ICU_病人镇痛镇静的护理
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU镇静镇痛护理
避免过度镇静或镇静不足，及时调整药物剂量和给药方式。
生命体征和器官功能的监测
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等 生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
器官功能监测
关注患者的肝、肾、呼吸等器官功能，定期进行 相关检查和评估，确保器官功能正常。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症如肺部感染、深静脉血栓 等，采取相应的预防措施和及时处理。
循环系统并发症
监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发 现并处理低血压、心律失常等循环系统并发症。
其他并发症
预防和处理其他可能出现的并发症，如深静脉血 栓、压疮、尿路感染等，确保患者的安全与健康 。
05
ICU患者镇静镇痛的心 理护理
心理评估与心理干预措施
心理评估
对患者进行全面的心理评估，包 括焦虑、抑郁、恐惧等心理状态 ，以及疼痛、睡眠质量等生理指 标。
04
ICU患者镇静镇痛的护 理实践
个性化护理计划的制定与实施
评估患者情况
01
全面了解患者的病情、疼痛程度、心理状态等，为制定个性化
护理计划提供依据。
制定护理计划
02
根据患者的具体情况，制定个性化的镇静镇痛护理计划，包括
药物选择、给药途径、剂量调整等。
实施护理计划
03
严格按照护理计划执行各项护理措施，确保患者获得最佳的镇
ICU镇静镇痛护理
目录 CONTENT
• 引言 • ICU镇静镇痛护理基础知识 • ICU患者镇静镇痛的评估与监测 • ICU患者镇静镇痛的护理实践 • ICU患者镇静镇痛的心理护理 • ICU镇静镇痛护理的质量管理与
改进
01
引言
ICU病人镇痛镇静
03
04
心电监测
监测患者的心电活动，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
情况。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现呼吸困
难、缺氧等情况。
血压监测
监测患者的血压变化，了解循 环系统的状况，及时发现低血
压、高血压等异常情况。
体温监测
监测患者的体温变化，了解患 者的代谢状况和感染情况。
04
探索个体化用药剂量
研究不同患者对镇痛镇静药物的反应 差异，制定个体化的用药剂量，以避 免药物过量或不足。
联合镇痛镇静方案的研究
联合用药方案的研究
针对不同镇痛镇静药物的作用机制和特点，研究联合用药方案，以提高镇痛镇静效果和 减少副作用。
联合非药物治疗方案
研究镇痛镇静药物与非药物治疗（如物理治疗、心理治疗等）的联合应用，以提高治疗 效果和患者的康复质量。
镇静效果的监测与评估
镇静评分量表
使用镇静评分量表来评估 患者的镇静程度，如RASS 评分、SAS评分等。
患者意识状态
观察患者的意识状态，如 是否清醒、嗜睡、昏迷等， 以及反应能力。
生理指标
监测患者的生理指标，如 血压、心率、呼吸频率等， 了解镇静药物对生理功能 的影响。
生命体征的监测与评估
01
02
icu病人镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时 可出现呼吸暂停。处理措施包括吸氧、调整药物剂量和给药速度，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气 。
针对现有镇痛镇静药物的不足，开发 新型药物，提高镇痛镇静效果，减少 副作用。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
icu镇痛镇静的管理
负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
第30页/共47页
瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
第25页/共47页
ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。
第26页/共47页
吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。
作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可 导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。
动。
第4页/共47页
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医生的普遍追求和目 标......使用镇静药保持患者安全和舒适是 ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药 物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU病人的镇静、镇痛
1、安定
肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5min起效0.5 1.5h达高峰，静注1 min起效15min 起效15min达 1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达 高峰， 10天血药浓度达稳态 天血药浓度达稳态， 20高峰，4－10天血药浓度达稳态，T1/22070h。 70h。 镇静催眠以10mg开始 按需每隔3 10mg开始， 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小 时加5 10mg 24小时总量以40－50mg mg。 小时总量以40 时加5－10mg。24小时总量以40－50mg 为限。 为限。 重复给药可产生蓄积。 重复给药可产生蓄积。
2、力月西 力月西
具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、 抗惊厥作用,效价是安定的1.5 1.5－ 抗惊厥作用,效价是安定的1.5－2倍。 肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30 肌注吸收迅速完全，10－15min起效， min起效 45min达高峰。静脉给药约2min起效 min达高峰 起效， －45min达高峰。静脉给药约2min起效， 1.5-2.5h。 T1/21.5-2.5h。 ICU镇静推荐剂量 首剂0.03 0.2mg/kg 镇静推荐剂量: 0.03ICU镇静推荐剂量:首剂0.03-0.2mg/kg iv 首剂不宜超过5mg），维持0.04 ），维持0.04（首剂不宜超过5mg），维持0.040.2mg/kg/h mg/kg/h。 0.2mg/kg/h。
