护理业务学习--羊水过多

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四、护理措施
有大出血的危险： B超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500ml/h 为宜，一次放水不超过1500mL。 引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。 胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收 缩及阴道流血情况，并记录。 产后加用宫缩剂，以预防产后出血。 产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀 胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。 密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失 血性休克表现。 产前备血，做好抢救大出血的准备。
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辅助检查

B超检查 羊膜囊造影及胎儿造影


神经管缺陷胎儿的检测
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四、处理原则
对羊水过多的处理，主要取决于胎 儿有无畸形和孕妇症状的严重程 度。

羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为 及时终止妊娠 羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水 过多的程度与胎龄而决定处理方法。
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羊水过多合并正常胎儿

妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的 情况下，行人工破膜，终止妊娠。
症状较轻可以继续妊娠，注意休息， 低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察 羊水量的变化。 无论选用何种方式放羊水，均应从腹部 固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩， 注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生， 并预防产后出血。
三、护理目标


产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。 胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘 早剥、脐带脱垂。 产妇不发生胎盘早剥及产后出血。
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四、护理措施
舒适的改变： 有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取 半卧位为宜。 注意休息，在活动上给予帮助和照顾。 抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。 确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫 症状。 胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食， 遵医嘱酌情使用镇静剂。 症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊 水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破 膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。
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羊水过多合并正常胎儿

前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消 炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期 间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体 用量为2.0～2.2mg/（kg· d），用药时 间1～4周，羊水再次增加可重复应用。 用药期间，每周做一次B超进行监测。 妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇 服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检 出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的 副作用，故不宜广泛应用。
业务学习
——羊水过多
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羊水过多
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什么是羊水？
• 羊水为羊膜腔内的液体，
是孕育胎儿生长发育的 “海洋”。羊水由羊膜不 断分泌产生，又不断地被 羊膜吸收和被胎儿吞饮入 消化道，羊水是不断更新 的。 • 羊水呈弱碱性。 • 随着胚胎的发育，羊水的 量逐渐增加，正常足月妊 娠羊水量为1000-1500ml。 • 羊水可协助诊断某些先天 性畸形。 2015-2-27
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羊水过多合并正常胎儿

症状严重孕妇无法忍受（胎龄不 足37周），应穿刺放羊水，以每 小时500ml的速度放出羊水，一 次放羊水量不超过1500ml，以孕 妇症状缓解为度。放羊水应在B 超监测下进行，防止损伤胎盘及 胎儿。严格消毒防止感染，酌情 用镇静保胎药以防早产。3～4周 后可重复以减低宫腔内压力。
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羊水过多合并胎儿畸形


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慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无 明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔 穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺 50～100mg引产。 采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向 上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每 小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔 内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊 水过程中注意血压、脉搏及阴道流血 情况。放羊水后，腹部放臵砂袋或加 腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍 无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无 宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈 成熟，或用催产素、前列腺素等引产。 先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力 减低后再做人工破膜，可避免胎盘早 剥。

慢性羊水过多
羊水可在数周内 逐渐增多，属中等量缓慢增长。
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急性羊水过多

多发生在妊娠20～24周，由于羊水急 剧增多，子宫迅速增大，似妊娠足月 或双胎妊娠大小，在短时间内由于子 宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困 难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇 表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与 食量减少发生便秘。由于胀大的子宫 压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起 下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇 行走不便而且只能侧卧。
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五、护理评价
舒适感增加程度。 监测羊水量及处理的过程以及胎心音 的变化、胎动的改变。 监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的 变化和产后子宫收缩情况以及阴道流 血量。

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四、护理措施
有胎儿受伤的危险： 嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次， 每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。 嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅， 以防用力排便时导致胎膜破裂。 如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。 勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产 的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。 密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异 常，及时通知医师。 如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放 水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕 妇自觉症状，以防胎盘早剥。 如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水， 放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过 1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。
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二、护理诊断



舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压 迫附近脏器有关。 有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高， 容易引起早产有关。 有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫 内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后 子宫过大，易引起宫缩乏力有关。
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一、概述
凡在妊娠任何 时期内羊水 量超过 2000ml者， 称为羊水过 多。
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二、病因
胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多

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三、临床表现
通常羊水量超过3000ml时才出现 症状。 急性羊水过多 少数孕妇在数日 内羊水急剧增加。
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慢性羊水过多

约占98%，多发生在妊娠28～32周，多 数孕妇能适应，常在产检时发现宫高、 腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆大于 妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出 正常百分位数，腹壁皮肤发亮变薄， 触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤 感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有 浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过 多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、 早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以 引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水 滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大 容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

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一、护理评估
（一）病史 了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇 接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体 双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重 症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。 （二）身体评估 1、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行 走不便、下肢及外阴部浮肿等症状。 2、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎 位、胎心等情况。 3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显 影。 （三）心理社会评估 评估了解孕妇的心理状态及适应程度。