左旋门冬酰胺酶致儿童急性胰腺炎1例
病历模板
今日查房，患儿无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食欲、睡眠较好，尿、便正常。
查体：一般状况较好，无贫血貌，咽无充血，口腔粘膜光滑，心率100次/分,呼吸20次/分,血压100/75mmHg,心音有力,节律规整,双肺听诊呼吸音清,腹软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及，神经系统查体未见异常李春怀主治医师查房，看过患儿后指出：患儿血象粒细胞大于2.0×109/L，可给予庇护所方案（HDMTX+CF4+VP）,患儿体表面积为1.0m2其中HDMTX3000mg/m2,1/5-1/6量在30分钟内静点,余下量23.5h持续静点,结束后12h开始CF4解救,首次剂量30mg/m2 ,以后每6h一次,每次15mg/m2,共6-8次,MTX结束后开始静点1/3张水化液,3000ml/m2,共5天,同时应用VP方案及鞘内注射一次.本应跟据MTX血药浓度进行CF4解救，但本院无相关检查，故常规进行7次解救，目前无感染及出血倾向，应密切注意病情变化及药物毒性反应，注意皮肤粘膜护理，定期监测血象变化，防治感染。
维持治疗期间VDLD方案（VCR：2.0mg，d1，d8，d15，d22，静推；DNR：20mg，d1 d2 d3，静点；L-ASP：10000U，d9开始隔日一次静点共8次；Dex：6.0mg/天，d1-21足量口服，d22-d28开始减量至停），同时水化、碱化对症支持治疗梁东主任查房，阅病历详查患儿后指出，患儿已开始应用巩固治疗方案，采用CAT方案，具体为：CTX 480mg第1天静点，Ara-C 1.6g 12小时1次静点，共4次，依木兰 40mg 晚1次顿服，共服7天，地塞米松滴眼，水化5天，鞘注1次。
CTX及大剂量Ara-C可致恶心呕吐等胃肠道反应，可于化疗前应用洁丹静点，另外大剂量Ara-C可有眼部刺激症状，给予地塞米松滴眼。
CTX还可致出血性膀胱炎等不良反应，给予大量水化液减少不良反应发生机率。
不同菌种来源左旋门冬酰胺酶及不同用法不良反应的观察
ｖ ｍｉ ，Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ６ Ｃ ｉ ｅ ￣ ｕ ｎ ｚ ｏ １ ０ ０， ｎ ｈ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｄ ｆ ｔｏ Ｌ ｓａ ｇｉ ｓ Ｌ Ａ Ｐ ｒ ｉｅ ｎ ｓｕ ｅ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｉ ｅ ｉ ｅｈ ｓ ｅ ｆｃ ｆ —ａ ｒ ｎ ａ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｉ ｅｅ ｓ ｐ ａ ｎ ｅ（ — Ｓ ）ｆｍ ２ｄ ｒ ｔ ｏｒ ｓ ｏ ｆｅ ｃ
１ １ 一般 资料 ．
１１ ２ 例患者 ， 中 Ａ Ｌ７ 其 Ｌ ６例 ，Ｂ ５例 ； 中男 ７ Ｌ Ｌ４ 其 ８例 ，
女４ ３例 ； 年龄 ５～ ９岁 ， ５ 中位年龄 ２ ３岁 。全 部为初 治 患者 。使用欧文 菌株产 生的 Ｌ—Ａ Ｐ３ Ｓ ２例 ， 使用 埃 希 大肠杆菌株产生 的 Ｌ— Ｓ ９例 。Ａ Ｌ均经骨髓形 态 Ａ Ｐ８ Ｌ 学、 免疫表 型 、 大部分 还进 行 了遗传学 分 型诊断 ；Ｂ ＬＬ 由淋 巴结 活检联合 免疫组化检测 证实 ， 骨髓 中原 始 且
2011年我院70例药品不良反应分析
