肠外营养规范
肠外营养药物临床使用规范
肠外营养药物临床使用规范一、适应症和禁忌症1.适应症：肠功能不全、吸收障碍、消化系统疾病以及无法通过口服摄取足够营养的患者。
2.禁忌症：急性胃肠道出血、高度心衰等严重胃肠道疾病、重度营养不良、多器官功能衰竭等。
二、选择适当的肠外营养方案1.根据患者的具体情况，选择合适的肠外营养方案，包括成分选择、剂量、输注速度等。
2.根据患者的能量需求和营养状态调整肠外营养方案，避免过度或不足的营养供给。
三、注意肠外营养过敏反应1.在肠外营养开始前，应仔细询问患者是否对一些成分存在过敏或不耐受反应，并避免使用这些成分。
2.在肠外营养开始后，定期观察患者的生理指标变化，如过敏反应、皮疹、恶心、呕吐等，及时调整方案或停止使用。
四、维持适当的水电解质平衡1.输注肠外营养药物的同时，需密切监测患者的水电解质平衡，包括血钠、血钾、血钙、血镁等指标。
2.根据患者的具体情况，及时调整肠外营养药物中的电解质含量，避免出现电解质紊乱。
五、防止感染并减少并发症1.在输注肠外营养药物前，需进行皮肤消毒，避免细菌感染。
2.定期更换输注管道，避免管道感染。
3.定期监测患者的肠外营养药物使用情况和肠外营养相关并发症的发生情况，及时处理并预防相关并发症。
六、监测营养治疗效果1.定期监测患者的体重变化、血液指标、尿液指标等，评估肠外营养治疗的效果。
2.根据监测结果，及时调整营养方案，以达到最佳治疗效果。
七、适当的肠外营养药物停用措施1.患者恢复了正常的肠道功能和吞咽功能，能够通过口服途径摄入足够的营养物质时，可以逐渐停用肠外营养药物。
2.在停用肠外营养药物前，需逐渐减少剂量，并密切监测患者的生理指标变化，以确保患者可以逐步过渡到口服摄入营养物质。
肠外营养药物临床使用规范的制定和贯彻，对于提高患者的治疗效果、降低并发症的发生率具有重要作用。
医护人员应严格按照规范执行，及时调整和监测，以达到最佳的营养治疗效果。
同时，也需要注意患者的特殊情况和需求，个体化制定营养方案，以提供更好的医疗服务。
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养管理制度
肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分，满足身体正常生理活动所需。
肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定，是重要的临床工作之一。
本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。
一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持，促进身体康复。
2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生，确保治疗的安全有效。
3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。
二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估：对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估，包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面，确定患者是否需要进行肠外营养治疗。
2. 营养处方：根据患者的临床病情和营养状态，制定合适的肠外营养处方，包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。
3. 营养产品的选择：选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品，确保产品的质量和安全。
4. 营养治疗方案的执行：根据患者实际情况和处方要求，严格执行营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持。
5. 营养监测：对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测，包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测，评估治疗的效果和患者的营养状态。
6. 并发症的预防和处理：对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定，并及时处理已经发生的并发症。
7. 医护人员的培训和考核：对负责肠外营养管理的医护人员进行培训，提高他们的技术水平和管理水平；定期进行考核，确保医护人员的职业素养和专业水平。
8. 营养支持的终止和转归：当患者病情好转或者肠道功能得到恢复，应及时终止肠外营养治疗，转入口服或者肠道营养支持。
三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案：根据患者的病情和营养状态，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2. 专业团队的合作：肠外营养治疗需要多学科的配合，包括营养科、消化内科、护理科、药学科等，确保全方位的治疗支持。
肠外营养液配置规范
1、糖代谢紊乱： 1高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致.预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 . 如发生高渗性昏迷,应立即停止葡萄糖输入,用低渗盐水<O.45>以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压,同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入.在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿. 2低血糖：突然中止PN液的输入,而血胰岛素仍处于较高水平,就极易发生低血糖,故 PN 液输入突然中止应视为禁忌.不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN .对有糖代谢异常者,可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡,然后完全停用PN .
肠道外营养液的配置规范
肠外营养定义：
肠外营养〔parenteral nutrition,PN是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持.不经口也不经胃管或胃肠造口. 全肠外营养指全部营养从肠外供给〔total parenteral nutrtion,TPN.
一、TPN 适应证
五、营养液配置注意事项
1．操作过程中严格无菌操作. 2．营养液24小时用完,不用时放入4℃冰箱保存. 3．已打开的单瓶营养液未使用完毕,应弃去.如：脂肪乳,氨基酸. 4．为减少光敏感性维生素的降解,在储存和输注过程中,要注意避光. 5．有条件的话,选用多层的营养袋.
营养液置注意事项
6．为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应,在配置完成以后,要排尽营养袋中残存的空气. 7．在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象. 8．已破乳的肠外营养液严禁使用.
〔二代谢性并发症
4、电解质及微量元素缺乏： 实施PN时,电解质需要量增加,不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症,低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现.微量元素最常见的是锌缺乏,其次为铜缺乏和铬缺乏.凡是长期行PN治疗者,应每天补充微量元素.
