胫骨平台骨折的分型与治疗
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骨折,整个髁塌陷 • Ⅴ型．同时累及两个髁,
伴显著粉碎骨折
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12
AO分型----A型（关节外骨折）
• Al 关节外骨折
1 腓骨头
2 胫骨结节
3 交叉韧带附着点
• A2 关节外骨折，干骺端简单
1 冠状面斜形
2 矢状面斜形
3 横断
• A3 关节外骨折，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• 术前应仔细评估软组织及 血管神经的状况。其预后 与关节面损伤程度有关。
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23
Schatzker分型----VI型
• 胫骨平台关节面骨折合 并干骺端粉碎骨折。
• 其关节受损严重，属高 能量损伤，软组织损伤 严重，常为脱套伤。
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24
影像学检查
X-ray 三维CT重建
CT MRI及造影
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25
X-ray
• 需拍摄前后位、侧位、双 斜位。
• 胫骨上端关节面正常情况 下向后倾斜10°—15°． 故拍摄前后位X线片时， 应使所投照的射线束向尾 侧成角10°—15°，以便 更好地观察胫骨平台的情 况。为检查侧副韧带损伤 应拍摄应力位x线片。
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26
CT
• CT根据 X线片的分型结果 与参考CT扫描后的再分型 之间往往存在差异。
• VI型:胫骨平台关节面骨
折合并干骺端粉碎骨折。 精选ppt
18
Schatzker分型----I型
• 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩
。
• 如果存在移位，常伴有外 侧半月板撕裂。多发生于 较年轻的病人。
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19
Schatzker分型----Ⅱ型
• 外侧平台的劈裂伴关节面 压缩性骨折。
• 胫骨近端外侧为Gerdy结节精选，ppt有髂胫束附着
8
受伤机制
• 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60% 为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。
• 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤 机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩， 高能量损伤劈裂＋粉碎。
• 常由内翻和轴向压缩应力 引起。较外侧平台骨折少 见，常由较大暴力引起。 关节严重受损，关节面压 缩、粉碎及严重分离，常 有膝关节脱位，同时伴有 严重的软组织损伤、血管 神经损伤和筋膜间室综合 征。腓总神经和腘动脉损 伤发生率较高，预后较差
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22
Schatzker分型----V型
• 双侧平台骨折可以有不同 程度的关节面压缩和平台 移位
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14
AO分型----C型（完全关节内骨折）
• C1 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端简单
1 轻度移位
2 单髁移位
3 双髁移位
• C2 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• C3 完全关节内骨折，粉碎
l 外侧
2 内侧
3 外侧加内侧
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15
关节镜下分型
• 多见于40岁以上的病ห้องสมุดไป่ตู้。
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20
Schatzker分型----Ⅲ型
• 单纯的外侧平台压缩 性骨折
• 可累及关节面的任何 部分。但常局限在中 央或外侧平台。关节 面的后外侧压缩常常 会造成关节的不稳定
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21
Schatzker分型----Ⅳ型
• 内侧胫骨平台骨折可以是 劈裂或劈裂压缩骨折
• 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相 对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容 易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。
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3
解剖特点 解剖特点
胫骨平台上面观剖特点
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4
解剖特点 解剖特点
胫骨平台前侧观剖特点
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5
解剖特点 解剖特点
胫骨平台后侧观剖特点
3、外侧柱骨折
4、后侧柱骨折
5、双柱骨折
6、三柱骨折
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17
Schatzker分型
• I型:单纯边缘或外侧平台 劈裂骨折，无相关关节面
压缩。
• Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴 关节面压缩性骨折。
• Ⅲ型:单纯的外侧平台压 缩性骨折。
• Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折 ，可以是劈裂或劈裂压缩
骨折。
• V型: 双侧平台骨折，可 以有不同程度的关节 面 压缩和平台移位。
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6
解剖特点 解剖特点
胫骨平台外侧观剖特点
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7
解剖特点
• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；
• 胫骨关节面有10-15°的后倾；
• 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；
• 胫骨结节在关节面下约3cm处；
• 如图X-ray诊断为 Schatzker分类--I型，经 CT检查后更正为 Schatzker分类-- Ⅱ型。
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27
三维CT重建
• 研究表明，X线片与螺旋 CT三维重建在诊断正确率 上差异无显著性意义，但 是在分型诊断上差异却存 在显著性意义。
胫骨平台骨折的分型与治疗
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1
目录
解剖特点及受伤机制 骨折的诊断分型 骨折的治疗 Schatzker分型的治疗 讨论总结
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2
解剖特点
• 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条 不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存 在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧 带与半月板的附着处。
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9
受伤机制
• 外翻应力 • 垂直压力 • 内翻应力 • 轻微创伤 • 高能量伤
外髁骨折 T型/Y型骨折 内髁骨折 老年人（骨质疏松） 中青年
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10
诊断分型
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
三柱分型
Schatzker分型
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11
Hohl分型
• Ⅰ型．轻度或没有移位 • Ⅱ型．局限塌陷 • Ⅲ型．劈裂伴塌陷 • Ⅳ型．内侧胫骨髁的
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13
AO分型----B型（部分关节内骨折）
• B1 部分关节内骨折，简单劈裂
1 外侧关节面
2 内侧关节面
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
• B2 部分关节内骨折，简单压缩
1 外侧完全压缩
2 外侧部分压缩
3 内侧
• B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩
1 外侧
2 内侧
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型
5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折
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16
三柱分型
将横断面分为内、外、后 三柱，以胫骨嵴中点为中心 ，两侧沿线分别至腓骨头前 缘和胫骨后内侧嵴，向前延 伸至胫骨结节前缘，以此分 为三柱。