3、异丙酚
快速短效的静脉全麻药物，起效快、 快速短效的静脉全麻药物，起效快、时 短效的静脉全麻药物 效短、苏醒快、无蓄积。 效短、苏醒快、无蓄积。 低剂量产生镇静遗忘作用。 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、 低血压、心动过缓、胰酶升高。 低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效 间断注射每4 30sec起效， 静注后约30sec起效，间断注射每4－ min需追加一次 T1/20.5-1h。 需追加一次。 5min需追加一次。 T1/20.5-1h。
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施
ICU护理中的疼痛管理和镇静措施疼痛是患者在重症监护病房（ICU）中常见的问题之一，而镇静则是用于帮助患者舒缓焦虑和恐惧情绪的重要手段。
在ICU环境中，有效的疼痛管理和适当的镇静措施对患者的康复至关重要。
本文将就ICU护理中常用的疼痛管理和镇静措施进行探讨，旨在为医护人员提供有关此方面的深入了解和指导。
I. 疼痛管理疼痛是患者在ICU中最常见的不适感之一，它可能来自多种原因，包括手术后的创伤、疾病本身以及治疗过程中的操作等。
针对ICU患者的疼痛管理需要综合考虑以下几个方面。
1. 评估和监测疼痛在ICU中，准确评估和监测疼痛是疼痛管理的首要任务。
护士需要与患者进行沟通，并记录疼痛的程度、持续时间以及可能的相关因素等信息。
常用的疼痛评估工具包括疼痛强度量表（VAS）、面部表情量表（FPS）等，护士可根据患者的情况选择合适的工具进行评估。
2. 多学科合作ICU疼痛管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师以及物理治疗师等。
通过团队的合作，可以制定个性化的疼痛管理方案，并及时调整治疗措施以提高患者的舒适度。
3. 药物管理药物管理是ICU疼痛治疗中的关键环节。
常见的药物包括镇痛剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇静药物等。
在给予药物治疗时，需根据患者的情况进行个体化的调整，例如调整剂量、给药途径等。
4. 非药物治疗除了药物管理，非药物治疗在ICU疼痛管理中也占据重要地位。
这包括物理疗法（如冷敷、热敷）、按摩、音乐疗法等。
这些方法可以通过刺激感官和促进患者的放松来减轻疼痛感。
II. 镇静措施在ICU中，镇静措施的应用可以帮助患者减轻焦虑、改善睡眠质量，并促进患者的康复。
1. 评估和监测镇静效果与疼痛管理类似，评估和监测镇静措施的效果也是至关重要的。
护士需要记录患者的镇静状态、睡眠质量以及任何与镇静相关的不良反应。
评估工具可根据临床实际情况选择，常见的有RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）等。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU 病人镇痛镇静的护理
护人员
6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，
咬气管插管
5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3．镇静
嗜睡状态
2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及
服从指令，有自主运动
1 . 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
3.BIS （Bispectral index）
精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气 温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状 态 ❖ 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实 施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
❖ 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评 估镇痛镇静的效果
❖ 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免 药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇 静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和 神经功能状态，此可减少用药量，减少机 械通气时间和重症监护室停留时间，避免 过度镇静。
运转和各项指标、
❖3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每 日唤醒
❖4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密 监测血压，心率，心律
❖5 尿潴留
❖6 皮肤瘙痒
❖ (四) 心理护理
❖ （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病
人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进 行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病 人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
1.Ramsay标准评分
❖ 评分
❖ 1．焦虑 ❖ 2．合作 ❖ 3．镇静 ❖ 4．入睡 ❖ 5．入睡 ❖ 6．入睡
临床特点 激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可服从命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU病人镇痛镇静管理
理想的镇静
对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计 划。(A级)
睡眠状态下的镇静
每日唤醒计划 How to do?
