牙周和牙髓组织间细菌感染的相互影响
医学高级职称正高《口腔医学》(题库)预测试卷一
医学高级职称正高《口腔医学》（题库）预测试卷一[多选题]1.牙釉质细胞外基质蛋白主要有以下几大类（江南博哥）A.釉原蛋白B.釉蛋白C.非釉原蛋白D.蛋白酶E.非金属蛋白酶参考答案：ACD[多选题]2.瓷层构筑应该注意的要点是A.各步构筑操作应该力求准确无误B.瓷粉吸水不宜过度填压C.瓷粉构筑应该循序渐进D.瓷粉调和的稀稠度应适当E.保证瓷粉、色标、烧结后的色调高度一致参考答案：ABCDE[多选题]3.大连接体的作用是A.传导分散力B.减小基托面积C.连接义齿各部分成一整体D.增加义齿强度E.固位和稳定参考答案：ABCD[多选题]4.义齿稳定的设计原则中，哪些是正确的A.按三角形放置固位体B.按四边形放置固位体C.按直线形放置固位体D.尽量使义齿固位体连线中心与整个义齿的中心一致或接近E.在支点线二等分处垂直延长浅通过的牙上放间接固位体参考答案：ABDE[多选题]5.局部义齿的后牙排列，应以恢复咀嚼功能为主，影响功能发挥的是A.牙尖的高低B.面沟窝的深浅C.接触面积的大小D.一定的解剖形态E.人工牙龈距的大小参考答案：ABCD[多选题]6.造釉细胞瘤为A.颌骨中心性上皮性肿瘤B.临界瘤C.牙源性肿瘤D.X线片呈多房性阴影E.易复发参考答案：ABCD[多选题]7.临床可用于表面麻醉的药物有A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因参考答案：BC[多选题]8.下述修复体属于瓷全冠的有A.压铸瓷全冠B.渗透陶瓷全冠C.CAD／CAM瓷全冠D.瓷沉积全冠E.PFM全冠参考答案：ABCD[多选题]9.非特异性免疫治疗A.卡介苗B.左旋咪唑C.麻疹疫苗D.异体癌细胞E.流感疫苗参考答案：AB[多选题]10.牙颌面畸形一般是指A.颌骨发育过度畸形B.颌骨发育不足畸形C.前牙伴牙槽突前突的牙源性错畸形D.进行性偏面萎缩E.先天性唇、腭裂畸形参考答案：ABCD[多选题]11.女，35岁，缺失，可摘局部义齿修复，戴牙时出现人工牙咬合增高，可能原因有A.模型不准确B.填塞塑料时将咬合升高C.咬合关系不稳定D.人工牙牙尖过锐E.支托有咬合高点参考答案：ABE[多选题]12.氯胺酮麻醉的优点包括A.安全限度大B.作用时间短C.诱导迅速D.镇痛作用强E.不出现兴奋现象及疼痛敏感期参考答案：ABCDE[多选题]13.颌骨骨折治疗原则有A.在全身情况稳定条件下，尽早处理颌骨骨折B.合并软组织伤，清创后先缝合口内创面，再行骨折固定，最后缝合外部伤口C.骨折线上的牙齿尽量保留D.骨折段的正确复位和固定E.全身使用抗生素以防治感染参考答案：ABCDE[多选题]14.牙周组织和牙髓组织的感染可以通过以下哪种途径相互影响和扩散A.颈部龋洞B.根尖孔C.根管侧枝D.牙本质小管E.根分歧参考答案：BCD[多选题]15.以下哪些因素可能导致铸件出现冷热裂纹A.铸型冷却方式不合理B.熔金温度过高C.铸造压力过大D.铸型强度过大E.铸件厚薄不一参考答案：ADE[多选题]16.影响口腔生态系的主要因素有A.宿主因素B.细菌因素C.营养因素D.物理化学因素E.居住地因素参考答案：ABCD[多选题]17.关于牙髓疾病病因说法正确的有A.牙体途径可以包括龋病，外伤性穿髓，畸形中央尖等B.血源性感染在临床上较常见C.一般情况下，0～70℃的温度为牙髓所耐受D.牙髓疾病的病因不包括生理性因素E.牙周途径引起的牙髓炎症称逆行性牙髓炎参考答案：AE[多选题]18.固定义齿的固位体是A.粘固于基牙上的嵌体B.粘固于基牙上的全冠C.粘固于基牙上的部分冠D.基牙E.桥体参考答案：ABC[多选题]19.在牙弓的每一象限内最先发生的四个成釉器为A.乳切牙B.乳尖牙C.第一乳磨牙D.第二乳磨牙E.第一恒磨牙参考答案：ABCD[多选题]20.下列那些选项符合天疱疮的临床损害特征A.揭皮试验阳性B.尼氏征阳性C.针刺反应阳性D.探针试验阳性E.张力性大疱参考答案：ABDE[多选题]21.关于黏液表皮样癌的描述，正确的是A.根据其癌细胞分化程度和生物学特征，可分为高分化、中分化和低分化三型B.好发部位为颌下腺及小涎腺C.发生于小涎腺者，常表现黏液潴留或黏液囊肿症状D.高分化者直径一般不超过5cmE.肿瘤间质为致密结缔组织，常有淋巴细胞浸润参考答案：ACDE[多选题]22.选择根管桩时需要考虑的因素有A.根管桩的类型B.根管桩的长度和直径C.根管桩的品牌D.根管桩表面的粗糙度E.根管桩材料的生物相容性参考答案：ABD[多选题]23.对复发性阿弗它溃疡的病理表现描述，正确的是A.早期黏膜上皮水肿B.上皮下方形成庖，上皮脱落形成溃疡C.溃疡部有密集的炎细胞浸润D.上皮细胞增生E.该溃疡不伴有纤维素性渗出参考答案：ABC[多选题]24.修复性牙本质也称为A.继发性牙本质B.反应性牙本质C.透明牙本质D.第三期牙本质E.骨样牙本质参考答案：BDE[多选题]25.以下关于高嵌体的说法中正确的是A.不可用做咬合重建B.主要靠钉洞固位C.只能用于后牙D.磨牙常用4个钉洞固位E.面应预备以至少0．5～1．0mm参考答案：BDE[多选题]26.以下关于金属烤瓷冠中合金与瓷粉的要求中正确的是A.良好的生物相容性B.瓷粉的热膨胀系数略大于合金C.两者不可产生化学结合D.合金熔点大于瓷粉E.有良好的强度参考答案：ADE[多选题]27.骨性错的治疗方法有A.生长改良B.畸掩饰性治疗C.外科手术治疗D.功能训练治疗E.修复治疗参考答案：ABC[多选题]28.当牙槽嵴条件差时，采取哪些措施可减少支持组织受力A.后牙减数B.后牙减径C.选用无尖牙D.尽可能扩大基托面积E.使后牙与对颌牙不接触参考答案：ABCD[多选题]29.替牙期矫治适应症有A.前牙反B.后牙反、锁C.个别牙严重错位D.上下牙弓关系错乱E.上中切牙间隙在侧切牙已萌出而未关闭者参考答案：ABCD[多选题]30.根据架模拟下颌运动的程度分类A.简单架B.平均值架C.半可调架D.全可调架E.反向架参考答案：ABCD[多选题]31.经退火处理的锤造冠套，以下哪项处理是正确的A.锤造完成后要进行清扫B.清扫的时间越长越好C.清扫的目的是除去表面氧化膜D.清扫的时间应掌握在1分钟以内E.清扫的时间应掌握在1～2分钟之间参考答案：AC[多选题]32.乳牙氟斑牙少见的原因A.乳牙发育期在胚胎期B.乳牙发育期在哺乳期C.氟不能通过胚胎屏障D.母乳中氟含量较恒定E.胎盘筛除功能有限度参考答案：ABDE[多选题]33.下列是固定义齿的特点有A.力由牙周组织承担B.咀嚼效率高C.舒适D.稳固E.关系好参考答案：ABCDE[多选题]34.人造冠就位的标志包括A.冠的边缘到达设计的位置B.肩台颈缘与冠边缘密合无明显缝隙C.牙龈轻微发白D.咬合基本合适E.就位后不翘动参考答案：ABDE[多选题]35.取印模的要求有A.使组织受压均匀B.用海藻酸盐印模材取印模C.尽可能扩大印模面积D.边缘要圆钝，有一定厚度E.采取功能性印模参考答案：ACDE[多选题]36.属于复方四环素膜处方组成的有A.糖精B.盐酸四环素C.盐酸泼尼松D.盐酸丁卡因E.氢溴酸樟柳碱参考答案：ABCDE[多选题]37.减少可摘局部义齿游离端牙槽嵴负担的措施可行的是A.选用塑料牙B.减少人工牙颊舌径C.减少人工牙数目D.减小基托面积E.降低义齿的稳定性参考答案：ABC参考解析：减少可摘局部义齿游离端牙槽嵴负担的措施可行的是其要点是减少支持组织承受的力，减慢牙槽嵴吸收的速度。
牙周名词解释
牙周名词解释1. 牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm 牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化得细菌性群体。
