五险一金介绍 PPT课件

一级医院 二级医院 三级医院
起付线-3万 90%
87%
85%
3万-4万
95%
92%
90%
4万-10万
97%
97%
95%
当年累计支付超过10万的住院费用、在职人员 个人承担15%
5
第4页
北京就医如何报销
选择医院 门急诊就医
住院就医
1、社保卡或医保蓝 本（以后主要用社 保卡）上指定的五
家定点医疗机构 2、北京市规定的19 家A类定点医疗机构 、专科医院的专科 门诊及中医院的门
本市户口必须具备以上三条才能领取失业保险金，外埠户口只 须具备本条件1、2条即可
9
第8页
可以领取几个月的失业保险金？
累计缴费年限
城镇户口
农Байду номын сангаас户口
备注
1年以上不满2年
3个月
1个月
城镇户口职工
2年以上不满3年 3年以上不满4年 4年以上不满5年
5年以上
6个月
2个月
9个月
3个月
12个月
4个月
每满一年增发一个月失业保险 金的办法计算
领取失业保险 金期限最长不 得超过24个月； 农业户口人员 最长不得超过 12个月
10
第9页
领取失业金的程序
本地城镇户口人员
60天内
户口所在 地街道登
记
下月度开 始领取
相关证明
外地城镇、农村户口人员外地城镇、农村户口人员 个人申请，原单位代为办理一次性结算手续
11
第10页
工伤保险
缴费比例：单位缴费： 1% ；个人不缴费
就近医院就诊（如有条件应选择本市二级或二级 以上医院），待病情稳定后转入工伤医疗服务协 议机构
1、门诊收据 2、北京市医疗保险处方或急 诊处方（工伤证生效后加盖“
工伤专用章”） 3、检查、治疗费用明细 4、医院开具的诊断证明或急 诊诊断证明 5、所有单据必须加盖医院急 诊章
事故发生十五日内向区、县劳动和社会保障局报 告，填报《企业劳动者工伤报告表》
住院医疗费 用报销范围
1、普通住院费用 2、门诊特殊病费用 3、急诊留观费用 4、家庭病床费用
4
第3页
医疗保险的报销标准
普通门急诊就医 住院就医
起付标准
在职职工起付线为1800元
超出部分报销 比例
起付标准
超出部分报销 比例
普通医院按70%报销、社区医院按90%报销
住院起付线1300元，第二次住院起付线为650元 (基本医疗保险统筹基金一个年度内最高支付限 额为10万元，大额互助资金计最高支付限额20 万元)
1、收据原件（计算机打印，急诊 加盖“急诊章”） 2、住院费用结算单（急诊留观须 盖有“急诊章”的医疗保险处方或急
诊科（室）急诊处方） 3、药品、检查及治疗费用明细 4、出院诊断证明、留观证明或死 亡证明复印件（急诊留观提供） 未在医院网络结算的情况说明。
6
第5页
异地就医如何报销
选择当地医保定点医院就诊（县级以上）
加盖公章， 2、住院时所发生费用的所 有底单与明细/并加盖急诊 章）
7
第6页
失业保险
失业保险缴费比例：单位缴费： 1% ；个人缴费：0.2%(城镇户口) 农业户口人员不缴费
8
第7页
什么情况下可以领取失业保险金
1、按照规定参加失业保险，缴费满1年的； 2、非因本人意愿中断就业的； 3、已办理失业登记，并有求职要求的。
在三十日内向劳动和社会保障局提出工伤认定申 请
伤情稳定后存在残疾、影响劳动能力的，进行劳 动能力鉴定
1、出院诊断证明 2、北京市住院费用专用收据 、《北京市工伤保险住院费用 清单》、北京市工伤保险住院 费用结算单 3、转院需提供转出医疗机构 的转出证明（加盖“工伤专用 章”的北京市医疗保险转诊单 ）
门诊就医
住院就医
1、须提供医院出具的“诊断证明” 和“医保定点医院证明”并加盖医 院公章 2、就诊时发生的各项费用有明细的 要逐一划价 3、所有缴费发票上需加盖“急诊章 ”
4、提供就医期间的原始收据、处方 底方、病历原件、检查明细单等各
类资料 5、报销前，本人应配合撰写“情况 说明”
1、医院开具出院小结并
诊费
1、医院开具的诊断证明、 医 疗保险处方底方 2、收据原件（计算机打印、急 诊需盖急诊章） 3、药品、检查费及治疗费用明 细表 4、若到定点药店购药、应当提 供定点医疗机构开出的医保处 方、并盖“北京市基本医疗保 险处方外配专用章
1、就医时，必须携带社保 卡或医疗蓝本（以后主要 用社保卡），并在挂号或 缴费时出具。 2、如因紧急情况就医未携 带社保卡或医疗蓝本，缴 费发票须加盖的急诊章。 3、为保证门诊费用报销的 准确和及时，门诊就医时 所有单据都应妥善保管， 以便后期报销申报使用。
12
第11页
什么情况下视同工伤
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经 抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残 军人证，到用人单位后旧伤复。
13
第12页
本人或相关人员第一时间通知部门主管和人力资 源部，人力资源部根据事故轻重，汇报给主管总 监或总经理
什么情况可以认定为工伤
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收 尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤 害的 4、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明 的。 5、患职业病的 6、职工在上下班途中受到机动车事故伤害和非本人主要责任的非 机动车交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。
五险一金内容介绍
北京世纪瑞尔技术股份有限公司-人力资源部 2012年8月
1
什么是社会保险？
医疗 保险
生育 保险
失业 保险
养老 保险
社会保 险
工伤 保险
2
第1页
养老保险
缴费比例：单位20%，个人8% 退休年龄：
性别
法定退休年龄 提前退休年龄
备注
男性 女性（工人） 女性（干部）
60周岁 50周岁 55周岁
55周岁 45周岁
从事井下、高温、高空 等特别繁重体力劳动
领取条件：个人累计交费满15年并达到退休年龄，可以享受养老金待遇
发放形式：按月领取
3
第2页
医疗保险
单位10%、个人2%+3元（大额医疗互助金）
门急诊医疗 费用报销范 围
1、医保规定范围内的药品费、检查费、治疗费及门诊费手术费可
予报销； 2、门诊手术费及部分检查费、治疗费需出具医院开据明细。 3、挂号单只报销诊疗费部分，但须加盖医院公章； 4、开具药品须有处方，机打处方须有主治医生亲笔签名