胫骨平台骨折治疗分型考博外科学骨科
胫骨平台骨折的分型和治疗
胫骨平台骨折的分型和治疗1、胫骨平台解剖特点：胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。
正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。
胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。
2、致伤原因:外翻应力外髁骨折外翻畸形垂直压力 T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重内翻应力内髁骨折内翻畸形伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。
3、胫骨平台骨折的分型：分型很多 Schatzker分型最常用AO分型学术交流通用三柱理论近年得到公认（罗从风教授）Schatzker分型单纯胫骨外髁劈裂骨折 ( I型）外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型）单纯平台中央塌陷骨折（III型）内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型）胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）基于 CT 的胫骨平台三柱分型：取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4、治疗选择不完全骨折、骨折无移位或移位 <3>3>手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案Schatzker I 型推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
schatzker classification分型
schatzker classification分型Schatzker classification（夏茨克分型）是用于描述胫骨平台骨折的一种分类系统。
它由加拿大外科医生Carlton Schatzker在1979年提出，用于将胫骨平台骨折划分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
以下是Schatzker classification的主要分型：Type I: 纵向裂隙骨折描述：Type I是胫骨平台骨折中最简单的类型。
它是一种纵向的骨折，沿着胫骨平台的纵向方向发生。
通常只涉及一条裂隙，并且没有明显的移位。
Type II: 带有一小段片断的裂隙骨折描述：Type II是带有一小段骨折片断的裂隙骨折。
该类型的骨折通常发生在胫骨平台的一侧，片断可能会轻微移位。
Type III: 轻度压缩骨折描述：Type III是一种轻度压缩骨折，胫骨平台上的骨折片断会发生轻度压缩和移位。
Type IV: 带有两个碎片的裂隙骨折描述：Type IV是一种带有两个碎片的裂隙骨折。
通常涉及两条裂隙，并且骨折片断之间可能发生较大移位。
Type V: 重度压缩骨折描述：Type V是胫骨平台骨折中较为严重的类型。
骨折片断发生严重压缩和移位，通常涉及到胫骨平台的大部分区域。
Type VI: 胫骨平台分离骨折描述：Type VI是最严重的胫骨平台骨折类型。
在此类型中，胫骨平台完全分离，形成不稳定的关节断裂。
这些分型描述了胫骨平台骨折在不同方向上的骨折形态。
通过确定骨折的类型，医生可以更好地选择合适的治疗方法，包括手术干预和保守治疗，以及预测骨折的预后。
然而，对于复杂的骨折，可能会涉及多个类型的组合，因此具体的治疗策略还需根据个体情况进行定制。
胫骨平台骨折分型及治疗
一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都就是凹陷得；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都就是凸起得。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°得倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入得方向。
②内外侧平台被胫骨得髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节得前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端得后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术得入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形得纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台得损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型得保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）得侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向与侧方暴力混合。
临床上产生最常见得劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有得劈裂压缩骨折。
2、单纯得劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力得抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力得大小不仅决定骨折得粉碎程度，还决定关节得移位程度，并相关周围软组织得损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台得骨折合并内侧副韧带与内侧半月板得损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折得重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受得关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷得关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢得力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要得并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面得压缩与劈裂都会导致轴向力线得偏斜，而关节面得对合不良也会导致力线偏斜。
两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线得改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！
胫骨平台骨折：分型及手术技术，要点详解！胫骨平台骨折的分型胫骨平台骨折分型较多，其中Schatzker分型、AO分型、三柱分型在临床中最常使用。
接下来，我们将对这三种分型及其优势和局限性进行阐述。
一、Schatzker分型有学者认为，由于骨折分型简单，Schatzker分型在临床中应用最多，而且不同分型都有众多的治疗方法，随着分型等级的提高也代表着骨折的严重程度以及预后并发症发生率的增高。
但Schatzker分型也有局限性，因为Schatzker分型是基于膝关节Ｘ线的分类方法，后侧髁难以显影清楚。
伴随着CT的发展，人们已经认识到单纯依靠Ｘ线诊断分型的局限性。
