胫骨平台骨折MFB分型
胫骨平台骨折手术设计PPT幻灯片课件
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（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。
2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。 4 , 分析骨折特点，方便统筹安排内固定物和切口。 5，研究附属结构的损伤（半月板、交叉韧带止点骨折、内
腓骨尖撕 脱骨块
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不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
螺丝钉+ 张力带钢 丝固定
固定胫骨平台骨折的同时，
固定腓骨头骨折。
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腓骨骨折四种类型(于吉文)
稳定型
相对稳定型
相对不稳定型
不稳定型
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目前存在的问题3：
提高手术技巧
(1), 提高认识：哪些MFB需要复位及固定？复位 到什么程度满意？立体固定概念! (2),恢复胫骨平台的力线：防止膝内、外翻；恢 复后倾角。 (3)，恢复平台宽度。
III 型： III a-bc型: 仰卧位，前外+内侧入路。
III d-bc型: （1度），无脱位型：不需要探查关节腔者：采取俯卧位， 后内侧倒L入路复位及固定内侧柱及d区； （2度），脱位型：需要探查关节腔，建议漂浮体位，前外 侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路 固定内侧柱及d区。必要时、前内侧小切口辅助复位及固定 。
胫骨平台后倾角：10°-- 11° 25
力臂短、 夹持力弱
力臂长、 夹持力强 复位方法
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正确运用漂浮体位
侧仰卧位
侧俯卧位
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第四章：小 结
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胫骨平台骨折的治疗目标：整体治疗理念
1、尽可能获得平整及完整的关节面。 2、必须恢复正常的力线。 3、附属结构损伤的修复。
4、稳定的关节!
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前外侧关节线入路
1，平外侧关节间隙做切口，起于 腓骨头前缘，弧形向下至胫骨结节 外侧，根据需要向下延伸。 2，内部处理，同髌旁入路。 3，创伤小，简单。适用于不需要 探查关节腔的外侧平台骨折。
a区复位及固定技术
骨折类型一般有4种：
1，劈裂骨折，相当于Schatzker1型，此类骨折直接复位，可以先靠近关 节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用Buttress钢板即可;或者 用普通支撑板固定，近端用拉力螺丝钉固定来恢复髁的宽度。这类骨 折，排筏技术不是必须的。 2，劈裂合并关节面塌陷的骨折，相当于Schatzker2型，首先翻开骨块， 用顶棒缓慢顶起塌陷骨块、植骨及克氏针临时固定，再复位劈裂骨块。 这时可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用排筏 板固定。 3，平台中央凹陷性骨折、外侧皮质良好。这类骨折可以在关节镜监视下， 于平台下开窗，顶起并植骨，单纯用排筏钉固定即可。如果不用关节 镜技术，则关节线外侧入路，开窗，顶起，植骨，排筏钉技术。
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MFB 1a-d型
Schatzker分型：2型。 理由：外侧平台劈裂 合并塌陷。
MFB分型：
1，损伤机制：外翻合并过伸应力。 2，MFB：a区。 3，MFB分型：1 a型。 4，附属结构损伤：外侧半月板。 5，骨折特点：a区外侧壁劈裂并关节面塌陷骨折，适合用排筏技术支撑关节 面。 6，内固定及切口选择：前外侧切口，前外侧排钉板。 7，附属结构处理：外侧半月板。 8，体位：仰卧位。
4，累计外侧壁的凹陷性骨折，直接顶起，植骨，排筏钉板固定。
附属结构的处理
1，探查前叉止点有无撕脱性骨折块，如果有，一并处理。 2，缝合外侧半月板。 3，缝合髂胫束。 4，进行侧方应力试验，分别检查内侧副韧带及后外侧复合体的稳定性。
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手术设计
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目前存在的问题
1，分型不统一，部分分型陈旧、繁琐
2，对胫骨平台骨折的认识缺乏全局观
(骨性结构和附属结构兼顾)
3，手术技术参差不齐
2
目前存在的问题1：分型
Schatzker分型（1979年） Moore分型（1981年） AO分型 三柱理论（罗从风2009） ↓ MFB分型（于吉文2016年）
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（二）骨折本身因素
1 ,认识受伤机制：提示附属结构损伤；提示各种内固定放 置位置。 2 , 认识MFB。 3 , MFB分型。
固定MFB同时 ，用螺丝钉固 定ACL骨块
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ACL骨块用双股高强度线固定
双股线8字固 定ACL骨块
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PCL骨块用自制钩板固定