医院肠外营养管理制度
第一章总则第一条为了规范医院肠外营养工作，保障患者营养治疗的安全、有效，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有开展肠外营养治疗的患者和医护人员。
第三条肠外营养治疗是指通过静脉途径，将营养素输注到患者体内，以满足患者营养需求的治疗方法。
第二章组织与管理第四条医院成立肠外营养管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度，确保肠外营养工作的规范化和科学化。
第五条肠外营养管理委员会由以下人员组成：1. 院长或其授权代表；2. 临床营养科主任；3. 内科、外科、儿科等相关科室主任；4. 药剂科、护理部等相关职能科室负责人；5. 具有丰富临床经验的医师、护士。
第六条肠外营养管理委员会的主要职责：1. 制定和修订肠外营养管理制度及操作规程；2. 监督检查肠外营养治疗工作的实施情况；3. 对肠外营养治疗中的重大问题进行决策；4. 定期评估肠外营养治疗效果，持续改进服务质量。
第三章肠外营养治疗流程第七条患者入院后，由医生根据患者病情和营养状况，评估是否需要肠外营养治疗。
第八条确定需要肠外营养治疗的患者，由医生开具肠外营养处方，并经肠外营养管理委员会审核批准。
第九条药剂科根据肠外营养处方，调配相应的肠外营养液。
第十条护理人员按照操作规程，进行肠外营养液的输注。
第十一条肠外营养治疗过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，监测营养指标，及时调整治疗方案。
第十二条患者出院前，医生应评估肠外营养治疗效果，并制定出院后的营养指导方案。
第四章监督与考核第十三条医院定期对肠外营养工作进行监督检查，确保制度落实到位。
第十四条对违反本制度的行为，医院将依法依规进行处理。
第十五条医院对肠外营养工作进行年度考核，考核结果作为医护人员绩效评价的重要依据。
第五章附则第十六条本制度由医院肠外营养管理委员会负责解释。
第十七条本制度自发布之日起施行。
第十八条本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院相关规定执行。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范一、前言营养是维持生命活动的基本条件，合理的营养摄入对患者的康复具有重要意义。
肠内肠外营养作为临床营养支持的主要手段，在提高患者生活质量、降低并发症发生率、缩短住院时间等方面发挥了积极作用。
为进一步规范医院肠内肠外营养管理，提高临床营养支持水平，保障患者安全，制定本规范。
二、肠内肠外营养适应症与禁忌症1.肠内营养适应症：（1）不能经口进食的患者，如口腔、咽喉部疾病、食管癌等。
（2）胃肠道功能不全或部分丧失的患者，如重症胰腺炎、胃肠道手术后等。
（3）营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（4）需要增加营养摄入的患者，如烧伤、创伤、感染等。
2.肠外营养适应症：（1）严重营养不良、低蛋白血症、恶病质等患者。
（2）胃肠道功能障碍、胃肠道手术后等不能耐受肠内营养的患者。
（3）重症胰腺炎、重症感染等严重疾病患者。
（4）新生儿、早产儿等特殊情况。
3.禁忌症：（1）严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调者。
（3）急性胃肠道穿孔、梗阻等。
三、肠内肠外营养管理流程1.营养评估：（1）对新入院患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、营养状况、疾病情况等。
（2）定期对患者进行营养评估，了解营养状况变化。
2.营养治疗计划：（1）根据患者病情、营养状况、胃肠道功能等制定个性化营养治疗计划。
（2）选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养或两者联合。
3.营养制剂选择：（1）根据患者病情、营养需求选择合适的营养制剂。
（2）肠内营养制剂包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
（3）肠外营养制剂包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等，应根据患者需求调整配方。
4.营养支持实施：（1）肠内营养：通过鼻胃管、胃造瘘、空肠造瘘等途径给予营养支持。
（2）肠外营养：通过中心静脉或外周静脉给予营养支持。
5.并发症预防与处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
医院肠内肠外营养管理规范
医院肠内肠外营养管理规范为规范我院肠道内外营养治疗，更好的促进患者疾病康复，依据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的《肠内肠外营养临床指南》，制定本规定。
一、住院患者营养风险筛查指南--推荐意见1.NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2.在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）二、成人营养素需要量--推荐意见1.确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2.大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3.在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4.允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）三、成人营养素需要量--推荐意见1.水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）2.无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）3.重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）四、肠外营养素肠外营养的配制必需在洁净区内进行，由经过专业培训的护士进行操作。
（一）、氨基酸-推荐意见1.对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2.对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
（二）、脂肪乳-推荐意见1.应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%-50%。
肠外营养疗法规范
肠外营养疗法规范肠外营养疗法是一种将人体所需的营养物质混合在一起，通过静脉插管输入的治疗方法。
其优点包括简化操作、有利于机体代谢和利用、避免过度营养、节约费用、减少污染机会、降低发生败血病和血栓性静脉炎的风险。
全营养混合液适用于胃肠道梗阻、吸收功能障碍、胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良、大手术和创伤围术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重营养不良的肿瘤患者以及重要器官功能不全的患者。
禁忌症包括胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能的人、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人、需要急诊手术或术前不可能实施营养支持的人以及需要控制心血管功能或严重代谢紊乱的人。
