胫骨平台骨折的分型与治疗
胫骨平台骨折不同分型的手术治疗分析
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１ １ １３
胫 骨 平 台骨 折 不 同分 型 的手 术 治 疗 分 析
金 鹏 白 永 哲
（ 河北 省秦 皇 岛市 山海 关 人 民医院骨 外科 ， 河北 山海 关
【 关键词 】 胫骨骨折 ； 外科手术
选用 连续 硬膜 外麻 醉 或静 吸复 合全
青壮年 ， 且多为高能量 损伤 ， 是典型的关节 内骨折 ， 累及负 重关节 面 ， 常合并关节韧带 及半月 板等软 组织损 伤 ， 如不
能及 时 、 理 、 效 的治 疗 ， 产 生 严 重 并 发 症 和 后 遗 症 ， 合 有 将
麻， 取仰 卧位 ， 患肢驱血后 结扎气囊 止血带 ， 确保手术视野
台外侧切 口， 采用 ２枚直径 ６ ５ｍ ． ｍ松 质骨空心 加压螺钉 固定 ， 近侧螺钉平行 于关节 面置入 ， 远侧螺 钉垂 直于骨折
型外 侧平台劈 裂压缩 ； Ⅲ型外侧平 台单独 压缩 ；Ｖ型内侧 １
平台骨折 ； Ｖ型平 台骨折伴不同程度关节面塌陷以及髁 的 移位 ； Ⅵ型平 台骨折 伴 干骺 分 离 。２０ ０ ３—０ －２ ０ ５ ０９一
０６０ ） ６２０
【 中图分类 号】 Ｒ８ ．２ 【 ６３４３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２ １（０２０ — １３ ０ ０ — ６９ ２１）７ １１ — ２ ０
胫 骨 平 台骨 折 是 膝 关 节 创 伤 中常 见 骨 折 之 一 ， 发 于 好
１２ ３ 手术方 法 ．．
螺 钉 及 解 剖 钢 板 ， 短 手 术 时 间 ， 少 手 术 造 成 的 ２次 缩 减
头肌等长收缩锻炼 和持续被动运 动 （ｏｔ ｕｓｐｓｉ ｃｎｉ ｅ ａｓ ｅｎｏ ｎ ｖ
胫骨平台骨折一定要手术吗 胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好
胫骨平台骨折一定要手术吗胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台属于膝关节的重要负荷结构，这个部位一旦骨折，就容易使内外平台受力不均，影响日常活动，那么胫骨平台骨折一定要手术吗?一、胫骨平台骨折一定要手术吗绝大多数的胫骨平台骨折是需要做手术的。
因为现在胫骨平台骨折比较常用的分型是Schatzker分型，它一共分为六型，六型里面就一型二型三型，如果关节没有明显的畸形、关节面塌陷小于两个毫米，这个可以考虑保守治疗，但是说只要是关节里面发生塌陷比较大，关节出现了骨折的移位，或者合并其他损伤，那个是都需要做手术。
所以胫骨平台能保守的骨折是非常少的，绝大多数都需要手术治疗。
二、胫骨平台骨折是半麻好还是全麻好胫骨平台骨折手术可以半麻也可以全麻。
因为胫骨平台骨折通常有两种麻醉方式，一是硬膜外麻醉，即半麻;二是全身麻醉。
区别就是，如果选用硬膜外麻醉方式，就是往腰上打一针，然后打往硬膜外腔，然后把麻药打到这个腔里。
这时候人是清醒的，只是双下肢感觉不到疼痛，也活动不了。
而全麻是通过气管插管，然后麻醉诱导只会让病人完全失去意识。
三、胫骨平台骨折手术大吗按照目前骨科手术分级，胫骨平台手术属于关节内的骨折，算是四级手术，四级手术就是大手术，所以胫骨平台骨折可以认为是一个大手术。
按照目前比较流行的Schatzker分型，胫骨平台一共分为六型，其中前三型手术实际是比较好做的，但是四型、五型还有六型，手术起来就比较困难了，尤其是胫骨平台后侧，如果出现明显的移位和塌陷，暴露和固定有一定的难度，而且还易造成损伤。
四、胫骨平台骨折会瘸吗胫骨平台骨折如果说骨折以后没有经过系统的治疗，会造成膝关节关节面的不平整，在行走和活动中会出现跛行，所以说胫骨平台的骨折出现的时候，还是根据骨折移位的程度和情况需要积极系统的治疗，避免出现这种下肢坡行的并发症。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
不同类型胫骨平台骨折的手术治疗及疗效分析
北京
１２０ ０４０；
【 关键词】 胫骨 平台骨折
类型 手术治疗 方案
。 ．
．
Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｐ ｓ ｏ ｉ ａ ｌ ｔ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ＬＩ ｉ—ｙ ｈ ＨＵ ｈ ｎ —ｇｕｚ Ｚｈ ｎ １ ｅ １ １ Ｄｅ ｅ ｅ ｃ ｆｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｙ ｅ ｆｔ ｂｉ ｌｐ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｅ ． Ｕ Ｈａ ａｌ Ｃ ａｇ ｉ ａ ｇ Ｂｏ ｔａ ． —
【 摘要 】 目的 探讨 胫骨平 台骨折 手术治疗的疗效。方法 回顾 ２０ 年 ７月至 ２０ 年 ７月收治 的 ２ 例 手术 治 ０３ ０７ ８ 疗胫骨平 台骨折 的病例。２ 患者 中， Ｉ型骨折 ， ８例 ２例 行松质 骨螺钉 或骨栓 固定 ；２例 Ｉ 型、 １ Ｉ ２例 Ｉ 型采 用采取 膝外侧 Ｉ Ｉ