自制钩板固定PCL 骨块
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腓骨头撕脱骨折（不稳定型）
MFB固定同时，用 克氏针和张力带钢 丝固定腓骨尖骨块
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不稳定型、上胫腓韧带近端骨折
过伸位内翻暴力、腓骨尖撕 脱性骨折，后外侧复合体不 稳定。
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3D-CT? 损伤机制、压力侧、张力侧？主力板？ MFB？ 前外侧单切口？ 前外侧板固定效果？
关节面平整不是目的。 牢固固定、满足早期 锻炼，恢复最大功能 才是目的！
建议：漂浮体位，前外侧入路探查 关节腔，修复外侧半月板及处理关 节面；后内侧倒L入路固定内侧柱 及d区。
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ACL骨块用螺丝钉固定
MFB分 型（于吉文分
型） 2型
内侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
3型 双柱骨折 3a-bc型 3d-bc型 3ad-bc型
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骨科基础丨超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！
骨科基础丨超全图解胫骨平台骨折，看完绝对有收获！胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。
今天早读就为大家全面详解胫骨平台骨折，值得学习借鉴！为什么治疗困难？1.关节内骨折, 累及膝关节负重面, 易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。
2.骨质疏松性骨折→固定失效；高能量损伤→软组织条件差、骨筋膜室综合征。
3.干骺移行区, 骨折后易粉碎, 松质骨压缩后往往造成骨缺损。
4.常合并半月板、韧带等损伤；容易漏诊；膝关节不稳定、创伤性关节炎发生。
（一）胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，多由垂直暴力传达引发，多见青壮年，涉及关节内骨折。
（二）解剖概要•胫骨平台是膝关节的重要负荷结构；•胫骨上端：松质骨，易塌陷；•前后交叉韧带、侧副韧带、半月板、肌群等共同维持膝关节内、外、前、后侧稳定，易发损伤；•腘动脉、胫神经、腓总神经通过，容易损伤；•小腿骨间膜、肌间隔、筋膜厚实，肌肉肿胀易受约束，易发骨筋膜室综合征。
（三）胫骨平台骨折的诊断1.外伤史一般症状：膝部肿痛、畸形、活动受限。
一般体征：肿胀、张力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝关节主动、被动活动受限。
影像学检查：X线、CT、MRI。
2.合并症1）筋膜间隔区综合征•外观：受累骨筋膜膜室肿胀，皮肤可发红、发热、发亮，远端肢体苍白、紫绀；•疼痛：常与通常损伤所致的疼痛不成比例，疼痛频繁，难以定位，需更强的止痛药物，远离骨折部位触诊仍有严重疼痛；•体征：皮肤感觉麻木、障碍，肌肉主动活动无力；动脉搏动减弱或消失。
“被动牵拉试验”阳性（早期诊断很有帮助）。
2）腘动脉损伤•肿胀、皮肤颜色以及温度改变；•疼痛：剧烈疼痛，肌肉丧失舒缩能力以及弹性，被动牵拉剧痛；•感觉及运动障碍；•远端动脉搏动减弱、缺失；•搏动性血肿（血肿与动脉破口管腔相通）；•超声多普勒、血管造影；•分析受伤机制、骨折类型、关节脱位。
胫骨平台骨折的MFB分型
胫骨平台分为二柱四区
二柱四区
•
髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为 前外侧区a 后外侧区d
•
髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为
前内侧区b
后内侧区c。
主要问题骨 （Main Fractured Bone）
主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured
Bone，我们简称为MFB。 MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起 膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的几率。 MFB
是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。
MFB的意义
1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定 的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌
陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤 性关节炎。
2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB 的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我 们称为MFB分型。 3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效
谢 谢！
连云港市第一人民医院
MFB分型下的手术入路及内固定选择
II 型： II b型，前内入路。 II c型：后内入路，在后内侧嵴放置固定物。
II b-c型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内 侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前 内和后内各放置内固定。
连云港市第一人民医院
