ： 转 ６例 ， 化 ４例 ， 明显 ． 好 恶 无 变化 ４ 例 ； Ｆ ６ Ａ Ｐ值下 降（ ０ ３ ＞５ ％）２例； 无明显变 化 ２ 例； ４ 疗效 ： 有效 ３ 例 ， ６ 稳定 ８例， 进展 １ 例 ； ２ 治疗后并发症发生情况 ：５例发热 （ ３ Ｔ＞３ ．℃） ７５ ， １ 肝 区疼痛 ， ２例 ９例恶 心 和 俄 呕 吐 ， ２例 Ｂ超 复 查
超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗中晚期肝癌患者的护理
超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗中晚期肝癌患者的护理【摘要】目的:探讨超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗中晚期肝癌患者的护理。
方法:对39例中、晚期肝癌患者实施在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射术前、术中、术后的积极有效护理。
结果:39例患者治疗中情绪稳定,配合得当,治疗过程顺利,术后随访1～36个月,复查显示肿瘤均有不同程度缩小,治疗效果满意,28例患者生存期超过1年。
结论:积极、有效的护理对顺利完成超声引导下经皮穿刺无水乙醇治疗有重要作用,可提高了患者的生存质量,值得基层医院推广。
【关键词】肝癌;经皮穿刺无水乙醇注射;护理超声引导下经皮无水酒精注射疗法(Percutanous ethanol injection,PEI),属肿瘤消融术。
无水酒精注入瘤内后可引起肿瘤细胞脱水、蛋白变性、凝固和瘤内血管栓塞,从而杀死肿瘤细胞,破坏肿瘤组织,达到使肿瘤部分或完全破坏的目的[1],PEI术扩大了肝癌治疗的适应证,有效地延长了部分患者的生存期。
近年来。
随着医学影像技术的进展,我院在2004年l1月至2008年12月应用超声引导下经皮将无水酒精治疗中晚期肝癌39例,获得良好的近期疗效。
护理介绍如下。
1.资料与方法1.1 临床资料:本组病人39例,男性31例,女性8例,年龄44～70岁,平均年龄52.3岁。
所有病例经B超、CT、MRI等影像学资料以及AFP阳性确诊,肿块直径最小3.2cm,最大6.6cm。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理:(1)心理护理:积极主动关心体贴患者,了解患者的心理状态,正向鼓励支持,建立良好的护患关系,让患者树立起战胜疾病的信心,向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求,使患者消除恐惧。
(2)术前准备:治疗前配合医生完成相关检查,嘱病人治疗前4h禁饮食。
做好相关物品准备,病人病历及影像学资料等。
B超室治疗前一晚及术晨采用紫外线灯进行空气消毒,术前半小时肌肉注射安定缓解紧张。
超声引导下经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌的护理
【 ８ 】 岳坤芬， 叶素琴， 苏家琼， 等． Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ危重患儿家属焦虑状况及其心
４ 参考文献
【 １ 】 杜淑俊， 邓 双艳 ． ８ Ｏ 例 小 儿秋 季 腹泻 的 综合 护 理 干预 【 Ｊ 】 ． 北 方药
学， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ １ ） ： １ ２ ４ ．
上实施术前、术 中和术后围手术期护理 ，具体内容包括 ：①术前 护理 ，首先是根据术前要求做好各项检查 ，包括血常规 、肝肾功 能检查、肿瘤标记物等等 ，并通过Ｂ 超 、磁共振检查确定肿瘤部
位 ，叮 嘱 患者 在 术前 ４ ｈ 禁 食 禁饮 ，护 理人 员 准 备好 各项 手 术 器 械 、急救 药品 等 ，并 为患 者建 立静 脉通 道 ；其 次是 对 患者 进行 心
国医药 指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ９ ） ： ２ ４ ０ ．
［ ４ ］ 冯雪 婷 ． 综合 护理 干 预在秋 季腹 泻患 儿 中 的应 用 ［ Ｊ 】 ． 齐 鲁护 理 杂
志， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ７ ） ： ６ １ ．
［ ５ 】 钱明芳， 白文娟 ． ， Ｊ 、 儿秋季腹泻的综合护理干预［ Ｊ 】 Ｉ 实用 临床 医
