合并急性尿潴留的良性前列腺增生逼尿肌功能评估及术后疗效预测

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2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版)

2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。

BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。

随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。

中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。

医脉通将其中要点整理如下。

诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。

推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。

特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。

对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。

2.上尿路超声检查。

对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。

3.尿道膀胱镜检查。

对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。

4.尿流动力学检查。

主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。

由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。

对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。

5.影像尿动力学检查。

可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。

逼尿肌不稳定对良性前列腺增生并急性尿潴留后的尿动力学影响

实用医学杂志２１第２００年６卷第ｌ４期
［］Ｃｒｔｆｒｋｓ，ＫｎａｉＧＭ，Ｋｔｎｓｅ１Ｒｌｖｎｅ６ｈｉｏａｉＪＪｏｔｓｓｏｋａｏｉＰＧ，ｔ．ｅｅａｃａ
ｏｈｅｔｒｔｏｎｈｍｉｒｈｏｌｓｙｆｒｈｍｅａｅｄｆａｔｒｓｆｔｅｒｓｏａｉｎｉｅａｔｒｐａｔｏｕｒｌｈａｒｃｕｅ
ｉｓｂｌｙａｔｒｒｒｒｐａｔＪ．ｒｏａｅ１９，７８：ｎｔｉｔｅｐｉｙａｈｏｌｓａｉｆｒｍａｙ［］Ｏｔｐｄ，９８２（）ｈ
５－７．７１５５
ｗｏａｅｓｏｒｒｉＪ．ｏｅｏｔｕｍ，０，２１：ｈｖｔａｈｔ］ＪｎｉｒＡ２０８（）ｈｏｅｔｉｓ［ＢＪｎＳｇ０
ｔｂｒｓｔｔａｔｃｍｅｔｎｒｘｍａｈｍｅａｈｍｉｒｈｏｌｓｙｕｅｏｉｙｅｔａｈｎｉｐｏｉｌｕｒｌｅａｔｒｐａｔ
［］Ｊｈｕｄｒｌｏｕｇ２０，１５：１— ２．Ｊ．ｏｌｅｂｗＳｒ，０２１（）４３４０ＳＥ
逼尿肌不稳定对良性前列腺增生并急性尿潴留后的尿动力学影响
廖土明谢克基谢小平关刚强王鹏何粜
摘要目的：探讨逼尿肌不稳定（Ｉ对良性前列腺增生（Ｐ并急性尿潴留（Ｕ后的尿动力学影响。Ｄ）ＢＨ）ＡＲ）方法：２对２例伴Ｄ的ＢＨ并ＡＲ患者进行尿动力学评估，ＩＰＵ分析各因素间的相关性。结果：２例患者Ｄ幅２Ｉ度（９９±５．ｅｉ０（ｍ０＝００８ｋａ，９．０６）ｍ１Ｈ２ｌｃ．Ｐ）有随意性逼尿肌收缩者９．％，９５５在膀胱充盈末期均出现Ｄ，Ｉ前

泌尿系统题库及答案-泌尿系统梗阻

泌尿系统梗阻一、填空题1、急性尿潴留的病因可分为和。

2、前列腺增生时膀胱残余尿量超过或曾经出现应早日手术治疗。

3、急性尿潴瘤治疗原则是和。

4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的。

5、输尿管梗阻最常见的病因是，膀胱梗阻最常的病因是。

二、判断改错题1、小儿肾积水最主要的病因是肾盂输尿管连接部狭窄。

2、泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是IVP。

3、一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过0.5cm者，肾有保留价值。

三、选择题[A型题]1、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是。

A．前列腺癌B．前列腺增生C．膀胱颈纤维性增生D．膀胱结石E．尿道结石2、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理。

A．留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调B．膀胱穿刺抽尿C．膀胱造瘘D．雌激素治疗E．前列腺切除3、70岁，男性进行性排尿困难四年，多次出现过急性尿潴留，目前排尿呈点滴状，前列腺明显增大，质软，弹性，残余尿300毫升，患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛发作，最好采用哪种治疗方法。