2. 牙菌斑 dental plaque 牙斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。
它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。
不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。
因此现在把牙斑看成是细菌附着在牙石上的一种复杂的生态结构其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。
3. 龈上菌斑 supragingival plaque 位于龈缘以上的牙菌斑主要分布在近牙龈的1/3牙冠处和牙其他不易清洁的窝沟、裂隙、邻接面、龋洞表面等部位。
4. 龈下菌斑 subgingival plaque 位于龈缘以下的牙菌斑分布在龈沟或牙周袋内。
5. 附着性龈下菌斑 attached subgingival plaque 龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑。
6. 非附着性龈下菌斑 unattached subgingival plaque 龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。
7. 牙周致病菌 periodontal pathogen 能通过多种机制干扰宿主防御能力具有引发牙周破坏的潜能。
8. 牙龈素最初称为胰酶样蛋白酶 TLP 又称卟啉素 porphypains 是存在于Pg 的外膜、膜泡或胞外的一组蛋白酶与黏附有关的蛋白区域或功能区有多样性。
9. 上皮附着 epithelial attachment 龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接。
10. 龈沟液 GCF 指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。
11. 引导性组织再生术GTR 是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长阻挡牙龈结缔组织与根面的接触并提供一定的空间引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质并有牙周膜纤维埋入形成牙周组织的再生即形成新附着性愈合。
牙周病学复习题与参考答案
牙周病学复习题与参考答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、由于牙周病发病的特点，大规模流行病学调查中不能对每个位点进行检查，于是提出了不同的简化方法，这些简化方法包括A、检查半口牙B、检查代表牙C、检查代表区段D、每一牙上只查某些位点E、以上均是正确答案：E2、龈下菌斑的主要细菌为A、革兰阴性兼性厌氧菌及专性厌氧菌B、变形链球菌C、革兰阳性菌D、需氧或兼性厌氧菌E、唾液链球菌正确答案：A3、具有下列哪项情况时须做牙龈切除术A、患牙松动Ⅱ°以上B、牙龈长期溢脓C、去除局部刺激因素后牙龈仍增生者D、牙龈长期出血，咬合疼痛者E、牙龈增生肥大有假性牙周袋正确答案：E4、女性患者，50岁，患有慢性牙周炎，经牙周基础治疗后，下颌第一磨牙颊侧根分叉处探诊仍出血。
影响根分叉病变治疗预后的原因，除外A、颊侧牙颈部有釉质突起B、磨牙根分叉部位距釉牙骨质界较近C、根分叉人口过小D、去除菌斑牙石不彻底E、患者未用牙线正确答案：E5、检查早接触点最好用A、摇动牙齿B、X线摄片C、牙线检查D、咬薄蜡片或咬合纸E、探针探查正确答案：D6、逆行性牙髓炎的病人，探诊检查最可能发现的是A、溢脓B、牙龈出血C、牙颈部釉质突起D、龈下牙石E、深牙周袋正确答案：E7、关于个别患牙的预后，以下错误的是A、探诊深度较深和附着水平较重者，预后差B、牙列中多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度及根分叉是否受累对预后均有影响C、水平型吸收较垂直型吸收的疗效及远期效果为好D、牙槽骨余留的量是预后的关键E、牙体解剖形态不佳者预后较差正确答案：C8、急性龈乳头炎的直接病因不包括A、食物嵌塞B、不恰当的使用牙签或其他器具剔牙C、过硬过锐的食物刺伤D、妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮水平升高E、不良的充填体或义齿修复正确答案：D9、1999年新分类法中，关于慢性牙周炎的临床表现不包括A、与多种细菌类型有关B、呈缓慢或中等程度进展，无快速进展期C、最常见于成年人，但也可见于儿童和青少年D、可根据病损范围和严重程度进一步分类E、破坏程度与局部因素一致正确答案：B10、Ⅱ根分叉病变且无牙龈退缩者的治疗方法为A、龈下刮治根面平整十骨整形术B、菌斑控制C、根向复位瓣或+骨整形术或+隧道形成术D、植骨或+GTRE、视附着龈宽度行袋壁切除术或根向复瓣术；截根术，半牙切除术，分根术正确答案：D11、反映社区牙周治疗需要量的指数是A、SBIB、PIIC、PDID、CPITNE、计算机辅助的数字减影技术正确答案：D12、牙周感染时，哪种细菌可通过菌血症进入羊胎膜，导致早产和影响胎儿发育A、白色念珠菌B、中间普氏菌C、具梭核杆菌D、伴放线放线杆菌E、牙龈叶啉单胞菌正确答案：C13、牙周选磨法的调验治疗适用于A、消除题倾关节紊乱B、消除早接触点C、治疗后牙移位D、治疗牙齿松动E、消除严重错验正确答案：B14、修复治疗一般在基础治疗结束后周开始。
牙周炎的四大症状及治疗原则
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牙：“浮起感”，叩痛明显 ，松动明显。
后期：脓液局限，脓肿表面较软，扪诊有波动感，疼痛稍微减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
全身症状一般比较轻，白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿。
治疗原则：急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散及使脓肿引流在脓肿初期尚未形成之前，洁治，牙周袋内放药，全身抗生素或者支持治疗。当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面粘膜的厚度，选择从牙周袋或牙龈表面引流。
慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。脓肿切除术或者翻瓣术。
第四节 牙龈退缩
是指牙龈向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露。 造成牙龈退缩的原因： 1刷牙不当 2不良修复体 3 解剖因素 4 正畸与颌力 5牙周炎症治疗后 治疗原则：轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。 对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。 牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