理 干预效 果 观察 ［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ １ ５ ） ： ２ ３ ０ ７ ． 【 ９ 】 覃花桃． 心 理干 预 对Ｉ Ｃ Ｕ患者 家 属 心理 状态 及 应 对方 式 的 影 响 【 Ｊ 】 ． 齐 齐哈 尔 医学 院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ ） ： １ ４ ８ ３ ．
药 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ６ ） ： １ ５ ６ ．
超声引导下经皮肝穿注射无水乙醇治疗肝癌的护理体会
超声引导下经皮肝穿注射无水 乙醇治疗肝癌的护理体会
夏娇 娇 刘倚 河 陈 燕 红 吴 秀艳 林 爱 风
（ 解放军第１ ５ ７ 医院 厦 门大学 附属东南医院特诊 科，福建 漳州 ３ ３ ０ ） ６ ０ ０
【 要 】 目的 总结超 声 引导 下经 皮肝 穿注射 无水 乙醇 治疗 肝癌 的护 理体 会 。方法 对 ６ 例 肝癌 患者 行 无水 乙醇 注射 治疗 ，就术 前 、术 中、 摘 ７ 术后护 理进 行 回顾 性 分析 ， 讨 积极 有效 的护理 方法 。 果 ６ 例 患者均一 次 穿刺成 功 ， 利 完成介 入治疗 。 探 结 ７ 顺 术后 均有不 同程度 疼 痛 （７６ ） ６／７ 、 ７ ． 发热 （２６ ） １ ％ 出现 呕吐 （１ ７ 、３ ． 丙 氨酸 氨基 转 移酶 升 高 （５ ７ 。结论 积极 有 效 的护 理 工作 ，是 减轻 患 者 痛苦 、 ７６ ％ ５／７ 、３ ． ３ ２／ ） ７３ ６ ％ ２／ ） ６
因素之一 ，因此治疗糖尿病 肾病的关键 在于抑制Ａ ｇＩ ｎ 的生成或 阻断 １ 其 生化反应过程 。厄 贝沙坦 作为Ａ ｇ＿ ｎ 受体拮抗 剂，其对 肾脏组 织的 ｌ ｆ 保 护作 用 已经得到广 泛认 同 ，近年 来备 项研究证实厄 贝沙坦 的抗氧化
应 激作用对 肾脏具 有一定 的保 护作用 ，而本 次研 究 中两 组患者 治疗 ６
２ ・论 ６
３讨 论
著 ・
Ｊ ｎ ａ ２ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ａ ｕ ￣ ０１ ， ｏ ． ， ． １ 低血浆 醛固酮水 平 ，达到降 低尿中 白蛋 白水平和保护 肾脏的 目的 】 ， 王碧飞 等［］ 究则证实小剂量 螺内酯可进一步 降低Ｕ Ｅ 。本次研 ５的研 ＡＲ
其余患者未见严重不 良反应 。
B超引导下肝肿瘤无水乙醇注射的护理及并发症处理
２ Ｓｈ ｎ ｏ ｇ；Ｓｈ ｎ ｎ ｏ ｉｃａ ｅ ｉａ ｍａ ｎ ｓａ ｃ ｎ ｔｔ ｔ ． ａ ｄｎ ａ ｄｏ ｇ Ｐｒ ｖｎ ｉ ｌ ｄ ｃ ｌＩ ｇｉｇ Ｒｅｅ ｒｈ Ｉ ｓｉｕｅ，Ｊｉａ ５ ０ １ Ｍ ｎ ｎ ２ ０ ２ ，Ｐ． Ｃｈ ｎ Ｒ． ｉａ
经皮无水乙醇注射治疗肝癌及护理(一)
经皮无水乙醇注射治疗肝癌及护理(一)【关键词】经皮无水乙醇注射治疗肝癌护理肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居恶性肿瘤的第3位，目前手术切除是治疗肝癌的宅要方法。
对于大多数肝癌患者当确诊时，限于肿瘤的位置、大小、多个病灶、肝功能及全身情况而无法耐受手术等原因，根治性切除已无法进行，瘤体无水乙醇注射疗法是目前无法手术切除肝癌的一种较为安全可靠的治疗方法。
一、治疗方法(一)术前准备1.患者准备检查肝肾功能、心电图、出凝血时间等；术前禁食、手术区备皮。
2.器械准备①超声仪和穿刺探头：要求具备高分辨实时显像功能的超声仪。
穿刺探头一般选用扇形扫描探头引导穿刺。
②穿刺针和引导针：常规使用20-23GrChiba针，针长10-22cm，外径0.6-0.9mm。
引导针常用18G，长7cm针，该针只穿刺腹壁而不进入腹腔，保证细针不偏移方向，减少针道污染。
单纯端孔针的弥散力呈点状，而端部封闭、附近有多个侧孔.的封闭针，注射后弥散较好。
新近推出的套管针，外套内有2-3个注射针，此针有一定的弧度，从外套针穿出后能像喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边注射无水乙醇，再旋转一定角度，又可注射一片，可使瘤内广泛浸润无水乙醇。
③无水乙醇的选择：一般选用95%以上的过滤消毒医用乙醇溶液或浓度为99.5%以上的分析醇。
④其他：包括消毒用碘伏、麻醉剂、灭菌布巾等。