A．用女性激素B．长期留置导尿管C．耻骨上膀胱造瘘D．前列腺切除E．双侧睾丸切除4、前列腺增生病人最早出现的症状是。

A．排尿困难B．尿潴留C．尿频D．无痛性血尿E．腹股沟疝[B型题]A．充盈性尿失禁B．阵发性高血压C．排尿中断D．两上腹包块E．无痛性血尿5、前列腺增生。

6、多囊肾。

7、嗜铬细胞瘤。

A．药物治疗如激素、a受体阻滞剂B．导尿C．前列腺切除术或经尿道电切术前列腺D．膀胱造瘘E．抗生素8、男性，70岁，近两年尿频显著，排尿费力，渐加重，不能排尿一天，来急诊。

9、该患者服药治疗无效，反复出现尿潴留，查体：前列腺Ⅱ度大，肛门括约肌张力正常，正常心电图。

10、患者行前列腺切除术后一月，仍有尿频，尿常规：白细胞3-5/HP 。

11、男性，75岁，三月前发生一次尿潴留，目前严重尿频，排尿困难，五年前发生急性心梗，目前心脏情况较稳定。

全科医学临床诊疗思维研究：排尿困难

·1436·E-mail:******************.cn·继续教育·全科医生诊室·全科医学临床诊疗思维研究——排尿困难周雅，王静*【摘要】　本文讲述一例排尿困难病人的诊治过程，全科医生采用约翰·莫塔教授的临床安全策略——临床5问思维法：（1）哪些常见疾病会引起排尿困难？（2）哪些重要疾病不能忽视？（3）有哪些容易被遗漏的病因？（4）是否有潜在的常被掩盖的疾病？（5）家属是不是有什么话还没有说？结合病史、查体和辅助检查综合分析，确诊良性前列腺增生症。

本案例的启示：（1）在老龄化社区中，全科医生不仅要掌握排尿困难患者的处理流程，还要重视高危人群的筛查；（2）老年男性出现排尿困难的症状，首先考虑良性前列腺增生症，同时也要警惕前列腺癌的可能；（3）在诊疗过程中，不但要关注患者的症状，更要关注患者，体现以人为中心的全科医学理念。

【关键词】　排尿困难；前列腺增生；尿潴留；全科医生；临床5问思维法；RICE 问诊【中图分类号】　R 691.2　【文献标识码】　D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.519周雅，王静.全科医学临床诊疗思维研究——排尿困难［J ］．中国全科医学，2021，24（11）：1436-1440．［］ZHOU Y ，WANG J.Clinical diagnostic and therapeutic perspectives in primary care practice ：a case study ofdysuria ［J ］．Chinese General Practice ，2021，24（11）：1436-1440．Clinical Diagnostic and Therapeutic Perspectives in Primary Gare Practice ：a Case Study of Dysuria ZHOU Ya ，WANG Jing *Teaching-Research Office of General Practice ，Department of Clinical Medicine ，Hangzhou Medical College ，Hangzhou 310053，China*Corresponding author ：WANG Jing ，Professor ；E-mail ：***************【Abstract 】　This paper describes the diagnosis and treatment process of a patient with dysuria.Professor John Murtagh 'ssafe diagnostic strategy was used for the diagnosis ，which is composed of five clinical questions:（1）What most common diseases can cause dysuria?（2）What serious disorders must not be ignored ？（3）What conditions are often omitted?（4）Could the patient have an underlying illness?（5）Is the patient 's family member attempting to say something? Based on the comprehensive analysis of medical history ，physical examination and auxiliary examination ，the diagnosis of benign prostatic hyperplasia was confirmed.The important significance of the diagnosis of this case is as follows ：（1）General practitioners should master the management process for dysuria patients and attach importance to the screening of residents at high risk of dysuria from an elderly community.（2）Dysuria in elderly men indicates benign prostatic hyperplasia probably ，but it also may be an alarm signal of prostatic cancer.（3）Upholding patient-centered general practice views ，attention should be paid to both physical and mental conditions of the patient during the consultation.【Key words 】　Dysuria ；Prostatic hyperplasia ；Urinary retention ；General practitioners ；Clinical 5-question thinking method ；RICE inquiring严重影响患者的生活质量。