MFB分型下的手术入路及内固定选择
MFB分型的优点及对治疗的意义
1，MFB分型明确了a、b、c、d各区骨折的具体情况，为各区直接显 露、直视下骨折复位及放置钢板、立体固定骨折提供了理论基础。
2，在临床工作中，我们应该根据病例的“个性”，进行个体化的分型， 在此基础上选择个体化的治疗方案。这个“个性”就是对胫骨平台骨 折损伤机制及MFB的认识。 3，MFB分型对复杂的胫骨平台骨折的指导作用，效果更加明显。
胫骨平台骨折解剖及疾病分型
胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。
胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。
因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。
外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。
（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。
外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。
如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。
内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。
内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。
内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。
因此。
与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。
累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。
在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。
内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。
胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。
髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。
胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。
胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。
胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
胫骨平台骨折的分型与治疗
Hohl分型
Hale Waihona Puke 分6型：①无移位骨折； ②局部压缩骨折；③劈 裂压缩骨折；④整个髁 压缩骨折；⑤劈裂骨折 ；⑥粉碎性骨折
Schatzker分型
II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并髁间棘撕脱骨折， 提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存 在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折 脱位，常合并半月板损伤
后柱骨折
诊断
病史：受伤机制及损伤能量 体格检查：极其重要 影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及 MRI检查 目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？
治疗
目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及 无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨 关节炎发生的危险。
原则：
后外侧入路
后柱骨折
谢 谢！
平台骨折致关节不稳－ORIF 获得解剖复位，必须ORIF 解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提 有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动
影响预后因素
关节面塌陷的程度 髁分离的程度 干骺端粉碎的程度 软组织套的完整性 正确康复指导
标准外侧入路
髌旁内侧入路
后内侧入路
胫骨平台骨折分型
外科解剖
内侧平台大而凹陷 外侧平台小而凸起 －注意放置螺钉方向 胫骨节结－髌腱附着点 Gerdy’s节结－髂胫束附着点 －设计手术切口 内侧髁（关节面）坚固 －多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎） －内侧平台骨折暴力大（整块）
流行病学
占所有下肢骨折的5-8%。 最常见的损伤原因 有坠落伤，交通事 故及运动损伤，近 年来，其发生率逐 渐升高。外侧平台 骨折的发生率较高。
医学专题胫骨平台骨折MFB分型
MFB为a区和bc区
MFB为a区和b区
第二十八页，共四十二页。
MFB3型说明(shuōmíng)
2，只要(zhǐyào)有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累 及c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；
MFB为d区和bc区
MFB为d区和c区
第二十九页，共四十二页。
MFB3型说明(shuōmíng)
3，只要有整个外侧(wài cè)柱骨折，无论内侧柱骨折
Schatzker分型局限性
1，二维平面分型