二、AO分型AO分型内容复杂，在胫骨平台骨折中位于矢状位上的骨折线能够很容易的诊断出骨折所属分型，但对处于冠状位上的骨折线，由于在X线正位片上骨折线可以前后重叠，容易对骨折分型作出误诊。
AO分型的诊断主要依赖于X线的正位片，但是X线片往往很难显示出关节面轻微塌陷或劈裂，CT检查却可以清晰地显示后内侧柱和后外侧柱剪切型骨折。
三、三柱分型罗从风根据CT对胫骨平台横断面进行平扫，将胫骨平台横断面分割为内侧柱、外侧柱、后侧柱。
三柱分型较传统分型的优势在于：①基于三维的CT重建图像，故三柱分型可以将Schatzker分型和AO/ATO分型中没有涉及的后侧骨折加入分型之中，能更加全面地评估胫骨平台骨折受损情况；② 相较于Schatzker分型和AO/ATO分型，三柱分型的三维立体成像特点，更有助于手术医师在术前明确骨折块的位置及深度，从而可以制定更加合理的手术入路位置及内固定方案；③在治疗复杂的三柱骨折时，传统的手术入路方法十分困难，手术效果不佳，使用后内侧倒“ Ｌ”形切口联合外侧入路，能对后侧的骨折块进行确切有效的固定。
总之，基于三维CT的三柱分型，可以更全面地评估胫骨平台骨折的损伤情况，更好地指导手术治疗。
影像学检查一、X-ray需拍摄前后位、侧位、双斜位。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折的AO分型和Schatzker分型
胫骨平台骨折的AO分型和Schatzker分型胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同，其治疗方法及结果也不相同。
同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO分型和Schatzker分型。
Schatzker分型是Schatzker 于1979年提出的，它的特点是简单实用，临床上应用起来很方便。
它把胫骨平台骨折分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且预后相同。
SchatzkerⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造成的，而复杂的Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折，则是由高能量损伤造成的。
Schatzker分型Ⅰ型——单纯外侧平台劈裂骨折()，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。
Ⅱ型——外侧平台劈裂合并凹陷骨折()，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。
Ⅲ型——单纯外侧平台中央压缩骨折()，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。
Ⅳ型——内髁骨折()，此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。
Ⅴ型——双髁骨折()，两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。
Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折()，除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
胫骨平台骨折的AO分型41（胫腓近端）A——关节外骨折A1——关节外骨折、撕脱性骨折1、腓骨头骨折2、胫骨结节骨折3、交叉韧带附丽点骨折A2——关节外骨折、干骺端简单骨折1、冠状面斜形骨折2、矢状面斜形骨折3、横断骨折A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎骨折3、复杂骨折B——部分关节内骨折B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折1、外侧关节面骨折2、内侧关节面骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折1、外侧完全压缩骨折2、外侧部分压缩骨折3、内侧骨折B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折1、外侧骨折2、内侧骨折3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面C——完全关节内骨折C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折1、轻度移位骨折2、单髁移位3、双髁移位C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折1、完整楔形骨折2、粉碎楔形骨折3、复杂骨折C3——完全关节内骨折、粉碎骨折1、外侧粉碎骨折2、内侧粉碎骨折3、外侧+内侧粉碎骨折。
骨科基础丨超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！
骨科基础丨超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。
今天早读就为大家全面详解胫骨平台骨折，值得学习借鉴！为什么治疗困难？1.关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。
2.骨质疏松性骨折→固定失效；高能量损伤→软组织条件差、骨筋膜室综合征。
3.干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损。
4.常合并半月板、韧带等损伤；容易漏诊；膝关节不稳定、创伤性关节炎发生。
（一）胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，多由垂直暴力传达引发，多见青壮年，涉及关节内骨折。
（二）解剖概要•胫骨平台是膝关节的重要负荷结构；•胫骨上端：松质骨，易塌陷；•前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤；•腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤；•小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征。
（三）胫骨平台骨折的诊断1.外伤史一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。
一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。
影像学检查：X线、CT、MRI。
2.合并症1）筋膜间隔区综合征•外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端肢体苍白、紫绀；•疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛；•体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；动脉搏动减弱或消失。
“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）。
2）腘动脉损伤•肿胀、皮肤颜色以及温度改变；•疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛；•感觉及运动障碍；•远端动脉搏动减弱、缺失；•搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）；•超声多普勒、血管造影；•分析受伤机制、骨折类型、关节脱位。
胫骨平台骨折分型与治疗