肠外营养疗法的并发症包括高糖血症和低糖血症，以及全肠外营养疗法引发的高脂血症。
高糖血症容易导致免疫功能降低和感染性并发症，而突然停用肠外营养时易发生反跳性低糖血症，应注意控制输入速度和添加等渗糖溶液。
高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致，但一般是短期的良性过程，严重高甘油三脂血症有诱发急性胰腺炎的危险。
3.高尿钙症是接受长期全肠外营养疗法的常见并发症。
其原因包括基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少以及肾功能损害后对钙的再吸收发生障碍等。
长期高尿钙症可能导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生。
适当降低全肠外营养疗法配方中的钙量有助于维持血清钙和尿钙浓度在正常水平，增加全肠外营养疗法中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度。
但过量的维生素D可能会加重全肠外营养疗法相关骨病的发生。
4.肝胆并发症是全肠外营养疗法时常见的问题。
肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟（数月或数年后）。
停用肠外营养后，胆汁郁积可能会逆转。
但长期肠外营养有时会导致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。
严密监测肝功能有助于早期发现。
对于异常情况，应及时改变肠外营养配方，或尽早改用肠内营养（EN）支持。
5.肝脏脂肪变性是全肠外营养疗法时常见的肝胆系统并发症，多见于成人，常在开始全肠外营养的1-4周内发生。
肠外营养治疗规范指南
肠外营养治疗规范指南
1. 概述
- 肠外营养治疗作为一种重要的辅助疗法，可应用于无法正常
进食或消化吸收的患者。
- 本指南旨在提供肠外营养治疗的规范操作步骤，以确保治疗
效果和安全性。
2. 适应症
- 严重消化道疾病，如胃肠瘘、肠梗阻等无法口服的情况。
- 高危手术前和术后的营养支持。
- 重症患者无法摄取足够能量和营养素的情况。
3. 评估和选择
- 在开始肠外营养治疗前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
- 根据患者的诊断和评估结果，选择合适的肠外营养配方，包
括基础液体、营养素比例和添加剂等。
4. 操作步骤
- 严格遵守无菌操作规范，确保肠外营养配方的制备和输注过
程无污染。
- 根据患者的营养需求和输注途径，确定肠外营养的输注速度
和频率。
- 监测患者的病情和营养状况，调整肠外营养配方和输注方案。
5. 风险和并发症
- 输注肠外营养可能导致感染、肝功能异常和电解质紊乱等并
发症。
- 对于高危患者，应密切监测并及时处理任何并发症。
6. 随访和评估
- 对于接受肠外营养的患者，应定期进行随访和评估，包括营
养摄入量、体重、电解质和肝功能等指标的监测。
7. 结束肠外营养治疗
- 根据患者的病情改善和能够正常进食的情况，逐渐减少并停
止肠外营养治疗。
请仔细阅读并按照本指南的要求操作肠外营养治疗，以确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗的规范及管理规定
肠道外营养治疗的规范及管理规定1. 引言本文旨在制定肠道外营养治疗的规范和管理规定，以保证医疗机构在进行相关治疗时能够遵守标准操作流程，确保患者的安全和治疗效果。
肠道外营养治疗是一种重要的治疗手段，能够为病患提供充足的营养支持，对于不能通过口服摄取食物的患者尤为重要。
2. 规范要求2.1 临床适应症肠道外营养治疗适用于以下病情：- 无法通过口服获得足够营养的患者，如消化系统疾病、恶性肿瘤等；- 经口摄食无法提供足够能量的患者，如慢性消瘦等；- 必须暂时或长期禁食的患者，如手术、重症监护等。
2.2 专业人员要求进行肠道外营养治疗的医疗机构应配备合格的专业人员，包括但不限于：- 主治医生：具备相关专业知识和临床经验，负责整个治疗过程的设计和监督；- 营养师：负责制定患者个体化的营养方案，并监测治疗效果；- 护理人员：熟悉肠道外营养装置的使用和维护，负责患者的日常护理；- 药师：提供合适的肠道外营养药物，并监督用药过程；2.3 治疗设备要求医疗机构应配备完善的肠道外营养治疗设备，包括但不限于：- 营养泵：能够精确调控营养液的输注速度和剂量；- 输注管路：应使用专用的无菌管路，保证治疗过程的安全性；- 营养袋和瓶：具备良好的密封性和保存效果，避免污染和营养丢失；- 导管：应选用符合国家标准和相关规范的产品，使用前必须进行严格的消毒和过水处理。
3. 管理规定3.1 治疗过程肠道外营养治疗的实施应按照以下过程进行：1. 患者评估：确定患者是否适合接受肠道外营养治疗，评估患者的营养需求和治疗方案；2. 营养方案制定：根据患者的具体情况，制定个体化的营养方案，包括能量、蛋白质和微量元素的供应；3. 治疗实施：将营养液通过肠道外管路输注给患者，按照医嘱要求进行治疗；4. 治疗监测：定期检测患者的营养指标和康复效果，根据需要及时调整治疗方案；5. 治疗终止：根据患者的康复情况，决定是否终止治疗，必要时过渡到口服摄食。
医院肠外营养管理制度
医院肠外营养管理制度一、引言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方法。
随着临床营养学的不断发展，肠外营养已成为临床治疗中不可或缺的一部分。
为了规范肠外营养的管理，确保患者安全、有效、经济地接受治疗，特制定本制度。
二、肠外营养管理组织架构1. 成立肠外营养管理委员会，由医院领导、临床营养科、药剂科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 肠外营养管理委员会负责制定医院肠外营养政策、规章制度、操作规程，并对肠外营养工作进行监督、指导、评价。
3. 临床营养科作为肠外营养管理的专业科室，负责肠外营养的日常工作，包括患者营养评估、肠外营养方案的制定、实施及效果评价等。
三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入营养的患者。
（2）胃肠道功能障碍或无法耐受胃肠道营养的患者。
（3）围手术期、重症患者、烧伤患者等需要额外营养支持的患者。
2. 禁忌症：（1）严重心、肝、肾功能不全的患者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。
（3）严重感染、败血症等病情不稳定的患者。
四、肠外营养操作规程1. 营养评估：（1）对患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（2）根据营养评估结果，确定患者是否需要肠外营养。
2. 肠外营养方案制定：（1）根据患者病情、营养状况、肝肾功能等制定个性化肠外营养方案。
（2）肠外营养方案包括营养素种类、剂量、输注方式、输注速度等。
3. 肠外营养实施：（1）建立静脉通道，确保肠外营养液输注的顺畅。
（2）按照肠外营养方案输注营养液，注意观察患者病情变化。
（3）定期监测患者肝肾功能、电解质、血糖等指标，调整肠外营养方案。
4. 肠外营养并发症处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
（2）对于出现并发症的患者，调整肠外营养方案，必要时停止肠外营养。
五、肠外营养质量控制1. 肠外营养液的质量控制：（1）确保肠外营养液的配制、储存、输注过程符合无菌操作规程。
肠外营养规范(详细完整版)
肠外营养规范一、患者评估：1．对每位需要肠外营养的患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
2．确定患者的肠道功能状态、营养需求和合并症，制定个性化的肠外营养方案。
