高龄患者术后谵妄发生原因分析及护理进展_吴艳梅

。
。
静 脉 推注 治 疗 应 该 慎 用
2 4
、
。
工作 单 位 收稿 日 期
3
1 0
5
0
天津
天 津 市 宁河 县 芦 台 医 院
低 氧血 症 低 血 压 低 血容 量 缺 氧 是 引 起 澹 妄 的 重 要 原 因 之 一 胸 腹 部 手 术后 的 呼 吸 功 能 下 降 或 术 后 心脑 血管 疾 病 引 起 的
,
当代护
2 005 28( ) ’
,
:
3 09
一
3 11
,
,
,
10:4一6
: ( 本 文编 辑 张 和 群
5
] 当 代 护 士 ( 中 旬刊 ) 谢 友 琴 护 患 纠 纷 的 相 关 因 素 与 防 范 措 施 [J
李
婷)
’
U UA 丫 例U
月e
to
be
r
2 0 1 4 洲0 1 0
.
关 性 并 且 是 术 后 早 期 大 脑 功 能 失 调 的 一 种 促发 因 子 始 氧 后 症
, ,
、
低 血容 量则 与 术 后澹 妄 有 关 [ ] 围 手术 期 患 者 出 现 血 容量 不 足 暂 时 性 全身 性缺 氧或 由 术后 心脑 血 管疾 病引 起 脑 血流 障 碍 时 导 致脑
组织 缺 氧 脑功 能 减 退 引 起定 向力 障 碍 幻觉 烦躁 等澹 妄 症 状
2石
、 、 、
、 、
、
] [ 认知 和 知 觉 障 碍 3 意 识 障 碍 是 对 环 境 认 识 的清 晰 度 降 低 但 未 达
[ n 导 以及 维 持 用 药均 可 对 中枢 神 经系 统 产生 持 久但 较 轻微 的 影 响 o
到 昏迷 程 度 浮 主意 力 的 集 中 持 久或 变 换 目标 能力 受 损 导 致 患 者 注 意 力 分 散 ( 目 前 多数 文 献 认 为 意 识 障 碍 仍 是 澹 妄 的 基 本症 状
当 代护 士
40 年
月 0 下旬 刊
高龄 患 者 术 后 澹 妄 发 生 原 因 分 析 及护 理 进 展
吴艳梅
摘要
本 文 综 述 了 高龄 患 者 术后 澹 妄发 生 原 因 及 护 理进 展 总 结 了 高龄 患 者 术后 澹 妄 的 发 生 率 三 种 类 型 的 临 床表 现 原 因 分 析 并
虑 紧 张 恐 惧 等 情 绪 反 应 术后 疼 痛 若 得不 到 及 时 缓 解会 诱 发 患
者 产 生 瘴 病 样 的 幻 觉 导 致 出 现 澹 妄 疼 痛会 导 致 人 体 在 基 底 神
,
氧 使 血 氧饱 和 度 > 9
以 上 术 后 随 时保 持 呼 吸 道 通 畅 吸 氧 监
、 ,
。
测生 命体 征 监 测 血 氧饱 和 度 严 密 观 察 患 者 的 意 识 神 志 血 氧
做 康 复运 动 调 节 好 正 常 作 息 时 间 对睡 眠 缺 乏 者 应 及 时 给 予 镇
静 催 眠 药 物 保 证夜 间 4
3 5
。
。
。
状 即 可 有 所 改 变 〔叨 心脏 手 术 后 持续 低 心 排 和 低 血 压 也 可 导 致 脑
功 能 减 退 代 谢紊 乱 引 起烦 躁
`
。
、 、
2 2 1
。
随 着 社 会 发 展 和 年 长 人 口数 量 增 加 越 来越 多高 龄 老 人 接 受 手 术治 疗 由于 手 术创 伤 老 年 人 基础 疾 病 比较 多 机体 代 偿 机 能
。
、 、
老 年 术后 澹 妄的 致病 因 素 年龄 年 龄 越 大 患 者 术 后 澹 妄 发 生 率越 高 有 研 究 显 示 大
, ,
、
、
。
提 出 了 预 防 措 施 主 要 包 括 以 下 几 个 方 面 进行 心 理 护 理 去 除 诱 发 因 素 提 高 手 术 耐 受 力 治 万 原 发 疾 病 手 术 前后 严 密 观察 病 情 及
:
、
、
、
、
加 强 基 础 护 理 采 取 睡 眠 护 理 持 续 氧 万 控 制 疼 痛 等护 理 措 施 认 为 高龄 患 者 通 过 手 术 前后 护 理 干 预 可 以 预 防 和 减 少 高龄 患 者 术 后
引 起 脑机 能 障 碍 导 致 术后 澹 妄 出 现 吼
2 3
, 、 、
老 年 术后 澹 妄 是术 后 常 见 的 一 种 急性 精 神 错 乱 状 态 通 常 在
