多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
皮肌炎与多发性肌炎危害及预防
什么是皮肌炎与多发性肌炎? 病因
具体病因尚不明确,可能与遗传、环境因素和免 疫系统异常有关。
某些病毒感染可能会诱发疾病。
什么是皮肌炎与多发性肌炎? 症状
常见症状包括肌肉无力、皮疹、关节疼痛等。
症状可能会影响患者的日常生活和工作。
为什么皮肌炎与多发性肌炎肌肉损伤
肌肉无力会导致运动能力下降,影响生活质 量。
重度患者可能无法完成基本的日常活动。
为什么皮肌炎与多发性肌炎危险? 并发症
可能引发肺部、心脏和肾脏等其他器官的并 发症。
早期发现和治疗可以减少并发症的风险。
为什么皮肌炎与多发性肌炎危险? 心理影响
患者常常面临焦虑和抑郁等心理问题。
心理支持和咨询对患者康复至关重要。
何时寻求医疗帮助?
何时寻求医疗帮助?
症状出现
如果出现肌肉无力或皮肤异常,应及时就医。
早期诊断有助于控制病情发展。
何时寻求医疗帮助?
定期检查
高风险人群需定期进行体检,以便及时发现潜在 问题。
家族史患者更应注意。
何时寻求医疗帮助?
专业咨询
寻求风湿科或免疫科医生的专业意见。
皮肌炎与多发性肌炎的危害 及预防
演讲人:
目录
1. 什么是皮肌炎与多发性肌炎? 2. 为什么皮肌炎与多发性肌炎危险? 3. 何时寻求医疗帮助? 4. 如何预防皮肌炎与多发性肌炎? 5. 如何管理皮肌炎与多发性肌炎?
什么是皮肌炎与多发性肌炎 ?
什么是皮肌炎与多发性肌炎? 定义
皮肌炎是一种自身免疫疾病,主要影响皮肤和肌 肉,而多发性肌炎则专注于肌肉的炎症。
专业医生能够提供更准确的诊断和治疗方案。
如何预防皮肌炎与多发性肌 炎?
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】(一)A型题1.心脏病伴发的精神障碍,最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍,禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍,治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期,假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍,常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7.某女性病人,分娩时大出血,产后体弱,表现乏力,消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落。
一年后出现疑人害,吵闹,不认识自己的亲人,外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8.男性患者,36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常,如刷过牙又找牙刷,说要去刷牙,东西放置比平时凌乱。
情绪不稳,有时显得很高兴,有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题,对刷牙一事,不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果,继续观察B.安慰家属,告诉她病人反应正常,不必过分担心C.向护士或同病室的病友了解情况D.注意检查患者的认知功能,提防肝性脑病的发生E.复查肝功能9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A.起病较急,病程发展常起伏不定B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C.大多预后不良D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E.处理上最重要的是治疗原发疾病11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E.要考虑治疗药物对病人的副作用12.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A.人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B.HIV直接侵犯中枢神经系统,而导致一系列的神经病理学改变C.精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D.约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E.如能及时治疗,多数病人可以痊愈13.有关类分湿性关节炎以下哪条不对A.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B.最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药(NSAIDs)可导致精神症状D.使用精神药物时,应避免锥体外系副作用大的药物E.对已服用NSAIDs的患者,若需情感稳定剂,应首选锂盐14.透析治疗一般不出现以下哪种情况A.平衡失调综合征B.透析性脑病C.情感障碍D.由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E.持续性的幻觉、妄想综合征(二)B型题A.满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B.易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落,高钾低钠血症,皮肤有色素沉着C.特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
多发性肌炎和皮肌炎
其他治疗:部分患者 曾试用抗疟药、环孢素A、 免疫球蛋白静脉冲击、 血浆置换等治疗,均取 得一定疗效。
血清阴性脊柱关节病
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性,
