呕血和黑便医学课件
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呕血与黑便 PPT课件
临床表现
急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及 代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体 重下降，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
1、伴高热多见于细菌性痢疾、伤寒等；伴低热多 见于肠结核等。 2、伴体重下降多见于肠道肿瘤、甲状腺功能亢进 症、肠结核等。 3、伴关节肿痛：系统性红斑狼疮等。 4、伴腹部包块：消化系癌、肠结核等。 5、伴里急后重：直肠炎等。
分类与病因
（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。
第十节 腹泻
腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀 薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘 液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。
发生机制
1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇 等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。
临床表现
1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘 液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于 1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液， 与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶 臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在24~48h后缓 解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓 血及粘液
内科学_各论_疾病：呕血与黑粪_课件模板
内科学疾病部分：呕血与黑粪>>>
病因：
曲张静脉破裂：引起静脉曲张的病因较为 复杂，可因肝内或肝外的各种病变而导致 门静脉高压，最后引起食管、胃底静脉曲 张，如发生破裂则可导致大出血，占上消 化道出血的8%～10%。
①肝内因素： A.肝硬化(结节性、肝纤维化或胆汁 性)。是引起食管、胃底静脉曲张最常见 的原因。 B.
内科学疾病部分：呕血与黑粪>>>
病因：
血。 (4)遗传性毛细血管扩张症
(hereditary telangiectasis)：系罕见 的家族性先天性疾病。血管扩张可发生于 消化道的任何部位。
(5)蓝色橡皮疱痣综合征(Blue rubber bleb nerus综合征)：此综合征罕 见，其特点是皮肤及消化道同时发生
内科学疾病部分：呕血与黑粪>>>
症状及病史： )。
? 1.临床表现。 2.实验室及其他
辅助检查。
内科学疾病部分：呕血与黑粪>>>
症状及病史：
的血量超过350～400ml以上时，则可引起 呕血。
由于血液在胃内停留或停留时间较长， 血液中的血红蛋白经胃酸的作用而形成正 铁血红蛋白(methemoglobin)，故呕出物 的色泽呈棕褐色或似咖啡渣样。当血液在 肠道停留时间较长，则血红蛋白与硫化物 结合而形成硫化亚铁，所以粪便呈黑
内科学疾病部分：呕血与黑粪>>>
病因：
性假黄色瘤(pseudoxanthoma elasticum)。 属罕见的一种结缔组织疾病，发生出血是 因胃肠道血管的弹力纤维遭受破坏所致。
(7)胃动脉硬化：患者多为老年人， 常伴全身性的动脉粥样硬化，诱因多为酒 精、粗糙食物及药物，出血停止后钡餐或 胃镜检查可无异常发现。出血系胃黏
呕血与黑便PPT课件
* 血液学改变
•2024/4/27
•9
出血量估计*
❖呕血 胃内存血300 ml ----呕血 咖啡色 饭后 A出血 4H后出现黑便
❖便血 隐血（+） ---- <5 ml/d 黑便 ---- 50 - 70 ml /d
柏油样便 ---- 量大、时间 持续数天 ---- 出血量 > 1000 ml
•2024/4/27
•5
病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管 * 腹主动脉破裂进入十二指肠
•2024/4/27
•6
病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
白血病、血友病、DIC
感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、
流行性出血热
其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭
•2024/4/27
•7
•2024/4/27
•16
主要特征（一定存在，一个或以上）
经口摄入液体量不足；体重减轻； 摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥
次要特征（可能存在）
血清钠升高；尿量增加或减少； 尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降； 口渴、恶心、食欲不振
•2024/4/27
•17
情境因素（个体的，环境的）
•与呕吐/ 恶心有关 •与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏 •与怪异的饮食方式有关 •与高溶质管喂有关
•2024/4/27
•22
周围组织灌注量改变
个体 处于或有危险处于 由于毛细血管氧和水平下降 而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少
一种状态
•2024/4/27
•23
主要特征
•出现下例情况中的一种
跛行、持续性疼痛、 休息痛（动脉的）
•2024/4/27
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出血量估计*
❖呕血 胃内存血300 ml ----呕血 咖啡色 饭后 A出血 4H后出现黑便
❖便血 隐血（+） ---- <5 ml/d 黑便 ---- 50 - 70 ml /d
柏油样便 ---- 量大、时间 持续数天 ---- 出血量 > 1000 ml
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病因与发病机制
＊ 消化系统邻近器官疾病
* 胸主动脉破裂进入食管 * 腹主动脉破裂进入十二指肠
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病因与发病机制
* 全身性疾病
血液疾病：ITP、过敏性紫癜、
白血病、血友病、DIC
感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、
流行性出血热
其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭
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主要特征（一定存在，一个或以上）
经口摄入液体量不足；体重减轻； 摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥
次要特征（可能存在）
血清钠升高；尿量增加或减少； 尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降； 口渴、恶心、食欲不振
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情境因素（个体的，环境的）
•与呕吐/ 恶心有关 •与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏 •与怪异的饮食方式有关 •与高溶质管喂有关
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周围组织灌注量改变
个体 处于或有危险处于 由于毛细血管氧和水平下降 而引起的周围组织细胞获得氧和营养减少
一种状态
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•23
主要特征
•出现下例情况中的一种
跛行、持续性疼痛、 休息痛（动脉的）
呕血和黑便医学课件
（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
2/19/2021
呕血和黑便医学
6
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
2/19/2021
呕血和黑便医学
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7
呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
2/19/2021
呕血和黑便医学
20
思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
2/19/2021
呕血和黑便医学
3
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
2/19/2021
呕血和黑便医学
4
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
2/19/2021
呕血和黑便医学
13
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
2/19/2021
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6
临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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7
呕血与黑便的关系
血的表现为黑便
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思考与训练
COMPANY出现大便隐血试验
阳性
A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml
3. 患者男，45岁，有胃溃疡病史10年。最近1周，中
上腹持续性胀痛较以往严重，伴恶心、呕吐。今
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
《呕血与黑便》课件
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃部不适。
适量运动
在医生建议下进行适量运动，促进身 体康复。
定期复查
按照医生建议定期复查，以便及时了 解病情变化。
THANK YOU
03
食道静脉曲张的症状包 括呕血、黑便、心悸、 头晕等。
04
治疗食道静脉曲张的方 法包括药物治疗、内镜 下治疗和手术治疗等。
胃癌
胃癌是导致呕血与黑便的常见恶性肿 瘤之一。
胃癌的症状包括上腹部疼痛、食欲不 振、体重下降等，严重时可出现呕血 和黑便。
胃癌可导致胃黏膜受损，引发出血。
胃癌的治疗方法包括手术切除、化疗 、放疗等综合治疗。
对于较轻的出血，可以在内镜下进行止血治疗， 如电凝、止血夹等。
介入治疗
对于严重的出血，可以通过介入手术进行止血， 如栓塞治疗等。
手术治疗
对于无法通过内镜或介入治疗控制的出血，可能 需要手术治疗。
其他治疗方式
输血
对于大量失血的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进行营养支持，如肠外营养等。
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因。
消化性溃疡可发生于胃、十二 指肠等部位，其中胃溃疡和十 二指肠溃疡是最常见的类型。
消化性溃疡的症状包括上腹部 疼痛、恶心、呕吐、反酸等， 严重时可出现呕血和黑便。
食道静脉曲张
01
食道静脉曲张是由于门 静脉高压引起的。
02
门静脉高压可导致食管 静脉扩张，容易破裂出 血。
伴随症状
呕血时可能伴随有恶心、呕吐 、腹痛、腹胀等症状。
严重程度
呕血的严重程度取决于出血量 ，大量呕血可能导致休克甚至
危及生命。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑便
稍快
100～ 110
明显 减少
出血量 （ml） ＜500
800～ 1000
占全身总 血量（%）
10～15
20
重度 烦躁不安、出 显著
＞120 尿少 ＞1500
30
冷汗、四肢厥 下降
或尿
冷、呼吸急促、
闭
意识模糊
临床表现
• 3.血液学改变：血液检查血液学改变最初 可不明显，随组织液的渗出及输液等血 液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低， 出现贫血表现，血止后可逐步恢复正常。
• 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出 血以黑便为主。
•
• 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。
临床表现
• 2.失血表现：
出血 程度 轻度
症状
皮肤苍白、头 晕畏寒
中度
冷汗、四肢湿 冷、眩晕、口 干、心悸
血压 正常 下降
脉搏 尿量 （次/分） 正常或 减少
• 上消化道疾病出血可以黑便也可以便血。 • 下消化道疾病出血及全身性疾病导致便血。
病因与发病机制
• 1.消化系统疾病 • 食管疾病： • 胃及十二指肠疾病: • 肝胆疾病 • 胰腺疾病 • 2.血液疾病 • 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 • 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂
临床表现
• 1.呕血与黑便： • 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。
【医学ppt课件】第十二节 呕血与黑 便
概念
• 上消化道出血的表现 • 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器
官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰 出血，或全身性疾病所致急性声消化道出血， 血液经口腔呕出。
医学知识一呕血与黑便(1)
第十一页，共二十五页。
治疗要点
• 1. 积极补充血容量 • 用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等。
• 2. 止血措施
• 1〕药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。 • 2〕三腔或四腔气囊管压迫止血。