1、零柱骨折
2、内侧柱骨折
伴显著粉碎骨折
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12
AO分型----A型（关节外骨折）
• Al 关节外骨折
1 腓骨头
2 胫骨结节
3 交叉韧带附着点
• A2 关节外骨折，干骺端简单
1 冠状面斜形
2 矢状面斜形
3 横断
• A3 关节外骨折，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• 术前应仔细评估软组织及 血管神经的状况。其预后 与关节面损伤程度有关。
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23
Schatzker分型----VI型
• 胫骨平台关节面骨折合 并干骺端粉碎骨折。
• 其关节受损严重，属高 能量损伤，软组织损伤 严重，常为脱套伤。
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24
影像学检查
X-ray 三维CT重建
CT MRI及造影
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25
X-ray
• 需拍摄前后位、侧位、双 斜位。
• 胫骨上端关节面正常情况 下向后倾斜10°—15°． 故拍摄前后位X线片时， 应使所投照的射线束向尾 侧成角10°—15°，以便 更好地观察胫骨平台的情 况。为检查侧副韧带损伤 应拍摄应力位x线片。
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CT
• CT根据 X线片的分型结果 与参考CT扫描后的再分型 之间往往存在差异。
• VI型:胫骨平台关节面骨
折合并干骺端粉碎骨折。 精选ppt
18
Schatzker分型----I型
• 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩
。
• 如果存在移位，常伴有外 侧半月板撕裂。多发生于 较年轻的病人。
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19
Schatzker分型----Ⅱ型
• 外侧平台的劈裂伴关节面 压缩性骨折。
• 胫骨近端外侧为Gerdy结节精选，ppt有髂胫束附着
8
受伤机制
• 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60% 为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。
• 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤 机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩， 高能量损伤劈裂＋粉碎。
• 常由内翻和轴向压缩应力 引起。较外侧平台骨折少 见，常由较大暴力引起。 关节严重受损，关节面压 缩、粉碎及严重分离，常 有膝关节脱位，同时伴有 严重的软组织损伤、血管 神经损伤和筋膜间室综合 征。腓总神经和腘动脉损 伤发生率较高，预后较差
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22
Schatzker分型----V型
• 双侧平台骨折可以有不同 程度的关节面压缩和平台 移位
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14
AO分型----C型（完全关节内骨折）
• C1 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端简单
1 轻度移位
2 单髁移位
3 双髁移位
• C2 完全关节内骨折,关节简
单，干骺端粉碎
1 完整楔形
2 粉碎楔形
3 复杂骨折
• C3 完全关节内骨折，粉碎
l 外侧
2 内侧
3 外侧加内侧
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关节镜下分型
• 多见于40岁以上的病ห้องสมุดไป่ตู้。
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20
Schatzker分型----Ⅲ型
• 单纯的外侧平台压缩 性骨折
• 可累及关节面的任何 部分。但常局限在中 央或外侧平台。关节 面的后外侧压缩常常 会造成关节的不稳定
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21
Schatzker分型----Ⅳ型
• 内侧胫骨平台骨折可以是 劈裂或劈裂压缩骨折
• 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相 对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容 易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。
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3
解剖特点 解剖特点
胫骨平台上面观剖特点
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解剖特点 解剖特点
胫骨平台前侧观剖特点
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5
解剖特点 解剖特点
胫骨平台后侧观剖特点
3、外侧柱骨折
4、后侧柱骨折
5、双柱骨折
6、三柱骨折
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Schatzker分型
• I型:单纯边缘或外侧平台 劈裂骨折，无相关关节面
压缩。
• Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴 关节面压缩性骨折。
• Ⅲ型:单纯的外侧平台压 缩性骨折。
• Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折 ，可以是劈裂或劈裂压缩
骨折。
• V型: 双侧平台骨折，可 以有不同程度的关节 面 压缩和平台移位。
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6
解剖特点 解剖特点
胫骨平台外侧观剖特点
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解剖特点
• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹； 比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；
• 胫骨关节面有10-15°的后倾；
• 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；
• 胫骨结节在关节面下约3cm处；
• 如图X-ray诊断为 Schatzker分类--I型，经 CT检查后更正为 Schatzker分类-- Ⅱ型。
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三维CT重建
• 研究表明，X线片与螺旋 CT三维重建在诊断正确率 上差异无显著性意义，但 是在分型诊断上差异却存 在显著性意义。
胫骨平台骨折的分型与治疗
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1
目录
解剖特点及受伤机制 骨折的诊断分型 骨折的治疗 Schatzker分型的治疗 讨论总结
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解剖特点
• 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条 不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存 在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧 带与半月板的附着处。
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9
受伤机制
• 外翻应力 • 垂直压力 • 内翻应力 • 轻微创伤 • 高能量伤
外髁骨折 T型/Y型骨折 内髁骨折 老年人（骨质疏松） 中青年
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10
诊断分型
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
三柱分型
Schatzker分型
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11
Hohl分型
• Ⅰ型．轻度或没有移位 • Ⅱ型．局限塌陷 • Ⅲ型．劈裂伴塌陷 • Ⅳ型．内侧胫骨髁的
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13
AO分型----B型（部分关节内骨折）
• B1 部分关节内骨折，简单劈裂
1 外侧关节面
2 内侧关节面
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
• B2 部分关节内骨折，简单压缩
1 外侧完全压缩
2 外侧部分压缩
3 内侧
• B3 部分关节内骨折，劈裂—压缩
1 外侧
2 内侧
3 斜形，累及胫骨嵴及
一侧关节面
1. 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型
5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折
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16
三柱分型
将横断面分为内、外、后 三柱，以胫骨嵴中点为中心 ，两侧沿线分别至腓骨头前 缘和胫骨后内侧嵴，向前延 伸至胫骨结节前缘，以此分 为三柱。
1、零柱骨折
2、内侧柱骨折