(二)操作方法1.体位及穿刺点的选择一般取仰卧位或侧卧位。
穿刺肝左叶及部分右前叶区肿瘤取仰卧位，穿刺肝右后叶及部分右前叶区肿瘤取右前斜位或左侧卧位。
用探头检查识别病变部位，确定穿刺点。
2.局部消毒和麻醉以穿刺点为中心10cm以上范围用碘伏消毒，铺孔巾，用无菌的穿刺探头再次确定穿刺点。
在B超引导下用2%利多卡因在穿刺点处行皮肤至肝包膜的局部麻醉。
3.穿刺注射无水乙醇①局部浸润麻醉后，选择适当角度固定探头，经正常肝组织进针至瘤体深处，不直接从肿瘤表面穿刺以免引起肿瘤破裂出血。
超声引导下经皮肝穿注射无水乙醇治疗肝癌的护理体会
26• 论 著 •其余患者未见严重不良反应。
3 讨 论微量蛋白尿是早期糖尿病肾病的标志，现代医学认为，糖尿病肾病早期的炎症反应和氧化应激是造成尿中白蛋白升高的主要原因[2]，早期减少尿中白蛋白排泄量，缩短尿中白蛋白排泄存在的时间，是延缓甚至逆转糖尿病肾病，保护肾脏组织的关键措施。
现代医学研究证实，肾素-血管紧张素系统的活性升高是糖尿病肾病发病机制中的重要因素之一，因此治疗糖尿病肾病的关键在于抑制AngⅡ的生成或阻断其生化反应过程。
厄贝沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂，其对肾脏组织的保护作用已经得到广泛认同，近年来各项研究证实厄贝沙坦的抗氧化应激作用对肾脏具有一定的保护作用，而本次研究中两组患者治疗6个月后UAER均明显降低也证实了这一点。
另外，国内外多项研究发现，原发性醛固酮增多症的患者多数并发糖尿病或糖耐量异常，高醛固酮血症可能是糖尿病发生的重要因素[3]。
醛固酮在生理学上的经典效应是参与氢、钾排泄与钠的重吸收，人们普遍认为醛固酮仅由肾上腺皮质球状带合成分泌，并专一性结合远曲小管及集合管上皮细胞所表达的醛固酮受体，最终达到调节水盐平衡和参与离子转运。
但最新研究证实，心脑血管系统亦可生成醛固酮，且心脑血管系统的非上皮组织广泛存在醛固酮受体，醛固酮在心脑血管系统中可介导多种氧化应激作用和炎性反应，甚至引起细胞外基质生成，最终造成非上皮组织纤维化。
Schjoedt等的研究发现ACEI和ARB联合治疗可更有效地降低血浆醛固酮水平，达到降低尿中白蛋白水平和保护肾脏的目的[4]，王碧飞等[5]的研究则证实小剂量螺内酯可进一步降低UAER。
本次研究中采用厄贝沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，也有效抑制了血浆醛固酮水平，故经6个月的治疗后，白蛋白排泄率大幅度降低。
总之，厄贝沙坦联合螺内酯治疗糖尿病肾病能够显著降低尿白蛋白，从而延缓甚至逆转糖尿病肾病的发展，疗效确切，不良反应少，经过进一步的临床试验用药，可能成为早期糖尿病肾病患者临床治疗的首选用药方法。
探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法
探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法1. 引言1.1 背景介绍肝囊肿是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，多发生于女性，且多数无症状。
随着肝囊肿的增大和增多，患者可出现上腹部疼痛、腹部不适等症状，严重者可影响患者的生活质量。
目前，对于肝囊肿的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和介入治疗等。
而采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿已经逐渐成为一种较为有效的治疗方法，其具有创伤小、恢复快、效果持久的优点。
随着医疗技术的不断发展和进步，为了提高治疗效果，减少并发症的发生，对于采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法进行深入探讨就显得尤为重要。
本文将以此为研究课题，探讨其护理方法，为临床护理实践提供一定的参考价值。
1.2 研究目的本研究旨在探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法，通过对患者进行全面的护理，提高治疗效果，减少并发症的发生率，提升患者的生活质量。