Ｆｉ ｄｈｐＨ ｓｉ ｌ Ｃ ｐｉ ｌ ｄ ａ ｎｖｒｔ， ｅ ｎ ００ ０，Ｃ ｉａ ｒｎ ｓｉ ｏ ｔ ， ａｔａ ｉ ｌ ｉ ｓｙ Ｂ ｉ ｇ １０ ５ ｅ ｐａ ｃ Ｍｅｃ Ｕ ｅ ｉ ｉ ｆ ｈｎ ．
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｆ ｔ ｅｅｓ ｆ ｕｇ ａ ｔ ａ ｅｔｏ ｔ ｉ ａ ａ ａ ｕ ｓＭｅ ｏ ｓ ｈ ｉ ｃ ａ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｓｒ ｃ ｅｔ ｎ ｆ ａ ｐ ｔ ｕ ｒ ｔ ｅ． ｔ ｄ Ｔ ｅ ｌ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ｐ ． ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｆ ｃ ｖ ｉ ｒ ｍ ｒｉ ｌ ｌ ｅ ｆ ｃ ｒ ｌ ｂ ｈ ｃｎ ａｄ ａ ｆ ８
【 ｙｗｏｄ 】 Ｔｂａ ｐａｅ ｒｃ ｒ；Ｓｒｉａ ｔ ａｍ ｎ； ｃ ｅ ｅ Ｋｅ ｒｓ ｉｉ ｌｔ ｆ ｔ ｅ ｕｇ ｌ ｒ ｔ ｅｔ Ｓ ｈｍ ｌ ａ ａｕ ｃ ｅ
胫骨平台骨折的分型及治疗
我科 自２ ０ ０３年以来 ， 收治胫 骨平 台骨折 ４ Ｊ ， 治疗 ４例 经
均取 得 了满 意 效 果 ， 告 如 下 ｊ 报
１ 临 床 资料
３３ 手 术 治疗 ． ３３ １ 手 术指 征 ．． 对 于 劈 裂 骨 折 移 位 大 于 ５ｍ 关 节 面塌 ｍ，
塌 陷 、 插 的 骨 块 ， 复 关 节 面 平 整 。用 一 根 或 多 根 克 氏 针 嵌 整 临 时 固定 ， 干 骺 端 形 成 的 骨 缺 损 以 松 质 骨 填 充 ， 骨 有 助 在 植 于 支 撑撬 起 的关 节 面 。最 后再 用 “１形 或 “ ｜形 支 撑 钢 板 固 １＇ ’ Ｉ＇ ＇ 定 。广 泛 的平 台粉 碎 骨 折 ， 先 重 建 平 台 ， 用 克 氏 针 临 时 首 并 固定 ， 后 用 螺 钉 代 替 克 氏 针 ， 松 质 骨 填 充 平 台 下 的 骨 缺 然 以
双髁 型 ｌ ０例 。
３３ ２ 手术 方法 ．．
一
手术时可根据不同的骨折类型选择合适
的手 术进 路 ， 侧 劈 裂 塌 陷 骨 折 可 选 择 外 侧 切 口 ， 外 双髁 骨 折
般选择正中“ ” ｓ 形切 口。单纯劈裂骨折可用二枚加压螺钉
或骨栓固定。劈裂塌陷骨折牵开带有 骨膜 的骨片 ， 显露撬起
２０ ０ ９年 １月
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ ｏ ｈ
Ｊｎ２０ ａ ，０ ９
Ｖｏ ． ＦＨＭ Ｎｏ． １ ２ｌ １
， 可在膝前方使用一 单侧外 固定架桥 架于膝关 节 ， 其 使
提 供 适 度 的 过 度牵 引 。 ３ ３３ 术 后 处 理 ．． 术 后 第 ３天 进 行 股 四头 肌 训 练 ， 骨性 待
胫骨平台骨折的分型及进展
４ －Ｃ ， 完整楔形骨折［１外侧，２内侧］ １ ２ｉ （） （）
４ －Ｃ ， 粉碎楔形骨折［１外侧，２内侧］ １ ２２ （） （） ４ －Ｃ ， 复杂骨折 １ ２３ ４－Ｃ ， １ ３完全关节内骨折 ， 关节粉碎骨折（ 见图３ ） ４－Ｃ ， 外侧 １ ３ｉ ４－Ｃ ， 内侧 １ ３２
Ｖ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（ Ｉ 见图 １， ）
Ｓｈｔ ｅ 分型是 Ｓｈｔ ｅ【于 ｌ７ 年提出的， ｃａ ｋｒ ｚ ｃａ ｋｒ ９ ｚ ｌ ９ 它的特
除单髁、 双髁及关节面骨折外， 还存在胫骨近端横形或斜形
骨折 。
２ Ａ ０分型
点是简单实用， 临床上应用起来很方便。它把胫骨路和固定方法， 并且 预后相同。ｃａ ｋｒ 型、 型、 型是典型的低能量损伤造 Ｓｈｔ ｅ Ｉ Ⅱ Ⅲ ｚ 成的， 而复杂的Ⅳ型、 型、Ｉ Ｖ Ｖ型骨折 ， 则是由高能量损伤造
４－Ｃ ， 外侧加内侧 １ ３３
３ Ｔ的应用使分型更加精确 Ｃ
Ｃａ ｈｎ等Ｌ在他们的报告中指出， ３ 经过 Ｃ Ｔ检查，６ ２％的 患者 Ｓｈｔ ｅ 分型发生了更改。 ｃａｚ ｒ ｋ
张国柱等Ｌ 报告以 Ｘ线片为基础的 Ｓｈｔ ｅ 分型结 ４ ｃａ ｋｒ ｚ
４ 一３３ ｌ ， 斜形骨折， 累及胫骨嵴及一侧关节面［１外侧 ， （）
４ －Ｃ ， 双髁移位 １ Ｉ３
４ —Ｃ ， ｌ ２完全关节 内骨折， 关节简单骨折， 干骺端粉碎
（ 见图 ３ ）
４ －Ｂ ， 斜形骨折， １ １３ 累及胫骨嵴及一侧关节面［１外 （）
胫骨平台骨折分型及治疗原则
胫骨平台骨折Schatzker分型发表者：袁锋8131人已访问胫骨平台骨折Schatzker分型1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
( 一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。
（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