• 3〕纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药； 注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激 光止血等。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边活 动。
第十七页，共二十五页。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗 通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周皮 肤清洁。
第十八页，共二十五页。
• 卷须知和不良反响。
• 如应用垂体后叶素止血时滴速不宜过快以免引起腹痛、心 律失常和诱发心肌梗死等。
第二十五页，共二十五页。
• 静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷 0.25mg的速度持续静脉给
药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下,应重新 静脉注射0.25mg,以确保给药的连续性。当注射速度超 过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此 尽量通过静脉泵给药换药间隔尽量不要超过3分钟。
• 另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
• 3 手术治疗
第十二页，共二十五页。
病情观察：
• 1.生命体征， 精神和意识状态 ，皮肤颜色、温度、 弹性，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
• 2.准确记录出入量。
• 3.观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。 • 3.周围循环状况的观察：动态观察心率、血压。
• 4.出血量的估计。 • 5.观察有无继续或再次出血。
呕血与黑便
第一页，共二十五页。
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
治疗要点
• 1. 积极补充血容量 • 用生理盐水、右旋糖苷、其他血浆代用品等。
• 2. 止血措施
• 1〕药物止血：去甲肾上腺素、雷米替丁、血管加压素等。 • 2〕三腔或四腔气囊管压迫止血。
• 3〕纤维内窥镜直视下止血：对出血灶喷洒止血药； 注射硬化剂至曲张的食管静脉、高频电凝止血、激 光止血等。
• 3.出血停止后舒适卧位，逐步床上和床边活 动。
第十七页，共二十五页。
• 1.口腔护理，及时清理呕吐物或粪便，开窗 通风。
• 2.皮肤护理：协助床上大小便，保持肛周皮 肤清洁。
第十八页，共二十五页。
• 卷须知和不良反响。
• 如应用垂体后叶素止血时滴速不宜过快以免引起腹痛、心 律失常和诱发心肌梗死等。
第二十五页，共二十五页。
• 静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷 0.25mg的速度持续静脉给
药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下,应重新 静脉注射0.25mg,以确保给药的连续性。当注射速度超 过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此 尽量通过静脉泵给药换药间隔尽量不要超过3分钟。
• 另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
• 3 手术治疗
第十二页，共二十五页。
病情观察：
• 1.生命体征， 精神和意识状态 ，皮肤颜色、温度、 弹性，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。
• 2.准确记录出入量。
• 3.观察呕吐物和粪便的颜色、性质、量。 • 3.周围循环状况的观察：动态观察心率、血压。
• 4.出血量的估计。 • 5.观察有无继续或再次出血。
呕血与黑便
第一页，共二十五页。
• 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变 引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变出血。
健康评估小组讨论呕血与黑便(共9张PPT)
上1、腹判部断不呕适血、时恶（，心应、3注呕）意吐排等肝除鼻胆咽部疾出血病、咯：血。肝硬化门静脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝动脉瘤破裂、
大出血后可有胆低囊热，或多持胆续道3~5结天。石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病： 大出血后可有低热，多持续3~5天。
健康评估小组讨论呕血与黑便
喉大部出痒 血感后、可胸有闷低3、热、咳，出嗽多血等持续量3~的5天估。计。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； ②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
3
第3页，共9页。
【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
＞ 3、20恐0惧0ml与（大重量（度呕昏2血迷）与）黑胃便有及关；十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急
掌喉握部呕 痒血感、、黑胸性便闷的、胃护咳粘理嗽评等膜估和病护理及诊慢断 性胃炎。以及胃癌。
健康评估小组讨论呕血与黑便
第1页，共9页。
学习目标
1
熟悉呕血、黑 便的定义和病
因
2
了解呕血、黑 便的发病机制
3
掌握咯血与呕 血的区别
第2页，共9页。
4
掌握呕血、黑 便的护理评估
和护理诊断
2
【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出， 称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。
大出血后可有胆低囊热，或多持胆续道3~5结天。石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病： 大出血后可有低热，多持续3~5天。
健康评估小组讨论呕血与黑便
喉大部出痒 血感后、可胸有闷低3、热、咳，出嗽多血等持续量3~的5天估。计。黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便； ②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
3
第3页，共9页。
【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
＞ 3、20恐0惧0ml与（大重量（度呕昏2血迷）与）黑胃便有及关；十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急
掌喉握部呕 痒血感、、黑胸性便闷的、胃护咳粘理嗽评等膜估和病护理及诊慢断 性胃炎。以及胃癌。
健康评估小组讨论呕血与黑便
第1页，共9页。
学习目标
1
熟悉呕血、黑 便的定义和病
因
2
了解呕血、黑 便的发病机制
3
掌握咯血与呕 血的区别
第2页，共9页。
4
掌握呕血、黑 便的护理评估
和护理诊断
2