• 为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过 程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断 镇静药物输注（宜在白天进行），以评估 病人的精神与神经功能状态，该方案可减 少用药量，减少机械通气时间和ICU停留 时间。
评估患者四个行为方面： • 面部表情 • 动作 • 肌张力、声音 • 对机械通气的依从性 每方面数值0-2；CPOT 数值范围0-8 来确定疼痛行为 的数值；0 代表不痛，8 代表最痛。
重症监护疼痛观察工具
指标
描述
评分
分
值
未观察到肌肉紧张
自然 ，放松
0
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩 紧张
在ICU老年人和器官功能不全的病人较 多,咪唑安定对慢阻肺病人可能产生过度的 呼吸抑制。肝硬化的病人可能引起药物代 谢障碍，对大豆和鸡蛋过敏者可能引起丙 泊酚的过敏等。
镇静镇痛的安全性问题
• 心血管反应 • 中枢性交感神经张力降低引起不同 程度的心动过缓和低血压，丙泊酚 易引起低血压，心律失常。
镇静镇痛的安全性问题
患者有睁眼和目光交流可持续超过10s（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过10s（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
➢ 如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应 则按压胸骨
患者对生理刺激有一些活动（评分-4） 患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）
• 但病人清醒期须严密监测和护理，以防止 病人自行拔除气管插管或其它装置。
镇痛镇静水平的评估
镇痛镇静药物的选择是地区性的，而评 分标准是国际统一的。这些评分可以早期 评价病人的意识、调整药物剂量和避免镇 静镇痛过深。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU病人镇静镇痛的护理
ICU病人镇静镇痛的护理首先，对于ICU病人的镇静护理，护士需要进行详细的评估，包括病人的疼痛程度、焦虑水平、镇静需求以及潜在的镇静相关并发症风险评估。
评估过程应该是定期进行的，以便根据病人的需求调整镇静剂的用量和频率。
在制定镇静方案时，护士应该以个体化的方式考虑病人的需求。
根据病人的病情和镇静需求，可以选择使用药物或非药物方法进行镇静。
对于较轻度的焦虑和不适，可以尝试非药物镇静方法，如音乐疗法、呼吸训练等。
而对于需要更强效镇静的病人，可以选择使用镇静药物，如苯二氮䓬类药物（benzodiazepines）或苯基哌啶类药物（propofol）。
在给予镇静药物时，护士需要密切观察病人的镇静深度、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以确保病人处于安全的镇静水平。
同时，护士还应该注意不良反应的出现，如低血压、心动过缓等，并及时采取相应的措施。
除了镇静，病人的疼痛管理也是护士的重要工作之一、护士需要根据病人的疼痛程度和个体需要制定相应的镇痛方案。
常用的镇痛药物包括吗啡（morphine）、哌替啶（pethidine）等，根据病人的临床反应和不良反应情况来调整镇痛药物的剂量和给药途径。
在给予镇痛药物时，护士需要密切观察病人的疼痛程度和镇痛效果，并及时调整剂量和给药途径。
同时，护士还应该注意病人可能出现的镇痛药物不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
除了药物管理，护士还可以通过非药物疼痛管理方法来缓解病人的疼痛。
例如，可以进行物理疗法，如冷敷、按摩等，或者提供情感支持和安慰，以减轻病人的疼痛感。
总结来说，ICU病人镇静镇痛的护理是一个复杂而关键的工作。
护士需要对病人进行综合评估，并根据病人的需求制定个体化的镇静镇痛方案。
在给予药物镇静和镇痛时，护士需要密切观察病人的反应和不良反应，并及时调整药物剂量。
此外，护士还可以运用非药物方法进行镇静和镇痛，以提供全面的护理。
通过正确的镇静镇痛护理，可以减轻病人的痛苦和焦虑感，促进病人的康复过程。
ICU镇痛镇静管理
随着人们对疼痛和焦虑认识的深入，以及新型药物的研发和 应用，ICU镇痛镇静管理将更加科学、规范和专业。未来将更 加注重个体化差异、精准化管理以及与患者及家属的沟通和 合作。
02
icu镇痛镇静管理策略
镇痛管理策略
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行及 时、准确评估，采用适当 的评估工具和评分系统。
类药物、苯二氮卓类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况，选择合适的 给药方式，如口服、注射等，以确 保药物能够快速有效地发挥作用。
剂量调整
根据患者的反应和镇痛镇静效果， 及时调整药物剂量，以实现最佳的 镇痛镇静效果，同时避免药物过量 或不足。
镇痛镇静效果
采用适当的疼痛评估工具 和方法，对患者的疼痛程 度进行评估，以便及时发 现和处理疼痛问题。
案。
药物治疗
根据患者的状态和需求，选择 适当的镇静药物，如苯二氮卓
类药物、丙泊酚等。
镇静监测
对患者进行密切监测，及时调 整镇静药物剂量和方案，确保 患者处于适当的镇静状态。
镇静唤醒计划
制定唤醒计划，适时唤醒患者 以评估其状态和需求，调整镇
静方案。
镇痛与镇静的协同管理
镇痛与镇静药物的协同作用
根据患者的具体情况，选择适当的镇痛和镇静药物，以达到最佳 的协同效果。
制定相关规范和指南
制定和完善镇痛镇静管理的相关规范 和指南，为临床实践提供科学的指导 和依据。
THANKS
感谢观看
镇痛镇静管理与其他治疗的协同作用
与康复治疗的结合
镇痛镇静管理可以与康复治疗相 结合，促进患者的康复进程，提 高患者的生存质量。
与心理治疗的协同
镇痛镇静管理还可以与心理治疗 协同作用，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等心理问题，促进患者的身 心健康。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
