【2019年整理】新生儿诊疗常规

NICU治疗常规XX医学院附属第一医院NICU NICU消毒隔离制度错误!未定义书签。

母婴同室儿科医师职责错误!未定义书签。

NICU住院与观察标准错误!未定义书签。

监护与处理错误!未定义书签。

NICU监护内容与常规处理错误!未定义书签。

新生儿营养错误!未定义书签。

氧疗错误!未定义书签。

新生儿黄疸错误!未定义书签。

PICC错误!未定义书签。

并发症孕妇婴儿的处理错误!未定义书签。

新生儿分类与早产儿错误!未定义书签。

新生儿分类错误!未定义书签。

早产儿错误!未定义书签。

超低出生体重的管理错误!未定义书签。

呼吸困难与呼吸系统疾病错误!未定义书签。

新生儿窒息与复苏错误!未定义书签。

呼吸窘迫综合征（RDS）错误!未定义书签。

胎粪吸入（MAS）错误!未定义书签。

细菌感染性肺炎错误!未定义书签。

呼吸暂停错误!未定义书签。

肺出血错误!未定义书签。

持续肺动脉高压（PPHN）错误!未定义书签。

湿肺错误!未定义书签。

干肺综合征错误!未定义书签。

消化系统错误!未定义书签。

呕吐错误!未定义书签。

呕血错误!未定义书签。

鹅口疮错误!未定义书签。

新生儿腹泻病错误!未定义书签。

坏死性小肠炎（NEC）错误!未定义书签。

循环系统错误!未定义书签。

心力衰竭错误!未定义书签。

心率失常错误!未定义书签。

休克错误!未定义书签。

血液系统错误!未定义书签。

红细胞增多症-高粘滞度综合征错误!未定义书签。

新生儿出血症错误!未定义书签。

DIC错误!未定义书签。

新生儿败血症错误!未定义书签。

泌尿系统错误!未定义书签。

急性肾功能衰竭（ARF）错误!未定义书签。

神经系统错误!未定义书签。

新生儿缺氧缺血性脑病错误!未定义书签。

新生儿颅内出血错误!未定义书签。

附录错误!未定义书签。

Ｂ超诊断胎儿体重错误!未定义书签。

中国15城市不同胎龄新生儿出生体重（1986~1987）错误!未定义书签。

按体重求体表面积错误!未定义书签。

新生儿甲状腺功能正常值错误!未定义书签。

C ALIFORNIA M ALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。

C ALIFORNIA F EMALE B IRTHWEIGHTS错误!未定义书签。

脐血检查项目错误!未定义书签。

脐动静脉、深静脉插管错误!未定义书签。

NICU消毒隔离制度每次接触病人洗手！每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。

1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。

2.室温22~26℃，湿度在55~65%。

每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。

病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。

暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。

患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。

暖箱、远红外抢救台每7天终末消毒。

3.每日常用物品消毒：更换皮条及接管；暖箱、远红外抢救、蓝光箱、各种导管与探头10%碘伏擦拭。

4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离区。

5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。

呼吸机管道2%戊二醛浸泡1小时（有效期三周）。

6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。

（面罩、复苏囊接头用2%戊二醛浸泡）7.脏尿布等物品袋装化处理。

8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。

9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。

10.注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。

11.抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。

1)有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。

2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。

3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。

4)以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。

12.感染诊断检查：产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。

产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP （3天后）等。

母婴同室儿科医师职责1.每天早晚查房二次。

2.值班医师夜巡回查房一次。

3.每班做好交班。

4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。

5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。

6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。

7.做好婴儿出院指导、宣教。

8.进行工作总结和开展科研工作。

NICU住院与观察标准住院：1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤的早产儿或足月小样儿。

2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。

3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。

留观：1.巨大儿。

2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>3分）。

3.羊水Ⅲ污染。

4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。

5.母亲全麻者。

6.胎方位为正枕后位。

7.因胎窘行产钳或剖宫产者。

以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。

监护与处理NICU监护内容与常规处理特护者监护内容：P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。

（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。

1.体温：暖箱或远红外以维持肛温~℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。

暖箱温度参考范围：体重〈：36℃；1~：34℃；~2：33℃。

2.血糖：维持2~7mmol/L范围。

不稳定者测GMq4~8h，稳定后1~2次/日。

1)低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。

⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。

2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。

⑵、~ u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。

4、电解质：补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L××体重1)低钙：〈 mmol/L有症状或血钙〈 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。

（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。

）晚期低钙注意同时补Vit D3。

2)高钙：〉 mmol/L生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。

3)低镁：〈L惊厥时予25%硫酸镁~ ml/Kg，肌注，早产儿可%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。

q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。

4)高镁：〉4 mmol/L10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。

5)低钠：〈120mmol/L3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L××体重÷按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。

总需要量在48小时内补足，轻者可口服。

稀释性低钠：体内过剩的水（L）=×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。

6)高钠：〉150mmol/L单纯性需水（L）=×体重×（患儿钠mmol/140—1）。

补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。

7)低钾：〈L。

一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈%，速度〈5 ml/ Kg·h〉8)高钾：〉L⑴、6~ mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。

⑵、〉 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。

②20%GS10 ml/Kg+胰岛素分钟内注入。

③5%SB3~5 ml/Kg。

（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。

⑤肾衰者腹透。

4、酸碱平衡失调：酸碱平衡代偿公式：代酸：PaCO2=×[HCO3-]+8±2呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×±3呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×（HCO3- =24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈需机械通气。

代酸：PH〈或BE〉—10可纠酸。

混合性：首先改善通气，PH〈或可小量纠酸。

新生儿营养能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；第二周：80~100 Kcal/Kg·d；≥3周：100~120 Kcal/Kg·d；早产儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；第二周：80~120 Kcal/Kg·d；≥3周：160~180 Kcal/Kg·d；肠道营养：尽早开奶，按需哺乳。

早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：1~2：1稀释配方奶或母乳开始。

如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。

一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。

喂养方法：见超低出生体重儿。

能量达到90ml/Kg·d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·d可停肠外营养。

静脉高营养方案：1.糖：以维持血糖正常为准。

早产儿4~6mg/Kg·min，足月儿6~8 mg/Kg·min。

2.氨基酸：%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·d/开始，kg·d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加kg·d，达~ g/kg·d ，输入浓度~%。

3.脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，kg·d，每天增加kg·d，达~ g/kg·d，速度〈kg·h。

4.水乐维他：1ml/Kg·d。

5.矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：2~5mmol/Kg·d（10%氯化钠~ Kg·d）；钾：2~3 mmol/Kg·d（10%氯化钾1~ Kg·d，不超过2~3 ml/ Kg·d）。