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｂ ｎｏ ｔ ｅｅａ ｒｇｌ ｉ ｎ ｈ ｈ ｒ ｔ ｓｃ ｏ ａｖｒ ｒｇ ｒａｏ （ Ｄ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏ ｐｏｅ ｉ ｈ ｇｎｒｌ ｅｕａ ｔ ａｄ ｔｅ ｃａａ ｅ ｔｓ ｆ ｄｅｓ ｄｕ ｅｔ ｎ Ａ Ｒ）ｉ ｕ ｏｐｔ ，ｎ ｏ ｒ ｖ ｔ ｅ ｒｙ ｃ ｒ ｉ ｉ ｅ ｉ ｎ ｏｒｈｓｉｌａｄ ｔ ａ
表 ２ 引发 药品 不 良反 应 的抗 肿 瘤 药
２ １ 患者 年 龄 与 性 别 分 布 ． ７ ０例 患 者 中 ， ４ 男 ８例 （８ ５ ％ ） 女 ２ ６ ．７ ， ２例 （１４ ％ ）男 女 ３．３ ， 比例 为 ２ ２ １ 年龄 最 小 ３岁 ， 大 ６ 岁 。 年 龄 组 的 药 品 不 良 ． ３： ； 最 １ 各
例 （２ ８ ％ ） 结论 临床 应 重视 药品 不 良反 应 的监 测 与 报 告 ， １． ６ 。 以预 防和 减 少 药 品 不 良反 应 的 发 生 。 关 键 词 ： 品 不 良反 应 ； 药 药品 不 良反 应监 测 ； 回顾 性 分 析
中 图 分 类 号 ： ５ ；９ ９３ Ｒ９ ４１ ６ ． １
段患者较多有关 。
药 品不 良反 应 的 发 生 与 给 药 途 径 和 药 品 剂 型关 系较 大 ， 脉 静 滴 注 引 发 的 比例 最 高 ， 占总 数 的 ９ ． ６ 。 析 原 因 ， ２８％ 分 静脉 滴 注 使
药物 直接进入人体血 液循 环系统 ， 药物作用直接 而且快 速 ； 同时 其他 因素如药物本身 的 ｐ 微粒 、 Ｈ、 内毒 素 、 赋形 剂及输液 的操作
见 表 ４ 。
表 ４ 药品 不 良反 应 累及 的 器 官 或 系统 与 临床 表 现
改良BFM-90方案治疗成人T淋巴母细胞淋巴瘤的疗效及安全性
表 １ 改 良 Ｂ Ｍ 一 ０方 案 Ｆ ９
｝鞘注药物 为： 甲氨蝶岭 １ ｇ＋阿糖胞苷 ３ ｇ＋地塞米松 ４ｍ ５ｍ ０ｍ ｇ
１３ 评价 标准 患 者每完成一 阶段 的治疗 即行疗效 ． 评价及不 良反应分析 。疗效评价标准为 Ｃ 所有 病灶 Ｒ：
ｍａ ｓａ ｄ ｂ ｎ ｒｏ ｎ ｏｖ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｖ ａ ｅ ６ ａ ｄ ２ ａｉ ｎ ｓ ｅ ｐ ｃｉｅｙ ｓ ｎ ｏ ｅ ｍａ ｒ ｗ ｉ ｖ ｌｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｌ ｄ ｉ ２ ｎ ２ ｐ ｔ ｔ ，ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ．Ａ ｈ ｎ ｆｉｄ ｃｉｎ，３ ａｉｎ ｓ ｗ ｎ ｅ ｖ ｔｔｅ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｎ ｏ ４ ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｈｅ ｅ Ｒ ｒＣＲ ｎ ｃ ｉ ｖ ｄ Ｐ ｃ ｉｖ ｄ Ｃ ｏ ｕ ａ ｄ ２ ａ ｈ ｅ ｅ Ｒ．Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｌ ｅ ｐ ｎ ｅｒ ｔ ｓ１ ０ ．Ｔ ｅ ｍｅ ｉｎ ｆｌ ｗ —ｕ ｕ ａｉｎ ｗａ ９ ５ ｈ ｖ ｒｌ ｒ ｓ ｏ ｓ ａ ｅｗａ ０ ％ ｈ ｄ ａ ｏｌ ｏ ｐ ｄ ｒ ｔ ｓ２ ． ｏ ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ．Ａｆ ｒｔａ ，１ ａ ｅ ｆｒ ｌｐ ｅ ａ ｄ ８ ｄ ａｈ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｈ ｅ ｅｗａ ｏ ｄ ａ ｈ ｄ ｒｎ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｔ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｅａ ｓ ｎ ｅ ｔ ｓｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ．Ｔ ｒ ｓｎ ｅ ｔ ｕ ｇ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ａ ｌ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｉ ｈ ｅ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔｄ Ｉ ／ Ｖ ｅ ｒ ｅ ｍｙ ｌ ｓ ｐ ｒ ｓ ｉｎ．ｂ ｔａ１ｏ ｈ ｍ ｅ ｏ ｅ ｅ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｍｏ ｉ ｅ Ｆ 一 ｒｓｎｅ Ｉ Ｉ ｄ ｇｅ ｅｏｕ ｐｅ ｓ Ｉ ｏ ｕ ｌ ｆｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒｄ ａｔ ｒｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｎ ｌｓｏ ｈ ｄｆ ｄ Ｂ Ｍ ｉ ９ ｓ ａ ｆ ｃｉ ｅ ｐ ｏｏ ｏ ｏ ｅ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｄ ｌ Ｔ ｌ ｍｐ ｏ ｌｓｉ ｙ ｈ ｍａ ０ ｉ ｎ ｅｆ ｔ ｒ ｔｃ ｌ ｒｔ ｒ ｔ ｎ ｆａ ｕｔ ｅ ｖ ｆ ｈ ｅ ｙ ｈ ｂ ａ ｔ ｌ ｍｐ ｏ ． ｃ
左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞白血病的护理
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １月 我 科 收 治 的 ３ Ｏ
例 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 患 儿 均 经 骨 髓 形 态 学 和 免 疫 学 诊 断 ，
其 中男 ３ ６例 ， ｌ 女 ４例 ， 龄 ２ １ 岁 。高 危 型 ２ 年 ～ ５ Ｏ例 ， 危 型 标 ３ Ｏ例 。接 受 含 Ｌ Ａ Ｐ化 疗 疗 程 １１个 。 －Ｓ ２ １２ 方法 ． 化 疗 前 检 查 血 常 规 、 生 化 及 肝 功 能 、 凝 血 功 血 出
陈 顺珍
（ 西玉林 市红十字会医院 ， 西玉林 广 广
［ 关键 词 ］ 左 旋 门冬 酰 胺 酶 ； 儿 急性 白 血病 ｝ 理 小 护 ［ 图分 类 号］ Ｒ７ ３ ［ 中 ３ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ 文
ｄ ｉ１． ９ ９ ｉｓ． ０ １ ５ ３ ． ０ ２０ ． ４ ｏ：０ ３ ６ ￣．ｓｎ １ ０ — ６ ９ ２ １． １０ Ｚ
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ＮＡ ｏ ｒａ ｏ Ｓ ＫＥ （ ｃ ｎｅ＆ Ｎ ｕｅ ｒ ｙｔ ｅｌ ） Ｓｉ ｃ ｅ Ａｔｒ ｅＫＥ ｈ ａ ｈ ａ ｏ ｔ