二、营养目标：1．根据患者的病情和营养需求，制定明确的营养目标，如提供足够的能量和营养素支持，并维持正氮平衡和肝功能稳定等。
三、营养配方选择：1．根据患者的营养需求，选择适当的营养配方，包括全量营养配方和特殊配方（如高蛋白、低脂肪等）。
2．针对不同疾病类型和并发症，选择合适的肠外营养配方，如氨基酸配方、葡萄糖脂肪乳配方等。
四、输注途径和速度：1．根据患者的肠道功能和病情，选择合适的输注途径，包括中心静脉通路和周围静脉通路等。
2．确定输注速度和时间，根据患者的耐受性和需要，逐渐增加输注速度，避免发生不良反应。
五、营养监测：1．定期监测患者的营养指标，包括体重、身高、血液生化指标等。
2．根据监测结果，及时调整肠外营养方案，确保患者获得足够的营养支持。
六、并发症预防与处理：1．针对可能出现的并发症，采取相应的预防和处理措施，如感染预防、电解质紊乱的纠正等。
2．监测患者的肠外营养相关并发症，如胆汁淤积、针道相关感染等，并予以及时干预和治疗。
七、营养支持团队合作：1．建立营养支持团队，包括医生、营养师、护士等专业人员，共同制定和执行肠外营养方案。
2．加强团队合作与沟通，定期召开会议，讨论患者的营养情况和调整方案。
八、患者教育：1．对患者及其家属进行相关的教育和指导，包括肠外营养的目的、方法、注意事项等。
2．提供患者教育资料和支持，帮助他们理解和积极配合肠外营养治疗。
九、质量管理：1．建立健全的质量管理体系，包括标准操作程序、营养配方的质量控制等。
2．定期进行质量评估和监测，确保肠外营养的安全性和有效性。
需要根据具体情况和医学实践指南进行调整和补充，并遵循当地的法律法规。
在实施肠外营养规范之前，建议进行培训和演练，确保医务人员熟练掌握操作技能和注意事项。
“肠道外营养液配置规范”
二、TPN 适应证
重度营养风险或 蛋白质-能量营养 不良;经口或经肠 道营养素摄入不足; 且短期内10-14d 无法恢复正常进食者
胃肠道吸收 功能障碍
肠梗阻、 消化道瘘、 短肠综合征
1
2
3
重症活动期炎性 肠病;无法耐受 肠内营养支持。
4
二、TPN 适应证
四、TPN配制步骤
处理废弃物： 1剪断废弃的皮条；毁损用过的针筒、针头；一次性物品置入黄色垃圾袋;统一处理。 2清理台面。 3准备下一袋营养液的配制。
五、营养液配制注意事项
l 电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 2 全营养混合液中一价阳离子电解质浓度不高于130～150mmol/L;二价阳离子电解质浓度不高于5～8mmol/L。 3 避免在全营养混合液中加入其他药物除非已经过配伍验证;以免影响全营养混合液的稳定性及加入药物的药效。 4 建议现配现用;24h内输注完毕。
五、营养液配制注意事项
5 避免钙与磷直接相遇;钙磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀;但是先用磷与液体混合后再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀;钙磷需要较多时;须使用有机磷制剂如葡萄糖-1-磷酸或磷酸甘油酯。
六、肠外营养液的保存
1。避光、冷藏保存。无脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养混合液尤应注意避光。 2。配制完毕但暂时不输注的全营养混合液应放置于冰箱4℃内环境中;准备输注前l～2h从冰箱中取出;置于常温下预热。 3。配制完毕的全营养混合液在常温下放置时间不超过24h。
四、TPN配制步骤
配制过程： 1 消毒;除去输液瓶外盖;用消毒棉球消毒瓶盖;消毒并开启安瓿。 2 添加小针剂药物。用针筒抽吸药液;将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等分别加入葡萄糖或氨基酸溶液； 3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂;水溶性维生素也可用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳剂。
肠外营养规范配制培训
肠外营养规范配制培训什么是肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过静脉输注营养液来维持危重病人或不能口服的患者身体所需的能量和营养物质的一种治疗方法。
它是现代医学中的一项重要技术，能够在特定情况下拯救生命和缓解患者痛苦。
为什么需要规范配制肠外营养液配制涉及到多种营养成分的混合和计量，每一步操作的精度都会影响到患者的健康。
不规范的配制过程可能导致含量过高或过低的营养物质，引发营养缺乏或毒性反应，严重时可威胁到患者的生命。
通过规范的肠外营养配制能够保证患者得到合理的营养，减少意外并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻医疗机构的经济负担。
如何规范配制肠外营养液配制前的准备1.根据患者的病情和生理状况，制定个体化的营养计划，确定所需的营养素种类和含量。
2.选择符合标准和质量要求的原材料，确保其纯度和安全性。
3.清洁操作室、器具和手术区，消毒和灭菌操作室和器具。
配制液的计量和混合1.根据患者的需要和医嘱，按照个体化的营养计划配制液。
其中包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和微量元素等成分。
2.营养配方液应根据生长、代谢和特殊状况每两周调整一次。
配制液的质量控制1.一系列物理，化学和微生物检测确保营养配方液符合质量标准。
2.关键环节应进行抽样和分析，定量比较实际氨基酸含量和目标含量之间的偏差。
3.控制液的渗透压。
清洁操作室和器具1.在操作前对操作区域及人员进行清洁，戴好帽子、口罩和手套。
2.在配制过程中要注意避免污染，必须在无菌情况下进行，控制每个环节的卫生状况。
肠外营养液的规范配制是保证患者得到正确和安全营养的重要环节。
严格按照操作规程进行肠外营养液配制能够很好地控制每个关键环节的质量，并避免人为因素的影响。
同时，规范的配制也可确保医护人员和环境的健康和安全，更好地保障患者的生命和健康。
肠外营养治疗规范
肠外营养治疗规范肠外营养（parenteral nutrition，PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素.目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、使体重增加和创伤愈合，幼儿可维持生长、发育.肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。
全部营养从肠外供给称全胃肠外营养(total parenteral nutrtion,TPN）。
肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
一、肠外营养治疗适应症：肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分，凡是需要营养治疗,但又不能或不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。
(一）基本适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者1．肠功能衰竭:胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）、胃肠道吸收面积不足（短肠综合征、肠瘘等）、小肠疾病（Crohn’s病、肠结核、小肠缺血性病变等)、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等;2．重症胰腺炎3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；4．蛋白质—能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者5．严重腹泻、顽固性呕吐〉7天;6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人；7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
