羊水过多的治疗
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１ ７ ４
世界 最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ３ 期
・
临床研 究 ・
羊水 过 多的治疗
康 建华
（ 黑龙 江省山河农场 医院 ，黑龙江 黑河 １ ６ １ ４ ２ １ ）
摘 要：目的 讨论 羊水过 多的治疗。方法 根据 患者临床表现 结合检 查结果进行诊 断并治疗。结论 治疗原 则取 决于有无 胎 儿畸形和孕妇 的症 状。 关键字 ：羊水过 多；妇产科 ；治疗 中图分类号 ｉ Ｒ７ １ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ２ ４
２ ． １ ． １ 病 史
有 上 述 可 能 的病 因 ，急 性 羊 水过 多短 期 内腹 部 增 大 明 显 ，有 压迫症 状如 呼吸 困难 、不 能平 卧等 。 ２ ． １ ． ２ 体格检查 急性羊 水过 多腹壁 皮肤 薄 ，可见 皮下静 脉 。表现宫 高腹 围大 于相 应 孕 周 ，腹部 皮 肤 张力 大 ，有 液 体 振荡 感 ，胎 位 不 清 ，胎 心遥远 。 ２ ． １ － ３ 辅助检查 Ｂ型超声 波测量 羊水 量有 助于产 前诊 断羊水 过多 ，同时 检 查 胎 儿有 无 畸形 。母 血清 及 羊水 Ａ Ｆ Ｐ值 检测 有 助 于诊 断 胎 儿神 经管 畸形 。 ２ ． １ ． ４ 进一步检查 分娩后 统计 羊水量 大于 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。
１ － ３ ． ５ 血 糖
３ ． ２ 治疗方案
３ ． ２ ． １ 症状 明显 且 未 足月 者 可 穿刺 放 羊 水 以减 轻 官 腔
孕 妇 检查 血 糖 或行 糖 耐 量 试 验 ，了解 孕 妇 是 否 患糖 尿 病。
压力 ，近年来 国内外也采 用快 速羊水 减量 …，用负 压吸 引抽 吸快 速 羊 水 减量 ，最 大 量一 次 ６ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，４ ５分钟 完 成 ，未 出现 并发症 。放羊 水过程 中注 意观察 血压 、 脉搏 、 阴道流血 、 胎心 情况 ， 术后 密切观 察胎 心 、 羊水 量 、 腹 围、 宫高 、 腹痛 等 ，
是否扪 诊不 清 ，胎 心听诊 是否 困难 。 １ ． ２ ． ３ 全 身肿情 况 。
１ ． ３ 辅助检查要点
１ ． ３ ． １ Ｂ 超 检 查
是 羊水过 多 的重 要检 查方法 ，不但 能测量 羊水 值且能 发
现胎儿 畸形 。 １ ． ３ ． ２ Ｘ 线 检 查
临床 使用 。 １ ． ３ ． ３ 甲胎蛋 白（ ＡＦ Ｐ ） 检查
３ 治疗对策
３ ． １ 治 疗 原 则
取决 于有 无胎儿 畸形 和孕妇 的症状 。
胎儿 神经 管畸形 ，母血 清及羊 水 Ａ Ｆ Ｐ 值 较正 常高 。 １ ． ３ ． ４ 夫妇双方血型检查 夫妇 双 方 Ｒ ｈ 血 型不 同 ，孕 妇 为 Ｒ ｈ 阴性 者 ，需 进 一 步 检查 抗 Ｒ ｈ Ｄ抗体 ，如 果抗 体 高 于 １： １ ６ ，且 逐 渐 增 高 ，需 进一步 检查 胎儿血 型和血 红蛋 白。
Ｏ 引言
妊 娠 期 间羊 水 量 超过 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 为 羊水 过 多 。羊 水 过 多 者 中约 １／３合 并胎儿 畸形 ，以神经 系统和 消化 系统畸形 多 见； 部分有 染色体 异常 、糖 尿病 、母 儿血 型不合 、多胎 妊娠 、 胎 盘过 大 或胎 盘 绒 毛血 管 瘤 等病 史 。羊 水过 多 的临 床症 状 与 羊水 量 、子 宫 容量 及 羊水 增 长 的 速度 有 关 ，一 般 羊水 量 超过 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 才 出现不 适 。临 床上 出现 因腹 部过 度 膨胀 所 导致 的症状 和体征 。
１ 诊 断步骤
１ ． １ 病史采集要点