2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)

2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。

随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。

为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。

证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。

医脉通整理其中要点如下。

一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。

健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。

2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。

目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。

I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。

I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。

QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。

（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。

疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。

良性前列腺增生并急性尿潴留后逼尿肌功能分析及其临床意义

产科医务工作者对球囊导尿管治疗ＩＡ方法的不断了解及Ｕ
良性前列腺增生并急性尿潴留后逼尿肌功能分析及其临床意义
任宝明，士军，龙，何马张争春
（西安市第一医院，陕西西安７００）１０２
［摘要】目的：评估良性前列腺增生（Ｐ）ＢＨ并急性尿潴留（Ｒ后的逼尿肌功能及其临床意义。方法：ＡＵ）随机选择
维普资讯
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３７２６・
实用医技杂志２００８年８月第１５卷第２４期ＪＭＴ，Ａｇｓ．２０，Ｖｏ．５Ｐｕｕｔ０８１１，Ｎｏ２４
．
使用节育环的对照组，腔形态恢复正常率、量恢复正常率官经
１资料与方法
收缩力。据Ｓｈｅｅ列线图［将ＢＯ程度分为０Ｖ个根ｃａｆｒ】１，Ｏ～Ｉ７
级别，逼尿肌收缩力分为很弱（将Ｖ、减（）弱加（）弱Ｗ－、ｗ＋、正常减Ｃ－、常加（）强烈（Ｔ６级别。规定ＶＷ、、Ｎ）正Ｎ＋和Ｓ）个Ｗ－
尿肌收缩力越强。预后越好。
［关键词】尿动力学；良性前列腺增生；膀胱颈梗阻；逼尿肌；急性尿潴留
ｆ中图分类号１６３文献标识码】文章编号】６１０８２０）』３７－２９２［ＲＢ［１７－９（０８２＿２６０５Ｉ
４６例ＢＨ并ＡＲ患者行膀胱压力．ＰＵ容积和压力．流率测定，分析留置尿管时间、逼尿肌收缩力、逼尿肌无抑制性收缩（、ＩＤＤＤ幅度、阻程度之间的相关性。结果：６例患者中，生Ｄ者２梗４发Ｉ７例（８％）Ｄ幅度（０＋４）ｍＨ２有随５．，Ｉ７１３２ｃ０；意性逼尿肌收缩者３９例（４８，８．％）明确诊断为膀胱出口梗阻者３４例（３％）逼尿肌收缩力与留置尿管时间无相关性７、；９（—００６Ｐ００）与ＩＳ、ＩＤＩ．，＞．５，ＰＳＤ、幅度、阻程度有相关性（２梗分别为０４７０６、．３０４６Ｐ均＜．）Ｄ与梗．０、．８０５、．，３０５００；Ｉ５

良性前列腺增生症诊疗指南

良性前列腺增生症【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。

【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。

由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。

膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。

若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。

由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。

小便分叉，有排尿不尽感觉。

如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。

呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。

当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。

有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。

患者尿潴留的症状可时好时坏。

部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。

膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

术后尿潴留的中医治疗及预防

术后尿潴留的中医治疗及预防发表时间：2016-02-17T11:26:04.680Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：赵志亮[导读] 甘肃省中医院甘肃兰州多篇文章报道，针刺治疗对于术后尿潴留有明确优势[3]。