具体目的包括：1. 评估超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿在临床实践中的应用效果；2. 探讨患者护理前的准备工作，包括术前评估、患者教育等内容；3. 分析超声引导下穿刺注射无水酒精的护理过程，包括操作流程、注意事项等内容；4. 探讨置管引流的护理流程，重点关注术中操作技巧和术后护理；5. 研究并发症的护理方法，提出相应的预防措施和护理策略；6. 通过对护理效果的评价和护理经验的总结，为未来的研究提供参考和展望。
2. 正文2.1 患者护理前准备患者护理前准备是整个治疗过程中至关重要的一步。
在进行超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿之前，护士需要做好充分的准备工作，以确保患者在治疗过程中的安全和舒适。
护士需要对患者的病史进行详细了解和分析，包括肝囊肿的大小、位置、数量以及患者的全身状况等。
了解患者的病史可以帮助护士更好地制定个性化的护理方案，减少治疗过程中的风险。
经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗肝癌伴高血压患者63例的护理
身说教 ， 以有效缓解 患 者 的焦 虑与 紧张 。
１ １ 一般 资料 ．
我 院 ２ ０ —２ ０ ０ ８ ０ ９年 收治肝 癌伴 高
２ １ ２ 术前 准备 （ ） 细 询 问病 史 和全 面 检 查 ， ． ． １详 改 善患 者 的凝 血机 能 ， 前给 予维 生素 Ｋ １ ０ｍｇ肌 术 ２ 内注 射 ， １次 ／ ， 凝 血 酶 原 时 间 对 照 比 不 超 过 ｄ使
３ Ｓ４ ＿ ］
。
血压 患者 ６ 例 ， 中肝 细胞癌 ２ ３ 其 ４例 ， 管 细胞癌 １ 胆 ９ 例 ； 癌肿块 数 １ 肝 ～３个 ５ ９例 ， 于 ３个 ４例 ； 灶 大 病
直径≤ ５ｃ ５ 例 ， ｍ ５ 直径 ＞５ｃ ８例 ； ３ ｍ ５ ±９ ６ ）岁 。６ ３例 患 者均 符 合 世界 卫 生 组 织 ／ 国际 高 血 压 学 会 （ ＷＨＯ／Ｓ 的 Ｉ Ｈ）
解放 军护理杂志
Ｎ ｕ ｓＪ Ｃｈｉ ｒ ｎ ＰＬＡ
Ｍ
ａ ｃ ２ ２． ９ ３ ｒ ＾ Ｏ１ ２ （ Ｂ）
经 皮肝 穿 刺 无水 乙醇 注射 治 疗 肝 癌 伴 高血 压 患 者 ６ ３例 的护 理
陈 燕 ， 佳 郭
（ 第二 军 医大 学 东方肝 胆 外科 医院 超 声科 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ８
定 创伤 性 ， 伴 有 高 血 压 患 者 行 Ｐ ｌ 容 易 造 成 血 对 ＥＴ 压 波动 ， 故此 类 患者 在 手 术 前 往往 出现 不 同程 度 的 血 压 升高 。在 临床 实 践 中 ， 常 观察 到高 血 压 患 者 常 多 数伴有 焦 虑 、 敌对 和抑 郁 的心理 情绪 ， 不 良的心 而 理 情 绪 给 疾 病 和 Ｐ Ｉ 治 疗 都 会 带 来 不 利 的 影 ＥＴ 响ｌ 。护理 中 要 给 予 其 良 好 的 心 理 护 理 ， 知 其 ３ ］ 告
B超引导下穿刺注射化疗药物与无水乙醇联合治疗肝癌临床研究
ｉ ｒ ｈ ｐ ｔ ｊｃｉ ｆ ｈ ｍ ｔｅａ ｅ ｔ ｓａ ｄａ ｓ ｌ ｅＡｃ ｈ ｌ ｎ ａ ｅ ａｉ ｉｅ ｔ ｎｏ ｃ ｅ ｏｈ ｒＤ ｕｉ ｎ ｂ ｏｕ ｌ ｏ ｔ ｃｎ ｏ ｃ ｔ ｏ
ＧＡＯ ＵＮ ａ ｇ，Ｓ ＩＭ ｉ ｇ ｌｎ ＣＨ Ｘｉ ｎ Ｈ ｎ —ｏ ｇ，Ｗ ＡＮＧ —ｈ ｎ，ＬＩ Ｆｕ ｓｕ ＡＮＧ ｎ ｘ ｎ，ＬＩＸｉｏｊａ ｇ，ＴＩ Ｊａ —ｉ Ｊ ａ —ｉ ｎ ＡＮ ｈ — ｈ ， Ｓ ｕ ｚ ｉ
便、 全、 安 疗效 满 意 ， 一 种 较 为 理 想 的 治 疗 方 法 。 是
中华 肿 瘤 防 治 杂志 ， ０ ７ １ （ ５ ： １ ８ １ ７ ２ ０ ，４ １ ） １ ７ — １９
Ｐｒ ｉ ｉａｒ ｔ ｄ ｆｔｅ ｔ ｎ ｏ ｉｅ ａ ｃ ｒｗ ｉ ｕｔａ ｏ ｉ ｕｄ ｄ ｐ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｅｌ ｎ ｙ ｓｕ ｙ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒ ｌ ｒｃ ｎ ｅ ｔ Ｂ— ｌ ｓ ｎｃ ｇ ｉｅ ｅｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｍ ｖ ｈ ｒ
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肝癌无水酒精注射治疗的护理