一、解剖：解剖：1、骨：①侧平台相对较大，从前向后、从向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向都是凸起的。
外侧平台高于侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有外两个结节。
前交叉韧带附着于前侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由向外（造成翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并侧副韧带和侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
胫骨平台骨折AO分型
胫腓骨近端骨折AO分型（包括胫骨平台骨折分型）（注：A型属于关节外，只有B、C属于胫骨平台骨折AO分型）A——关节外骨折A1——撕脱性骨折1、腓骨头撕脱骨折2、胫骨结节撕脱骨折3、前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨A2——干骺端简单骨折1、矢状面斜形骨折2、额状面斜形骨折3、横断骨折A3——干骺端粉碎骨折1、外侧或内侧完整楔形骨折块2、外侧或内侧粉碎楔形骨折块3、轻度或明显移位的复杂骨折B——部分关节内骨折B1——单纯劈裂骨折1.外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折2.内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折3.斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面B2——单纯压缩性骨折1、外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）2、外侧关节面局限性压缩骨折3、内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩B3——劈裂压缩骨折1、外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2、内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3、斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面C——完全关节内骨折C1——关节面简单、干骺端简单骨折，胫骨结节和髁间隆突完整或累及胫骨结节或累及髁间隆突1、轻度移位骨折2、单髁发生移位3、双髁发生移位C2——关节面简单、干骺端粉碎骨折1、内侧或外侧完整楔形骨折块2、内侧或外侧粉碎楔形骨折块3、复杂骨折C3——关节面粉碎伴干骺端简单骨折或干骺端外侧或内侧楔形骨折或干骺端复杂骨折或干骺端-骨干复杂骨折1、外侧2、内侧3、外侧和内侧。
胫骨平台骨折治疗分型
手术方法
• 对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关 节屈曲磨合，初
• 步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可 进行撬拨复位
• 复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固 定骨折块，“C”臂正
• 侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉， 亦可钢板固定，缺损区
手术方法
• 对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带 完全断裂一期修复
病例1
• 术前
病例1
•
术后
病例2
• 术前
病例2
术 后
术后处理
• 弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h
• 关节腔负压引流装置于术后24～48 h拔 出
• 抬高患肢，并根据术中情况决定是否加 用外固定以及应用时间
并发症
• 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
• 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸
早期并发症 晚期并发症
• 针对不同骨折，个性化的处理方案 • 治疗原则： • 准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线 • 积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。
感谢您的关注！
(五) 劈裂塌陷型
塌陷型及裂隙型的 骨折形态同时存在。
处理时先通过牵引、
(六) 粉碎型
整个平台关节面被 分为若干碎骨块,松质 骨暴露,多数伴有半月 板或其它结构损伤。
ห้องสมุดไป่ตู้
(七) 胫骨棘骨折
关节镜下可见前交 叉韧带(ACL) 充血,探针 探查可见ACL 松弛,其胫 骨棘附着处骨块呈不同
(八) 合并骨折型
平台软骨或软骨下 骨出现细线状裂缝,探 针很难插入缝隙内。
(二) 边缘型
骨折线处于平台边 缘,常被半月板覆盖,需
用探针牵开观察。
(三) 裂隙型
胫骨平台骨折治疗
胫骨平台骨折治疗胫骨平台骨折是指胫骨骨折发生在胫骨平台部位。
胫骨平台是人体下肢的一个关键部位，它承受着身体重量的大部分，因此胫骨平台骨折需要及时治疗，以恢复肢体功能并预防并发症的发生。
胫骨平台骨折的治疗方式根据骨折类型的不同而不同，主要分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗适用于胫骨平台骨折的稳定骨折，即骨折片没有明显偏移或错位的情况。
采用保守治疗主要包括以下几个方面：1. 打石膏固定：在骨折片没有明显偏移或错位的情况下，可以通过打石膏固定的方式使骨折片稳定并保持正常位置。
这种方法相对简单，对患者的伤害小，但需要长时间的康复期。
2. 牵拉治疗：牵拉治疗是通过应用适当的牵力使骨折片复位并保持正常位置。
牵拉治疗通常结合石膏固定使用，可以辅助骨折愈合，但也需要较长的康复期。
3. 动力学治疗：动力学治疗是一种较新的治疗方法，它通过应用适当的力量促进骨折愈合和恢复功能。
这种方法可以在骨折部位施加适度的压力，促进骨折片的愈合。
动力学治疗需要专业的设备和技术支持，适用于特定病例。
手术治疗适用于胫骨平台骨折的不稳定骨折，即骨折片明显偏移或错位的情况。
手术治疗主要包括以下几种方法：1. 切开复位：切开复位是通过手术切开软组织，将骨折片复位至正确位置。
复位后，医生使用金属板、螺钉或钢钉等器械将骨折片固定在一起。
这种方法可以快速且准确地恢复骨折片的形态和功能，但需要进行手术切开，术后需要较长时间的康复。
2. 关节镜下手术：关节镜下手术是一种微创手术，通过关节镜引导下进行骨折复位和固定。
关节镜下手术可以减少手术创伤，恢复期短，并可以提早开始康复训练。
3. 外固定术：外固定术是通过外固定器将骨折片稳定在正确位置。
外固定术适用于严重骨折的紧急治疗，可以快速复位和固定骨折片，减少软组织损伤。
胫骨平台骨折的治疗原则是尽可能恢复骨折片的正常形态和功能，减少并发症的发生。
治疗方法的选择应根据骨折的类型、位置和患者的年龄、健康状况等因素来决定。
骨科考博试题[整理版]
![骨科考博试题[整理版]](https://img.taocdn.com/s3/m/cf4a1db67e21af45b307a8ee.png)