进行性炎性疾病,主要侵犯 骶髂关节、脊柱骨突、脊柱 旁软组织及外周关节,并可 伴发关节外表现。
未定型脊柱关节病
未定型脊柱关节病是一
多发性肌炎/皮肌炎目前仍采用Bohan和Peter1975年 提出的诊断标准。其内容如下: 1、对称性、进行性近端肌无力。 2、肌活检示肌肉出现坏死、再生、炎症等变 化,可伴有肌束膜的萎缩。 3、血清肌酶谱升高。 4、肌电图出现下述肌源性损害:1)低幅、短时 限、多相波运动单位电位;2)纤颤、正锐波 和插入活动增加;3)自发性高频率放电。 5、皮肤改变:包括Gottron征、向阳性紫红斑、暴 露部位的皮疹等。
多发性肌炎 / 皮肌炎的基本 病理改变是炎细胞浸润、肌纤 维变性和/或坏死、肌细胞再生、 纤维化和肌萎缩。 T 淋巴细胞 和 B 淋巴细胞浸润是本病的特 征性变化。皮肤病变主要是小 血管周围炎症,皮肤和皮下组 织均有炎细胞浸润。另外,本 病的肌肉改变往往呈灶性分布, 肌纤维粗细不均是本病的又一 病理特征。
多发性肌炎和皮肌炎
张学武
多发性肌炎和皮肌炎 均为自身免疫性炎性肌病, 临床主要表现为四肢对称 性肌无力,皮肌炎尚伴有 特征性皮疹。
多发性肌炎和皮肌炎 常累及多种脏器,出现关 节炎、肺间质纤维化、胸 膜炎、吞咽困难、心肌炎、 肾损害及神经系统病变。
多发性肌炎和皮肌炎的 治疗强调早期应用糖皮质激 素,重症患者或激素疗效不 佳者可加用免疫抑制剂。
骶髂关节炎病变程度分级
0级:正常
1级:可疑 2级:轻度骶髂关节炎:局限性侵蚀、硬
皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗
皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗本文探讨了皮肌炎和多发性肌炎的中医病因、病机及中医临床的辨证治疗,认为皮肌炎和多发性肌炎由素体阴虚阳盛、脏腑蕴热及外感暑湿热毒侵充血脉而成。
辨证分型以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲,灵活运用了普济消毒饮、清温败毒饮、当归拈痛汤、知柏地黄汤和大补阴丸的辨证配伍,突出了中医中药在本病治疗中的重要优势,非常值得深入探讨。
标签:皮肌炎;多发性肌炎;阴虚阳盛;暑湿热毒;辨证;中医皮肌炎是以皮肤水肿、皮炎和肌肉炎症性病变为主要症状的急性、亚急性和慢性疾病,而多发性肌炎是以肌压痛、肌无力、肌萎缩为主要表现的炎性疾病,多累及四肢近端及颈部肌群。
两者还常累及多种器官,伴发肿瘤及其他结缔组织病。
1 诊断要点1.1 皮肤病变多见于早期,其特征为颜面尤其上眼睑皮肤发红和水肿,呈紫红色、暗紫红色或略带棕色。
开始时红斑和水肿以眼睑为中心,局限于眼睑部,逐步扩延至全颜面,面颊部靠近内侧左右对称,呈弥漫性水肿性红斑,可有少许薄鳞屑,外观同时呈蝶样红斑和睑紫红斑,向头皮扩延则出现脱发、头发变粗。
有皮肤病变者尚累及颈项、肩、上背和前胸(尤其V字区),表现为弥漫性潮红、萎缩、毛细血管扩张、色素正常及干燥、脱屑。
1.2 肌肉病变1.2.1 肌无力尤其是四肢进行性肌无力,几乎为所有患者共有症状。
上肢肌群受累,抬举困难,甚者不能自己用箸或梳理头发。
下肢肌群受累,轻者虽能步行,但不能自如,重者蹲下后起立不稳,步履蹒跚。
咽肌、腭肌、颈肌受累,可出现吞咽困难或呼吸障碍。
1.2.2 肌痛发生频率较高,亦多为初发症状,表现为自发痛和触痛,疼痛程度不一。
1.2.3 肌硬结见于上肢,小腿的近端,大小不一,有压痛。
1.2.4 肌拘挛常见于儿童皮肌炎,可导致四肢屈曲,足尖运动障碍。
1.2.5 肌张力肌张力降低。
1.2.6 肌萎缩发生频度比较高,但萎缩程度不严重。
1.2.7 肌钙化多见于儿童和慢性者。
1.3 内脏病变心脏受累多见,其他脏器病变如:间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎、肾炎、膀胱炎、胃溃疡、癫痫发作、角膜炎、高血压等。
多发性肌炎-皮肌炎患者的护理PPT课件
谁需要护理?
患者群体
多发性肌炎和皮肌炎的患者包括各个年龄段 ,尤其是中老年女性。
了解患者的基本情况有助于提供个性化的护 理。
谁需要护理? 护理团队
护理团队应包括医生、护士、营养师和物理 治疗师等专业人员。
多学科协作能够提供全面的支持。
谁需要护理? 家庭支持
患者的家庭成员也是重要的护理支持者。
家庭成员应了解疾病,给予患者情感上的支 持。
包括紧急药物管理和心理支持。
怎样进行护理?
怎样进行护理?
日常护理
提供舒适的环境,协助患者进行日常活动, 关注饮食营养。
合理的饮食和锻炼可以改善患者的身体状况 。
怎样进行护理?
心理支持
关注患者的心理健康,必要时提供心理咨询 。
支持小组和社交活动有助于减轻患者的孤独 感。
怎样进行护理?
教育和自我管理
何时开始护理?
何时开始护理?
早期识别
在确诊后,护理应尽早介入,以帮助患者适应治 疗和生活方式的改变。
及早的护理可以降低并发症风险。
何时开始护理?
定期评估
护理团队应定期评估患者的病情变化,调整护理 方案。
定期随访有助于及时发现问题并解决。
何时开始护理?
应对急性发作
在患者出现急性症状时,护理应快速反应,提供 必要的支持。
这两种疾病通常同时出现,影响患者的生活质量 。
什么是多发性肌炎与皮肌炎? 病因
确切病因尚不明确,可能与遗传、环境因素和免 疫系统异常有关。
某些感染或药物可能会触发这些疾病的发作。
什么是多发性肌炎与皮肌炎? 症状
主要症状包括肌肉无力、皮疹、吞咽困难和关节 疼痛。
早期发现和治疗可以改善患者的预后。
皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗
【 中图分 类 号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 5 32 R 9. 6
【 标 识码】A 文献
【 章编 号】 1 7 — 7 12 1 ) 1a - 9 — 3 文 6 4 4 2 (0 2 0 ( )0 5 0
( P 、 酸脱 氢 酶 ( D 、 氨 酶 ( O G T) 醛 缩 酶 均 C K) 乳 L H) 转 G T, P 和
有改变。
17肌 电 图 .