肝癌无水酒精注射治疗的护理目的：探讨原发性肝癌经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗后的最好的护理措施。
方法：对100例原发性肝癌患者实施经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗后的患者实施护理，总结护理经验。
结果：原发性肝癌无水酒精治疗后患者临床护理包括：术前做好充分的准备，指导病人做好功能锻炼，测量生命体征。
术后密切观察生命体征变化，观察有无肝区疼痛，胃肠道反应护理，穿刺口出血等并发症的发生，术后定期监测肝功能，了解肝功能损害程度及做好出院指导等。
结论：术前后护理措施有效落实，能促进原发性肝癌无水酒精治疗病人尽早康复。
标签：原发性肝癌；无水酒精治疗；护理随着B超导向设备和操作者技术的不断提高，超声导向下经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗（简称PEIT），近年来已成为原发性肝癌治疗的一种常用手段。
这些方法适用于瘤体小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。
1.临床资料2010年3月至2013年9月在本院住院的原发性肝癌病人100例，其中男72例，女28例。
年龄38～72岁，均为原发性肝癌患者，均行超声导向下经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精治疗，经治疗后病情稳定出院。
2.治疗方法超声导向下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射将穿刺针刺到肿瘤的最深面，缓慢注入无水酒精，边后退边旋转穿刺针，直到肿瘤浅面，注入无水酒精的量（ml）约为肿瘤最大直径（cm）的2 倍。
3.无水酒精注射前护理3.1检测患者的出、凝血时间，血常规，血小板计数和肝功能。
3.2询问患者有无酒精过敏史。
3.3治疗前1天准备好必须用物，并教会患者熟练掌握屏气动作，嘱患者先深呼气，然后在深吸气末屏气，如此反复多次，直至患者熟练为止。
3.4讲解饮食的重要性：宜进高热量、高维生素、适量碳水化和物、低脂肪饮食，提高机体免疫力，防止营养不良。
3.5穿刺当日测血压、脉搏、呼吸并作记录。
4.无水酒精注射后护理4.1密切观察患者生命体征变化，每30min测血压、脉搏1 次，待血压平稳后改为Q1h，至术后6h。
探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法
探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法1. 引言1.1 背景介绍肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝内囊状膨出的囊肿，多数为良性病变。
肝囊肿患者常常会出现腹部不适、压迫感和消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，对于肝囊肿的治疗方法多种多样，其中采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗逐渐成为一种有效的方法。
超声引导下穿刺注射无水酒精是通过超声引导下，将无水酒精直接注入肝囊肿囊腔内，使囊肿壁破裂并促使囊液的吸收，从而达到囊肿缩小和消退的效果。
而置管引流则是通过在囊肿内放置引流管，使囊液直接引流出体外，加速囊肿的消退进程。
这两种方法结合使用，不仅可以有效缩小囊肿的体积，减轻患者症状，还可以避免手术切除的风险和痛苦。
本文将重点探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法，旨在为临床护理工作提供参考和指导，减少并发症的发生，提高治疗效果和患者生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法，旨在总结和归纳该方法的操作步骤、注意事项、护理前的准备工作、术后护理措施以及并发症的防范，为临床医护人员提供规范化的护理指导。
通过本研究，旨在探讨该护理方法在实际应用中的效果和安全性，为临床医疗工作提供参考。
本研究旨在为相关医护人员提供更加全面和科学的护理方法，提高肝囊肿患者的治疗效果和生活质量。
最终目的是为患者提供更好的医疗服务，促进肝囊肿的有效治疗和康复。
1.3 意义肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，给患者的健康带来一定风险和困扰。