严重营养不良者需在术前进行营养支持7—10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有50％的肠内营养或进食量；8．重要脏器功能不全：①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后1~2周，不能进食或接受肠内营养者不足50％者应给予完全或部分肠外营养。
②肾功能不全：急性分解代谢性疾病(感染、创伤或多器官功能衰竭)合并急性肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良,因不能进食或接受肠内营养不足时需行肠外营养。
肠外营养治疗的规范及管理规定
肠外营养治疗的规范及管理规定在医学领域中，肠外营养治疗是指通过静脉途径提供营养支持的一种方法，用于患有消化道功能障碍或无法正常摄入食物的患者。
为了确保肠外营养治疗的有效性和安全性，医疗机构和医护人员需要遵守规范并进行相应的管理。
本文将重点探讨肠外营养治疗的规范及管理规定。
一、肠外营养治疗的目的及适应症肠外营养治疗的目的是满足患者的营养需求，维持或恢复患者的营养状况。
适应症包括但不限于以下情况：重度消化道功能障碍、吸收不良、胃肠道功能丧失、严重脓毒症或创伤等。
二、肠外营养治疗的团队进行肠外营养治疗需要组建具备相关专业知识和技能的多学科团队。
团队成员包括但不限于营养科医师、肠外营养治疗专家、临床药师、营养师、注册护士及临床病理学家等。
三、营养评估及配方制定在开始肠外营养治疗之前，需要进行全面的营养评估。
评估内容包括患者的基本情况、既往病史、实验室检查结果、营养风险等因素。
根据评估结果，制定合适的配方，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质和微量元素等。
四、肠外营养治疗的操作肠外营养治疗需要精细的操作技巧和严密的质量控制，以确保患者的安全。
操作过程中需要注意以下几点：1. 清洁操作环境：术前和术后需要做好手卫生，器械和药品应当储存于干净无菌的环境中。
2. 导管插入：选择适当的导管插入部位，并在操作过程中遵循无菌原则，减少感染的风险。
3. 营养支持：根据患者的特殊需要，合理选择肠外营养支持的方法和方案。
4. 监测与调整：根据患者的病情和代谢情况，及时监测并调整营养配方中的营养成分和剂量。
五、并发症的预防和处理肠外营养治疗中可能出现的并发症包括感染、肝功能异常、电解质紊乱等。
为了预防和处理这些并发症，需要做好以下工作：1. 感染预防：严格遵守无菌操作原则，定期更换导管和换药，以预防感染的发生。
2. 肝功能保护：根据患者的肝功能情况，合理调整脂肪的摄入量，避免脂肪肝的发生。
3. 电解质监测：密切监测患者的电解质情况，及时调整营养配方以维持正常的电解质平衡。
肠外肠内营养操作规范
肠外肠内营养临床操作规范（2006 版）第一部分住院患者营养风险筛查（NRS 2002）方法第二部分肠外营养支持规范第三部分肠外营养液输注途径操作规范第四部分肠内营养输注泵操作规范Ⅲ.肠外肠内营养操作”规范”（2006 版）第一部分住院患者营养风险筛查方法一、营养风险筛查概念：由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划。
营养风险筛查需要用体质指数（body mass index, BMI）。
2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人BMI正常值（18.5 ≤ BMI <24）。
用于筛查的4个问题是：（1）原发疾病对营养状态影响的严重程度。
（2）近期内3－1个月体重的变化。
（3）近一周饮食摄入量的变化。
（4）体质指数（身高、体重）。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
同时将年龄做为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。
二．营养风险筛查方法第一步：首次营养筛查是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。
比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
第二步：第二次营养筛查（执笔：蒋朱明，陈伟，江华，陶晔璇）第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。
二．禁忌证●血流动力学不稳定。
●终末期肝肾功能衰竭。
●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。
儿科肠外营养指南意见
儿科肠外营养指南意见背景：儿科肠外营养是指通过补充胃肠道无法摄取足够营养的患儿提供营养支持的治疗方法。
在儿科临床中，肠外营养使用日益广泛，但目前并没有统一的指南来规范其应用。
为此，我们提出了儿科肠外营养指南意见，旨在为临床医生提供参考，确保肠外营养的安全和有效性。
一、适应症：1.消化道功能不全：包括严重胃肠道出血、肠梗阻、高交感神经活性等致使消化道功能丧失的疾病。
2.肠功能障碍：包括小肠重建术后、肠套叠、肠干梗阻等引起肠功能受损的疾病。
3.脓毒症或重度感染：脓毒症和重度感染患儿往往存在高代谢状态，营养需求增加。
4.非自愿停食：如重症绞车手综合征、食管闭锁、先天性肠闭锁等不适合肠道内营养的疾病患儿。
二、评估方法：1.营养评估：包括营养状况评估和营养需求评估。
常见的评估指标有体重、身高、体重指数、皮脂厚度等。
2.生长发育评估：包括生长发育曲线和骨龄测定等。
3.肠功能评估：通过生化指标（如血浆谷氨酰胺等）、X线、超声波和内镜等方法进行评估。
4.营养支持评估：包括经肠道营养、微量元素、维生素等的摄入。
三、肠外营养管理：1.肠外营养配置：选择合适的营养配方，根据患儿的年龄、体重、病情以及营养需求来调整剂量和配方类型。
2.导管选择：根据患儿的情况选择合适的导管，包括胃鼻管、空肠鼻管、经皮内镜胃肠道造口等。
3.导管护理：包括导管插入和管理、导管阻塞和感染的预防和处理等。
4.肠道恢复：肠外营养不能长期使用，应积极促进患儿肠道功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。
四、并发症和监测：1.肠外营养相关并发症：包括导管感染、导管阻塞、肝功能异常、电解负衡、代谢紊乱等。
2.并发症的监测：通过定期监测血液学、肝功能、电解负衡和营养摄入情况等，及时发现并处理并发症。
3.营养支持的监测：包括相关营养指标的监测（如白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等）和监测方法的选择。
五、肠外营养的退出：1.肠外营养退出标准：当患儿肠道功能逐渐恢复、能够摄取足够营养、无明显病情改变时，可考虑停止肠外营养。
肠外营养规范