（四型）5、胫骨内、外髁骨折。
（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
（六型）基于CT 的胫骨平台三柱分型：取CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3 条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4. 不完全骨折、骨折无移位或移位<3 mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等适宜非手术治疗，方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等。
5. 手术适应证为关节塌陷和分离>3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
10. 目前临床上常根据Schalzker 分型来选择内固定治疗方案。
Schatzker I 型骨折推荐使用小切口，2-3 枚直径为6.5 或7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。
胫骨平台骨折fractureoftibialplateau
（fracture of tibial plateau）
程细高
副教授
一、概念
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)：胫骨近端骨折的一
种，累及关节面，胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，当胫骨平台骨折时 常发生韧带及半月板的损伤,将影响膝关节的力线、稳定及功面塌陷
III型外侧平台单纯 压缩骨折而无劈裂
IV型内侧平台骨折
V型双髁骨折
VI型双侧平台骨折伴 胫骨干或干骺端骨折
三、临床特点及诊断
临床表现
症状
膝关节疼痛 膝关节肿胀
下肢不能负重
体征
膝关节主动被 动活动受限 胫骨近端和膝 关节局部触痛
辅助检查：
手术治疗
病例分析
患者 男 36 岁 因外伤致右膝关节肿痛、活动障碍1天
病例分析
手术 过程
先做前外侧切口，初步复位，克氏针临时固定 做倒L切口，初步复位后、内侧，克氏针临时固定 钢板固定后内侧，钢板固定后、内侧，最后钢板 固定前外侧
病例分析
术后 4 周 膝关节活动度 0 度—120 度
复习参考题
胫骨平台骨折有什么严重并发症？
为什么胫骨平台骨折大多需要手术治疗？
延伸阅读
结语
祝大家有一个健康的骨骼！
骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际
目录
一、解剖基础
二、常见分型 三、临床特点
四、治疗
一、解剖基础
一、解剖
一、解剖
二、常见分型
根据损伤能量分型
低能量损伤： 1. 老 年 人 2. 摔 伤 3. 霹裂+塌陷 高能量损伤：
1. 年 轻 人
2. 坠落伤或车祸 3. 劈 裂，粉 碎
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗
复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗背景介绍：胫骨平台骨折是指胫骨及其关节面的骨折，通常伴随着膝关节的受损。
这类骨折常见于高速交通事故、摔跤、运动伤害等情况下，其严重程度与髌骨骨折相似。
在传统的Schatzker骨折分型中，胫骨平台骨折被分为6个类型，但该分类方法不能完全覆盖所有的骨折类型，因此需要对其进行改良。
本文将介绍复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型及其手术治疗。
改良Schatzker分型：根据我们对复杂胫骨平台骨折患者的观察与总结，我们提出了改良的Schatzker分型，以更准确地分类这类骨折。
Type I: 仅为胫骨平台局部骨折，不涉及关节Type II: 胫骨平台骨折伴胫骨髁间骨折Type III: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离Type IV: 胫骨平台骨折伴胫骨髁的分离并涉及股骨髁Type V: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折及胫骨髁的分离Type VI: 胫骨平台骨折伴股骨髁的骨折、胫骨髁的分离以及胫骨骨折改良的Schatzker分型将复杂胫骨平台骨折划分为六个类型，更加细致地描述了骨折的情况。
手术治疗：对于复杂胫骨平台骨折患者，手术治疗是最常见的治疗方法。
手术的目标是恢复骨折部位的稳定性、恢复关节面的对齐以及修复软组织损伤。
手术时，常采用开放还原内固定（ORIF）技术。
手术操作的步骤如下：1. 首先，通过准确的骨折分型和骨折片的位置，进行适当的手术计划。
2. 制定皮肤切口位置并作好准备。
通常选择后内侧、后外侧及前方的切口。
3. 进行骨折复位。
通过适当的牵引和压力，将骨折片复位并维持正常的解剖关系。
4. 使用钢板、螺钉或钢丝进行内固定。
将骨折片固定在正常位置上，并确保稳定性和关节面的对齐。