2，诠释三维结构 ↓ ↓ 3，复杂骨折，指导(zhǐdǎo)切口&固定方法
第五页，共四十二页。
理想 分型的特点 (lǐxiǎng)
反映损伤(sǔnshāng)机制
指导治疗方案 评判预后 方便统计和交流
第六页，共四十二页。
于吉文 处理胫骨平台骨折(gǔzhé)历 程
第十八页，共四十二页。
主要 问题骨 (zhǔyào)
（Main Fractured Bone）
主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，
简称为MFB。
MFB概念：该骨折块的塌陷(tāxiàn)、分离及缺损，会引起 膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。 MFB是 手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。
Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端
第九页，共四十二页。
罗从风：三柱(sān 理论 zhù)
(2009)
第十页，共四十二页。
四柱 理 (sìzhù) 论
第十一页，共四十二页。
MFB分型的产生
(chǎnshēng)
2012年，主要问题(wèntí)骨（ Main Fractured Bone ）
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折胫骨平台骨折重点难点掌握胫骨平台骨折的分型及治疗熟悉胫骨平台骨折的解剖了解胫骨平台骨折常见合并症一、解剖特点胫骨平台内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。
从前向后有大约10°的倾斜。
平台正中的髁间棘，为交叉韧带附着点。
胫骨平台的关节软骨下骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。
故外侧平台骨折多见。
二、胫骨平台骨折分类Schatzker分型Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面塌陷Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折Ⅳ型：胫骨内侧平台骨折V型：双侧平台骨折Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离胫骨平台骨折Schatzker分型三、临床表现膝部疼痛，肿胀和下肢不能负重等症状膝关节主动、被动活动受限注意骨折部位软组织覆盖情况和神经、血管情况尽早发现腘动脉的合并损伤四、影像学检查X线正、侧位平片骨折块移位和关节面塌陷的形态五、治疗Ø胫骨平台骨折的治疗目标1.关节面平整2.良好的关节稳定性3.正常的下肢力线4.恢复膝关节活动范围5.避免继发性创伤性关节炎Ø常规切开直视下复位法的缺点严重破坏骨折端周围血运，易出现延迟愈合或不愈合膝关节周围软组织损伤较重，术后易出现①切口感染②恢复关节功能需经艰难的康复，但仍有部分患者难以恢复良好功能Ø双反牵引微创治疗胫骨平台骨折利用膝关节周围软组织挤压复位作用可达到以下效果：纠正力线，复位膝关节脱位挤压分离骨折块使之复位打压骨块时防止骨折块向周围分离双反牵引架术中安装双反牵引器牵引器牵开关节，恢复力线，自胫骨结节下方2～3cm处经皮置入导针，方向指向塌陷骨块以阶梯钻逐级将针孔扩大骨块形成骨隧道沿骨隧道植入髂骨条，打入器打入至骨缺损部位植骨条最终位于骨缺损部位经皮置入接骨板，并以加压螺栓纠正平台宽度本章小结：·膝关节韧带损伤的治疗·内侧半月板较大，近似C形。
外侧半月板较小，近似O 形·几种特殊检查：半月板旋转挤压试验（McMurray试验）研磨试验（Apley试验）蹲走试验等·Schatzker分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型·无移位的胫骨平台骨折可采用下肢石膏托固定·移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，需要手术治疗·胫骨平台骨折手术治疗原则：解剖复位、坚强固定、有骨缺损时，应植骨填充、早锻炼晚负重考试无捷径、学习有方法。
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！
超清多图：带你重温胫骨平台骨折的分类及治疗原则，必看！在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨平台骨折是一种严重的关节损伤，可能会导致永久性膝关节功能障碍。
在1950年代，胫骨平台骨折固定的手术技术还没有标准化。
石膏固定治疗胫骨平台骨折不能避免下肢短缩，这使得后期尝试复位移位的骨折块时变得很困难。
牵引可以用于控制下肢短缩。
牵引的张力可以通过韧带牵拉机制使有软组织附着的骨折块复位。
没有软组织附着的压缩关节骨折块则无复位。
随后，在1960年代初期，AO发表了指导关节骨折手术治疗的原则，重点是关节面的解剖复位、绝对稳定、矫正轴向畸形和早期活动。
大多数早期研究认为关节稳定性是治疗胫骨平台骨折最关键的目标，但未能指出哪些骨折块负责关节稳定性以及如何恢复关节稳定性。
1974年，Schatzker发表了胫骨平台骨折分类，根据骨折的复杂性、患者的年龄和骨质，分为六种主要类型，按严重程度升序排列。
Schatzker分类主要基于平片和两个平面的CT断层扫描。
大多数骨折的主要平面为前后位。
Schatzker认识到不稳定作为手术指征的重要性，并建议怀疑关节稳定性存疑时在麻醉下进行膝关节检查。
2018年，Kfuri和Schatzker重新审视了胫骨平台骨折的分类，定义了劈裂楔形骨折块的三维位置对于决定手术入路和支撑钢板最佳位置的重要性。
值得注意的是，劈裂楔形骨折块是关节稳定性的关键因素。
在本文中，我们重温了胫骨平台稳定性的重要概念，并再次强调了在制定胫骨平台骨折固定手术计划时必须考虑的关键问题。
胫骨近端的解剖胫骨的关节面和附着的软组织提供两个功能：（a）稳定性：胫骨平台与关节面自然容纳股骨髁以及使股骨髁保持在正常位置的能力；（b）重量传递：恢复正常的负重能力。