肠外养分疗律例范全静脉养分也称全肠外养分(Total Parenteral Nutrition,TPN),是将机体所需的碳水化合物.氨基酸.脂肪乳.电解质.维生素.微量元素和水7大养分要素按比例混杂在一个输液袋中,以外周或中间静脉插管输入的方法直接输入机体的打针剂.TPN的长处有:(1)减轻护理工作,简化操纵.(2)各类养分成分同时平均输入, 有利于机体代谢.运用,防止过度养分.勤俭养分液,削减了费用.(3)一次性无菌前提下配制,削减养分液的污染机遇.无需空气进入袋中,可降低气栓产生.(4)削减败血病.血栓性静脉炎的产生率.【顺应证】全养分混杂液(TPN)重要实用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道接收功效障碍 3 胰腺炎 4 高分化代谢状况：大面积额烧伤.严反复合伤.沾染等. 5 轻微养分不良：蛋白质-热量缺少型养分不良常伴胃肠功效障碍,无法耐受肠内养分. 6 大手术.创伤的围术期 7 肠外瘘 8 炎性肠道疾病 9 轻微养分不良的肿瘤病人 10 重要器官功效不全【禁忌症】1.胃肠道功效正常.顺应肠内养分或5天内可恢复胃肠功效者.2.不成治愈.无存活愿望.临终或不成逆晕厥病人.3.需急诊手术.术前不成能实行养分支撑者.4.血汗管功效或轻微代谢杂乱须要掌握者.【并发症】1.高糖血症和低糖血症 (1)高糖血症：肠外养分（PN）时易致高糖血症,而糖尿病.糖耐量平常.激素治疗.脓毒症.多器官功效衰竭的病人在接收肠外养分时,高糖血症的产生率更高.轻微时可致高渗性非酮症晕厥.表示为头晕.嗜睡.焦躁及其他的神经症状,进一步表示为迟钝和晕厥.高糖血症可致免疫功效降低,易产生沾染性并发症.2 (2)低糖血症：中断运用养分支撑时,病人血中胰岛素浓度较高,忽然停用PN时易产生反跳性低糖血症,应在停用PN前4小时,将输入速度削减一半,并改用等渗糖溶液.添加了胰岛素的病人更应如斯. 2 高脂血症: TPN 激发高脂血症主如果因为赐与的脂肪量超出机体消除脂质的才能所致,重要表示为高甘油三脂血症.当机体消除脂质的才能降低时更轻易产生高脂血症, 这种情形见于危重疾病.尿毒症.糖尿病.肝肾功效伤害患者和家族性高脂血症患者.TPN激发的高脂血症一般是短期的良性进程.但轻微高甘油三脂血症有诱着急性胰腺炎的安全,偶而也可导致脂肪过载分解征(fat-overload syndrome),表示为发烧.黄疸.贫血.肝脾肿大和凝血功效障碍等. 3 高尿钙症: 高尿钙症在接收长期TPN的患者中较为罕有.原因包含基本疾病的影响.骨骼对钙的运用削减以及肾功效伤害后对钙的再接收产生障碍等.长期高尿钙症可导致肾钙质沉积症并促进骨病的产生.恰当降低TPN 配方中的钙量有助于保持血清钙和尿钙浓度于正常程度增长TPN中的无机磷含量则可经由过程增长肾小管对钙的再接收而降低尿钙浓度;但过量的维生素D 可能加重TPN相干骨病的产生. 4 水.电解质杂乱:水.电解质杂乱在接收TPN的患者中仍然是个值得存眷的问题. 5 肝胆并发症：PN时,肝脂肪浸润可能在早期即会产生,而典范的胆汁郁积则产生较迟(数月或数年后).停用PN后,胆汁郁积可能逆转.但长期PN有时可致不成逆的胆汁郁积性肝病,甚至导致肝功效衰竭逝世亡.肝功效的周密监测有助于早期发明,对有平常者应实时转变PN配方,或尽早改用肠内养分（EN）支撑. 6 肝脏脂肪变性: 肝脏脂肪变性是罕有的肝胆体系并发症,常在开端TPN的1-4周内产生,多见于成人.患者表示为肝酶升高(超出正常上限115倍).胆红素轻度升高.肝脏增大, 超声检讨可显示肝脏构造转变.脂肪变性早期产生在门脉四周,此时一般以为是可逆的, 但可进展为全部小叶的脂肪性肝炎, 伴随不合程度的胆汁淤积和纤维化.肝硬化阶段可消失门脉高压的症状. 7 代谢性骨病：临床表示为骨痛和骨折,应留意维生素D.钙.磷的摄入.骨密度测量有助于其早期发明. 8 导管性脓毒症：是接收PN病人的罕有并发症.周密地不雅察症状和试验室检讨(如寒噤高热.血白细胞升高和高糖血症等),若无其他沾染灶可说明,则可认定导管性脓毒症已消失. 9 沾染并发症沾染是中间静脉导管的轻微并发症.接收肠外养分的患者往往已有显著的基本疾病和伴发疾病,而缺少肠内养分可造成肠道免疫功效降低和菌群移位,这些都使该类患者成为沾染的高危人群.【并发症的监测】1．长期处于半饥饿状况的慢性消费性疾病的病人接收PN时应亲密监测血清磷.镁.钾和血糖程度. 2．糖尿病病人或糖耐量平常者,糖的输入速度应减慢且必须周密监测尿糖.血糖. 3．在养分支撑实行的前三天,或胰岛素剂量有任何变更时,应天天监测血糖直至指标稳固. 4．血清电解质(钠.钾.氯.钙.镁和磷)必须在养分支撑的前三天天天监测一次,指标稳固后每周仍应随访一次. 5．静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情形,平日采取血浊度目测法,须要时可查血甘油三酯程度. 6．PN病人应每周监测肝肾功效,按期行肝.胆囊超声检讨. 7．长期PN的病人应按期测骨密度. 8．体温及血通例：以便实时懂得沾染性并发症. 9．24小时出入水量：有助于懂得体液的均衡情形. 10．血浆渗入渗出压测定：仅用于疑有高渗性非酮性晕厥者. 11．血氨.血气剖析：肝硬化病人及疑有酸碱掉衡时需特殊留意.【留意事项】1 混杂液最好现配现用.聚氯乙烯(PVC)输液袋,应于24h内输完,最多不克不及超出48h,并且应放置在4℃冰箱保管.假如是聚乙烯醋酸醋(EVA)输液袋则可保管7d2 配好的混杂养分液输液袋上应注明床号.姓名和配制时光.3 混杂液中不要参加其他药物, 除非已有材料报导或验证过.胰岛素和抗菌药物的输入办法如下: 1）胰岛素胰岛素在养分液中较稳固.假如病人血糖调节比较稳固,可按胰岛素与葡萄糖的比例将胰岛素参加养分液中与养分液同时输入,并要准时测定血糖. 2）抗菌药物所有的抗菌药物都不克不及加在养分液中输入,以免被稀释和养分液输入时光过长而降低药效.可将抗菌药物加人10毫升液体中,串上输液管道后与输液袋管道的侧孔相衔接或运用三通接头衔接,把养分液管道的螺旋夹封闭,用20mL心理盐水冲洗养分液输入管道再打开抗菌药物管道上的螺旋夹,输入抗菌药物,输入完毕后,撤去抗菌药物管道,再用20mL心理盐水冲洗养分液输入管道.打开养分液输入管道,中断输入养分液. 4 微量元素在全养分混杂液(TPN)中的稳固性.铜能促进维生素C的氧化分化,降低维生素B12的活性.铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀.如用国产的氯化钾打针液,因其4 着色剂磷酸核黄素,可遇锌析出结晶壅塞终端滤器的滤孔,所以,对附加剂酸配值变更应予留意.TPN复合物的最终稳固性将受pH.组分浓度.电解质浓度和贮存及运用前提(温度.时光.光线)等多身分的影响,是以应留意其配值,现配现用24h内输完. 5 TPN液的临床运用常采取四周静脉和中间静脉给药.当采取四周静脉给药时,疗程一般不超出15d,若长时光运用则应采取中间静脉给药.输注TPN液不克不实时快时慢,太快易产生高血糖.尿糖.渗入渗出性利尿脱水等,太慢则高养分的优势不克不及充分施展. 6 TPN液的体积天天应掌握在3000ml以下,为促进糖的运用,防止或减轻消失渗入渗出性利尿和糖尿,应赐与小剂量的胰岛素,同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内,抵偿氨基酸分化代谢时钾离子比氮更多的丧掉,必须补足钾离子.在采取中间静脉给药时,为防止导管内血凝,每1000ml的TPN液中要参加肝素600-1200u,并按期测定患者的尿糖.血糖.血清电解质.血浆蛋白和尿素氮,经由过程监测防止患者消失代谢杂乱以及可能产生的其他归并症及不良反响.7为防止情形受到污染,在临床运用TPN液的时段,请求视病房的情形状况按期用紫外线灯消毒,室温最好保持在18-26℃,室内常态下要保持通风.湿润.采光. 【“全合一”养分液的设置装备摆设】1 设置装备摆设情形: 设置装备摆设间干净度为万级,程度层流台干净度为百级.因为全静脉养分液内的某些成分之间会产生化学反响, 脂肪乳的稳固性易受到各类身分如电解质.pH值和温度的影响,某些维生素的稳固性会受到光线和空气的影响,所以其混杂设置装备摆设要按必定的次序进行.准确的做法:氨基酸为两性分子, 具有缓冲和调节pH 感化,故电解质(10%氯化钾打针液.10%氯化钠打针液.25%硫酸镁打针液.10%葡萄糖酸钙打针液等)优先参加氨基酸打针液中,也可参加葡萄糖打针液中;多种微量元素只能参加氨基酸打针液中,因其pH值为2.2,呈酸性,可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色;丙氨酰谷氨酰胺.