ICU病人的镇痛与镇静
低血糖或酸中毒、
败血症/感染、 用药错误或药物副反响。
第十八页，共八十四页。
躁动的结果
躁动导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加， 意外拔除身上各种装置和导管，甚 至危及生命。
第十九页，共八十四页。
躁动的处理
1、寻找诱因如：低氧血症、低血糖、低血 压和疼痛等。
ICU病人一旦出现谵妄，应 及时处理
第二十五页，共八十四页。
〔五〕睡眠障碍
睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程。 睡眠障碍会延缓组织修复、减低细胞免疫 功能。 失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需 要的主观感觉体验。
第二十六页，共八十四页。
睡眠障碍原因
1、持续噪音(来自仪器的报警，工作人员 和设备)
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和
姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，
并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是
评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流
的病人。
第三十七页，共八十四页。
镇静深度的评估
主观评估：
1、Ramsay评分：分六级，分别反响三个层次的 清醒状态和三个层次的睡眠状态，是可靠的镇静评分 标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平
2、为病人营造舒适的人性化的环境。 3、向病人解释病情及所作治疗的目的和意
义，尽可能使病人了解自己病情、参与治 疗并积极配合。 4、镇静治疗
第二十页，共八十四页。
在充分祛除可逆诱因的前提下， 躁动的病人应该尽快接受镇静 治疗。
第二十一页，共八十四页。
〔四〕谵妄
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
对于术后因气管切开或保存气管导管不能说话的病 人，可在术前训练病人用5 个手指来表达自己从 0～4 的选择
ICU患者的镇痛与镇静护士应该知道的
自SAS演化而来，通过7项指标来描述患者对刺激的行为反应
肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)
分值 描述
定义
4 安静 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣 配合 服，能服从指令
3 触摸、 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声
Agitation Scale, SAS) • 肌肉活动评分法(Motor Activity
Assessment Scale, MAAS)
镇静评估
镇静的客观评估 • 脑电双频指数（Bispectral Index, BIS） • 心率变异系数 • 食道下段收缩性
临床可靠性尚待进一步验证
Ramsay评分
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛 2.焦虑 3.躁动 4.谵妄：机械通气患者发病率可达70-
80% 5.睡眠障碍
疼痛评估
• 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) • 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) • 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) • 面部表情评分法：（Faces Pain Scale，
术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法)
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级
分值
0 1 2 3 4
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
指南推荐
• 应对ICU患者进行疼痛评估，选择恰当的方法定时 评估疼痛程度及治疗反应并记录（C级）
不痛
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重症患者处于强烈的应激环境中 …
2012年10月24日
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2012年10月24日
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ICU 病人为什么要镇痛镇静
1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难
以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去 世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时 间卧床
快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉，可产生蓄积作用， 在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制 依赖性较吗啡和哌替啶轻
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镇痛也很重要！
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数钱能镇痛 ?!
金钱的象征力量
金钱提醒改变社交困惑和躯体疼痛
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杰克逊死于丙泊酚 ?!