术后 早 期 发 生 病 程 呈 现 波动 性 临 床 基 本 特 征 为 意 识 注 意 力
。
、 ,
麻 醉 及 用 药 影响
麻 醉 药 物及 几 乎 所有 的 术 前 用 药 麻 醉 诱
,
抗 胆碱 能 药 物 如 阿 托 品 东蓖 著 碱 月 分 唾 嗓 类药 物 如 氯 丙 嗓 异 丙
嗓 阿 片 类 药 物如 吗 啡 度 冷 丁 芬 太尼 静 脉 全 麻 药 物 如 氯胺 酮
、 、 ,
但 较 新 的 观点 则 认 为 注 意 力 障 碍 是 核 心 症 状 ) 根 据 患 者 觉 醒 状 态及 活 动 水 平 将 澹 妄 分 为 活 跃型 安 静 型 及 混 合 型 4[] 三 型 澹 妄
1
。
术前 合 并 症
。
、 、
术 前 有 不 同 程 度 的 心 脑 血 管 及 呼 吸 泌尿 消
、
、
化 系 统 合 并症 麻 醉 手 术 后 河 导 致 以 上 系 统 损 害 加 重 从 而 引 起
澹 妄 的 一 般表 现
机体 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 及 体 内 中 间 代 谢 产 物 蓄 积 和 吸 收
, ,
9
司 晓 霞 癌 症 患 者 社 会 支 持 状 况 调 查 及 护 理 干 预 [J ] 齐 鲁护 理 杂 志
,
2 006 12( 4
,
,
)
:
5 95一596
4
朱 文娟 护 士 职 业 倦 怠 现 象形 成 的 原 因 及 预 防 对 策 [ ] 延边 大 J 学 医 学学报
,
0 1
叶 东 红 陈 艾 华 急 诊 科 护 患 纠 纷 的 原 因及 防 范 对 策 [ ] J 士 ( 下 旬干〕) 2 0 1 2
率 为2 1
3%
。
o%
时 澹 妄发 生 率 为 7 4 % 而 9 <
。
o%
时 澹 妄发 生
,
老 年患 者 术 前戒 烟 术 前
o%
。
3 d用 盐 酸 氨澳 索 雾 化 吸 入
。
持 续 疼痛 可 引 起 焦
指 导 患 者 以 吹 气球 和 爬 楼梯 的 方法 来锻炼肺 活 量
低 流 量 持续 吸
, 、 、
,
。
损伤 神 经 受压 或 断裂 组织 液 渗 出 水 肿 机械 性 压 迫 神 经 均会 产
生 疼痛 而 患 者 疼痛 耐 受 力 是 有 限 的 持 续 疼痛 对 患 者 的 精 神 造
] 2 成 严 重 伤 害 并 间 接 影 响 其 中枢 神 经 传 导 [
、 、
之一 应 氧饱 和 度 > 9
经 节释 放 多 巴 胺 沮 多 巴 胺 释 放 的 量 与 感 受 的 疼 痛 量 成 正 比 严
,
重 的 疼 痛 会增 加 澹妄 发 生 的 风 险
2 6
。
饱 和 度 变 化 以及 患 者 的 呼 吸 频 率 节 律 和深 度 定 时查 血 气 分 析 监测 动 脉血 氧 分压 二 氧化碳 分 压 使 血 氧饱 和 度 维 持 在 9 5 %以
、 、 、 、
、
、
、
澹 妄 的 发 生 她 西 洋静 脉 注 射 有 2 9 0 3 % 的 患者 发生 精神 病 性 反 应 如 在 注 射 后 当天 可 出 现 说 话 增 多 失 去 抑 制 兴 奋 或 发 怒 池 可 有
] [ 情 绪 改 变 和知 觉 紊 乱 8 临 床 应 用 时 应 该 注 意 特 别是 对 老 年 患 者
: (l ) 99
, ,
20 1 0
,
6 1
8
刘 彩 萍 胡 小 平 何 丽 艳 等 神 经 外科 常见 护 患 纠 纷 的 原 因 分 析
, ,
] 当 代 护 士 ( 中 旬刊 ) 2 1 J 0 及防 范对 策 [
,
2 9:
,
7 1
4
3
石 思 梅 黄 薇 廖 昆 仑 肿 瘤 科 护 士 工 作 倦 怠现 状 及 其 主要 影 响 因 素 [J〕现代 医 学 2 0 0 9 9 ( 1 1) : 1 1 5 一 1 16
一 ~
。
减退 老 年 患 者 术 后 澹 妄 的 发 生 也 明 显增 加 术 后 澹 妄 也 称 急 性 意识 障 碍 是 一 组伴 有 注 意 力 感 受 思维 记忆 精神 运 动 和 睡 眠
周 期 障 碍 的 短 暂 性 急 性 器 质 性 脑 综 合 征 l[] 老 年 患 者 手 术 澹 妄 是
。