皮 肌炎 是 以皮 肤水 肿 、 炎 和肌 肉炎症 性 病 变 为主 要症 皮 状 的急 性 、 急性 和慢 性 疾病 , 亚 而多 发 性 肌炎 是 以肌 压 痛 、 肌 无 力 、 萎 缩 为 主要 表 现 的 炎性 疾 病 , 累 及 四肢 近端 及 颈 肌 多 部 肌群 。 者还常 累及 多种器官 , 两 伴发 肿瘤及其 他结缔组织 病 。
白 术 1 。 2g
54肝 肾 阴 虚 证 .
22 1第9第 期 0年 月 1 1 1 卷
主 证 : 见 于多 发性 肌 炎病 情 相对 稳 定 期 。斑 色 浮 红 而 多
时 轻 时重 , 肉隐 隐作 痛 , 肌 日见瘦 弱 , 则 不 用 , 节 微 痛 , 甚 关 头
昏 目眩 , 膝 酸 软 , 腰 午后 身 热 , 肤 干 涩 , 红少 苔 , 细 数 。 肌 舌 脉
虚 阳盛 、 脏腑 蕴热及 外感 暑湿 热毒侵 充 血脉 而成 。辨 证分 型 以风湿 热毒入 营入 血及肝 肾 阴虚余 邪痹 阻为纲 , 活运 用 灵
了普 济消 毒饮 、 清温 败毒 饮 、 当归拈 痛 汤 、 知柏 地黄汤 和大 补 阴丸的辨 证配 伍 , 出了 中医中药在 本病 治疗 中 的重要 优 突 势. 非常 值得 深入探 讨 。 【 关键 词】皮肌 炎 ; 多发性 肌 炎 ; 阴虚 阳 盛 ; 湿热毒 ; 暑 辨证 ; 医 中
多发性肌炎与皮肌炎临床表现及诊断
多发性肌炎与皮肌炎临床表现及诊断一、概述多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)是一种原因不明的以皮肤、骨骼肌病变为主的非感染性炎症,常累及上肢带肌、颈肌、咽肌等,皮肤、心脏、胃肠道、肺脏均可受累,是一种全身性疾病。
PM的发病机制不明,某些研究提示可能与病毒感染有关,已从成人与儿童PM血清中检查出柯萨奇病毒B,用逆转录方法在病人肌肉组织中复制出柯萨奇病毒RNA;给新生小鼠注射柯萨奇病毒B,可以复制出小鼠肌炎。
另从PM 患者的肌肉组织中查到过流行性腮腺炎病毒抗原,从包涵体性肌炎病人肌组织中分离出腺病毒。
虽然不能肯定某种病毒就是PM或DM的致病因子,但病毒可能也是PM或DM发病的一种激发因子。
在肌炎浸润的细胞中发现1/3的细胞是巨噬细胞,2/3是淋巴细胞,浸润的细胞表面多表达MHC-I类抗原,这似乎表明,在PM肌炎病灶部位发生了针对肌细胞膜抗原或与肌纤维表面抗原有交叉反应的细胞介导的免疫损伤。
在病人的血清中可检测多种自身抗体,如:抗肌球蛋白抗体(antimyosin antibodies)、抗肌红蛋白抗体(antimyoglobin antibodies)、抗Jo-1 针针对氨酸 t-RNA合成酶)、抗PL-7、PL-12 针针对氨酸 、氨酸 t-RNA合成酶)以及抗PM-1抗体等,提示PM与自身免疫反应的关系是十分密切的。
根据其主要表现,临床又将之分为八种类型,即成人多发性肌炎、成人皮肌炎、幼年性皮肌炎、胶原血管性肌炎、伴有肿瘤的肌炎、非肌瘤性皮肌炎、包涵体肌炎、嗜 粒细胞性肌炎以及结节病性肌炎等。
多发性肌炎与皮肌炎在中医学里大多数学者将之归为“痿证”范畴。
对其病因病机,早在《素问·生气通天论篇》就指出:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。
”因此在治疗上,古有治痿“独取阳明”之说。
临床上从脾胃、肝肾人手,辨证治疗DM、PM而获良效的报道不少。
中医学认为,脾为后天之本,脾主四肢、肌肉,脾气亏虚则四肢肌肉失于气血濡养而痿软无力;肝主筋,肾主骨,肝肾不足则筋骨失养而致肢体不用。
多发性肌炎-皮肌炎的症状有哪些?