5. 修复软组织损伤。
在手术过程中注意修复关节囊、半月板和其他受损的软组织。
术后护理：术后，患者需要佩戴外固定器或G卡固定器，以保护手术部位并减少活动。
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
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Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
单击此处添加正文。
型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
胫骨平台骨折的分类与手术治疗
胫骨平台骨折的分类与手术治疗发表时间：2016-06-08T17:12:44.397Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：曹英武[导读] 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折。
曹英武（南京溧水区人民医院骨科；江苏南京211200）【摘要】目的：观察胫骨平台骨折的分类及手术治疗效果。
方法：选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，实验组采用双切口双钢板内固定治疗，观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。
结果：对照组并发症发生率（31.58%）明显高于实验组（5.26%），且两组术中出血量及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）。
结论：针对胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】胫骨平台骨折；分类；手术治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折，由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，其处理及预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
目前，临床中治疗胫骨平台骨折主要为手术治疗，我院为了分析胫骨平台骨折的手术方式，对收治的胫骨平台骨折患者进行手术治疗，报告如下。
1 资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组19例患者中，左膝10例，右膝9例，年龄15至62岁，年龄均值为（38.50±5.64）岁；实验组19例患者中，左膝9例，右膝10例，年龄15至60岁，年龄均值为（38.38±5.50）岁。
对两组胫骨平台骨折患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p＞0.05），可对比。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
胫骨平台骨折的分型与治疗
量损 伤所 致 ， 骨折移 位 明显 ， 节 面受 损 严重 ， 往 合 关 往 并 不 同程 度 的软组织 损 伤 ， 进行 坚 强 内 固定 或 进行 需 植骨 ， 有时 还要 配合 外 固定 。Ｓｈｔ ｅ 分 型作 为胫 骨 ｃａ ｋｒ ｚ 平 台骨折 的经 典分 型方 法 ， 其 治疗具 有 较 强 的指 导 对 意义 。但 在 临床 实 践 中 ， 有 一些类 型 的胫骨 平 仍
位 置 和形态 ， 导胫 骨 平 台骨 折 的 临 床诊 断 和治 疗 。 指 三 柱分 型取 胫 骨 平 台俯 面 观 ， Ａ点 为 胫 骨结 节 ， Ｂ点 为胫 骨平 台 内侧 嵴 ， Ｃ点 为 腓 骨 头 前 缘 ， 点 为 胫 骨 Ｏ 棘连 线 中点 。胫 骨平 台被 Ｏ Ｏ Ｏ ３条线 分割 为 ３ Ａ、 Ｂ、Ｃ 个部 分 ， 别定 义 为外 侧 柱 、 分 内侧 柱 及 后 侧 柱 。三 柱
不足。
ｌ 胫 骨平台骨折的分型
胫 骨 平 台 骨折 的损 伤 机 制 非 常 复 杂 ， 因此 ， 然 虽
许 多学 者从 不 同侧 面对其 进行 了相应 的分 型 ， 至 今 但 仍 没有 任何 一 种分 型 方 法 能 涵 盖 临 床 上 胫 骨 平 台骨 折 的所 有 骨折 移位 类型及 损 伤机 制 。 １１ Ａ ． Ｏ分 型 Ａ Ｏ分 型 主要 依 据 ｘ线 正位 片 ， 骨 按 折 部位 及 骨折形 态 将 胫 骨 平 台骨 折 分 为 ３大 类 ９个
胫 骨平 台骨折 的 治疗 中 目前 存 在 的主 要 问题 是 骨 折
类 型 骨 折 的 解 决 方 案 。Ｓｈｔ ｅ Ⅱ、 ｃａｚ ｒＩ、 Ⅲ型胫 骨 ｋ
平 台骨折 多 由低 能 量 损 伤 所 致 ， 疗 上 常 采用 螺 钉 、 治 支撑 钢板进 行 固定 或进行 植 骨 ； Ｖ、 Ｉ 多 由高 能 Ｉ Ｖ、 Ｖ 型
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• 胫骨近端外侧为Gerdy结节精选，ppt有髂胫束附着