本文旨在探讨采用超声引导下穿刺注射无水酒精联合置管引流治疗肝囊肿的护理方法，旨在提出一种更安全、有效的治疗方案，为临床实践提供借鉴。
通过详细介绍操作步骤、注意事项、护理前的准备工作、术后护理措施以及并发症的防范，可以为护理人员在实施治疗过程中提供指导和参考，保证患者的安全和治疗效果。
无水乙醇注射治疗肝癌的护理配合
无水乙醇注射治疗肝癌的护理配合
严莉
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2005(014)003
【摘要】肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位居恶性肿瘤的第2位。
目前
手术切除是治疗肝癌的主要方法。
对于大多数肝癌患者当确诊时，限于肿瘤的位置、大小、多个病灶、肝功能及全身情况而无法耐受手术等原因，根治性切除已无法进行，瘤体无水乙醇注射疗法是目前无法手术切除肝癌的一种较为完全可靠的治疗方法。
【总页数】2页(P379-380)
【作者】严莉
【作者单位】江苏省南京市第二医院,江苏,南京,210003
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;R473.5
【相关文献】
1.肝动脉无水乙醇栓塞联合无水乙醇瘤内注射治疗大肝癌疗效分析 [J], 祁波;徐后莹;王艳芹;胡效坤
2.肝癌患者在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射的护理配合 [J], 邓卫萍;曾爱琼;陈丽辉;陈小华;夏韶华
3.48例肝癌患者在超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射的护理配合 [J], 邓卫萍;曾爱琼;陈丽辉;陈小华;夏韶华
4.无水乙醇瘤内注射治疗肝癌的护理配合及效果 [J], 王慧英
5.无水乙醇瘤内注射治疗肝癌的护理配合及效果 [J], 王慧英
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B超引导下经皮肝穿刺注入无水酒精治疗原发性肝癌的临床观察
B超引导下经皮肝穿刺注入无水酒精治疗原发性肝癌的临床观
察
吴海峰;顾小卫
【期刊名称】《交通医学》
【年(卷),期】2001(15)2
【摘要】目的:观察B超引导下经皮肝穿刺(PEI)注入无水酒精治疗32例肝癌的临床效果.方法:32例患者经84例次肝穿刺注入无水酒精.结果:一次穿刺成功率
97.6%.瘤体全部明显缩小,且无明显副作用及并发症.结论:经皮肝穿刺注入无水酒精治疗肝癌是一种安全、创伤小、疗效较好的治疗方法.
【总页数】2页(P181-182)
【作者】吴海峰;顾小卫
【作者单位】如东县人民医院,226400;如东县人民医院,226400
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗原发性肝癌32例护理体会 [J], 赵秀荣;刘金英
2.CT引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗原发性肝癌142例 [J], 涂强;饶荣生;周新文;何均
3.B超引导下经皮注射无水酒精治疗原发性肝癌临床观察 [J], 陈方村;刘先菊
4.超声引导下经皮肝穿刺注入无水酒精治疗肝癌的评价 [J], 杨素国;潘贵山;金友进;于学杰;于胜光;谭清爽
5.B超引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗原发性肝癌──附7例报告 [J], 秦霞;张晓芬;毛亚伦
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超声导向下经皮经肝无水乙醇治疗肝血管瘤的临床观察及护理
超声导向下经皮经肝无水乙醇治疗肝血管瘤的临床观察及护理陈付萍;沈芸;韩梅
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2009(007)026
【摘要】[目的]总结超声导向下经皮经肝无水乙醇治疗肝血管瘤的护理措施.[方法]回顾性分析我院79例经皮经肝无水乙醇治疗肝血管瘤病人术前、术中、术后的护理措施.[结果]本组79例病人共行173次穿刺,病人仅有0.5 h～4.0 h疼痛感,部分病人出现术后发热,无一例出现严重并发症.[结论]认真做好术前准备、加强与病人的沟通、术后严密观察病人生命体征、及时发现和处理可能发生的并发症是护理工作的重点.