多发性肌炎-皮肌炎的症状有哪些?常见症状:复视、无力、斜视、心律失常、水肿、食欲不振、体重减轻、晨僵、关节肿胀、皮肤苍白、发烧、心悸1.肌肉病变表现为肌无力、肌痛、肌压痛和肌萎缩。
其中,以对称性进行性肌无力最为突出。
近端肢带肌、颈肌和咽肌为常见受累肌群,表现为步行障碍,举臂抬头困难,严重者不能梳头和穿衣。
若动眼、咽、喉、食管、膈、肋间肌肉受累,可发生复视、斜视、声嘶、吞咽困难、呼吸困难。
心肌受累可发生心律失常和心力衰竭。
2.皮肤病变皮损可与肌肉症状同时或较早或较晚出现.皮疹包括:(1)Gottron征:掌指关节和近端指关节伸面红色鳞状斑丘疹,日久后中心萎缩,色素减退。
本征为DM特异性皮疹,具诊断价值,发生率约为70%。
(2)向阳性皮疹(heliotroperash):眶周出现淡红色水肿性斑疹,以上睑为主,约50%早期即可出现此征,也为DM特征性皮疹之一。
(3)暴露部位皮疹:30%出现面、颈、胸部V字区、颈后披肩状以及四肢暴露部位红色皮疹,伴毛细血管扩张,部分对光敏感。
(4)技工手:1/3患者双手外侧和掌面皮肤出现角化、裂纹、脱屑,与职业性技工操作者的手相似。
3.其他表现不规则低热,可为初发症状或在病程中发生。
20%伴关节病变,主要为关节痛。
继发于邻近肌肉挛缩,可致关节畸形和活动受限。
有20%~30%出现雷诺现象,少数颈部淋巴结可肿大。
累及心脏者出现,心动过速、房颤、心肌损害、心脏扩大和心力衰竭.严重病例出现胸膜炎、间质性肺炎和肺功能下降,其中肺功能损伤常为主要致死原因。
约1/3病例出现肝脏轻至中度肿大,消化道钡餐可示食管蠕动差、扩张及梨状窝钡剂滞留。
视网膜出现渗出、出血、脉络膜炎等。
4.原发性多发性肌炎约占炎性肌病病人的1/3,通常隐袭起病,在数周、数月、数年内缓慢进展。
仅少数病人急性起病,在数日内出现严重肌无力,甚或横纹肌溶解。
此病可见于任何年龄,女性比男性多见,男女比例为1∶2。
(1)一般表现:病人可有畏寒,中度或低度发热,疲乏,无力,食欲不振,体重减轻。
多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍科普宣传
精神障碍的处 理
精神障碍的处理
多发性肌炎和皮肌炎患者在治 疗过程中,应该重视并积极处 理精神障碍的问题。
应该采取多种综合治疗方法, 包括心理咨询、药物治疗、康 复训练等。
建立良好的支 持体系
建立良好的支持体系
患者应和家人、医生、护理人员建立良 好的沟通,获得支持和理解。 参加患者支持小组、互助社区等,与其 他患者互相鼓励和分享经验。
多发性肌炎和 皮肌炎的特点
多发性肌炎和皮肌炎的特点
多发性肌炎和皮肌炎是一种慢性进展性 的疾病。 常表现为肌肉疼痛、无力、皮疹等。
Байду номын сангаас
多发性肌炎和皮肌炎的特点
可累及全身多个系统,包括皮 肤、关节、肺、心脏等。
精神障碍的类 型
精神障碍的类型
多发性肌炎和皮肌炎患者可能出现多种 精神障碍,如抑郁症、焦虑症、认知障 碍等。 这些精神障碍会对患者的生活和心理健 康产生不良影响。
总结
总结
多发性肌炎和皮肌炎伴发的精 神障碍影响患者的生活和心理 健康。 处理精神障碍需要综合治疗方 法和良好的支持体系。
总结
我们应该加强对多发性肌炎和皮肌炎伴 发精神障碍的宣传和认知,提高患者的 生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
精神障碍的原 因
精神障碍的原因
多发性肌炎和皮肌炎引起的身 体症状和疼痛可能导致患者情 绪低落、焦虑不安。 患者长期患病、失去体力和自 理能力,也可能使其产生自卑 感和抑郁情绪。
精神障碍的影 响
精神障碍的影响
精神障碍可能会加重患者的身体症状, 影响疾病的治疗效果。 精神障碍还可能导致患者的社交和职业 功能下降,影响生活质量。
多发性肌炎和皮肌炎伴 发的精神障碍科普宣传
目录 简介 多发性肌炎和皮肌炎的特点 精神障碍的类型 精神障碍的原因 精神障碍的影响 精神障碍的处理 建立良好的支持体系 总结
皮肌炎与多发性肌炎的相关研究进展与展望
心肌炎治疗
针对心肌炎的病因和症状进行治 疗,如抗病毒、抗心律失常等, 同时加强心脏功能监测和保护。
恶性肿瘤治疗
根据肿瘤类型和分期选择合适的 治疗方法,如手术、放疗、化疗 等,同时加强免疫调节和营养支 持。
07 患者生活质量改善措施
心理干预和辅导服务提供
个性化心理评估
针对患者的具体情况,进行个性化的心理评估,了解患者 的心理状态和需求。
01
保持室内空气流通,避免患者接触呼吸道感染者,定期进行肺
部检查和呼吸功能锻炼。
心脏保护
02
定期进行心电图和心脏彩超检查,及时发现并处理心脏病变。
恶性肿瘤筛查
03
对于高危人群,如长期应用免疫抑制剂的患者,应定期进行肿
瘤筛查,以便早期发现和治疗。
处理方法选择及效果评价
肺部感染治疗
根据感染类型和严重程度选择合 适的抗生素进行治疗,同时加强 呼吸道护理和营养支持。
对于糖皮质激素治疗效果不佳或不能 耐受的患者,可选用免疫抑制剂,如 甲氨蝶呤、环磷酰胺等。使用时需密 切监测肝肾功能及感染情况。
03
生物制剂
针对特定炎症因子的生物制剂,如抗 肿瘤坏死因子α抑制剂等,可用于治 疗难治性皮肌炎和多发性肌炎。但价 格昂贵,且长期使用需注意安全性问 题。
非药物治疗方法探讨
诊断依据
根据患者典型的临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合分析。实验室检查包括肌电图、肌肉活检、自 身抗体检测等;影像学检查如MRI、CT等有助于评估肌肉受累范围和程度。
02 流行病学及危险因素
发病率和死亡率
皮肌炎(DM)和多发性肌炎(PM) 是罕见的结缔组织病,其发病率较低 ,但具体发病率因地域、种族等因素 而异。
肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因治疗与预防
肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因治疗与预防肾上腺皮质醇增多的精神障碍和肾上腺皮质功能减退的精神障碍都是肾上腺皮质功能异常的精神障碍。
肾上腺皮质醇增多症,又称柯兴综合征。
伴有的精神障碍是指肾上腺素皮质亢进和皮质醇分泌过多引起的精神障碍和神经症状。