门冬氨酸鸟胺酸.精氨酸.谷氨酸钠.乙酰谷酰胺参加氨基酸打针液中;水溶性维生素应以乳剂情势与脂肪乳混杂即先用脂溶性维生素消融然后参加脂肪乳中,因水溶性维生素化学性质不稳固,易受光线.空气影响,而脂肪乳有呵护水溶性维生素免受紫外线照耀而产生降解;胰岛素.磷制剂(格列福斯.复合磷酸氢钾)只能参加葡萄糖打针液中;其余成分如维生素K1.复方维生素B4.辅酶 A.复合辅酶.三磷酸腺苷二钠氯化镁.三磷酸腺苷.二丁酰环磷腺苷钙等优先参加葡萄糖打针液中,也可参加氨基酸打针液中;最后先将氨基酸打针液和葡萄糖打针液混杂,再与脂肪乳混杂. 2 留意事项:钙制剂(10%葡萄糖酸钙打针液)与磷制剂(格列福斯.复合磷酸氢钾)会形成磷酸氢钙沉淀,故两者应离开参加不合瓶中;维生素C和含维生素C制剂(水溶性维生素)为还原剂,会与多种微量元素.醌类维生素K1产生氧化还原反响,故两者应离开参加不合瓶;每加5 完一种药都需实时查对澄明度,以防有色物资参加后影响检讨;不是整支的药物应先实时取量参加,以防后面不当心整支参加,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便查对;混杂完毕后,应先辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有立时运用,应避光冷藏.【“全合一”养分液的输注】1．经外周静脉的肠外养分门路顺应证：①短期肠外养分(<2周).养分液渗入渗出压低于1200mOsm／LH2O者;②中间静脉置管禁忌或不成行者;③导管沾染或有脓毒症者. 优缺陷：该办法轻便易行,可防止中间静脉置管相干并发症(机械.沾染),且轻易早期发明静脉炎的产生. 缺陷：输液渗入渗出压不克不及过高,需反复穿刺,易产生静脉炎.故不宜长期运用. 2．经中间静脉的肠外养分门路 (1)顺应证：肠外养分超出2周.养分液渗入渗出压高于1200mOsm／LH2O者. (2)置管门路：经颈内静脉.锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉. 优缺陷：经锁骨下静脉置管易于运动和护理,重要并发症是气胸.经颈内静脉置管使转颈运动和贴敷料稍受限,局部血肿.动脉毁伤及置管沾染并发症稍多.经外周静脉至中间静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽.易置入,可防止气胸等轻微并发症,但增长了血栓性静脉炎和插管错位产生率及操纵难度.不宜采取的肠外养分门路为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的沾染性并发症高.【肠外养分的药物配伍】1 非蛋白质热卡与氮量的比值, 通俗病人一般为100-180:1/非蛋白质热卡:氮量,在不合的疾病状况下热氮比应响应当场调剂,如沾染病人应增长氮量,降低非蛋白质热卡,对肾衰和氮血症的病人热氮比为300-400:1也是适合的.2 糖与脂肪热卡比值为1-3:1,一般为2:1,脂肪供给人体25-50%非蛋白热卡.3 糖与胰岛素的比值应依据血糖指标决议,按糖.胰岛素4-20g :lu的比例,一般从10g :lu 用量开端,糖尿病人依据情形还可以低于4g:lu的比例.4 N:K.N:Mg.N:P分离为1:5.1:1.1:0.5(克氮:毫当量).5 电解质的须要量与可配量之间的关系为包管束剂的稳固性,阳离子浓度必须掌握,才干使脂肪乳稳固,不致产生沉淀. 一价阳离子：Na+应掌握在100 mmol/L,K十应掌握在50mmol/L以下;二价阳离子：Mg 十浓度小于3.4 mmol/L,Ca2+浓度应小于 1.7mmol/L.是以,它与心理须要量有些差别,必须经由盘算才干配制,大夫开写处方如超出可配浓度,应以可配浓度为准.成果1.5 升以上可按每日填补量赐与 1.5 升以上可按每日填补量赐与.按制剂掌握量赐与按制剂掌握量赐与 6 维生索与微量元素的须要量维生素制剂有水溶性维生素-水乐维他(soluvit N ) 和脂溶性维生素-维他利匹特(Vitalip id N ),微量元素有成人用的安达美(Addamel N ) 和婴儿运用的派达益尔(P ed-e l ),这些成品制剂必定量运用都能知足成人和儿童对维生素和微量元素的每日须要,不必单独地盘算每种成分.【质量监控指标】为削减并发症的产生, 应经常监测血液的全血细胞计数.电解质.血糖.血脂等, 尿液的尿素.电解质, 须要时测渗入渗出压.每周应测: 肝功效.血钙.血磷.血糖.血脂.体重, 须要时测量微量元素.依据监测成果, 对天天的TPN中各类养分成分的剂量和比例进行调剂, 使TPN的配方更合理.【停药指标】1）肠道功效恢复;2）经肠内养分支撑可以或许知足患者能量及养分素须要量; 3）消失肠外养分禁忌证时; 4）TPN并发胆淤;5）高甘油三酯血症时需暂停运用,直至廓清.完一种药都需实时查对澄明度,以防有色物资参加后影响检讨;不是整支的药物应先实时取量参加,以防后面不当心整支参加,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便查对;混杂完毕后,应先辈行排气再锁口,然后翻转全静脉养分袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有立时运用,应避光冷藏.。
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肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入, 有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于: 1 胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功能障碍 3 胰腺炎 4 高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6 大手术、创伤的围术期7 肠外瘘8 炎性肠道疾病9 严重营养不良的肿瘤病人10 重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2 (2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2 高脂血症: TPN 引发高脂血症主要是由于给予的脂肪量超过机体清除脂质的能力所致,主要表现为高甘油三脂血症。
当机体清除脂质的能力降低时更容易发生高脂血症, 这种情况见于危重疾病、尿毒症、糖尿病、肝肾功能损害患者和家族性高脂血症患者。
TPN引发的高脂血症一般是短期的良性过程。
但严重高甘油三脂血症有诱发急性胰腺炎的危险,偶而也可导致脂肪过载综合征(fat-overload syndrome),表现为发热、黄疸、贫血、肝脾肿大和凝血功能障碍等。
3 高尿钙症: 高尿钙症在接受长期TPN的患者中较为常见。
原因包括基础疾病的影响、骨骼对钙的利用减少以及肾功能损害后对钙的再吸收发生障碍等。
长期高尿钙症可导致肾钙质沉积症并促进骨病的发生。
适当降低TPN 配方中的钙量有助于维持血清钙和尿钙浓度于正常水平增加TPN中的无机磷含量则可通过增加肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度;但过量的维生素D可能加重TPN相关骨病的发生。
4 水、电解质紊乱:水、电解质紊乱在接受TPN的患者中仍然是个值得关注的问题。
5 肝胆并发症：PN时，肝脂肪浸润可能在早期即会发生，而典型的胆汁郁积则发生较迟(数月或数年后)。
停用PN后，胆汁郁积可能逆转。
但长期PN有时可致不可逆的胆汁郁积性肝病，甚至导致肝功能衰竭死亡。