、
吴艳梅 女 本 科 主 管 护 师 护 士 长
2 0 1 3 一 12 一 0 6
脑 血 流 障 碍 均 可 引 起低 氧 血 症 低 氧血 症 与 术 后 澹妄 有 显 著 的 相
。
营造 一 个 让 患 者 满 意 舒 适 的 身 心 修 养环 境 为 肿 瘤 晚 期 患 者 提
,
、
20 11 9: 188 6
、
。
抗 生 素 类 药 物 如 甲硝 哩 均 可 诱 发 澹 妄 的 发 生 门 另 外
药 如 地高 辛 利 尿 剂
、 、
。
声 白血 管 用
。
B受
体 阻 滞剂 和 钙 离子 拮 抗 剂 等 池 可 诱 发
,
〔 司
临 床 表 现 各 异 活 跃 型 以 多语 精 神 亢 奋 肢体 活动 增 多 攻 击 行 为 反 应 敏 捷 等 为主 要 特 征 皮 静型 的 特 点 则是 面 容 呆 板 语 缓 嗜 睡 月 支 体 活 动 减 少 反 应 迟 钝 等 混 合 型则 两者 兼有 其 中 安 静 型
,
、
、
、
。
澹 妄 的 发生 有利 于 澹 妄 的 康 复
,
。
关 键 词 :高龄 患 者 ; 术后 澹 妄 ; 原 因 分 析 ; 护 理 进 展
Βιβλιοθήκη Baidu
中图 分 类 号
刚 73 5
.
文 献 标 识码 人
文 章 编 号 1 0 0 6一 6 4 1 1 ( 2 0 1 4 ) 1 0 一 0 0 1 3一 0 3 在 老 年 术后 澹妄 患 者 中 比例 较高
。
、 、 、 、
。
于6 5 岁 的 老 年 患 者 术后 澹 妄 发生 率 较 年轻 人 高 4 1 0 倍 大于7 5 岁
患者则较6 5
澹 妄 的发 生
22
习 5 岁患 者 高 3 倍 〔 7 老 年 患 者 脑 组织 发 生 退 行 性 改变
。
,
常 见 并发 症 之 一 占手 术 总 量 的 1 6
医院 医 疗 质量
: 管理 【 ] 北 京 人 民 军 医 出版社 M
王 玉 珍 常清娟 孙 金 英 护 患 间 语 言 沟 通 技 巧 的 调 查 分 析 与 对
策 [J ] 齐 鲁 护理 杂 志
,
,
2 0 0 0 6 (l
,
,
)78
:
一
79
2
韩媛媛 浅 谈 临 床 护 士 如 何 避 免 护 患 纠 纷 [ ] 当代 医学 J
,
供 高 质 量 的护 理服 务 最 大程 度 延长 患 者 的生 命 参
1
。
] J 赵 文 慧 张 淑 艳 人 文 关 怀 护 理 理 念一 现 代 护 理 的 发展 趋 势 [
,
考
文
献
,
全 科 护理
7
,
,
2 0 0 9 7 (6 A ): 1 4 6 3 一 14 6 5
, ,
任真 年 现 代
20 02:255
。
一
6
h睡眠 时间
。
尤 其 是凌 晨 0 2
:
00~
6 0 尽 0
:
q 定 向力 障 碍 等 澹 妄 症 状[
。
术 中血
[ n 量避 免 不必 要 的护 理 操作 l
流动 力学 变 化 以及 麻 醉 方 式与 术后澹 妄的 发生 没有 明 确 的关 系 而
氧疗
。
氧疗 是 预 防术 后 脑 缺 氧 避 免 术 后 澹 妄的 一 项 重要 措
施 缺 氧 是 引 起 精 神 障 碍 的 重 要 因 素 充 分 吸 氧 可 以预 防 术 后 澹
妄发 生 中枢 神 经递 质 对 缺 氧十 分 敏 感 即 使轻 至 中度 缺 氧 时 中
。
疼痛
、
疼 痛是 机体 对 伤 害 性 刺激 的 反 应 手 术 中组 织 及 血 管
、 、
枢 神 经递 质 释 放 也 减 少 肠 别 是 胆碱 能神 经 系 统 功 能 下 降 导 致 ] 等 研 究显 示 血 氧饱 和 度 低 是 诱 发 澹 妄 的原 因 [ 8 脑 功 能 受损 张 莉 l
,
3%
并 且在术后4
d内 发 病率
导 致 老 年 人 脑 血 流 量 减 少 葡 萄 糖 代 谢 功 能降 低 这 些 均 易 导 致
。
高 以 后逐 渐 减 少 病 死 率 为 4 %
, 、
] [ 2
。
术后 澹 妄 不 仅 延长 患 者 的 住 院
时 间 加 重 家庭 及 社 会 的 经 济 负担 而 且 增 加 并 发 症 和 护 理 安 全 事 件 使 得 康 复延 迟 甚 至导 致死 亡