肾上腺素功能减退,又称阿狄森病。
伴有的精神障碍主要是由肾上腺皮质激素分泌不足引起的。
一、病因总的来说,肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。
1.肾上腺皮质醇增多伴精神障碍:主要是皮质激素分泌增加。
例如,库欣综合征分泌皮质醇过多,如原发性肾上腺肿瘤、垂体或非垂体ACTH分泌过多导致相关性。
(1)肾上腺素分泌过多理论:1980年Cohon强调抑郁症与肾上腺素皮质醇增多症有病理联系,指出抑郁症与肾上腺素皮质醇增多症有相似的易感性,即家族史上的抑郁症和自杀症高于对照组。
也有人提出,精神障碍的发生是由肾上腺素功能亢进引起的碱中毒和高血压引起的。
(2)神经递质理论:1972年Mass指出脑垂体-肾上腺素系统与儿茶酚胺代谢有内在关系。
内分泌紊乱会导致抑郁和抑郁,这是因果关系。
Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来解释精神障碍的原因,血肾上腺素浓度的增加可以激活色氨酸酶,使大脑5-羟色胺减少,导致恶性循环。
(3)遗传因素和病前性格特征:也可能与精神障碍的发生有关。
2.肾上腺皮质功能下降时伴有精神障碍(1)认为与外伤、手术、妊娠等出血、血栓形成、动脉炎、真菌感染、转移瘤等因素有关。
(2)自身免疫因素:肾上腺损伤导致免疫缺陷萎缩。
所以有人认为是免疫性疾病。
(3)结核感染因素:肾上腺皮质功能下降也是主要原因之一。
二、发病机制肾上腺皮质醇增多的精神障碍是指肾上腺功能亢进、皮质醇分泌增多引起的身体、精神症状和意识障碍。
肾上腺皮质功能障碍主要是由肾上腺皮质激素分泌不足引起的身体、精神症状和意识障碍。
确切的发病机制尚不清楚。
慢性肾上腺皮质减退:慢性肾上腺皮质减退症隐藏,病情逐渐恶化,许多慢性疾病都可以看到各种临床表现,因此诊断困难,原发性和继发性肾上腺皮质减退症有常见的临床表现,如全身不适、无精打采、疲劳、疲劳、食欲不振、恶心、体重减轻、头晕低血压等。
多发性肌炎与皮肌炎的发病机制与治疗
04
治疗原则与方案
一般治疗
休息与活动
急性期患者应卧床休息,避免剧烈活动,以减轻肌肉负担。病情稳定后,可逐渐增加活动量,进行适 当的康复锻炼。
饮食调整
患者应保持均衡饮食,摄入足够的热量和蛋白质,以维持身体需要。同时,避免摄入可能导致过敏的 食物。
药物治疗
糖皮质激素
是治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药物,可 抑制炎症反应,缓解症状。但需根据病情调 整剂量,长期使用应注意副作用。
THANKS
心理支持
1 2
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,进 行心理疏导,帮助患者建立积极的心态。
心理咨询
为患者提供心理咨询服务,解答患者在治疗过程 中遇到的心理困惑,提供心理支持。
3
心理治疗
对于心理问题严重的患者,可考虑进行心理治疗 ,如认知行为疗法等,以改善患者的心理状态。
家庭护理与康复指导
02
紫外线辐射
紫外线辐射可能加重皮肌炎患 者的皮肤症状。
03
其他环境因素
如化学物质、物理因素等也可 能与多发性肌炎和皮肌炎的发
病有关。
03
临床表现与诊断
临床表现
肌肉症状
多发性肌炎和皮肌炎患者常出现对称性四肢近端肌无力,可伴有肌肉疼痛或压痛。此外,患者还可能出现吞咽困难、 发音障碍等症状。
皮肤症状
处理
根据肾功能损害程度,给予相应的药物治疗或透析治 疗。
其他并发症
预防
加强患者教育,提高患者对疾病的认知和自我管理能 力,及时发现并处理并发症。
处理
针对不同类型的并发症,采取相应的治疗措施,如控制 血糖、调节血脂、抗骨质疏松等。同时,加强营养支持 和心理干预,提高患者的生活质量和预后。
多发性肌炎和皮肌炎诊疗指南
多发性肌炎和皮肌炎诊疗指南多发性肌炎和皮肌炎【概述】多发性肌炎(Polymyositis,PM)和皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是骨骼肌非化脓性炎性肌病。
PM指皮肤无损害,如肌炎伴皮疹者称DM。
其临床特点是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩并可累及多个系统和器官,亦可伴发肿瘤。
本病病因不明,属自身免疫性疾病。
发病机理与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。
在肌细胞内业已发现微小RNA病毒样结构,用电子显微镜还发现在皮肤和肌肉血管壁与内皮细胞中,发现了类似副粘液病毒核壳体的管状包涵体。
已经发现的细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用。
骨骼骨血管内有IgM、IgG、C3的沉积,特别在儿童型皮肌炎阳性率更高。
恶性肿瘤与皮肌炎的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎,这可能是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果。
我国PM/DM并不少见,但发病率不清楚。
美国发病率为5/百万人,女性多见,男女之比为1:2。
本病可发生在任何年龄,发病呈双峰型,在儿童5~14岁和成人45~60岁各出现一个高峰。
1975年Bohan和Peter将PM/DM分为五类:1、原发性多肌炎;2、原发性皮肌炎;3、PM/DM合并肿瘤;4、儿童PM或DM;5、PM或DM伴发其它结缔组织病(重叠综合症)。
1982年Witaker在此分类基础上增加了两类即包涵体肌炎和其它(结节性、局灶性及眶周性肌炎;嗜酸性肌炎;肉芽肿性肌炎;增殖性肌炎)。
【临床表现】本病在成人发病隐匿,儿童发病较急。
急性感染可为其前驱表现或发病的病因。
早期症状为近端肌无力或皮疹,全身不适、发热、乏力、体重下降等。
1.肌肉本病累及横纹肌,以肌体近端肌群无力为其临床特点,常呈对称性损害,早期可有肌肉肿胀、压痛,晚期出现肌萎缩。
多数患者无远端肌受累。
(1)肌无力:几乎所有患者均出现不同程度的肌无力。
肌无力可突然发生,并持续进展数周到数月以上。
皮肌炎与多发性肌炎有哪些症状?