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如何安全有效地进行镇静治疗
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过度镇静的危害
昏迷 呼吸抑制、撤机困难
麻痹性肠梗阻
低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境 因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良 姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
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3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观
察评估镇痛镇静的效果 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药 物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功 能状态，此可减少用药量，减少机械通气时 间和重症监护室停留时间，避免过度镇静， 5. 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇
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2 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
0
1
2
3
4
5
无 痛
疼 痛 稍 明 显
疼 痛 显 著
重 度 疼 痛
最 剧 烈 疼 痛
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常见镇痛镇静效果评估
常见镇静评估
Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS） Brussels镇静评分
ICU 病人镇痛镇静的护理
ICU 李彩玉 2012年10月24日
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前言
1.ICU 患者为什么要镇痛镇静 2.镇痛镇静的目的和意义 3.ICU常用的镇痛镇静药 4.常见镇痛镇静效果评估 5.镇痛镇静患者的护理
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镇静镇痛有无必要！
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ICU 病人镇痛镇静的护理
（一）准确评估庝痛程度
主动询问，耐心倾 听患者主诉庝痛程度及部位，性质 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
1．病人主诉是黄金标准
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（二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，
谢谢！
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(四) 心理护理
（1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人
希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交 流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷 热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。 （2）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情 况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合 与合作 （3）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱 离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解 除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、 治疗。
痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的 对 抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对 呼吸循环系统无明显影响
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（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症
1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度 小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气
的正常运转和各项指标
3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施 每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严 密监测血压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒
5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人， 诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠” 状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻 对器官的损害
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ICU常用的镇痛镇静药物
镇痛药 吗啡
派替啶
镇静药 米达唑仑 丙泊酚 安定 氟哌利多
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芬太尼
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麻醉性镇痛药
吗啡（morphine）
作用于脊髓、延随、中脑和丘脑等痛觉传导 区的阿片受体 对躯体和内脏痛都有效 持续性钝痛效果优于间断性锐痛 作用于边缘系统消除由疼痛所引起的焦虑和 紧张等情绪反应
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麻醉性镇痛药
吗啡对中枢神经系统的作用
作用于动眼神经核
缩瞳 作用于延髓孤束核 抑制咳嗽 作用于极后区化学感受器 引起恶心、呕 吐 多突触传导途径（+） 单突触传导途径（-）
地西泮、安定（diazepam，valium）
对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗
忘和抗惊厥作用 对呼吸系统的作用: 对循环系统的作用 静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
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咪达唑仑（midazolam）
抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘
对BZ受体的亲和力为地西泮的两倍 个体差异较大 对呼吸的影响 不影响心肌的收缩力 无组胺释放作用，不抑制肾上腺皮质功能
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苯二氮卓类药物
边缘系统的BZ受体与苯二氮卓类药物结合，
抗焦虑 大脑皮质的BZ受体苯二氮卓类药物结合抗惊 厥 脊髓BZ受体与苯二氮卓类药物结合肌松作用 苯二氮卓类药物的作用还与BZ受体被占领的 量有关（20%抗焦虑，30%-50%镇静，大于 60%催眠）
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麻醉性镇痛药
吗啡对呼吸系统的作用
显著的呼吸抑制作用 呼吸频率变慢 潮气量 释放组胺和对平滑肌的直接作用引起支气管
痉挛激发哮喘发作
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麻醉性镇痛药
哌替啶
(pethidine) 镇痛强度为吗啡的1 /10 对心肌有直接的抑制作用 血管扩张和心率增快 也引起呕吐、抑制胃肠蠕动和增加胆道内压 力 临床应用时注意接受单胺氧化酶抑制药物的 病人
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常见镇静评估
镇静-激动评分（SAS） 评分 临床特点 7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏， 攻击医护人员 6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言 劝阻，咬气管插管 5．躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安 静 4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3．镇静 嗜睡状态 2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交 流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
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（4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知 识，经常鼓励患者，使安全和放心 （5）心理护理还应注意病房环境所产生的心 理效应。因此护士要主动帮助病人调整环 境，为病人一个良好的修养环境，加强病 人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、 安全、舒适。
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Psychol Sci. 2009 Jun;20(6):700-6. Epub 2009 May 5.
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镇静药
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丙泊酚（propofol）
短效的静脉麻醉药
在肝内与葡萄糖醛酸和硫酸盐共轭作用，
代谢为水溶性的化合物经肾脏排泄 肝外代谢 稳态表观分布容积（Vdss）2-10L/kg，血浆 浓度大于2ug/kg时，达遗忘作用
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4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担
心，死亡的恐惧，对家人的思念与担 心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助”
和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增 加着病人的痛苦 ， 甚至使病人因为这种 “无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安 全
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病人镇痛镇静的目的和意义
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麻醉性镇痛药
芬太尼的镇痛强度为吗啡的75-125倍
对呼吸有抑制作用
对心血管系统的影响轻，不抑制心肌收缩力，
可显著降低低血容量患者的血压 没有组胺释放作用 脂溶性强 肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的 重要部位
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麻醉性镇痛药
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氟哌利多（droperidol）
安定作用为氯丙嗪的200倍
镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-
8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时 对循环的影响（对心肌收缩力无影响，轻度 的α-肾上腺素受体阻滞作用，血容量不足的 患者静脉注射慎重，抗心律失常作用） 全身耗氧量减少20%-30%
1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感
2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少 或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望， 防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护 病人的生命安全。
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4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需， 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应 受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的 代谢负担