在 孕期何 时发 现羊水 过多 ； 有 无压迫 症状 ，如 呼 吸困难 ， 腹 壁 皮 肤 疼 痛 ，尿量 减 少 ，不 能 平 卧 ，浮 肿等 ，以上 症 状 是否 进 行 性加 重 ，病 程 发展 缓 慢 还 是急 剧 变化 ；孕期 有 无 多饮 、多食 、多尿 ，既往 有无不 良妊娠 或分娩 史 。
２ ． ３ 鉴别诊 断要点
需与 双胎 、巨大胎 儿鉴别 ，还应 与糖尿 病 、母 儿血 型不 合所 致的胎 儿水肿 鉴别 。通过 Ｂ超检查 可 以排 除 。
腹部 平片可 见眙儿 四肢伸 展 ，侧 位片 可见 围绕胎儿 羊水 区至子 宫 壁 的距 离 增 宽。 由于 对 胎儿 有 损 害 现在 已很少 在
１ ． ２ 体 格检查 要点
１ ． ２ ． １ 一般情况
体 重 ，精 神 ，血压 ，呼吸 ，脉搏
１ ． ２ ． ２ 产 科 检 查
腹 壁是 否紧张 ，有无触 痛 ； 宫高 是否 在短期 内急剧增 高 ， 是否 大 于同孕 龄 宫高 的 ９ ０ 百 分位 数 ，子宫 张力 情况 ； 胎 体
２ ． ２ 临床 类型
２ ． ２ ． １ 急性羊水 过多 多 发生 于孕 ２ ０～ ２ ４周 ，由于在短 期 内子 宫体积 急剧增
加 ，产 生 一 系 列压 迫 症 状 ，有 呼 吸 困难 ，腹 壁皮 肤 因张力 过 大 而 感 到疼 痛 ，严 重 者皮 肤 变 薄 ，皮 下静 脉 显 现 ， 由于 巨 大子 宫 压迫 两 侧 输 尿管 ，孕 妇 尿 量减 少 ，甚 至 无 尿 ， 由 于 子宫 压 迫下 腔 静 脉 ，血液 回流 障 碍 ，出现 下 肢 和会 阴部 水肿 。检查 时 ， 腹部皮 肤 因腹 壁紧张 而有触 痛 ， 子宫壁 紧张 ， 扪不 清胎儿 ，胎 心听诊 遥远不 清 ，患 者不能 平卧 。 ２ ． ２ ． ２ 慢性羊水过
常 发生在 妊娠 晚期 ，由于羊水 逐渐增 多 ，其 量常 属 中等 偏 多 ，压 迫 症状 不 明显 ，有 时 患者 无 自觉症 状 ，仅 在 产前 检 查 或 超声 检 查 时发 现 。检 查 子宫 较 正 常孕 周 大 ，不 易 触 及 胎儿 或胎儿 浮动感 ，胎位 不清 ，胎心 轻 ，听 不清 。
世界 最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 ３ 期
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临床研 究 ・
羊水 过 多的治疗
康 建华
（ 黑龙 江省山河农场 医院 ，黑龙江 黑河 １ ６ １ ４ ２ １ ）
摘 要：目的 讨论 羊水过 多的治疗。方法 根据 患者临床表现 结合检 查结果进行诊 断并治疗。结论 治疗原 则取 决于有无 胎 儿畸形和孕妇 的症 状。 关键字 ：羊水过 多；妇产科 ；治疗 中图分类号 ｉ Ｒ７ １ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ２ ４
２ ． １ ． １ 病 史
有 上 述 可 能 的病 因 ，急 性 羊 水过 多短 期 内腹 部 增 大 明 显 ，有 压迫症 状如 呼吸 困难 、不 能平 卧等 。 ２ ． １ ． ２ 体格检查 急性羊 水过 多腹壁 皮肤 薄 ，可见 皮下静 脉 。表现宫 高腹 围大 于相 应 孕 周 ，腹部 皮 肤 张力 大 ，有 液 体 振荡 感 ，胎 位 不 清 ，胎 心遥远 。 ２ ． １ － ３ 辅助检查 Ｂ型超声 波测量 羊水 量有 助于产 前诊 断羊水 过多 ，同时 检 查 胎 儿有 无 畸形 。母 血清 及 羊水 Ａ Ｆ Ｐ值 检测 有 助 于诊 断 胎 儿神 经管 畸形 。 ２ ． １ ． ４ 进一步检查 分娩后 统计 羊水量 大于 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。
１ － ３ ． ５ 血 糖
３ ． ２ 治疗方案
３ ． ２ ． １ 症状 明显 且 未 足月 者 可 穿刺 放 羊 水 以减 轻 官 腔
孕 妇 检查 血 糖 或行 糖 耐 量 试 验 ，了解 孕 妇 是 否 患糖 尿 病。