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牙槽骨板太薄，或骨开裂者，可以实行引导骨再生手术。
治疗原则：
轻度，不需处理……消除诱因 主要是防止其加重。
对于个别前牙，影响美观的，实行侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术、结缔组织移植术等。
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第五节 牙根敏感及根面龋
牙根表面有牙骨质的覆盖，其中无神经血管，但是由于牙骨质很薄，被磨损后牙本质暴露，冷热等刺激可以进入牙本质小管，引起冷热等刺激。使得根面敏感。随着髓腔内的修复性牙本质形成后，敏感症状即会消失。
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第二节 根尖分叉病变
牙根的解剖形态
常见的菌斑控制方式对牙周病的影响
常见的菌斑控制方式对牙周病的影响摘要：目前牙周病成为口腔的常见病，多发病之一，包括牙龈炎和牙周炎。
是一种发生在牙周支持组织上以细菌为主的感染性疾病，同时又是糖尿病，心血管疾病等全身性疾病的始动因素。
成年人患病率达50%-85%，是成年人牙齿缺失的主要原因。
严重影响患者的生理和心理的健康。
由于细菌感染是牙周病的主要诱因，因此菌斑控制是牙周病治疗和预防的关键。
近几年漱口水开始在国内流行起来，使用漱口水被看作一种时尚。
有些人还用漱口水或牙线代替牙刷这一常规的口腔清洁用品。
那么漱口水和牙线的作用到底有多大？对菌斑的控制效果哪一种更好？本文想测试通过牙刷，牙线，漱口水这三种常用的菌斑控制方式。
通过三种方式对菌斑的控制效果来讨论对牙周病的影响。
宣传口腔卫生保健知识，提高人们口腔卫生保健意识，正确的选用菌斑控制的方式，减少牙周病的发病率。
关键词：菌斑控制；牙周病；Bass刷牙法；漱口水；牙线目的通过采取三种常见的菌斑控制方式后观察对牙周病的影响以及对大众如何选用正确的产品和采取正确的方式控制菌斑带来一定的指导意义。
方法以无全身系统性疾病的60名牙周病患者为研究对象，分为A.B.C.D四组。
在经过口腔专业维护，口腔专业人员对牙线，牙刷，漱口水的应用进行正确指导后，A.B.C三组均分别仅使用牙刷。
牙线。
漱口水。
D组为三种方式同时使用。
24小时后通过对患者自身菌斑指数和牙周指数的变化以及临床症状的改变来统计3种方式的效果结果所有纳入的牙周维护期患者均完成了整个实验，无任何不良反应。
经过牙刷，牙线，漱口水清洁后A.B.C组PLI.GI均下降，D组（三种方式均正确使用）PLI.GI下降更多。
结论：这三种方式对菌斑都有一定的控制作用。
牙刷，牙线是采用机械性的物理措施来进行菌斑控制，漱口水是采用化学方法对菌斑控制.刷牙只能清除40%—50%的菌斑而对于邻面只能清除30%。
刷牙采用巴氏刷牙法，刷头要适合每个人的口腔大小。
每次刷牙时间不少于3分钟，一日3次。
牙周与牙髓联合病变的临床诊疗与效果分析
探讨牙周与牙髓联合病变的临床诊疗与效果分析摘要：牙周-牙髓联合病变（periodontal-endodontic combined lesions）即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。
牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。
由于是联合感染，目前就治疗的方法而言还存在一定的争论。
本文就牙周- 牙髓联合病变的几种临床治疗方法作一综述。
关键词：牙周-牙髓联合病变牙周治疗根管治疗综合疗法【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0027-02临床上牙周-牙髓联合病变同时存在着牙髓病和牙周病两种实质损害，因此，其临床表现既有牙髓病的特点，又有牙周病的特点。
所以，在临床诊疗中有一定的难度。
牙周组织与牙髓组织之间存在的交通途径：①根尖孔：是牙周组织和牙髓的重要通道，血管、神经和淋巴通过根尖孔相互通连，而感染和炎症也易交互扩散。
②根管侧支（图1）：即牙根侧壁上的交通支，在近根尖1/3处最多，故深牙周袋达根尖1/3处时，牙髓受影响的机会就大大增加。
另外，在多根牙的根分叉区也有约20%-60%的牙有侧支（或称副根管）。
③牙本质小管：正常的牙根表面有牙骨质覆盖牙本质，但约有10%-18%的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露，在前牙更可高达25%。
此外，牙颈部的牙骨质通常很薄，很容易被刮除或当有牙龈退缩时，薄层牙骨质被硬刷牙磨除，使下方的牙本质暴露，菌斑细菌的毒性产物、药物及染料等均可双向渗透而相互影响。
1诊断依据牙周-牙髓联合病变的诊断依据[5]：①原发性牙髓根尖周病继发牙周病：牙髓无活力或活力异常；牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；与根尖周病变相连的牙周骨质破坏呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。
②原发性牙周病继发牙髓病：患牙近期出现牙髓炎症状；患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织损害；患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变； x 线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
牙周感染与牙周牙髓联合病变的关系研究
牙周感染与牙周牙髓联合病变的关系研究作者：刘显洪来源：《教育界·上旬》2015年第04期【摘要】目的：研究牙周感染与牙周牙髓联合病变的关系。
方法：统计2013年4月到2014年4月在本院口腔科诊断牙周牙髓联合病变患者86例（98颗牙），分成对照组56例（67颗牙），观察组30例（31颗牙）。
对照组采用牙齿矫正或其他治疗的方法，观察组不接受任何干预治疗，然后对两组患者牙根管内残留组织提取DNA，并运用PCR技术对牙周牙髓部位感染的致病菌进行检测，对比两组的检验结果。
结果：对照组中患者没有检出致病菌，而观察组检测出阳性率为41.79%（13/31），观察组患者的阳性率明显比对照组高（p【关键词】牙周感染牙周牙髓联合病变关系研究由于牙周与牙髓中的神经相互关联，因此当发生牙周感染时也常常伴随着牙髓炎，其主要临床的表现为牙龈受到冷热刺激后会肿痛，引发牙齿疼痛等各种不适症状。
本次研究的目的就是进行关于牙周感染与牙周牙髓联合病变的关系研究，通过监测牙周感染和病原菌，来对引起牙周牙髓联合病变的可行性进行分析。
一、资料与方法1.一般资料统计2013年4月到2014年4月在本院口腔科诊断牙周牙髓联合病变患者86例（98颗牙），分成对照组56例（67颗牙），观察组30例（31颗牙），其中排除龋坏隐裂及一个月内使用过抗生素的患者。
观察组其中男患者16例，女患者15例，年龄11-72岁，平均（41.8±10.6）岁，上下牙比例1.70；对照组患者采用牙齿矫正或行其他治疗方法的患者56例，其中男患者34例，女患者22例，年龄10-74岁，平均（42.9±12.4）岁，上下牙比例为1.63。
两组患者的性别和年龄差异不显著，无统计学意义（p>0.05）。
2.方法（1）标本采集在经过患者同意后对患者采取常规开髓揭顶，把冠髓除去，扩大根管后立即用石蜡封闭根尖孔，然后就在根冠内注入硫乙醇酸盐，并对溶液用无菌纸进行吸纳，最后在离心后立刻采集根冠内的残留物。
牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关研究
牙周感染与牙周牙髓联合病变的相关研究发表时间：2017-06-20T17:07:33.953Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：王玮刘玲珍隋学芹梁冬梅钱丽莲王丽杰[导读] 牙周-牙髓联合病变即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。
大庆油田总医院黑龙江大庆 163000【摘要】目的：探讨牙周-牙髓联合病变的治疗方法与疗效。
方法：对我院2013年1月至2014年12月收治的牙周-牙髓联合病变患者98例（137颗患牙）的临床资料进行回顾性分析。
结果：经1-3年观察，111个患牙（81.2%）得到保留。
结论：治疗牙周-牙髓联合病变时采用综合治疗的方法可以提高治疗效果。
【关键词】牙周牙髓联合病变；研究进展牙周-牙髓联合病变即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏。
研究表明，牙周、牙髓组织相互沟通，且牙周袋内和感染的牙髓内部都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，因此出现两种疾病联合的症状和体征，给临床治疗带来一定的困难。
只有了解牙周炎与牙髓炎的病因关系才能对患牙进行正确的治疗并取得良好的治疗效果。
1.资料与方法1.1 病例资料98例（137颗）中，男63例（85颗），女35例（52颗），年龄45-69岁。
均伴有牙齿阵发性和放射性的疼痛感，疼痛不稳，冷热刺激痛等表现。
临床检查显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深达根尖，部分有溢脓，有叩痛或叩痛不适感，牙齿松动Ⅱ度，与根尖病变相连牙周骨质破坏，冷刺激或热牙胶试验激发痛阳性。
X线牙片示硬板消失，牙颈部有典型的牙槽骨吸收表现，破坏区常彼此联通。
1.2 方法按照患者的不同病情，首先确定不同的患病病因，并从牙髓、牙周两个层面进行具体的治疗，在这个过程中，一定要配合使用抗生素，抗生素的选择标准为可靠、有效并且安全[1]。
抗生素的使用方法可以为肌肉注射、口服、局部用药。
如果患者为原发性牙髓根尖周病，具体的治疗方法为先进行根管治疗术，选择碧兰糊剂以及牙胶尖充填根管，并对其创伤进行消除；然后对牙周袋进行冲洗，冲洗使用的药物为生理盐水以及3%过氧化氢液；然后刮治牙周袋，再使用派丽奥，并让患者含漱西帕依固龈液，进行1到2次的换药。
浅谈治疗牙周-牙髓联合病变
关键词：牙周炎 - 牙髓联合病变 中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.72.088
0 引言
牙周 － 牙髓联合病变 （ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃ ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎ）在 临床上并非少见， 诊断是要分清原发病变和继发病变往往比 较困难了解二者的相互关系和疾病的相互影响对临床诊断 和治疗设计有重要意义。 ２０１１ 年对 １００ 例牙周 － 牙髓联合病变进行治疗， 随访 ３ 年， 现报道如 咀嚼功能良好， 患牙松动减轻， 牙周袋深度降低， Ｘ 线片示牙周膜阴影无增宽， 根尖无阴影， 根分叉无明显变化， 牙槽骨无明显吸收。显效 ： 牙齿自发痛 消失， 叩诊轻度不适， 探诊无出血， 牙周无脓肿， 牙周袋深浅 无 明 显 变 化， 牙 齿 松 动 情 况 有 改 善， 咀 嚼 功 能 有 一 定 好 转， Ｘ 线牙片示根周牙槽骨有部分修复。失败： 主观症状加重， 咬合无力， 叩痛， 反复发现牙周脓肿， 牙周袋深度无变化或变 深， 牙齿松动情况加重， 探诊有出血 Ｘ 线牙片示牙槽骨吸收 破坏区未修复或吸收增加。
牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析
20·罕少疾病杂志 2023年12月 第30卷 第 12 期 总第173期【第一作者】邢亚丽，女，住院医师，主要研究方向：口腔内科。
E-mail：******************【通讯作者】邢亚丽·论著·牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析*邢亚丽*南阳市中心医院口腔科 (河南 南阳 473000)【摘要】目的 研究分析牙周牙髓病变与牙周病原菌感染存在的相关性，从而依托两者的相关性为该疾病的临床治疗提供参考价值。
方法 本次研究随机性的抽取在我院进行治疗的30例牙周牙髓病变患者，选取50颗患牙作为本次研究的观察组；同时选择同期接受牙齿矫正或者其他牙齿疾病治疗的患者35例，选取35颗患牙作为本次研究的对照组。
通过对本次研究纳入的所有患牙采取聚合酶链反应检测病原菌感染情况，同时对本次研究的结果采取统计学软件进行分析。
结果 通过研究数据显示，本次研究的50颗牙周牙髓病变患牙中发生病原菌感染的患牙有23颗；其中观察组患牙的病原菌感染为26株，具体的株型分别有梭杆菌2株(7.69%)、牙髓卟啉单胞菌3株(11.54%)、牙龈卟啉单胞菌4株(15.38%)、中间普氏菌6株(23.08%)、福赛类杆菌11株(42.31%)。
结论 牙周牙髓病变与牙周病原菌感染具有相关性，且牙周可疑致病微生物会导致牙周牙髓病变，因此在临床中针对牙周牙髓病变的治疗是基于消除感染源的前提下，再完善相应的治疗措施，从而提升临床治疗的效果。
【关键词】牙周牙髓病变；牙周病原菌感染；聚合酶链反应检测；相关性【中图分类号】R781【文献标识码】A【基金项目】河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHGJ20190201) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.12.009Correlation Analysis between Periodontal Pulp Disease and Periodontal Pathogenic Bacteria Infection*XING Ya-li*.Department of Stomatology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective reference value for the clinical treatment of this disease based on the correlation between the two. Methods In this study, 30 patients with periodontal pulp disease who were treated in our hospital were randomly selected, and 50 affected teeth were selected as the observation group. Meanwhile, 35 patients who received orthodontic treatment or other dental diseases at the same time were selected, and 35 affected teeth were