肝功能的严密监测有助于早期发现，对有异常者应及时改变PN配方，或尽早改用肠内营养（EN）支持。
6 肝脏脂肪变性: 肝脏脂肪变性是常见的肝胆系统并发症,常在开始TPN 的1-4周内发生,多见于成人。
患者表现为肝酶升高(超过正常上限115倍)、胆红素轻度升高、肝脏增大, 超声检查可显示肝脏结构改变。
脂肪变性早期发生在门脉周围,此时一般认为是可逆的, 但可进展为整个小叶的脂肪性肝炎, 伴有不同程度的胆汁淤积和纤维化。
肝硬化阶段可出现门脉高压的症状。
7 代谢性骨病：临床表现为骨痛和骨折，应注意维生素D、钙、磷的摄入。
骨密度测量有助于其早期发现。
8 导管性脓毒症：是接受PN病人的常见并发症。
严密地观察症状和实验室检查(如寒战高热、血白细胞升高和高糖血症等)，若无其他感染灶可解释，则可认定导管性脓毒症已存在。
9 感染并发症感染是中心静脉导管的严重并发症。
接受肠外营养的患者往往已有明显的基础疾病和伴发疾病,而缺乏肠内营养可造成肠道免疫功能下降和菌群移位,这些都使该类患者成为感染的高危人群。
【并发症的监测】1．长期处于半饥饿状态的慢性消耗性疾病的病人接受PN时应密切监测血清磷、镁、钾和血糖水平。
2．糖尿病病人或糖耐量异常者，糖的输入速度应减慢且必须严密监测尿糖、血糖。
3．在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。
4．血清电解质(钠、钾、氯、钙、镁和磷)必须在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周仍应随访一次。
5．静脉输入脂肪乳剂的病人应监测其脂肪廓清情况，通常采用血浊度目测法，必要时可查血甘油三酯水平。
6．PN病人应每周监测肝肾功能，定期行肝、胆囊超声检查。
7．长期PN的病人应定期测骨密度。
8．体温及血常规：以便及时了解感染性并发症。
9．24小时出入水量：有助于了解体液的平衡情况。
10．血浆渗透压测定：仅用于疑有高渗性非酮性昏迷者。
11．血氨、血气分析：肝硬化病人及疑有酸碱失衡时需特别注意。
【注意事项】1 混合液最好现配现用。
聚氯乙烯(PVC)输液袋,应于24h内输完,最多不能超过48h,而且应放置在4℃冰箱保存。
如果是聚乙烯醋酸醋(EVA)输液袋则可保存7d2 配好的混合营养液输液袋上应注明床号、姓名和配制时间。
3 混合液中不要加入其他药物, 除非已有资料报道或验证过。
胰岛素和抗菌药物的输入方法如下: 1）胰岛素胰岛素在营养液中较稳定。
如果病人血糖调节比较稳定, 可按胰岛素与葡萄糖的比例将胰岛素加入营养液中与营养液同时输入,并要定时测定血糖。
2）抗菌药物所有的抗菌药物都不能加在营养液中输入,以免被稀释和营养液输入时间过长而降低药效。
可将抗菌药物加人10毫升液体中,串上输液管道后与输液袋管道的侧孔相连接或使用三通接头连接,把营养液管道的螺旋夹关闭,用20mL 生理盐水冲洗营养液输入管道再打开抗菌药物管道上的螺旋夹,输入抗菌药物,输入完毕后,撤去抗菌药物管道,再用20mL生理盐水冲洗营养液输入管道。
打开营养液输入管道,继续输入营养液。
4 微量元素在全营养混合液(TPN)中的稳定性。
铜能促进维生素C的氧化分解,降低维生素B12的活性。
铁在含磷酸的输液中慢慢产生胶体铁沉淀。
如用国产的氯化钾注射液,因其4 着色剂磷酸核黄素,可遇锌析出结晶阻塞终端滤器的滤孔,所以,对附加剂酸配值变化应予注意。
TPN复合物的最终稳定性将受pH、组分浓度、电解质浓度和贮存及应用条件(温度、时间、光线)等多因素的影响,因此应注意其配值,现配现用24h内输完。
5 TPN液的临床应用常采用周围静脉和中心静脉给药。
当采用周围静脉给药时,疗程一般不超过15d,若长时间使用则应采用中心静脉给药。
输注TPN液不能时快时慢,太快易产生高血糖、尿糖、渗透性利尿脱水等,太慢则高营养的优势不能充分发挥。
6 TPN液的体积每天应控制在3000ml以下,为促进糖的利用,避免或减轻出现渗透性利尿和糖尿,应给予小剂量的胰岛素,同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内,抵偿氨基酸分解代谢时钾离子比氮更多的丢失,必需补足钾离子。
在采用中心静脉给药时,为防止导管内血凝,每1000ml的TPN液中要加入肝素600-1200u,并定期测定患者的尿糖、血糖、血清电解质、血浆蛋白和尿素氮,通过监测防止患者出现代谢紊乱以及可能发生的其他合并症及不良反应。
7为防止环境受到污染,在临床应用TPN液的时段,要求视病房的环境状况定期用紫外线灯消毒,室温最好保持在18-26℃,室内常态下要保持通风、干燥、采光。
【“全合一”营养液的配置】1 配置环境: 配置间洁净度为万级,水平层流台洁净度为百级。
由于全静脉营养液内的某些成分之间会发生化学反应, 脂肪乳的稳定性易受到各种因素如电解质、pH值和温度的影响,某些维生素的稳定性会受到光线和空气的影响,所以其混合配置要按一定的顺序进行。
正确的做法:氨基酸为两性分子, 具有缓冲和调节pH 作用,故电解质(10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等)优先加入氨基酸注射液中,也可加入葡萄糖注射液中;多种微量元素只能加入氨基酸注射液中,因其pH值为2.2,呈酸性,可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色;丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中;水溶性维生素应以乳剂形式与脂肪乳混合即先用脂溶性维生素溶解然后加入脂肪乳中,因水溶性维生素化学性质不稳定,易受光线、空气影响,而脂肪乳有保护水溶性维生素免受紫外线照射而发生降解;胰岛素、磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)只能加入葡萄糖注射液中;其余成分如维生素K1、复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中,也可加入氨基酸注射液中;最后先将氨基酸注射液和葡萄糖注射液混合,再与脂肪乳混合。
2 注意事项:钙制剂(10%葡萄糖酸钙注射液)与磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)会形成磷酸氢钙沉淀,故两者应分开加入不同瓶中;维生素C和含维生素C制剂(水溶性维生素)为还原剂,会与多种微量元素、醌类维生素K1发生氧化还原反应,故两者应分开加入不同瓶；每加5 完一种药都需及时核对澄明度,以防有色物质加入后影响检查;不是整支的药物应先及时取量加入,以防后面不小心整支加入,并把取量写在瓶签或输液标签上,以便核对；混合完毕后,应先进行排气再锁口,然后翻转全静脉营养袋,使里面各组份充分混均;配好的TPN若没有马上使用,应避光冷藏。
【“全合一”营养液的输注】1．经外周静脉的肠外营养途径适应证：①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。
优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染)，且容易早期发现静脉炎的发生。
缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。
故不宜长期使用。
2．经中心静脉的肠外营养途径(1)适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。
(2)置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。
经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。
经外周静脉至中心静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。