骨科考博试题[整理版]/浙江大学2005年秋季骨科考博试题一、名词解释(40%，4,×10)1. 脂肪栓塞综合症2. 骨筋膜室综合症3. Pilon骨折4. 骨传导5. 骨诱导6. 椎间盘源性腰痛7. 弹性模量8. 复杂型腰椎管狭窄症9. 骨肿瘤的广泛性切除10. 忘了二、问答题(60,，20,×3)1、简述骨折复位的AO原则，进步及发展2、何谓?期骨肉瘤，其治疗原则3、 THR的并发症以及处理 2006苏州大学医学院骨科考博试题一、名词解释:1(OPLL 2(DDP3(CDD更多考研真题，请光临 二、论述题:一起考研社区真情奉献 1(ACL功能损伤诊断, 考研人的成功俱乐部 2(爆裂性骨折前路手术适应症,二、四川大学博士入学考试试题骨科专业2004年一、名词解释(每题2分)Tissue engineeringColles’ fractureBone,fascia compartment syndrome Galeazzi’s fractureThomas sign二、问答题:1. 上下肢骨传导音的检查方法及意义,2. 股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义,3. 脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义,请简述脊柱骨折治疗的基本原则,4. 人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现,目前有效的治疗方法,5. 骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同,请简述两者治疗方法的特点,6. 病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。
X 光片下示耻骨联合分离3cm，双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。
请给出治疗方案并说明理由。
2007上海交通大学骨科博士入学考试试题名词解释(7选5)交锁髓内钉Baton骨折Pilon骨折，孟式骨折tinel征脊髓休克肘后三角填空:1、动力和静力锁定作用，静钉入骨质前洞和后洞直径与螺纹直径大小比。
2、绝径后骨质疏松是几型，病理基础是什么，诊断标准是什么。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型摘要：胫骨是人体的重要组成部分，其中的平台骨折包括了多种不同类型，这些类型之间存在着明显的差异，本文将以讨论平台骨折分型为中心，详细描述了胫骨平台骨折分型。
关键词：胫骨；平台骨折；分型一、胫骨平台骨折介绍胫骨是人体重要的组成部分，其中的平台骨折是一种复杂且常见的骨折类型。
它按照位置分类，包括腓骨球部、腓骨软骨部、腓骨髁部和胫骨软骨部四种分型。
每种分型的平台骨折损伤类型不同，术语也不尽相同，更多的是按照临床特征进行分类。
二、腓骨球部平台骨折腓骨球部平台骨折也称“腓骨垂体折断”，是指腓骨球部处受到外力损伤，致使骨骼折断了的情况。
这种损伤发生在腓骨球部，主要包括头骨折、枢骨骨折，头骨折可进一步分为全头骨折和局部头骨折，枢骨骨折则又可分为经典枢骨骨折和非经典枢骨骨折。
三、腓骨软骨部平台骨折腓骨软骨部平台骨折指的是发生在腓骨软骨部的损伤。
这种损伤主要包括斜骨骨折、非经典斜骨骨折和腓骨小骨骨折。
斜骨骨折又可分为单极、双极和三极斜骨骨折，而非经典斜骨骨折则又可分为双头和三头斜骨骨折。
四、腓骨髁部平台骨折腓骨髁部平台骨折是指发生在腓骨髁部的损伤，主要包括下髁骨骨折和中髁骨折。
下髁骨折可分为梭状骨骨折和矢状骨骨折，中髁骨折则可分为单头骨折和多头骨折。
五、胫骨软骨部平台骨折胫骨软骨部平台骨折指发生在胫骨软骨部的骨折，主要有单头骨折、多头骨折和复杂性胫骨软骨部损伤。
复杂性胫骨软骨部损伤可进一步分为经典性复杂性胫骨软骨部损伤和非经典性复杂性胫骨软骨部损伤。
六、结论胫骨平台骨折分型共有四种，分别为腓骨球部、腓骨软骨部、腓骨髁部和胫骨软骨部，各种类型又有不同的损伤形式，比如头骨折、斜骨骨折、下髁骨折、中髁骨折和单头骨折等。
因此，对于各种骨折类型，医生应该根据其特点进行准确的分类，以确保术后恢复的有效性。
综上所述，胫骨平台骨折的分型有四种，每种分型又有不同的损伤类型，医生应该根据病人情况仔细诊断，准确进行分类，以保证术后恢复效果。
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还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及 患 者期望值，医生经验、器械条件。
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ 三型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复 杂的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用
2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类 型的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此 时，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直 到手术为止。
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术
固定,不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质 骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块 ,沿导针用空心自攻
拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
(四) 塌陷型 累及平台负重区域 , 有部分软骨块随整个骨块下沉 , 犹如陷 阱 ,探针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整 ,使塌陷骨块与周围高度差不超过
2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
(五) 劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢 板以坚强固定,或使用外固定支架固定。
(六) 粉碎型
整个平台关节面被分为若干碎骨块 ,松质骨暴露,多数伴有
半月板或其它结构损伤。
处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位 , 再在胫骨上端 作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外 固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植 骨填充。
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时， 可不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧 带重建 术毕常规留臵关节腔负压引流装臵，再次“C”臂机透视证实 骨折复位位臵正确，固定良好
手术方法
神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节
腔探查、全面了解膝关节腔内情况
详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以
及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤
根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，
骨或软骨碎片、血凝块的取出等
手术方法
对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初