selected as the control objects of this study. All affected teeth included in this study were tested for pathogenic bacteria infection by polymerase chain reaction, and the results of this study were analyzed by statistical software. Results According to the research data, among the 50 periodontal pulp diseased teeth in this study, 23 teeth were infected with pathogens. In the observation group, there were 26 strains of dental pathogen infection, including 2 strains of Fusobacterium (7.69%), 3 strains of porphyromonas medulla (11.54%), 4 strains of porphyromonas gingivalis (15.38%), 6 strains of Prevotella intertella (23.08%) and 11 strains of Bacillus forsynei (42.31%). Conclusion Periodontal pulp disease is correlated with periodontal pathogenic bacteria infection, and suspected pathogenic microorganisms in periodontal may cause periodontal pulp disease. Therefore, the clinical treatment for periodontal pulp disease should be based on eliminating the source of infection, and then improve the corresponding therapeutic measures, so as to improve the clinical treatment effect.Keywords: Periodontal Pulp Disease; Periodontal Pathogen Infection; Polymerase Chain Reaction Detection; Correlation 作为临床中较为多发的疾病之一，牙科疾病属于常见性疾病，而牙周炎是其中一类，该疾病的形成因素与菌斑性微生物感染具有相关性。
牙体牙髓感染对全身疾病的影响
牙体牙髓感染对全身疾病的影响牙体和牙髓感染是口腔疾病中最常见的问题之一。
虽然它们主要影响口腔健康，但实际上它们也可能对全身健康产生重大影响。
本文将探讨牙体牙髓感染对全身疾病的影响。
1. 牙体牙髓感染及其病因牙体和牙髓感染是由细菌引起的。
牙体感染通常是由蛀牙引起的，当齿釉质受到细菌侵蚀时，牙髓也可能受到感染。
牙髓感染可以是急性的，也可以是慢性的。
病因主要包括不良的口腔卫生习惯、高糖饮食、药物滥用、牙齿磨损或损伤等。
当牙体或牙髓发生感染时，细菌很容易进入到牙根尖周围的组织中，引起进一步的感染。
2. 牙体牙髓感染对全身健康的影响2.1 全身炎症反应牙体牙髓感染可以引起全身炎症反应。
当感染从牙齿蔓延到周围组织时，细菌和其产生的毒素进入血液循环系统中，激活免疫系统产生炎症反应。
持续的全身炎症反应可能导致免疫系统失调，增加患各种全身性疾病的风险。
2.2 心血管疾病牙体牙髓感染与心血管疾病之间存在一定的关联。
研究表明，牙体牙髓感染会增加心脏病、心脏瓣膜病以及动脉粥样硬化等心血管问题的发生风险。
感染性细菌通过血液循环进入心脏，损害心肌和心血管系统。
2.3 呼吸系统疾病牙体牙髓感染也可能与呼吸系统疾病有关。
口腔和鼻腔之间有密切的联系，感染性细菌可能通过气溶胶传播进入呼吸道，引起呼吸道感染和炎症。
此外，慢性牙体牙髓感染还可能增加支气管炎、肺炎等疾病的风险。
2.4 其他全身疾病除了心血管和呼吸系统疾病外，牙体牙髓感染还可能与其他全身性疾病有关。
研究表明，口腔感染与糖尿病、肝病、关节炎、妊娠并发症等疾病的发生和恶化有关。
感染性细菌和炎症因子对全身各个器官和系统都可能产生不可逆的损害。
3. 预防与治疗为了预防和减少牙体牙髓感染对全身健康的影响，我们应该采取以下措施：3.1 良好口腔卫生习惯定期刷牙、使用牙线和漱口水是保持口腔卫生的关键。
正确的刷牙技巧和频率能够减少细菌滋生，防止蛀牙的发生。
3.2 健康饮食习惯减少高糖和粘性食物的摄入，增加新鲜水果、蔬菜和纤维素的摄入，有助于维持牙齿的健康，并降低感染的风险。
牙髓炎的病理变化与临床表现的关系
牙髓炎的病理变化与临床表现的关系牙髓炎是一种常见的牙齿疾病，其病理变化与临床表现之间存在着密切的关系。
本文将从牙髓炎的病理变化和临床表现两个方面进行探讨，并分析它们之间的关联。
一、牙髓炎的病理变化牙髓炎通常是由细菌感染引起的，当细菌侵入牙髓组织后，会引起一系列的炎症反应，导致牙髓组织的病理变化。
具体而言，牙髓炎的病理变化主要包括以下几个方面：1. 细胞浸润：细菌感染引发的炎症会导致牙髓组织中的白细胞和其他炎症细胞的大量浸润，形成炎性浸润。
2. 血管扩张：炎症反应会导致局部血管扩张，从而增加了牙髓组织的血液供应，为炎症反应提供所需的养分和氧气。
3. 血管通透性增加：炎症刺激可引起血管通透性的增加，导致血浆渗出到牙髓组织间隙中，形成充血、水肿等病理变化。
4. 骨质吸收：长期存在的牙髓炎可以引起牙根尖周围骨质的吸收，形成骨质缺损。
二、牙髓炎的临床表现牙髓炎的临床表现可以根据其病变程度和性质的不同而有所差异。
常见的临床表现主要包括以下几种：1. 疼痛：牙髓炎最常见的症状是牙痛，疼痛可以是持续性的、阵发性的，也可以是脉冲样的。
疼痛的程度可以从轻度到剧烈不等。
2. 牙冠色素变化：当牙髓发生炎症时，可能会导致牙冠的颜色发生改变，出现黄色、灰色等异常。
3. 冷热敏感：受损的牙髓组织对冷热刺激的敏感性增加，患者常常会感到牙齿对冷热食物或饮料的反应明显。
4. 牙齿松动：长期存在的牙髓炎会导致根尖周围的骨质吸收，进而影响牙齿的稳固性，使其出现松动的现象。
5. 牙周脓肿：严重的牙髓炎可能会引发牙周脓肿，患者面部出现局部肿胀、疼痛、脓液流出等症状。
三、病理变化与临床表现的关系牙髓炎的病理变化与临床表现之间存在着密切的关系。
病理变化为临床表现提供了基础，而临床表现则是病理变化的外在表现。
例如，牙髓炎的细胞浸润和血管扩张会导致牙髓组织的充血、水肿等病理变化，进而引起牙痛和冷热敏感等临床症状。
另外，牙根尖周围骨质吸收与牙齿松动的病理变化密切相关，患者可能会出现牙齿松动和牙周脓肿等临床表现。
牙周炎—牙周牙髓联合病变
第二种情况：牙髓治疗过程中造成的牙周病，如髓室或髓底穿通，封入烈性 药如失活剂、干髓剂通过根分叉或根管侧支伤及牙周组织。根管治疗后的牙 齿，有的可发生牙根纵裂。
临床表现为患牙钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）、局限 的深牙周袋、患牙可反复发生牙周脓肿，出现瘘道。
治疗原则
完善彻底的根管治疗 配合牙周治疗
