人工气道管理

窦道形成后，若导 管脱出，吸痰后， 气囊放气，更换导 管后将导管插回， 重新固定。
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三、人工气道气囊的管理
气囊的作用：
机械通气时，保证潮气量；防止口腔分泌物及胃 内容物误吸；协助气管导管的固定。 导管气囊分类：
1高压低容型；
2Leabharlann Baidu压高容型。
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目前大家的习惯是怎样的 ?
90％以上的国内医 院
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一、环境的管理
病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜 病室环境要安静、舒适、空气新鲜 病室内要备有空气净化设备 每日用消毒液擦拭病室地面2次 限制探视人员，减少病室内人员流动 进入病室内的人员均须戴好口罩、帽子 避免上呼吸道感染者入内
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二、人工气道套管的护理※
➢ 气管插管的护理 ➢ 气管切开的护理 ➢ 防止导管脱出及导管脱出后的处理
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五、人工气道的湿化※
蒸汽加温加湿 气道内直接滴注加湿 雾化吸入加湿 人工鼻的应用
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人工气道的湿化
❖气道湿化的温度调节在32～37度为宜，湿度为100% ❖湿化液可选用0.45%盐水或粘液溶解药物 ❖随时添加湿化罐内湿化用水 ❖注意调节呼吸机管路使其低于气管套管和湿化罐 ❖随时排除管路内积水
气管插管脱出的处理
套管脱出小于8cm ， 吸净口、鼻腔及气囊 上滞留物后，气囊放 气，将导管插回原深 度，并拍胸片确认。
若脱出大于8cm，应拔 出导管，予以鼻导管 或面罩吸氧，密切观 察病情变化，必要时 再重新插入。
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气管切开套管脱出的处理
窦道未形成前， 如脱出应及时请 耳鼻喉科医师处 理，不可擅自将 导管插入。
5cm，以伸入气管导管下方1-2cm为宜。
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调节合适的负压吸引,吸引负压一般成人
40.0~53.3kpa，儿童＜40.0kpa。
吸引时间不可持续超过10～15s，连续吸痰不超
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过三次，避免在气管内反复上下提拉。
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及时观察病情，评估系统效果
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血气 指标
痰量及 吸痰效果
生命体征
避免低氧血症引 起的继发性损害
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湿化效果的判断
湿化不足
湿化满意
分泌物 粘稠，吸 引困难， 可有突然 的呼吸困 难，紫绀 加重。
分泌物 较稀薄， 可顺利通 过吸痰管 ，没有结 痂。
湿化过度
分泌物 稀薄，咳嗽 频繁，需要 不断吸引。 病人烦躁不 安，紫绀加 重。
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防止导管脱出
注意！！！
密切观察患者的神志。
对神志清醒者做好解释工作，取得配合。 对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。
或遵医嘱予以镇静剂。 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管 套管拉出。
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非计划性导管拔出的紧急处理
检查气管插管位置的方法：
1.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内。 2.观察: 双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。 3.监测：胸片（金标准）
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1气、其气在管管48切小切时开开内后的严用防系护套带理管妥滑善脱固或定移气位管。套管，尤
2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫， 出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。
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气管插管的护理
气管插管后应拍胸片，确保导管 位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部 分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。
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型号
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气管插管的护理
气管插管置入深度：导管尖端在气管的中段距隆突上 1-2 cm ❖ 经口气管插管 ( 22±2) cm ❖ 经鼻气管插管 (27±2) cm ❖ 儿童：12cm+（年龄/2）cm
耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷 引起胸闷，气急，剧烈呛 气促及呼吸困难，有呛咳 咳及呼吸困难等表现
心率
增快，易因暂停脱机缺氧 增快，不会因脱机缺氧致使心
致使心律失常
律失常
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预防肺部感染及气道黏膜损伤
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选择型号适宜软硬适中的吸痰管，吸痰管直径/ 气道直径＜1/2。吸痰管长度应比气管套管长4-
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但是非常规性的放气或调整，仍 是十分必要的
放气囊指征 评价气囊的漏气和扩张情况 清除上气道的分泌物 允许病人发声
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• 如需不断向气囊内注气方可保持它与气 管壁的密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊
位于声带之间。
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四、人工气道的吸引技术※
有效的吸痰程序
目前推荐压力＞20cmH2o，25-35cmH2o 最合适
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人工气道气囊的管理
气囊压力表测量法： -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