8
受伤机制
• 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60% 为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。
• 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤 机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩， 高能量损伤劈裂＋粉碎。
• 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相 对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容 易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。
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3
解剖特点 解剖特点
胫骨平台上面观剖特点
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4
解剖特点 解剖点
胫骨平台前侧观剖特点
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5
解剖特点 解剖特点
胫骨平台后侧观剖特点
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AO分型----B型（部分关节内骨折）
• B1 部分关节内骨折，简单劈裂
1 外侧关节面
2 内侧关节面
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
• B2 部分关节内骨折，简单压缩
1 外侧完全压缩
2 外侧部分压缩
3 内侧
• B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩
1 外侧
2 内侧
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型
5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折
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三柱分型
将横断面分为内、外、后 三柱，以胫骨嵴中点为中心 ，两侧沿线分别至腓骨头前 缘和胫骨后内侧嵴，向前延 伸至胫骨结节前缘，以此分 为三柱。
1、零柱骨折
2、内侧柱骨折
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AO分型----C型（完全关节内骨折）
• C1 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端简单
1 轻度移位
2 单髁移位
3 双髁移位
• C2 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• C3 完全关节内骨折，粉碎
l 外侧
2 内侧
3 外侧加内侧
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关节镜下分型
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解剖特点 解剖特点
胫骨平台外侧观剖特点
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解剖特点
• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；
• 胫骨关节面有10-15°的后倾；
• 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；
• 胫骨结节在关节面下约3cm处；
3、外侧柱骨折
4、后侧柱骨折
5、双柱骨折
6、三柱骨折
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Schatzker分型
• I型:单纯边缘或外侧平台 劈裂骨折，无相关关节面
压缩。
• Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴 关节面压缩性骨折。
• Ⅲ型:单纯的外侧平台压 缩性骨折。
• Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折 ，可以是劈裂或劈裂压缩
骨折。
• V型: 双侧平台骨折，可 以有不同程度的关节 面 压缩和平台移位。
• 如图X-ray诊断为 Schatzker分类--I型，经 CT检查后更正为 Schatzker分类-- Ⅱ型。
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三维CT重建
• 研究表明，X线片与螺旋 CT三维重建在诊断正确率 上差异无显著性意义，但 是在分型诊断上差异却存 在显著性意义。