胫骨近端骨骺有两个独立的髁，各自的表面均有软骨。
外侧髁凸起且较小，内侧髁凹陷且较大。
每个关节面都由相应的半月板部分覆盖。
胫骨平台骨折治疗分型_图文
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
胫骨平台骨折治疗分型_图文.ppt
胫骨平台应用解剖特点 ：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄 弱。
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ三 型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复杂 的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类型 的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此时 ，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直到 手术为止。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力 螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
胫骨平台骨折的分型和治疗
胫骨平台骨折的分型和治疗1、胫骨平台解剖特点：胫骨平台内侧大、外侧小，内侧低外侧高，关节面呈凹形，后倾月10度。
正中有髁间隆起，分前后两部分，为前后交叉韧带附着点。
胫骨近端主要为松质骨，关节软骨下皮质骨较股骨薄，外侧骨皮质较内侧薄。
2、致伤原因:外翻应力外髁骨折外翻畸形垂直压力 T型或Y型骨折肢体短缩，软组织损伤严重内翻应力内髁骨折内翻畸形伴有韧带的断裂和松弛，术中要常规探查修复。
3、胫骨平台骨折的分型：分型很多 Schatzker分型最常用AO分型学术交流通用三柱理论近年得到公认（罗从风教授）Schatzker分型单纯胫骨外髁劈裂骨折 ( I型）外髁劈裂合并平台塌陷骨折（II型）单纯平台中央塌陷骨折（III型）内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折（IV型）胫骨内、外髁骨折（V型）胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折（VI型）基于 CT 的胫骨平台三柱分型：取 CT 上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。
3条线将胫骨平台分割为3 个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。
4、治疗选择不完全骨折、骨折无移位或移位 <3>3>手术适应证为关节塌陷和分离 >3 mm、干骺端明显移位或成角 > 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术；如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。
根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。
非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。
目前临床上常根据 Schalzker 分型来选择内固定治疗方案Schatzker I 型推荐使用小切口，2-3 枚直径为 6.5 或 7.0 mm 的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。
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3型 双柱骨折
MFB1型:外侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型 （1度）
1a-d型 （2度）
1a:前外侧区 1d:后外侧区 1a-d:前外侧区+后外侧区
1度：后壁骨折在关节面4cm以内 2度：后壁骨折在关节面4cm以下
MFB2型:内侧柱骨折
2b型
2c型
2b-c型 （1度）
2b-c型 （2度）
2b型:前内侧区 2c型:后内侧区 2b-c型:前内侧区+后内侧区
胫骨平台骨折MFB分型
第一章
MFB分型 产生背景
目前临床分型
• Schatzker分型（1979年） • Moore分型（1981年） • AO分型 • 三柱理论（2009年）
Schatzker分型
Schatzker分型局限性
1，二维平面分型 2，诠释三维结构
↓
3，复杂骨折，指导切口&固定方法
a、d区界定
1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过 一个切口固定。 2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前 外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型 ，方便理解和记忆。
内侧副韧带
平行束
后斜束
பைடு நூலகம்
b、c区界定
1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止 于胫骨内侧髁；
2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊； 3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折 分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故 此处为b、c区分界线。
MFB3型，把内侧柱看做一个整体的原因
胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨 性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣 ，均可清楚显露。
MFB分型下的手术入路及内固定选择
I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。
I d型： 前外侧入路，即使可以清楚显示并处理d区骨折，但是由于腓骨头 遮挡，前外侧入路不能把内置物放在合适的位置， 建议俯卧位、后外侧入路、在后外侧放置内植物。
改良的Schatzker分型
• Ⅳ型：内侧平台骨折 Ⅳb型：前内侧区 Ⅳc型：后内侧区 Ⅳb-c型：整个内侧柱 • Ⅴ型：内外侧柱同时骨折 Ⅴa-bc型：前外侧区合并内侧柱 Ⅴd-bc型：后外侧区合并内侧柱 Ⅴad-bc型：内外侧柱同时骨折。 • Ⅵ型：双侧平台骨折累及干骺端。 Ⅵa-bc型：前外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵd-bc型：后外侧区合并内侧柱骨折累及干骺端 Ⅵad-bc型：内外侧柱同时骨折累及干骺端
罗从风：三柱理论(2009)
四柱理论
MFB分型的产生
2012年，主要问题骨（ Main Fractured Bone ）
简称MFB
MFB
MFB分型
二柱四区
MFB分型
简单
易记
实用
可靠
第二章
MFB分型（解读）
二柱四区
• 髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为
前外侧区a
后外侧区d
• 髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为 前内侧区b 后内侧区c。
1度：膝关节非脱位型 2度：膝关节脱位型
MFB 3型:双柱骨折
3a-bc型
3d-bc型（2度）
3ad-bc型
3a-bc型:前外侧区+内侧柱 3d-bc型:后外侧区+内侧柱
1度：膝关节非脱位型 2度：膝关节脱位型
3ad-bc型：整个外侧柱合并内侧柱骨折
MFB3型说明
1，只要有a区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及 b区或bc区都累及，均称为3a-bc型；
MFB分型下的手术入路及内固定选择
改良的Schatzker分型
改良的Schatzker分型
• I 型：外侧平台劈裂骨折 I a型：前外侧区 I d型：后外侧区 I a-d型：整个外侧柱 • II型：外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷 IIa型：前外侧区 II d型：后外侧区 II a-d型：整个外侧柱 • III型：外侧平台塌陷骨折。 III a型：前外侧区 III d型：后外侧区。 IIIa-d型：整个外侧柱
Neer分型
MFB理念的哲学依据
辩证唯物主义的矛盾论：
抓住事物的主要矛盾 （擒贼先擒王）
MFB的意义
1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主 要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳
，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。
2，本研究的核心思想就是对胫骨平台骨折的MFB的认 识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为 MFB分型。 3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位
及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的 最大功能。
MFB分型
1，胫骨平台骨折分为3型 2，每型再分为3个亚型
3，根据附属结构损伤，在分型的基础上分度。
胫骨平台骨折MFB分型（于吉文）
1a型
1型 外侧柱骨折
1d型
1a-d型
2b型
2c型
2b-c型
2型 内侧柱骨折
3a-bc型
3d-bc型
3ad-bc型
MFB为a区和bc区
MFB为a区和b区
MFB3型说明
2，只要有d区骨折，无论内侧柱骨折是仅累及 c区或bc区都累及，均称为3d-bc型；
MFB为d区和bc区
MFB为d区和c区
MFB3型说明
3，只要有整个外侧柱骨折，无论内侧柱骨折 是仅累及b区或仅累及c区、或bc区都累及，均 称为3ad-bc型。
↓
理想分型的特点
反映损伤机制 指导治疗方案 评判预后
方便统计和交流
于吉文
处理胫骨平台骨折历程
1, 2005年前，X线检查+CT平扫，Schatzker分型 内固定选择及手术入路不当
2, 2005年后，3D-CT，用于胫骨平台骨折的诊治
没有基于3D-CT的分型
3, 2006年，X线+3D-CT，胫骨平台二柱四区
I a-d型： （1度），d区骨折位于关节面下4cm以内,建议侧卧位，前外+后 外联合入路,可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定，前外主力 板，后外小型板；如果外侧柱较完整，也可前外侧一个切口、前外 侧一块板固定。 （2度），d区骨折大于平台下4cm或者骨折越过后叉止点到达c区 ，因为血管因素，后外入路不能有效显露d区，建议漂浮体位，前外 +后内联合入路，前外主力板，后外小型板。
主要问题骨
（Main Fractured Bone）
主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，简称为MFB。
MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起 膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的概率。 MFB
是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。
MFB理念在骨科的运用