因此建议常规术后给以针刺治疗以预防术后尿潴留的发生。

赵志亮甘肃省中医院甘肃兰州 730050摘要：目的：探讨术后尿潴留的中医干预及预防治疗。

方法收集临床10例无基础疾病患者，根据病因不同分为三组，均采用针刺治疗因麻醉术后各种对症处理未能明显好转的尿潴留患者。

结果病情恢复或好转者8例，有效率为70%。

结论针刺治疗术后尿潴留有确切疗效，术后给以中医干预预防术后尿潴留有重大临床意义，值得临床推广。

关键词：尿潴留；中医；针刺；癃闭；预防Abstract Objective：to study the prevention treatment of the postoperative urinary retention by traditional Chinesemedicine.Methods：10 cases of clinical patients with no basic diseases，according to different causes can be divided into three groups，adopt acupuncture therapy for symptomatic treatment after anaesthesia failed to significantly improve patients with urinary retention.Results：the illness recovery or improved in 8 cases，statistical effective rate was 70%.Conclusion：acupuncture treatment of postoperative urinary retention has exact curative effect，after an intervention to prevent postoperative urinary retention of doctor of traditional Chinese medicine has important clinical significance，is worth clinical promotion.Keywords Urinary retention；TCM；acupuncture；uroschesis；prevention膀胱内积有大量尿液而不能排出，伴有下腹部膨隆或胀痛，称为尿潴留。

良性前列腺增生致膀胱逼尿肌收缩无力38例临床分析

测定，床排除前列腺癌。临若此时行膀胱测压，呈现类似运动瘫痪性膀胱图形，胱逼尿会膀１．流动力学检查：动力学检查采用Ｌｂｒ尿动力仪，别肌呈现无张力或收缩无力ｆＵ２尿尿ａｏｉｅ分２Ｊ。ＡＲ组的逼尿肌损害较单纯的
力，良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌无力者为１～００２％动力学检查复查膀胱逼尿肌收缩力，其中５膀胱逼尿肌收缩例 … 行剩余３膀胱例对这部分患者，们经过尿流动力学的分析，我进行针对性的治功能有一定恢复，经尿道前列腺电切术后痊逼尿肌收缩无力３８例临床分析
王玉宝摘王佳安海泉管智慧郑树江田迎春傲日格乐要：目的：讨良性前列腺增生患者长期尿潴留、胱过度充盈所致逼尿肌损伤，探膀引起膀胱逼尿肌收缩无力的诊断及治疗方
中图分类号：６７＿文献标识码：文章编号：０６ｏ７（Ｏ】１ — ０２０Ｒ９＋３Ｂ１０一９９２ｌ）３０１ — ２
前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱到膀胱逼尿肌有效的自主收缩功能恢复，继续留置膀胱造瘘管出口部梗阻，期梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损，缩变薄或１８周后排尿通畅，长萎～拔除膀胱造瘘管。随访３月后，大尿流个最肥厚，收缩力下降，胱内出现较多的残余尿，致膀胱过度充率达平均１．ｎ秒。８例膀胱内压始终未达到４ｍ￣且在膀导３１ｌｒ／０ｃＨＯ、盈，逼尿肌功能处于失代偿状态，甚至导致膀胱逼尿肌收缩无膀胱注水充盈过程中无Ｄ，Ｉ行膀胱造瘘后出院，－１６个月后经尿

良性前列腺增生的诊治

良性前列腺增生的诊治良性前列增生是老年男性常见的一个疾病。

它主要表现的是组织学上的前列腺间质和腺体成形的增生，解剖学上也叫前列腺增大和下尿路症状为主的临床症状，以及尿流动力学上的膀胱出口部的一个梗阻。

其发病率随着年龄的增长而增长，60岁的老年男性超过50%会罹患这种疾病，85岁会高达90%。

男性在青春期以前其前列腺增长相当缓慢，大小通常维持稳定，当青春期时受到雄性激素的刺激了而快速长大。

20岁的正常成人，其前列腺约为20g重，然后到40岁的中年人它的大小维持稳定，40岁以后前列腺有一部分又会快速增长大到40—50g，甚至大到200g的情况也有发生。

这个时期的增生现象就是所谓的良性前列腺增生，具体到它的病因，就是说什么是良性前列腺增生的病因？目前还没有完全的阐明，其中的一种比较重要的理论，就是就叫于是二氢睾酮。