【总页数】2页(P2387-2388)
【作者】陈付萍;沈芸;韩梅
【作者单位】石河子大学医学院附属第一医院;石河子大学医学院附属第一医院;石河子大学医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.超声造影引导下经皮经肝注射无水乙醇治疗肝癌残留灶的临床观察 [J], 王克锋;欧亚非;张伟伟;陆萍;刘军;王欢
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红;吴秀艳;林爱凤
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4.超声引导下经皮经肝无水乙醇注射联合索拉非尼口服治疗原发性肝癌临床评价[J], 闫斌; 王克锋; 刘军; 欧亚非
5.超声引导下经皮无水乙醇治疗肝囊肿的护理 [J], 胡春慧
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B超引导经皮瘤内注射无水乙醇治疗肝癌护理体会
B超引导经皮瘤内注射无水乙醇治疗肝癌护理体会
安利群;施学华
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)12A
【摘要】在B超引导下经皮瘤内无水乙醇注射治疗肝癌，开辟了肝癌治疗的又一新方法，简称“PEI”。
它定位准确，简单易行，疗效确切，并发症少，得到广泛应用。
【总页数】2页(P2519-2520)
【作者】安利群;施学华
【作者单位】南京第二医院，江苏南京210003
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.B超引导下经皮肝穿刺联合无水乙醇注射治疗小肝癌72例体会 [J], 王长青;程丽丽;赵维安;方建强
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3.B超引导经皮瘤内注射无水乙醇治疗肝癌护理体会 [J], 安利群;施学华
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5.B超引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗原发性肝癌──附7例报告 [J], 秦霞;张晓芬;毛亚伦
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B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗原发性肝癌32例护理体会
B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗原发性肝癌32例护
理体会
赵秀荣;刘金英
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2005(011)002
【摘要】2000年1月～2004年1月，我科对32例原发性肝癌患者进行了无水酒精瘤体内注射治疗，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
【总页数】2页(P140-141)
【作者】赵秀荣;刘金英
【作者单位】泰安市中心医院,山东,泰安,271000;泰安市中心医院,山东,泰
安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
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2.B超引导下经皮肝穿刺注入无水酒精治疗原发性肝癌的临床观察 [J], 吴海峰;顾小卫
3.CT引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗原发性肝癌142例 [J], 涂强;饶荣生;周新文;何均
4.B超引导下经皮注射无水酒精治疗原发性肝癌临床观察 [J], 陈方村;刘先菊
5.B超引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗原发性肝癌──附7例报告 [J], 秦霞;张晓芬;毛亚伦
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【关键词】经皮穿刺无水乙醇注射；肝癌超声引导；护理配合
随着医学影像技术的发展，肝癌的介入性治疗方法和技术也日趋成熟，已从一种辅助性、姑息性治疗方法发展成一种以追求根治性疗效为目的的重要临床治疗手段。
超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射治疗（PEIT），可使肿瘤细胞脱水蛋白质变性，立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，继而引起癌组织缺血坏死。
PEIT具有安全微创、患者痛苦小、效果可靠、容易操作等优点。
本院2005年11月至2009年3月，PEIT治疗肝癌患者48例。
现重点就护理工作报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组48例，其中男43例，女5例，年龄21～78岁（平均45.6岁）；原发性小肝癌6例，原发性肝癌复发27例，转移性肝癌15例；5cm结节8例。
1.2方法
先行超声检查，以了解肿瘤的位置、大小及其比邻关系。
穿刺点位置的选择原则上是体表至病灶的最短距离点，但要考虑避开肋骨及肝内重要结构。
患者视穿刺点位置取仰卧或侧卧，超声探头消毒后，安装穿刺定位架。
穿刺区皮肤常规消毒、铺巾，穿刺点以1%利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜，用21GPEI针（日本生产）置于穿刺架穿刺道中，在超声屏幕穿刺线引导下穿刺。