皮肌炎与多发性肌炎有哪些症状?*导读:本文向您详细介绍皮肌炎与多发性肌炎症状,尤其是皮肌炎与多发性肌炎的早期症状,皮肌炎与多发性肌炎有什么表现?得了皮肌炎与多发性肌炎会怎样?以及皮肌炎与多发性肌炎有哪些并发病症,皮肌炎与多发性肌炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*皮肌炎与多发性肌炎常见症状:呼吸困难、发绀、炎性细胞浸润、呼吸衰竭、皮肤异色症、肌痛、双上眼睑的水肿性紫红色斑*一、症状一、症状皮肤和肌肉是两组主要症状,皮肤往往先于肌肉数周至数年发病,也可先有肌炎或肌肉和皮肤同时发病。
皮肤与肌肉症状常不平行,可一种很重而另一种较轻。
个别病例首先出现症状的器官可以不是皮肤或肌肉,而是心、肺或胸膜,表现为心包填塞、肺纤维化或胸膜炎。
1、皮肤症状典型皮损为双上眼睑的水肿性紫红色斑,蔓延到眶周,逐渐向面、颈、上胸部V字区扩展。
四肢肘膝尤其是掌指关节和指(趾)关节间伸侧出现紫红色丘疹,伴毛细血管扩张,色素减退,上覆细小鳞屑,称Gottron(戈登)征或Grottron丘疹。
上眼睑的水肿性紫红色斑和Gottron征是诊断DM的重要依据,尤其是前者,出现最早,对早期诊断很有意义。
大多数患者的皮损无痛、痒等感觉。
DM的其他皮肤损害类型还有异色症、红皮病、皮肤血管炎、荨麻疹、钙质沉着等。
出现皮肤异色症伴有恶性肿瘤的可能性增大;皮肤血管炎、皮肤钙沉着多发生于JDM,有皮肤血管炎者易同时有系统性血管炎,往往症状较重,治疗不当时预后差;有皮肤钙沉着者往往重要脏器损害轻、预后较好,但也有腹壁广泛性钙质沉着引起急腹症和腹腔内出血的报道。
很少发生的皮损类型有斑块状皮肤黏蛋白沉积与水疱或大疱损害,黏蛋白沉积易发生于中老年女性患者,可以是DM的首发症状;水疱或大疱的预后较差。
2、肌肉症状累及横纹肌,但骨骼肌的受累比心肌常见得多;平滑肌很少受累。
四肢近端肌肉最易受侵害,如三角肌和股四头肌等。
多对称发病。
病变肌肉有无力和疼痛等症状,并表现出相应的运动障碍,如上肢抬高困难,下肢不能抬步和下蹲后不能起立;较重者抬头困难,翻身不能,显示颈和躯干部肌群的受累;严重者肢体在床上也不能移动或仅能移动数厘米,甚至见不到轻微的肌肉收缩。
皮肌炎与多发性肌炎应该做哪些检查?