为
二、牙髓治疗过程中（后） 造成的牙周病变
通过牙周膜间隙向龈沟内 排脓，迅速形成单一的、
窄而深的牙周袋
脓液由根尖周组织穿透附 近的密质骨到达骨膜下， 掀起软组织向龈沟排出， 形成较宽而深的牙周袋，
但不能探到根尖。
如侧穿、底穿、牙根纵裂、
第一种情况：牙槽脓肿在临床上易误诊为牙周脓肿，其特点为：短期内形成的 深牙周袋排脓，患牙无明显的牙槽嵴吸收。 X线片表现为根尖区阴影与牙槽嵴的吸收相连，形成典型的”烧瓶状”或“日晕圈” 状改变，及阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐变窄。
拔除。 • 总之，应尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙
先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调颌，若疗 效不佳，在视情况行牙髓治疗。
• 指两种病变同时发生于一个牙齿上，牙周病变与牙髓病变各自独立发生 • 病变进展到一定程度可以互相融合和影响
牙周-牙髓联合病变治疗原则
• 对于不典型的牙髓症状或慢性牙髓炎、不宜保守，应做牙髓治疗。 • 牙周病变与牙髓病变并存：根管治疗、牙周综合治疗，多根牙只有一个根有
深牙周袋，且患牙松动不明显，做根管治疗后做截根术或牙半切术。 • 牙周病变严重、松动明显、牙周袋深至根尖，无论采用何种方法无法保留者
牙周牙髓联合病 变
牙周脓肿
牙周伴发病变
牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析
牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性分析【摘要】目的探讨牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性。
方法选取我院2013年4月-2016年4月收治的68例（68颗）牙周牙髓病变患者作为观察组，另选取同期来院行牙齿矫正但牙周牙髓正常的78例（78颗）患者作为对照组。
比较两组病原菌的检出情况及病原菌的分布和构成，采用多元logistics回归分析牙周牙髓病变与牙周病原菌感染的相关性。
结果对照组78份样本中未检出致病菌，观察组68份样本共31份检出可疑致病菌，检出率为45.59％；其中共检出病菌126株，主要病原菌为福赛类杆菌44株（36.07%）、中间普氏菌31株（25.41%）、牙龈卟啉单胞菌18株（14.75%）、牙髓卟啉单胞菌15株（12.30%）、具核梭杆菌7株（5.74%）、齿垢螺旋体4株（3.28%）、牙密螺旋体3株（2.45%）。
结论通过牙周牙髓病变与牙周病原菌感染相关性分析，一旦确定病原菌种类后，采取相应的抗病原菌药物进行对症治疗就能有效提高患者的生活质量和健康水平。
【关键词】牙周；牙髓病变；病原菌感染；相关性分析[Abstract] objective to explore the correlation of periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection. Methods select our hospital in April 2013 - April 2016 68 cases （68）periodontal dental pulp disease patients as observation group，the other line selection in the same period in orthodontics but periodontal pulp normal 78 patients（78）as the control group. Compare two groups of detection of pathogenic bacteria and pathogenic bacteria distribution and composition，using multiple logistics regression analysis the correlation of periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection. Results in the control group did not check out the pathogenic bacteria in 78 samples，the observation group，a total of 31 68 samples of detected suspicious pathogenic bacteria，detection rate is 45.59%；126 strains of bacteria were detected，the main pathogenic bacteria for the 44 strains（36.07%），middle class coli platts 31 strains（25.41%），gingival porphyrin 18 bacterium strains（14.75%），dental pulp，porphyrin 15 bacterium strains（12.30%），the nuclear spindle coli 7 strains（5.74%），4 strains（3.28%），the teeth tartar helix tooth treponema 3 strains（2.45%）. Conclusion by periodontal pathological changes of dental pulp and periodontal pathogen infection，correlation analysis，once determine pathogenic bacteria species，adopt the corresponding pathogenic bacteria drug resistance in patients with symptomatic treatment can effectively increase the quality of life and health level.[Key words] periodontal；The pulp lesions；Pathogen infection；Correlation analysis近年来，牙周类疾病在临床的发生率呈现逐年上升的趋势，这与人民群众生活水平以及健康意识的不断提高，以及越来越多的患者开始注重口腔健康有着必然联系[1]。
牙周病的牙体牙髓病变研究
牙周病的牙体牙髓病变研究牙周病是一种常见的口腔疾病，它主要影响牙周组织，包括牙龈、牙槽骨和牙周韧带等。
牙周病的发展过程中，牙体和牙髓也会受到一定的影响，出现病变。
本文将讨论牙周病对牙体牙髓的影响以及相关的研究进展。
一、牙体病变牙周病的发展会导致牙周袋的形成，使得牙齿与牙龈之间的间隙加大，牙齿表面的清洁变得困难，细菌和食物残渣易于滞留，并在牙齿上形成牙菌斑。
这些牙菌斑中的细菌会产生酸性物质，导致牙釉质溶解，从而形成牙齿表面的龋洞。
此外，龋洞还会进一步发展并侵袭到牙本质。
牙本质是由牙髓组织包裹的，当牙齿表面的龋洞扩展到牙本质时，牙髓组织易受到感染。
感染后，牙髓组织可能发炎，引起牙根尖周围的疼痛和肿胀等症状，严重时可能需进行牙髓治疗或拔牙。
二、牙髓病变牙周病所引起的龋洞形成和发展是牙髓病变的主要原因之一。