【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出， 称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化 物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。
相关主题
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上消化道邻近器官或组织的疾病
❖ 肝、胆、胰腺的疾病： 见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合 并脓肿破溃等。
2/19/2021
呕血和黑便医学
5
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全身性疾病
（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血等。
（2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋 体病等。
2/19/2021
主要内容
定义 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
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呕血和黑便医学
案例评析
思考与训练
1
定义
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呕血（hematemesis）是由上消化道疾病 （指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
黑便（melena）是上消化道出血时，血液 中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发 亮，类似柏油，又称柏油样便。
2/19/2021
呕血和黑便医学
2
病因
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1．上消化道疾病 2．上消化道邻近器官或组织的疾病 3．全身性疾病
★四大常见病因：消化性溃疡（最常见）、 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏 膜病变、胃癌
1．组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足 有关。
2．活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。 3．恐惧 与急性上消化道大出血有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮
肤有关。 5．潜在并发症 休克
2/19/2021
呕血和黑便医学
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案例评析
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❖ 案例：患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性 上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼 痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3 天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml， 伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。
呕血和黑便医学
9
黑便的颜色与性状
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❖量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便 ❖ 量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便
黑便呈黑色是血 红蛋白与肠道硫 化物结合而形成 硫化亚铁所致。
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（二）失血表现
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分级
失血量
临床表现
轻 占循环血容量10％~15% 一般无明显临床表现或仅有头晕、无 度 以下，出血量少于500ml 力等症状，无生命体征变化
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1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门以下部位出血，以黑便为主。
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呕血的颜色与性状
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案例评析
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❖ 问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
（一）确定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便的特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
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（一）确定是否为呕血与黑便
1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
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（四）出血量
1. 隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上 2. 黑便则提示出血量：至少达50ml 3. 呕血则提示出血量：超过250ml 4. 同时结合患者的全身表现估计出血量。
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（六） LOGO
其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
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（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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呕血与黑便的关系
1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止? ❖ 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，
提示出血加重。 ❖ 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3
天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失? 3. 实验室检查是否逐渐恢复?