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气囊不放气的原因
1.毛细血管血流1h难以恢复 2.定期放气增加反复误吸的可能 3.常规放气充气医护人员忽视容 积压力调整 4.PEEP 不能维持
3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼 吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2 次。
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气管切开的护理 4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养， 以指导用药。 5、使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒
一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后， 每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。 6、拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后 吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤， 用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口 不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口， 以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。
•人人工工气气道道的管管理理
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概念 分类
※管理
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人工气道---是指将一导管经 口/鼻或气管切开插入气管内 建立的气体通道。
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人人工工气气道道-的生概命念的 “桥梁”
目的： 清除分泌物 机械通气 保护气道
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人上呼工吸气道道人工的气分道类
口咽气道 鼻咽气道 下呼吸道人工气道 气管插管
-经口插管 -经鼻插管
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气管插管位置管理
1. 插管后立即听诊双肺 呼吸音是否相同，观 察胸廓运动是否对称 插管易误入右侧，因 右主支气管粗，走 向较垂直，此时左 侧无呼吸音。
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气管插管位置管理
2. 拍胸片，插管位置 应位于左右支气管 分叉即隆突上12cm处。
3. 在气管导管上做好 深度标志，记录插 管外露长度（自门 齿至插管末端距 离），严格交接班
吸痰前评估
吸痰后评价
判断有无痰潴留及部位 调整患者的体位及湿化量
协助拍背
根据血气结果、 胸片、 肺部听诊判断
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正确的吸痰方法
吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰
管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回
理 ※人工气道的湿化
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优缺点
经口气管插管
✓ 优点
▪ 操作简单 ▪ 可置入相对较粗的导管 ▪ 并发症少
✓ 缺点
▪ 导管固定不安全 ▪ 清醒病人不易耐受 ▪ 口腔护理困难 ▪ 不能经口进食
经鼻气管插管
✓ 优点
▪易于固定且相对安全 ▪病人多能耐受 ▪易于口腔护理
✓ 缺点
▪不易迅速置入导管 ▪经口进食困难 ▪并发症相对较多
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开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较
项目
开放式吸痰
密闭式吸痰
方式
患者暂停机械通气
患者持续机械通气
时间
较长
短暂
吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插 能确切吸痰深度，可减少气道
入深度，易造成气道粘膜 粘膜损伤及定位痰液多的部位
损伤及吸痰不彻底
行彻底吸痰
污染程度 产生大量含菌微粒，污染 不造成空气污染，且能避免吸 各种物品表面易造成空气 痰引起的交叉感染 污染和交叉感染
(C级）
在一些医院的 日常工作
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人工气道气囊的管理
测压方法 手捏气囊感觉法：用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖 软，比口唇硬”为宜 定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型的气 囊时选用，气囊充气一般5~10ml
※气管导管套囊的管理是控制VAP的关键
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气囊压力一般不超过35cmH2O
气管粘膜动脉灌注压-- 42cmH2o 毛细血管静脉端压--24cmH2o 淋巴管压--7cmH2o
气管切开
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简易人工气道
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口咽通气道的放置
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口咽通气道的优缺点
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
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鼻咽通气道的放置
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鼻咽通气道的优缺点
利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用
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其他辅助气道
➢ 喉罩是介于气管导管与 面罩之间的通气工具， 操作简便，不易损伤咽 喉组织。
➢ 环甲软骨切开术：最快 的方法—环甲膜穿刺
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人工气道的人分工类气道
气管插管
气管切开
经口
经鼻
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气管插管
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环境的管理 人
工
※人工气道套管位置的管理
气
道
人工气道气囊的管理
的
管
※人工气道内分泌物的吸引