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受伤机制
• 外翻应力 • 垂直压力 • 内翻应力 • 轻微创伤 • 高能量伤
外髁骨折 T型/Y型骨折 内髁骨折 老年人（骨质疏松） 中青年
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诊断分型
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
三柱分型
Schatzker分型
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Hohl分型
• Ⅰ型．轻度或没有移位 • Ⅱ型．局限塌陷 • Ⅲ型．劈裂伴塌陷 • Ⅳ型．内侧胫骨髁的
骨折,整个髁塌陷 • Ⅴ型．同时累及两个髁,
伴显著粉碎骨折
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AO分型----A型（关节外骨折）
• Al 关节外骨折
1 腓骨头
2 胫骨结节
3 交叉韧带附着点
• A2 关节外骨折，干骺端简单
1 冠状面斜形
2 矢状面斜形
3 横断
• A3 关节外骨折，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
胫骨平台骨折的分型与治疗
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1
目录
解剖特点及受伤机制 骨折的诊断分型 骨折的治疗 Schatzker分型的治疗 讨论总结
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2
解剖特点
• 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条 不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存 在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧 带与半月板的附着处。
• 常由内翻和轴向压缩应力 引起。较外侧平台骨折少 见，常由较大暴力引起。 关节严重受损，关节面压 缩、粉碎及严重分离，常 有膝关节脱位，同时伴有 严重的软组织损伤、血管 神经损伤和筋膜间室综合 征。腓总神经和腘动脉损 伤发生率较高，预后较差
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Schatzker分型----V型
• 双侧平台骨折可以有不同 程度的关节面压缩和平台 移位
• 多见于40岁以上的病人。
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Schatzker分型----Ⅲ型
• 单纯的外侧平台压缩 性骨折
• 可累及关节面的任何 部分。但常局限在中 央或外侧平台。关节 面的后外侧压缩常常 会造成关节的不稳定
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Schatzker分型----Ⅳ型
• 内侧胫骨平台骨折可以是 劈裂或劈裂压缩骨折
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X-ray
• 需拍摄前后位、侧位、双 斜位。
• 胫骨上端关节面正常情况 下向后倾斜10°—15°． 故拍摄前后位X线片时， 应使所投照的射线束向尾 侧成角10°—15°，以便 更好地观察胫骨平台的情 况。为检查侧副韧带损伤 应拍摄应力位x线片。
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CT
• CT根据 X线片的分型结果 与参考CT扫描后的再分型 之间往往存在差异。
• 术前应仔细评估软组织及 血管神经的状况。其预后 与关节面损伤程度有关。
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Schatzker分型----VI型
• 胫骨平台关节面骨折合 并干骺端粉碎骨折。
• 其关节受损严重，属高 能量损伤，软组织损伤 严重，常为脱套伤。
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影像学检查
X-ray 三维CT重建
CT MRI及造影
• VI型:胫骨平台关节面骨
折合并干骺端粉碎骨折。 精选ppt
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Schatzker分型----I型
• 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩
。
• 如果存在移位，常伴有外 侧半月板撕裂。多发生于 较年轻的病人。
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Schatzker分型----Ⅱ型
• 外侧平台的劈裂伴关节面 压缩性骨折。