穿刺时嘱患者暂停呼吸，穿刺后确认针尖穿入肿瘤底部边缘，回抽无血液及胆汁后，缓慢注入无水乙醇。
一般无水乙醇用量按公式V=4/3π（r+0.5）3（式中V为总剂量，r为病灶半径cm）计算。
注射过程中观察无水乙醇弥散情况，并适当退针以达到病灶的完全填充。
注射完毕后退针至肿瘤边缘，注入1%利多卡因0.5～1ml冲管，以减少无水乙醇沿穿刺针道溢出后的疼痛，嘱患者暂停呼吸后迅速拔针。
1.3结果
本组48例患者均一次穿刺成功，无水乙醇注射量6～80ml，经PEI治疗病灶在超声监控下显示乙醇弥散范围覆盖完全。
PEI治疗后4周经B超、CT、MRI复查，随访的37例患者显示肿瘤内无血流信号，提示坏死，且均有不同程度缩小。
2护理方法
2.1治疗前准备
（1）治疗前检查：治疗前行肝、肾功能，血常规，出凝血功能，肿瘤标记物（AFP、CEA 等）检查，行B超、CT（或MRI）检查，明确病变范围；穿刺区域常规皮肤准备；嘱患者治疗前4h禁饮食；准备好21GPEI针、穿刺包，以及5ml、20ml、50ml注射器、超声探头穿刺定位架、利多卡因、无水乙醇、急救物品、患者病历及影像学资料等；建立左上肢静脉通道，对于特别紧张的患者可以用镇静剂。
（2）心理护理：许多肝癌患者由于已经过的治疗时间比较长，经济负担重，造成很大心理压力，而且由于肝穿刺术具有创伤性，术中、术后可能会出现疼痛等并发症，会出现焦虑、恐惧，表现为对声敏感，易激怒，伴交感神经兴奋症状，如血压升高、心跳加快、头痛、骨骼肌紧张等，还因为整个肝穿刺过程患者在清醒状态下进行，导致紧张多虑。
护理对策：关心体贴患者，给予精神安慰和鼓励，使其树立起战胜疾病的信心；建立良好的护患关系，向患者耐心解释经皮穿刺行无水乙醇注射是一种安全成熟的技术，消除患者紧张的心理；向患者介绍经皮穿刺无水乙醇注射术操作的大致过程和对患者配合的要求，使患者心中有数，消除疑虑，为肝穿刺患者营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围；了解家属对患者进行该治疗术的支持力度及认识程度，然后根据患者具体情况，实施耐心的心理疏导，争取亲属在心理上的积极支持和配合。
2.2治疗中配合及护理
（1）患者体位：决定患者体位的原则是患者舒适及医生方便穿刺，穿刺针的进针方向多选择为自上而下的进针角度，以方便操作，侧卧时在患者背部及两腿之间垫软枕。
（2）呼吸
配合：治疗前训练患者平静呼吸状态下暂停呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，以保证穿刺的准确性。
（3）治疗中护理：穿刺针到位回抽无血液及胆汁后，根据肿瘤的大小，缓慢注入预计量的无水乙醇，注入乙醇时要注意观察患者的反应，注射速度要慢，特别是对乙醇敏感的患者，会出现面色潮红，周身发热，注射量大时部分患者会有全身发红、恶心、呼吸中带酒味等表现，并有肝区胀痛、出汗，此时可暂停注入无水乙醇，适当加快输液速度，氧气吸入，指导做深呼吸使精神放松，症状逐渐缓解后再继续注射，若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理，注射完毕后退针至肿瘤边缘，注入1%利多卡因0.5～1ml冲管，以减轻乙醇反流刺痛，嘱患者暂停呼吸时迅速拔针，拔针后穿刺点消毒后予敷料帖覆盖。
2.3治疗后护理
（1）生命体征监护：治疗后卧床休息，监测生命体征6～12h，并观察有无腹膜刺激征。
（2）发热：由于肿瘤组织坏死吸收，治疗后1～3d均可出现发热现象，补充体液以减轻体内过多的能量消耗，病灶较大者可适当应用抗生素3～5d以预防感染。
本组39例患者术后体温均在38.5℃以下，未做特殊处理；9例术后体温39℃以上，经及时物理降温，应用解热镇痛药物后降至39℃以下，1周内均恢复正常。
（3）恶心、呕吐：本组18例出现恶心、3例出现呕吐症状，予肌肉注射胃复安10mg后缓解，同时做好呕吐的护理，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸。
（4）疼痛：48例患者治疗后均有不同程度的腹痛，严密观察疼痛的性质、部位和时间，在排除出血或胆瘘的前提下，视疼痛程度予肌肉注射四氢帕马丁120mg、曲马多100mg 或皮下注射吗啡10mg.（5）护肝治疗：治疗后常规应用大量葡萄糖溶液及多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、谷胱甘肽、维生素K1等护肝药3～7d，定期监测肝功能。
（6）饮食指导：术后鼓励患者多饮水、多排尿，以防止对肾功能的损害，治疗后早期给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，术后12h可进食普食，禁辛辣刺激性食物。
3讨论
PEI治疗肝癌，具有创伤小、适用范围广、疗效确切等优点。
无水乙醇在细胞水平起毒性作用，当无水乙醇注入肝癌结节内后，无水乙醇弥散进入癌细胞，由于细胞脱水蛋白质变性立即产生凝固坏死，随后纤维化和小血管栓塞，致肿瘤细胞坏死，从而起到治疗作用。
由于肿瘤包膜的限制，注入的无水乙醇主要在肿瘤内弥散分布，不易向正常组织扩散，故对正常肝组织影响较小，患者恢复快而肝功损害较小。
治疗前对患者及家属讲解无水乙醇注射过程可能会出现的不适症状及相应处理方法，使患者有充分的心理准备，减轻术中恐惧心理。
治疗前准备工作要充分，要熟练掌握操作全过程，治疗中所需物品配备齐全，放置有序，这样可缩短操作时间。
术中密切观察病情变化，正确引导使患者掌握恰当的配合方法，及时处理术中患者不适是使治疗成功的有力保证，尤其是治疗中体位的摆放、呼吸训练，可确保穿刺成功率，避免反复穿刺继发出血，缩短手术时间。
治疗后应密切观察患者腹部体征，警惕胆瘘或出血引起腹膜炎的发生，部分患者治疗后有“醉酒”的症状，应注意观察，防止呕吐后的误吸，可通过大量输注葡萄糖溶液、利尿或静推钠诺酮加快“醒酒”过程。
告知患者治疗后发热为正常过程，消除其对自身疾病的疑虑和担心。
PEI治疗前后合理的护理及配合是其治疗成功的有力保证。