这种前列腺内的一种来源于睾酮的物质，它可能会促进控制前列腺的生长。

大部分动物变了以后，其丧失产生二氢睾酮能力，但是一些研究应表明，即使在老年男性血液中的睾酮水平下降之后，其体内仍继续产生高水平的二氢睾酮，并且积聚在前列腺内。

二氢睾酮的积聚可能会促进前列腺细胞的生长。

良性正常的前列腺，可以使尿流、尿液顺畅的通过，随着前列腺体积的增大会对尿道产生压迫，引起排尿困难。

如果尿道狭窄继续发展，膀胱肌肉张力的增强增厚，且更为敏感，从而导致尿急。

当前列腺体积继续增大，部分男性可能会突然的无法排尿，这种的情况称为急性的尿潴留。

随着时间推移，部分男性可能会发生膀胱和肾脏疾病，以及尿路感染、血尿，结石的形成等一些并发症。

良性前列腺增生，同时会造成上尿路器官的一些改变。

因为梗阻造成膀胱内高压，从而造成输尿管的一个反流，输尿管反流继续压力传导会造成双肾积水甚至会造成肾功能不全。

膀胱内高压同时也会促进逼尿肌的外突，逼尿肌代偿性肥厚，从而形成小梁小室的一个形成，从膀胱镜下可以看到膀胱假性憩室，像逼尿肌萎缩，或者膀胱失代偿产生大量的残余尿或者产生结石这种情况。

良性前列腺增生合并急性尿潴留的逼尿肌功能评估及术后预测

制性收缩（Ｉ，度５０１８９Ｄ）幅．６（８±３）ｍ２１０ｍ２３ｃＨ０（．ｅｉ０＝００８Ｐ）１（ｚ６可见有逼尿肌随意收ｌ．９ｋａ；９例８．％）
缩；所有病例均明确诊断膀胱出口梗阻（Ｏ；（７４患者术后不能排尿，ＢＯ）４例１．％）需要留置导尿。手术前后患者年龄、ＩＤ的发生率、ＩＤ幅度、胱顺应性及测压容量、膀逼尿肌收缩力强弱在治疗成功组与失败组之间的差异，：具有统计学意义（＜００）结论Ｐ．５。合并ＡＲ的ＢＨ患者留置尿管１后行尿动力学检查，以ＵＰ０ｄ可预测术后的疗效。术前尿动力学检查Ｄ幅度越大，Ｉ逼尿肌收缩力越强，术后疗效越好；术前膀胱顺应性及
ｗｕｎ，ＷＡＮＧｅｇ，ＺＦｅｇＦｎＨＡＮＧｉｔａＷｅ，ｅ１．
（ＤｅｒｅｔｆＵｏｏｙｈｅｏｄＰｏｌ’ ＨｓｉｌＳｅｚｅｉ，Ｓｅｚｅ１０５ｈｎ．ａｔｎｒｌ，ＴｅｃｎｅｅｓｏｔｈｎｈｎＣｔｈｎｈｎ５８３，Ｃｉａ）ｐｍｏｇＳｐｐａｏｆｙ
．ｈｈｌｅ１ｅｐｙｇ－ｏ
Ｃｉａｅ—ｌｅｐｏｉＣｈｎｓｉｆｉｒｅ１（ｇ— ｋｔｎ
生，从而研制出抑制ＹＬ０的药物，将此药物作为一种Ｋ一４并
ｏＬ一４ｙｐｆｔ￣ｒｌｍａｒｐａｅｎｈｍａｍａｌｃｌｌｎｆＹＫ０ｂｅｔｉｍａｃｏｈｇｓｉｕｎｓｌｅｌｕｇ