皮肌炎与多发性肌炎应该做哪些检查?*导读:本文向您详细介皮肌炎与多发性肌炎应该做哪些检查,常用的皮肌炎与多发性肌炎检查项目有哪些。
以及皮肌炎与多发性肌炎如何诊断鉴别,皮肌炎与多发性肌炎易混淆疾病等方面内容。
*皮肌炎与多发性肌炎常见检查:常见检查:血清肌酸激酶、血清谷草转氨酶与血清谷-丙转氨酶比值、乳酸脱氢酶、血清谷丙转氨酶、血清醛缩酶(ALD)、尿肌酸、尿肌酐、肌电图、核磁共振成像(MRI)、肌肉活检、抗多发性肌炎-l抗体、抗Ku抗体*一、检查1、血清肌酶肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、及醛缩酶(ALD)等在肌炎活动时升高,其中CK的敏感性最高,在疾病初期即可升高,疾病开始稳定、临床症状尚未好转时降低,又具有相对特异性,因此对诊断、指导治疗和估计预后具有重要意义。
因95%以上的CK来自骨骼肌,CK-MM是CK的最主要组成,所以在诊断DM/PM时不需加作同工酶;同工酶CK-MB也可升高,但CK-MB/总CK80ng/U时应怀疑心肌受累;怀疑平滑肌受累时测CK-BB。
以上多种酶的升高程度有时与肌肉病变程度相一致,病情控制后酶测定值下降。
由于DM/PM可伴有肝脏损害,因此经治疗后如CK下降而其他酶改变不明显时须具体分析,不能一味认为治疗无效。
在所有肌酶中LDH恢复最慢,可在临床症状明显好转,其他实验室指标均恢复正常时仍高于正常值。
2、尿肌酸、肌酐正常情况下24h尿中肌酸含量小于200mg[4mg/(kg d)]。
当肌肉病变时肌细胞不能有效地从血中摄取肌酸并将其转化为肌酐,故尿中肌酸量增高,肌酐减低。
在发育期、经期和部分老年人可出现生理性肌酸尿,但很少超过4mg/(kg d),且肌酐不会降低(尿肌酸/肌酸+肌酐0.1,有助于诊断)。
尿肌酸、肌酐的异常可先于肌酶之前出现,因此对本病的诊断和疗效观察均有意义。
在部分慢性肌炎和局灶型肌炎的患者中此项改变可不明显。
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治疗
但心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发 生率。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神 科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑 情绪。
预后
病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度,精神障碍可持 续2~3年,预后欠佳,约半数死亡。
预防
胶原系统疾病目前尚无有效的预防措施。较好的性格、心理 将有助于减轻患病后精神症状的产生。
3.神经症状 以神经炎最为多见。也可有癫痫样发作,其他可 见痉挛发作、视盘水肿、吞咽困难、病理反射等中枢神经症状, 可能与伴发的脑血管病变有关。
并发症
参见多发性肌炎和皮肌炎相关章节。
实验室检查
符合多发性肌炎和皮肌炎实验室阳性改变。
其他辅助检查
符合多发性肌炎和皮肌炎检查结果。
诊断
1.有多发性肌炎和皮肌炎病变的依据。 2.精神症状的出现与多发性肌炎和皮肌炎的进展有时间上的 联系。一般原发病在先,精神症状发生在其后,但有些原发病 的早期难以发现,比较隐蔽,或未能引起注意,而造成了精神 症状出现在先的假象。 3.精神症状常随多发性肌炎和皮肌炎的缓解而改善,或因其 加剧而恶化。 4.精神症状不能归因于其他精神疾病。
发病机制
5.应激反应 躯体疾病时,外源性有害因素包括生物性应激源 和心理性应激源作用于机体,通过神经生理、神经生化、神经 内分泌及免疫机制,产生一系列生理生化反应。在这些反应中, 大脑或直接参与,或间接受累,致使其正常生理功能受到影响, 导致精神障碍的发生。
6.中枢神经递质改变 躯体疾病时,某些有害物质、药物或机 体必需物质不足可直接引起脑内单胺类递质代谢异常。如金属 锰选择性地作用于苍白球及视丘,可抑制多巴胺脱羧酶的活性 而使多巴胺含量减少。
2.精神障碍 (1)精神症状的非特异性: (2)一般起病较急者,以急性器质性精神障碍(意识障碍综合 征)为主,多发生在躯体病高峰期;慢性起病及疾病早期及恢复 期往往以脑衰弱综合征为主;在疾病晚期可出现慢性器质性精 神障碍,以人格改变或智能障碍为其特征。
临床表现
(3)精神障碍与原发躯体疾病——多发性肌炎在程度上常呈平 行关系,其临床表现也随原发病的严重程度变化而转变,可由 一种状态转变为另一种状态。各类精神障碍常反复,交织出现, 错综复杂。本病伴发精神障碍较少见。但有报道可出现抑郁状 态、幻觉或妄想状态、精神分裂样精神病、意识障碍(大多为朦 胧状态),有时为谵妄状态。
发病机制
这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关,如躯体疾病所 致精神障碍有家族史者占2%~8%,高于普通群体;性格内向、 急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳 定性差者,如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。
临床表现
1.以肌肉、皮肤症状为主,两者未必平行,肌肉以躯干、四 肢为主,常伴有疼痛,皮肤损害主要出现头皮、四肢、躯干对 称性出现水肿性红斑,全身症状可有发烧、关节痛及不同脏器 损害。
发病机制
由于躯体疾病引起机体代谢障碍,导致能量供应不足。而大脑 对能量的要求非常敏感,当躯体罹患疾病时,大脑对能量的需 求增长,此时机体发生能量供求矛盾,致使大脑正常的生理功 能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。 2.脑低氧 躯体疾病,特别是心血管疾病引起机体和脑部循环 障碍,肺部疾患或贫血导致携氧能力不足,或机体在有害因素 影响下出现微循环障碍等,均可导致脑供血、供氧不足而发生 脑功能受损,这也是发生精神障碍的重要机制。