压力 ，近年来 国内外也采 用快 速羊水 减量 …，用负 压吸 引抽 吸快 速 羊 水 减量 ，最 大 量一 次 ６ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，４ ５分钟 完 成 ，未 出现 并发症 。放羊 水过程 中注 意观察 血压 、 脉搏 、 阴道流血 、 胎心 情况 ， 术后 密切观 察胎 心 、 羊水 量 、 腹 围、 宫高 、 腹痛 等 ，
是否扪 诊不 清 ，胎 心听诊 是否 困难 。 １ ． ２ ． ３ 全 身肿情 况 。
１ ． ３ 辅助检查要点
１ ． ３ ． １ Ｂ 超 检 查
是 羊水过 多 的重 要检 查方法 ，不但 能测量 羊水 值且能 发
现胎儿 畸形 。 １ ． ３ ． ２ Ｘ 线 检 查
临床 使用 。 １ ． ３ ． ３ 甲胎蛋 白（ ＡＦ Ｐ ） 检查
３ 治疗对策
３ ． １ 治 疗 原 则
取决 于有 无胎儿 畸形 和孕妇 的症状 。
胎儿 神经 管畸形 ，母血 清及羊 水 Ａ Ｆ Ｐ 值 较正 常高 。 １ ． ３ ． ４ 夫妇双方血型检查 夫妇 双 方 Ｒ ｈ 血 型不 同 ，孕 妇 为 Ｒ ｈ 阴性 者 ，需 进 一 步 检查 抗 Ｒ ｈ Ｄ抗体 ，如 果抗 体 高 于 １： １ ６ ，且 逐 渐 增 高 ，需 进一步 检查 胎儿血 型和血 红蛋 白。
Ｏ 引言
妊 娠 期 间羊 水 量 超过 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 为 羊水 过 多 。羊 水 过 多 者 中约 １／３合 并胎儿 畸形 ，以神经 系统和 消化 系统畸形 多 见； 部分有 染色体 异常 、糖 尿病 、母 儿血 型不合 、多胎 妊娠 、 胎 盘过 大 或胎 盘 绒 毛血 管 瘤 等病 史 。羊 水过 多 的临 床症 状 与 羊水 量 、子 宫 容量 及 羊水 增 长 的 速度 有 关 ，一 般 羊水 量 超过 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 才 出现不 适 。临 床上 出现 因腹 部过 度 膨胀 所 导致 的症状 和体征 。
１ 诊 断步骤
１ ． １ 病史采集要点
在 孕期何 时发 现羊水 过多 ； 有 无压迫 症状 ，如 呼 吸困难 ， 腹 壁 皮 肤 疼 痛 ，尿量 减 少 ，不 能 平 卧 ，浮 肿等 ，以上 症 状 是否 进 行 性加 重 ，病 程 发展 缓 慢 还 是急 剧 变化 ；孕期 有 无 多饮 、多食 、多尿 ，既往 有无不 良妊娠 或分娩 史 。
２ ． ３ 鉴别诊 断要点
需与 双胎 、巨大胎 儿鉴别 ，还应 与糖尿 病 、母 儿血 型不 合所 致的胎 儿水肿 鉴别 。通过 Ｂ超检查 可 以排 除 。
腹部 平片可 见眙儿 四肢伸 展 ，侧 位片 可见 围绕胎儿 羊水 区至子 宫 壁 的距 离 增 宽。 由于 对 胎儿 有 损 害 现在 已很少 在
１ ． ２ 体 格检查 要点
１ ． ２ ． １ 一般情况
体 重 ，精 神 ，血压 ，呼吸 ，脉搏
１ ． ２ ． ２ 产 科 检 查
腹 壁是 否紧张 ，有无触 痛 ； 宫高 是否 在短期 内急剧增 高 ， 是否 大 于同孕 龄 宫高 的 ９ ０ 百 分位 数 ，子宫 张力 情况 ； 胎 体
２ ． ２ 临床 类型
２ ． ２ ． １ 急性羊水 过多 多 发生 于孕 ２ ０～ ２ ４周 ，由于在短 期 内子 宫体积 急剧增
加 ，产 生 一 系 列压 迫 症 状 ，有 呼 吸 困难 ，腹 壁皮 肤 因张力 过 大 而 感 到疼 痛 ，严 重 者皮 肤 变 薄 ，皮 下静 脉 显 现 ， 由于 巨 大子 宫 压迫 两 侧 输 尿管 ，孕 妇 尿 量减 少 ，甚 至 无 尿 ， 由 于 子宫 压 迫下 腔 静 脉 ，血液 回流 障 碍 ，出现 下 肢 和会 阴部 水肿 。检查 时 ， 腹部皮 肤 因腹 壁紧张 而有触 痛 ， 子宫壁 紧张 ， 扪不 清胎儿 ，胎 心听诊 遥远不 清 ，患 者不能 平卧 。 ２ ． ２ ． ２ 慢性羊水过
常 发生在 妊娠 晚期 ，由于羊水 逐渐增 多 ，其 量常 属 中等 偏 多 ，压 迫 症状 不 明显 ，有 时 患者 无 自觉症 状 ，仅 在 产前 检 查 或 超声 检 查 时发 现 。检 查 子宫 较 正 常孕 周 大 ，不 易 触 及 胎儿 或胎儿 浮动感 ，胎位 不清 ，胎心 轻 ，听 不清 。