良性前列腺增生症并急性尿潴留行尿动力学检查的临床意义

相关。结论
膀胱逼尿肌收缩力与留置尿管时间无
相关性，与国际前列腺症状评分，Ｄ，ＤＩＲ及梗阻程度有相关性，Ｄ与梗阻程度无相关性，ＤＩＲ与逼尿肌收缩力呈显著性正留置尿管时间长短与膀胱逼尿肌收缩力之间无相关性，引流膀胱２ —３周以上作尿动力学检查是不必要的。
２００４年６月～２００６年９月，我们对２８例
７。均无神经系统疾病、糖尿病、慢性尿潴留、ｄ尿路感染、尿道狭窄、前列腺手术史、尿路结石
ｔａ－ｅｓｏｌｄｅｒｉａｅｈｎ２３ｗｅｋｆａｄｒａｎｇ．ｂｄ
Ｋｅｒｓ：ＵｒｄｎｍｉｓＢｅｉｎｐｒｓａｉｙｒｌｓａ；Ｄｅｒｓｒｃｎｒｃｉｎ；Ａｃｅｕｒｎｒｅｅｔｏｙｗｏｄｏｙａｃ；ｎｇｏｔｔｃｈｐｅｐａｉｔｕｏｏｔａｔｏｕｔｉａｙｒｔｎｉｎ
ｔｎｚＡＧＣｕ — ｅＨＥＴａ－ｏＹＮＧＹ－ａ，．ｕｎｎＨｓｉｆＣＫｎｎｅａＹｎａｏｐｔｏＴＭ，ｕｍｎ０１ＣｉａｏＣｉｉｔ１Ｍ５
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Ａｓａｔ０ｊｃｖＴｔｄｅｃｉｉｌｓｎｆａｃｆｕｏｙａｉｓｔｓｉｂｎｇｒｓｔｙｅｐａｉｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｓｙｔｌｃｉｉｃｎｅｏｒｄｎｍｃｅｔｎｅｉｎｐｏｔｉｈｐｒｌａｒｉｕｈｎａｇｉａｃｓ（ＰＢＨ）ｐｔｎｓｃｍｂｎｄｗｔｃｔｕｎｒｒｔｔｎ（Ｕ）．ｔｏｓ２ａｉｔｏＰｏｂｎｄｗｔａｉｔｏｉｅｉａｕｅｒａｅｅｉｅｈｉｙｎｏＡＲＭｅｄ８ｐｔｎｓｆＨｃｍｉｅｉｈｅＢｈ

PVP与TURP术后1年及5年疗效比较

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术术后1年及5年疗效比较朱亮刘锋周帆（解放军第161医院泌尿外科，武汉430010）摘要目的：比较PVP与TURP近期及远期疗效，指导术式的合理选择。

方法：随机选取行PVP和TURP的BPH患者各80例，比较2组术前与术后1年及5年最大尿流率、IPSS评分、膀胱残余尿量的变化情况，比较术后近期、远期并发症的发生率。

结果：PVP组术后1年最大尿流率、IPSS评分、残余尿量由 5.2±1.6ml/s，19.6±2.4分，87.2±10.1ml改善为14.7±2.5ml/s，4.6±1.2分，18.3±2.6ml。

TURP组术后1年最大尿流率、IPSS评分、残余尿量由4.9±1.3ml/s，20.2±1.8分，85.4±9.6ml改善为15.2±1.9ml/s，5.1±1.3分，16.1±1.8ml。

2组排尿状况各指标的改善情况差异无显著性（P>0.05），PVP组出血、尿失禁的发生率低于TURP组(3.75%,1.25% vs. 8.75%,5%)，差异有显著性（P<0.05）。

术后5年PVP组最大尿流率、IPSS评分、残余尿量分别为10.2±2.3ml/s，12.7±2.3分，38.5±10.2ml，TURP组分别为13.7±1.5ml/s，5.5±1.7分，10.5±1.6ml，与术前比较，排尿状况各指标的改善情况优于PVP 组，差异有显著性（P<0.05）。

术后2～5年内PVP组出血、急性尿潴留发生率高于TURP 组，尿失禁发生率低于TURP组（17.5%,12.5%,1.25% vs. 3.75%,6.25%,5%)，差异有显著性（P<0.05）。