牙齿的牙本质具有一定的保护作用，但当龋洞扩展到牙本质后，细菌易于侵入牙髓组织，引起感染和炎症。
牙髓炎是牙髓组织的一种炎症性病变，它可以分为急性和慢性两种类型。
急性牙髓炎多由严重的龋坏或牙齿外伤引起，患者常表现为急性钝痛、咬合痛和压痛等症状。
而慢性牙髓炎则是由长期存在的龋洞、牙髓组织的慢性炎症引起，症状通常相对较轻。
牙周病引起的牙髓病变还可能导致髓管炎和牙根周围病变的发生。
髓管炎是指牙根尖周围的炎症，常由感染牙根尖部的细菌引起。
而牙根周围病变则包括牙槽骨吸收、牙周囊肿等表现，这些病变可能进一步影响牙髓组织的健康。
三、研究进展近年来，关于牙周病对牙体牙髓病变的研究取得了一些重要的进展。
研究发现，牙菌斑中的特定细菌株和宿主的免疫反应是导致牙体病变和牙髓病变的重要因素。
一些研究还发现，牙周炎症过程中产生的炎性细胞因子和介质，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，可能参与了牙体和牙髓病变的发展过程。
这为寻找治疗牙周病及其相关疾病的新型药物和干预方法提供了一些新的线索。
此外，一些研究还关注了牙体和牙髓病变的影像学表现和诊断方法的改进。
牙髓牙周之间联系
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原发牙髓和继发牙周病变
特征 长期的牙髓病变，菌斑、牙石 同时存在，广泛的牙周病
诊断 检查和测试牙髓炎症或坏死，明 显的牙周炎症，X线检查显示角形 吸收
治疗计划和预后 根管治疗，牙周治疗，预后取决 于两种病变的愈合能力
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原发牙周病变
特征
牙髓活力正常，广泛的骨丧失， 牙石和菌斑，软组织丧失，宽 基底的牙周袋，可能的咬合创 伤
当牙髓变性扩散 至牙周支持组织 时，可能发生的 情况
•慢性炎症
•局部组织坏死
牙
•纤维化
周 病
•吸收
引 起
•局部硬化坏死
牙
髓
•细胞数量减少
变
化 •营养缺乏钙化
2
•两个组织见最明显，最有意义的炎 症交通是血管系统 •解剖根尖孔或侧支交通 •有一些途径被牙骨质覆盖
不知道对这种血管交通的破 坏到何种程度，就会导致无 法避免的炎症
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牙周治疗是否会刺激牙髓 组织，引起牙髓病变？
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根面牙骨质去除导致牙本质 小管暴露或者是切断了进入 根中部侧支根管的神经血管 束（可能会在深的牙周病变 中存在）
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急性根尖周炎引起的 软组织肿胀（蜂窝织 炎或急性牙槽脓肿） 是否需要牙周治疗？
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答案是否定的。尽管急 性根尖周炎的患牙牙周 软组织肿胀可能引起牙 龈附着丧失，但如果牙 周没有已经存在的病变， 常规RCT就可促进牙周 组织的愈合恢复。
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二、临床特点和分类
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原发牙髓病变
特征
瘘管，牙齿松动，局部 骨吸收，窄、深的牙周 袋，附着龈肿胀，咬合 和叩诊不适，轻微的不 适，大的充填体，有盖 髓或牙髓切断术的病史， 不完善的根管治疗
〖医学〗牙周牙髓联合病变
西医学是最近三四百年来建立在解剖学 、生物 学及现 代科学 技术基 础上、 发展起 来的一 门以“ 解剖人 、肉体 人”为 概念的 、新兴 的现代 医学科 学理论 体系。 主要采 用科学 实验方 法，从 宏观到 微观， 直至目 前的分 子基因 层次水 平，发 展极为 迅速， 超过其 它任何 一门医 学科学 决目
3 牙周病变与牙髓病变并存
• 指两种病变同时发生于一个牙齿 上,各自为独立病变。
[治疗原则]
• 1 牙髓根尖病引起牙周病变:引 流、抗感染、根管治疗。
• 2 牙周病引起牙髓病变:逆行性 牙髓炎时先引流,症状缓解后行 牙周牙髓联合治疗。
联合病变
• 3 牙周病变与牙髓病变并存:根管治 疗、牙周综合治疗,多根牙只有一个 根有深牙周袋,且患牙松动不明显,做 根管治疗后做截根术或牙半切术。
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
中医即中国传统医药学，是形成于 数千年 前的中 国，是 建立在 人们与 疾病长 期斗争 的经验 总结。 习樟恕 ９食鱿 治饕蕉 灾瘟撇 涣说募 膊≈
至于循证医学、比较医学、后现代医 学、行 为医学 等所谓 “医学 ”，都 称不上 一门独 立的医 学科学 ，关于 这一点 在灵魂 医学有 关章节 中将有 相关点 评。
У
Ю砺厶 逑 - 东方医学和西方医学（即西医）的融 合形成 现代系 统医学 。该体 系所涉 及的一 切问题 不管从 广度上 ，还是 从深度 上，都 应该远 远超过 现有的 中西医 学理论 ，并将 现有中 西医学 理论纳 入自己 的理论 框架范 围之内 。为了 肩负起 这一历 史使命 ，原创 人生、 医学理 论体系 ——灵 魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上 或战略 上圆满 解释并 解决了 存在于 人类医 学及人 文社会 科学史 上的一 切疑难 模糊问 题，而 且还能 够使人 们得以 启迪人 生，不 得不重 新认识 人类自 身、不 得不重 新认识 人类赖 以生存 的这个 多维世 界对象 的医学 科学， 故不能 解现今 医学分 为传统 医学、 基于“ 生物-医 学模
口腔基础启航寒假作业
口腔基础启航寒假作业1.正确的乳牙萌出顺序是 [单选题] *A.I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、VB.I、Ⅱ、Ⅲ、V、ⅣC.I、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、V(正确答案)D.I、Ⅱ、Ⅳ、V、ⅢE.I、Ⅱ、V、Ⅲ、Ⅳ答案解析：正确的乳牙萌出顺序为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ。
2.口颌系统中垂直肌链的作用是 [单选题] *A.充当口周括约肌的作用B.行使发音和吞咽功能(正确答案)C.稳定头颈部D.参与下颌运动E.支持头颈部答案解析：垂直肌链上半部分由腭帆张肌、腭帆提肌和腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和腭舌肌组成。
垂直肌链的上半部分和下半部分肌肉收缩可分别上提和下降软腭。
由此软腭类似一个活瓣，行使发音和吞咽功能。
3.提高咀嚼效率的主要因素是 [单选题] *A.牙的数目多B.牙的体积大C.牙排列整齐D.牙形态正常E.牙接触面积大(正确答案)答案解析：影响咀嚼效率最主要的因素为牙齿的功能性接触面积，故本题选E。
4.下述髓腔形态的生理和病理变化中，错误的是 [单选题] *A.髓腔体积随年龄增长而不断缩小B.乳牙髓腔比恒牙的相对大C.青少年恒牙的髓腔比老年者大D.随着磨耗，髓室顶、髓角和髓室底均不断降低(正确答案)E.老年人牙髓的恢复能力弱答案解析：髓腔形态随年龄的增长不断变化。