多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
大头医生
编辑整理
英文名称
mental disorder due to polymyositis and dermatomyositis
类别
精神科/躯体疾病伴发精神障碍/胶原性疾病伴发的精神障碍
ICD号
F06.8
概述
多发性肌炎是一种原因不明的结缔组织病,如本病同时伴有 皮炎时称为皮肌炎。其伴发的精神障碍主要是指在有丰富的疏 松结缔组织的骨骼肌或皮肤和骨骼肌一起损害时,炎症性改变 涉及各脏器和神经系统,而产生精神障碍和神经症状其炎症性 改变涉及各器官和神经系统,可导致神经精神症状。
流行病学
国内外均有报道在多发性肌炎和皮肌炎时可出现抑郁、意识 朦胧、谵妄状态,分裂样精神病等。具体有关本病的统计学资 料尚匮缺。
病因
多发性肌炎是一种原因不明的结缔组织病。目前被认为是一 种自身免疫性疾病,近年来认为细胞免疫缺陷有重要致病意义, 有人认为本病与恶性肿瘤的关系密切,也有报道在40岁以上的 皮肌炎患者有50%合并癌症。血管损伤可能有致病意义。感染、 日晒、药物等因素可使其诱发。多发性肌炎是其伴发精神障碍 发病的主要因素,导致精神障碍的脑功能紊乱继发于躯体疾病。 然而患多发性肌炎的患者中仅少数发生精神障碍,故多发性肌 炎并非为其伴发精神障碍的惟一病因,尚有其他因素与精神障 碍的发生有关,如其他生物学因素,包括患者的性别、年龄、 遗传因素、人格特征,以及既往的神经精神病史等;心理因素 则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素,如居住拥挤, 环境嘈杂、潮湿,空气污染等。
治疗
对精神障碍的处理,可选用抗焦虑药或抗抑郁药,慎用抗精神 病药。 3.支持疗法 如以意识障碍为主,则需同时施行支持疗法,包 括能量供给,维持水、电解质平衡和维生素的补充。 4.心理治疗和护理 应以支持性心理治疗为主,对病人应给予 精神上的安抚,即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等,进行 有关疾病的健康教育,解除其疑虑,增强对治疗的信心,以消 除顾虑、紧张、敏感或抑郁。积极配合各项治疗计划。心理治 疗手段视精神障碍的种类而定,如抑郁、焦虑、恐惧等以个别、 言语性解释、保证为主;对有幻觉妄想的病人症状的解释需审 时,往往需要等待药物起效后,或患者在稍能接受的条件下进 行,否则引起反感或抵触而拒绝治疗,结果会事与愿违;对精 神运动性抑制或缄默、木僵、孤独、退缩者,要加强行为训练; 对那些遗留的痴呆、人格改变者心理治疗往往收效甚微。
发病机制
血紫质病及糙皮病伴发精神障碍时均发现有不同程度的色氨酸 代谢障碍。肝性脑病的某些神经精神症状可能也与神经递质有 关。在某些疾病过程中所产生的拟神经递质如羟苯乙醇胺和去 甲新福林等,当它们干扰了去甲肾上腺上腺上腺素的传递时病 人便会产生情绪、行为和意识障碍;在传递过程中当多巴胺被 假神经递质取代后则可能出现扑翼性震颤或震颤性麻痹症状。 7.个体易感性 临床也可见到这样的事实,人群中罹患各种传 染病的概率非常高,但只有极少数患者发生了传染病性精神障 碍;相反,也有同一患者多次不同的躯体疾患中均出现同一形 式的谵妄症状。
发病机制
3.生物毒素作用 躯体疾病时,由于外源性物质如细菌、病毒、 寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体,其毒素或中间代谢 产物直接作用于脑细胞,造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导 致精神障碍。
某些细菌、病毒产生的毒素对中枢神经系统有很强的亲和力, 更易导致精神障碍。而某些躯体疾病造成体内氨、吲哚、丙酮 酸等毒性代谢产物堆积,影响脑的正常功能活动也是导致精神 障碍发生的因素。 4.机体代谢紊乱 躯体疾病时,体液代谢与酸碱平衡紊乱如酸 中毒、碱中毒、低钾血症和高氨血症,内分泌激素的改变如促 肾上腺皮质激素、皮质醇、雌激素、孕激素、催乳素、甲状腺 激素等水平的剧烈变化,以及某些维生素的不足等均可导致代 谢酶活性障碍,进而影响新陈代谢,使能量供应不足,势必影
病因
以上因素均可成为多发性肌炎伴发精神障碍的促发因素。
发病机制
有研究显示多发性肌炎免疫反应部位开始在结缔组织,后波 及肌肉、皮肤、血管壁、心肌、浆膜和神经系统等。在电镜观 察下,在本病的肌肉及皮肤的血管内皮细胞内,发现有类似黏 病毒或黏病毒的病毒样颗粒。但多发性肌炎伴发精神障碍的发 病机制,尚缺乏证据。因为多发性肌炎伴发精神障碍属于躯体 疾病伴发精神障碍,故躯体疾病伴发精神障碍的总发病机制是 否可提供参考? 1.能量供给不足 躯体疾病伴发精神障碍的共同 病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变。
鉴别诊断
应与其他结缔组织病所致的精神障碍及其他功能性精神病如 精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。
治疗
1.病因治疗 积极治疗原发病——多发性肌炎和皮肌炎,在大 多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。包 括: (1)激素治疗为主,早期治疗效果较好,要长期应用,一般为 1~2年,可采用肾上腺皮质激素,或用免疫抑制剂。 (2)血浆交换治疗。 2.对症治疗 由于精神障碍的存在会影响原发病的治疗,原发 病的改善也需要有个过程,故在治疗开始须同时应用相应精神 药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精 神疾病不同,①剂量宜小;②充分考虑药物的副反应和禁忌证, 选用同类药品中副反应较少者;③俟精神症状缓解后即应停药。