(八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折 ,损伤部位在 骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方 ,较表浅,在一般X 片上不 易发现。 如发生在髌骨或股骨髁面 , 损伤较小 , 仅作刨削处理。若骨折较大 , 有明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或 同种异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
关节镜辅助下复位内固定术
优点：
1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤
2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创
伤性关节炎的发生;
3 、 确保内固定可靠合理 ,允许早期不负重的功能训练 , 防止关
节僵直,有助于关节功能的恢复
手术指征
目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm
1、外翻应力 2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤 外髁骨折 T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形。 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性 关节炎。 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦 相对松弛，造成膝关节不稳定。 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位
复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正
侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区
植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉 加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨 骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
撬拨复位的原理
撬拨复位法即利用杠杆原理，使局部塌陷移位的骨折块， 以皮质骨为支点，骨圆针尖端为应力点，手部用力，进行顶、撬、 抬、拨，使其复位。
复位时要注意进针点和进针方向，塌陷移位较大如超过10mm， 可用双针，撬拨时离软骨面1-2cm,不要反复撬拨；
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
晚期并发症
针对不同骨折，个性化的处理方案 治疗原则： 准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线 积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。
感谢您的关注！
向下移位
Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨
折
Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离
关节镜下分型
Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治 疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断 ,对术前诊断 起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的
胫骨平台骨折 分型及治疗
胫骨平台应用解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧
薄弱。
致伤原因
术 后
术后处理
弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h
关节腔负压引流装臵于术后24～48 h拔出
抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间
坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等
并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、 畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
讨论
胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析
一、手术适应证及时机选择不当 二、术前检查不完善 三、内固定选择不当 四、未充分植骨 五、术中复位不佳 六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实 七、膝关节锻炼及负重不适度 八、对开放性骨折清创不彻底
总结
胫骨平台骨折特点: 1.高能量损伤为主 2.并发症严重 3.治疗失误较多 早期并发症
诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高
术后康复的效果。
(一) 裂纹型 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈
的松质骨拉力螺钉固定。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘 , 常被半月板覆盖 , 需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区 , 骨折块较小 , 可不作内
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moor型，Schulak和Gunn分型等。最常用
的为Schatzker分型。
Schatzker分型
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的
诊断
1、询问病史
2、查体
3、x光检查 4、MRI、螺旋CT及三维重建 5、动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织 的完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深 部的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图 评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤， 检查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵 拉痛。 踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血 , 探针探查可见 ACL 松 弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一, 骨折处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质 ,向胫骨棘方向钻通隧 道 , 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过 ACL 及骨片接合部或横穿骨 片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定