良性前列腺增生症的护理

在过去一个月您是否有以下症状? 1.是否经常有尿不尽的感觉? 2.两次排尿时间是否经常小于 2 小时? 3.是否经常有间断性排尿? 4.是否经常有憋尿困难? 5.是否经常有尿线变细现象? 6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿? 没有在五次中小于少于一次半数 0 1 2 0 0 0 0 0 没有 1 1 1 1 1 一次 2 2 2 2 2 二次大约半数 3 3 3 3 3 3 三次多于半数 4 4 4 4 4 4 四次几乎每次 5 5 5 5 5 5 五次或以上 5 症状评分
治疗

警惕性观察(IPSS评分<7分者) 药物治疗手术治疗介入性治疗
警惕性观察

如果症状较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年
药物治疗
是首先的治疗方法
认识前列腺
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。
什么是前列腺?
重约20克,膀
胱下面,包绕着连接膀胱的近
端尿道。
什么是前列腺?
护理措施
一、术前护理
（五）心理护理：向病人及家属解释手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进行交流，增强信心，减轻焦虑。
（四）遵医嘱用药：解释用药目的，观察用药效果。
护理措施
二、术后护理
（一）严密监测生命体征：观察有无TUR综合征的发生。术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，、严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后应急查血清电解质，补钠、补钾等。一旦发生，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂、减慢输液速度，对症处理。

尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例

中国乡村医药尿潴留伴急性肾衰竭和脓毒血症抢救成功1例王　钢　曹　迪1　病历摘要患者男，75岁，因“确诊前列腺癌4月余，排尿困难2天”于2020年1月2日入院。

入院前4个月泌尿外科前列腺特异抗原提示156.46ng/mL，穿刺病理示：前列腺腺癌，Gleason积分9分。

建议行内分泌治疗，患者一直未服药。

患者穿刺后长期留置导尿，定期更换导尿管，入院前2天拔除导尿管后出现排尿困难，感下腹部胀痛，于急诊外科就诊，会诊后收治入院。

急诊外科检查血常规+CRP：RBC 4.07×1012/L↓，WBC 7.1×109/L，PLT 53×109/L↓，Hb 125g/L↓，超敏C反应蛋白＞200.0mg/L↑；生化：BUN 40.33mmol/L↑，Scr 556.0μmol/L↑。

泌尿系B超提示：尿潴留，双肾积水，双侧输尿管扩张。

入院查体：体温36.9℃，脉搏105次/min，呼吸24次/min，血压115/ 57mmHg；神志清，精神软，腹软，右侧肾区叩痛阳性，左侧肾区叩痛阴性；直肠指诊示：前列腺增大，质硬，留置导尿管引流通畅，尿色淡黄。

我科诊断：急性肾衰竭；尿潴留；前列腺癌；前列腺增生；双肾积水；肺部感染；泌尿道感染。

患者入院后予Ⅰ级护理，记录24小时尿量；考虑肾功能不全，暂予“头孢他定1.0g，每日2次，静脉滴注”。

同时予纠正电解质紊乱及补充血容量等治疗，完善血培养、血气分析及降钙素原等检查。

入院后1小时，患者血压87/48mmHg↓，尿量300mL，降钙素原定量检测（急诊）：降钙素原99.37ng/mL↑。

血气分析：乳酸5.2mmol/↑，碳酸氢根离子浓度12.5mmol/L↓。

考虑脓毒血症，脓毒性休克，代谢性酸中毒，予心电监护，病重通知，开通两条静脉通路，加快补液速度；考虑患者感染严重，经重症ICU会诊后，升级抗生素为“注射用亚胺培南西司他丁钠1.0g，每6小时1次，静脉滴注”，同时补液3000mL，密切监测生命体征，根据尿量补钾，纠正电解质紊乱等治疗。

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。

主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。

二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。

与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。

大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。

有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。

三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。

国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。

但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。

相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。

四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。

所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。

早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。

间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。

泌尿外科主治医师考试试题及答案(三)

泌尿外科主治医师考试试题及答案(三)泌尿外科主治医师考试试题及答案（三）选做题问题1：在该患治疗中正确的有（提示：B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。

CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。

24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。

心电图：窦性心律，100次/分，II、III、AVFST 段下移。

）1.可用α受体阻滞剂控制血压2.不适合应用利尿剂辅助血压控制3.硝普钠为治疗阵发性血压增高的首选药物4.窦性心动过速时可用心得安5.术中少量备血6.因病人基础血压高，术前不应补充血容量7.术前病人不宜剧烈活动8.术中应有中心静脉压监测问题2：该患可能的诊断应为（提示：B超提示左肾上腺区见一4cm×5cm球形肿物，内部回声不均。

CT提示左肾上腺区4cm×4.5cm实质占位病变，边界光滑与肾上腺紧密相连，边界清晰，内部有不均匀强化。

24小时尿CA及VMA高于正常上限2倍。

心电图：窦性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVFST段下移。

）1.原发性高血压2.继发性高血压3.左肾上腺皮质肿瘤4.左肾上腺髓质肿瘤5.儿茶酚胺症6.嗜铬细胞瘤问题3：应行哪些影像学检查有助于诊断1.肝胆脾胰B超2.腹主动脉周围及盆腔B超3.双侧肾上腺B超4.IVP5.CTU6.KUB7.双肾上腺CT8.MRU问题4：为确定诊断，下一步应进行哪些检查是合理的1.心电图2.肺功能3.甲状腺功能检查4.血气分析5.24小时尿CA、VMA测定6.血浆儿茶酚胺测定7.24小时尿钾测定8.24小时尿17羟及17酮类固醇测定问题5：应考虑可能的疾病有1.原发性高血压2.继发性高血压3.心律失常4.甲状腺功能亢进5.儿茶酚胺症6.原发性醛固酮增多症第51题上面哪一项对膀胱癌的叙述是不正确的A.50％的病人5年内复发B.复发者往往恶性度更高C.第一发生骨盆淋巴转移D.第一呈现的病症是肾功能不全E.放射治疗是首要的辅助和姑息治疗正确谜底：D第52题男性，20岁，3小时前从6m高处跌下。

合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床效果研究

合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者激光治疗的临床效果研究发布时间：2022-08-01T02:57:38.415Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：王忠杰[导读] 目的：探讨分析对合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者给予激光治疗的临床效果。

方法：王忠杰齐齐哈尔建华医院普外五科黑龙江省齐齐哈尔市 161000【摘要】目的：探讨分析对合并膀胱逼尿肌无力的前列腺增生患者给予激光治疗的临床效果。

方法：抽选2019年8月~2021年12月我院收治的22例合并DU前列腺增生患者，临床上对其实行激光治疗，观察患者手术时间、术中出血量、并发症发生率，以及患者手术前、后的国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）。

结果：22例患者手术顺利，患者手术中病情平稳，手术时间45~125min（平均72min），出血量12~18mL（平均14mL），无并发症发生。

并且手术之后患者的IPSS、QoL、Qmax均得到明显改善，均P＜0.05。

结论：合并DU的BPH患者并不是手术治疗绝对禁忌症，对其实行激光治疗安全、有效，此类患者能够受益，减轻了患者痛苦，提高患者生活质量，可推广。

【关键词】逼尿肌无力；前列腺增生；激光治疗老年男性排尿困难最常见的原因为膀胱逼尿肌的功能障碍以及膀胱出口发生梗阻，膀胱逼尿肌的功能障碍表现为膀胱逼尿肌无力（DU），而膀胱出口梗阻主要由前列腺增生（BPH）引发。

前列腺的手术虽然能够消除由BPH引发的膀胱出口梗阻，但对于DU而言效果却不明显高[1]。

有学者认为，患者手术之后排尿困难等症状仍不能有效改善，不可以彻底解决患者排尿功能的障碍，甚至长时间以后，患者排尿功能越来越差，因此不能对合并DU的BPH患者实行前列腺手术。

而激光治疗有止血好、创伤小、恢复快等优点，临床使用多年。

本文主要研究分析针对合并DU的BPH患者实行激光治疗的临床疗效，为临床治疗提供有效的科学依据。