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相关护理诊断
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中 占循环血容量20％以上， 急性失血的表现：头晕、乏力、心慌
度 出血量在800~1000ml
、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等
重 占循环血容量30％以上， 急性周围循环衰竭的表现：神志不清
度 出血量大于1500ml
、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、
血压下降、尿量减少等
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护理评估要点
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？
❖ 肝、胆、胰腺的疾病： 见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、 胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合 并脓肿破溃等。
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全身性疾病
（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血 病、血友病、弥散性血管内凝血等。
（2）感染性疾病 ：见于流行性出血热、钩端螺旋 体病等。
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主要内容
定义 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
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案例评析
思考与训练
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定义
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呕血（hematemesis）是由上消化道疾病 （指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
黑便（melena）是上消化道出血时，血液 中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发 亮，类似柏油，又称柏油样便。
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病因
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1．上消化道疾病 2．上消化道邻近器官或组织的疾病 3．全身性疾病
★四大常见病因：消化性溃疡（最常见）、 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏 膜病变、胃癌
1．组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足 有关。
2．活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。 3．恐惧 与急性上消化道大出血有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周皮
肤有关。 5．潜在并发症 休克
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案例评析
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❖ 案例：患者，女性，60岁，慢性周期性、节律性 上腹疼痛1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼 痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3 天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml， 伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。
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黑便的颜色与性状
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❖量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便 ❖ 量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便
黑便呈黑色是血 红蛋白与肠道硫 化物结合而形成 硫化亚铁所致。
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（二）失血表现
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分级
失血量
临床表现
轻 占循环血容量10％~15% 一般无明显临床表现或仅有头晕、无 度 以下，出血量少于500ml 力等症状，无生命体征变化
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1.呕血与黑便 ❖ 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃
内容物，继而排出黑便。 ❖ 呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。 2.出血方式、出血部位及出血量 ❖ 幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。 ❖ 幽门以下部位出血，以黑便为主。
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呕血的颜色与性状
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案例评析
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❖ 问题评析：通过对病例的分析，根据其腹痛的部 位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消 化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕 咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡 致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较 少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形 成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色 或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化 亚铁，使粪便呈黑色。
（一）确定是否为呕血与黑便 （二）病史 （三）呕血与黑便的特点 （四）出血量 （五）出血部位 （六）出血是否停止 （七）伴随症状 （八）身体反应
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1. 呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴 别。
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（四）出血量
1. 隐血试验阳性提示：出血量达5ml以上 2. 黑便则提示出血量：至少达50ml 3. 呕血则提示出血量：超过250ml 4. 同时结合患者的全身表现估计出血量。
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其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短
以及出血部位而不同。
❖ 出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量 血液呈鲜红色或暗红色。
❖ 出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡
色样、棕褐色。
呕血为咖啡色或棕褐 色是胃酸与血红蛋白
反应，形成酸化正铁
血红蛋白所致。
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（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红 斑狼疮等。
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临床表现
（一）呕血与黑便 1.呕血与黑便的关系 2.呕血的颜色与性状 3.黑便的颜色与性状
（二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
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1. 呕血和黑便的次数与量是否减少或停止? ❖ 排便次数增加、量增多、颜色变红，黑便变稀，
提示出血加重。 ❖ 出血停止后，如每日排便一次，粪便颜色将在3
天后转黄。 2. 患者出血的全身临床表现是否好转或消失? 3. 实验室检查是否逐渐恢复?
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相关护理诊断
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中 占循环血容量20％以上， 急性失血的表现：头晕、乏力、心慌
度 出血量在800~1000ml
、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等
重 占循环血容量30％以上， 急性周围循环衰竭的表现：神志不清
度 出血量大于1500ml
、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、
血压下降、尿量减少等
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11
护理评估要点
2/19/2021
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上消化道疾病
（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌 等。
（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性 胃炎、胃癌、药物等。
（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门 脉高压性胃病出血。
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2. 黑便应注意假阳性，粪便变黑，但一般为灰黑色 且无光泽，隐血试验阴性。
❖ 饮食因素：食用动物血、肝脏、绿叶蔬菜等 ❖ 药物因素：服用铁剂、铋剂等
2/19/2021
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（三）呕血与黑便的特点
1. 呕血与黑便的诱发因素？ 2. 发病急还是缓慢？什么时候发生的，有多长时间了？ 3. 呕血与黑便的次数、量、颜色？血中混有什么？