乳牙的髓腔从相对比例上看较恒牙者大，青少年恒牙髓腔比老年者大。
随年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔体积逐渐减小，髓角变低，髓室底变突，髓室高度变小，根管变细，根尖孔窄小。
5.翼腭管的构成是 [单选题] *A.上颌体后面、蝶骨翼突和腭骨垂直部B.上颌骨腭突、蝶骨翼突和颞骨磷部C.上颌体腭突、腭骨垂直部和颞骨磷部D.上颌体内面、蝶骨翼突和腭骨垂直部(正确答案)E.上颌体内面、蝶骨翼突和颞骨磷部答案解析：上颌体内面后上方有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。
上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管，内有腭降动脉及腭神经通过。
6.下列为硬腭表面标志的是 [单选题] *A.腭中缝、蝶骨翼突钩、腭凹B.腭大孔、蝶骨翼突钩、腭咽弓C.腭中缝、腭大孔、蝶骨翼突钩(正确答案)D.腭中缝、腭大孔、腭凹E.腭中缝、腭大孔、腭咽弓答案解析：硬腭具有临床意义的表面标志有：腭中缝、切牙乳头、腭皱襞、腭大孔和翼钩。
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中国实用口腔科杂志
牙周和牙髓组织间细菌感染的相互影响
305
综
述
杨谷宇 综述，梁景平 审校
文章编号：1674 - 1595（1）05 - 0305 - 04
中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ
提要：牙髓牙周联合病变是发生于牙髓及牙周组织的细菌感染性疾病，当病情发展到一定程度，细菌、毒素和组 织炎性产物可通过根尖孔、侧枝根管、牙本质小管等途径在牙髓与牙周组织中相互渗透、相互影响，导致联合病 变的发生。近年来，牙周和牙髓的内在关联及其发病机制一直为学者们所关注。为此，本文主要就牙周和牙髓 组织间相互通路及细菌感染的相互影响做一综述。 关键词：牙髓牙周联合病变；根尖孔；侧枝根管；牙本质小管
众所周知，牙髓和牙周组织之间的联系中，最主要的解 剖通路就是根尖孔、侧枝根管和牙本质小管通路。
1 解剖通路
1. 1 根尖孔途径 根尖孔在牙髓和牙周组织中是最基本 也是最直接的通路。当细菌侵犯到根尖孔时，就会引起整 个牙髓组织的崩解。而牙髓坏死以后，各种细菌产物，例 如酶、代谢产物和抗原等就会通过根尖孔到达牙周组织， 引起炎症反应。 1. 2 侧枝根管途径 早在 1901 年，Preiswek 提出了根管分 叉的概念，在连接主根管和牙周组织间有大量的交通支，
牙齿、牙髓和牙周组织应该被看做是一个整体，牙髓和 牙周组织不仅在解剖结构上相似，而且在功能上相互影 响。早在 1964 年，Simring 和 Goldberg 就报道过牙髓和牙周 组织的相互联系。以往也有许多学者对牙髓和牙周病损 进行研究，发现在感染根管内和牙周炎部位微生物的种类 基本相似。另外，当牙髓和牙周组织之间存在相互感染 时，往往有相似的炎症细胞浸润，细菌感染更是如此。这 些均提示，牙髓组织和牙周组织间有交叉感染的可能性。
aims at presenting a review of several pathways of combined endodontic-periodontal. Keywords：combined endodontic-periodontal lesions；apical foramen；lateral canals；tubular pathways
作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓 科，上海 200011
通讯作者：梁景平，电子信箱：Liangjp123@
这些交通支又被叫做“副根管”。这个名词现在仍然被大 家广泛应用，来描述连接根管系统和牙周组织的交通支。 这些小分支在根面的不同部位分布密度不同，根尖 1／3 最 多，达到了 17%，而牙根的颈 1／3 最少。 1. 3 牙本质小管途径 这是一种包含成牙本质细胞突起 的牙本质小管，从牙髓边缘一直延伸到釉牙本质界或牙骨 质牙本质界。与靠近髓腔的牙本质相比，外围的牙本质沉 积更明显。当细菌入侵牙本质小管时，下面的牙本质就会 发生理性改变或牙骨质结构改建。
306
Chinese Journal of Practical Stomatology
May. 2011 Vol. 4 No. 5
牙周病损是由复杂的龈下菌斑引起，这些菌斑中主要 是革兰阴性菌和黑色素菌［5］。Esterla 等［6］发现，牙周病患者 的龈上和龈下菌斑中变形链球菌、牙龈卟啉菌以及中间普 氏菌检出率较高，而粪肠球菌的检出率较低。龈上、龈下 菌斑中变形链球菌的发现率分别是 56.5%、53.5%；牙龈卟 啉菌在龈上和龈下菌斑中发现率均较高，为 53.5%～88%； 中间普氏菌在龈下菌斑中的检出率为 33%～41%；而粪肠 球菌检出率较低，仅为 13.5%。还有学者发现，在龈上、龈 下 菌 斑 中 伴 放 线 放 线 杆 菌 的 检 出 率 分 别 为 28.9% 、 34.2%［7］。
2 感染根管和牙周袋内细菌的相似性
在感染根管中，常见的菌种主要是一些专性厌氧菌，特 别是黑色素细菌、消化性链球菌以及梭杆菌。黑色素细菌 在坏死或有症状根管中占 50%～59%［1-2］。Siqueira 等［3］发 现，在有症状根管的细菌样本中，70%的病例检出牙髓卟啉 菌，40%的病例检出牙龈卟啉菌，10%的病例检出中间普氏 菌。Pinheiro 等［2］发现，根管感染是多重细菌共同感染，消 化性链球菌是最常被分离出的细菌，同时这种细菌与临床 疼痛密切相关。还有学者发现，在根管治疗失败病例中， 粪肠球菌的检出率明显增加，达到了 61%；他们认为，粪肠 球菌能侵入牙本质小管，黏附到纤维并抵抗氢氧化钙的作 用，使得粪肠球菌成为治疗失败的根管中检出率最高的细 菌［4］。
Interaction of the bacterial infection between the periodontal and endodontic tissues. YANG Gu-yu，LIANG Jing-ping. Ninth People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicne，Shanghai 200011，Chi⁃ na Summary：Combined endodontic-periodontal lesions are infection diseases which occur in periodontal and endodontic tissues. To some extent，the bacteria，its endotoxin and infected products can extend between periodontal and endodon⁃ tic tissues by apical foramen，lateral canals and tubular pathways，which may result in a combined lesion. The relation⁃ ship between periodontal and endodontic disease has been a subject of speculation for many years.Here，this passage