２１ 第 ２ 第 １ ０ ２年 ４卷 期
Ｖｏ． ４Ｎｏ １ ２ １ １２ ． ，０ ２
左 旋 门冬 酰 胺 酶治 疗ｄ Ｊ 急性 淋 巴细 胞 白血 病 的护 理 ｘＬ
能 、 尿 淀 粉 酶 、 片 、 电图 等 ， 异 常 者 ， 型 选 择 化 疗 方 血 胸 心 无 按
本 组 出 现 １例次 急 性 胰 腺 炎 ， 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 予 停 经 给 药 、 食 。 查 血 尿 淀 粉 酶 ， 莫 替 丁 制 酸 ， 感 染 等 治 疗 后 禁 急 法 抗
门冬酰胺酶相关急性胰腺炎6例
例号 1 2 3 4 5 6
性别 男 男 女 女 男 男
年龄 （岁） 6.0 9.9 5.6 3.8 5.4 7.2
MSAP MSAP MAP
注： MAP ： 轻症 AAP ； MSAP ： 中重症 AAP ； SAP ： 重症 AAP
doi ： 10.3969/j.issn.1006⁃5725.2017.21.047 作者单位： 330006
李艳红
梁昌达
生长抑素抑制胰酶分泌、 奥美拉唑抑 制胃酸、 同时给予禁食、 抗感染、 补液 等对症支持治疗。 3 例患儿病情进展 迅速， 出现腹胀、 腹肌紧张， 腹部 B 超 显示中、 大量腹水， 及时给予腹腔穿刺 引流， 引流后腹痛、 腹胀缓解， 引流液 逐渐转清、 淀粉酶下降。其中例 1 和 例 4 于 4 ～ 8 周内病情好转， 血淀粉酶、 脂肪降至正常， 但均在 1 个月左右形 成胰腺假性囊肿， 例 1 于 1 年后复查仍 有 8 mm ˑ 6 mm 囊性暗区， 例4于5个 月左右消失。例 2 于 2 周内血淀粉酶、 脂肪降至正常， 1 个 月 后 再 次 使 用 L⁃ ASP （欧文） 后， 再次出现 AAP ， 血淀粉 酶和脂肪酶反复升高， 2 个月时并发胰 腺假性囊肿， 5 个月后复查消失。例 3 病情进展迅速， 3 d 后出现多器官功能 衰竭， 给予鼻空肠管肠内营养， 腹腔穿 刺置管引流等对症支持治疗， 1 个月后 血淀粉酶、 脂肪酶逐渐正常， 2 个月时 复 查 胰 腺 CT 及 B 超 提 示 胰 腺 炎 症 较 前吸收好转。例 5 经治疗后， 3 d 内血 尿淀粉酶降至正常值 3 倍以内， 腹痛 好转， 于 2 个月后换用 L⁃ASP （欧文） ， 未见 AAP 复发。例 6 于 8 周内病情好 转， 血淀粉酶、 脂肪降至正常。例 4 发 生 AAP 后 未 再 使 用 ASP ， 于 6 个月后 骨髓复发， 其余 5 例随访时间超过 1.5 年， 目前均持续缓解。
左旋门冬酰胺酶致过敏反应报道
１ ６日给 予 Ｃ Ｍ （ 磷 酰 胺 、 阿 糖 胞 苷 、 ６ 巯 基 Ａ 环 一 嘌 呤 ） 方 案 诱 导 缓 解 治 疗 ２ ， １ 月 １ 至 ｌ 周 ２ 日 ２
凝 血酶原活动 度 （ Ｔ Ｐ ％） ： ９ ． ％ 纤 维 蛋 白原 ０， ７
双手 背 出现不 规则红斑 ，压之 褪色 ，伴痒感 。
ＢＲＡ Ｌ Ｃ ／ Ｂ 阴性 ， 染 色 体 ：４ ，ｘ ，ｔ （ ， ） ， ７ Ｘ ３５ （ ２ ． ３ ） ，＋ （ ］ 。２ １ ７ 给 予 Ｖ Ｌ ｑ ｑ ７ １ ８ ４ ０ 年 月 ｌ ＤＤ （ 塞 米 松 、长 春 新 碱 、 左 旋 门冬 酰 胺 酶 、 柔 地
红 霉 素 ） 方 案 诱 导 缓 解 治 疗 ， 复 查 骨 髓 示 ： 骨 髓 增 生 极 度 活 跃 ， 原 幼 淋 ９ ． ％， 化 疗 过 程 中 ５ ６ 患 儿 出现 发 热 ， 血 培 养 提 示 肺 炎 克 雷 伯 杆 菌 ，
给 予 抗 感 染 治疗 ， 因 重 症 感 染Ｖ Ｌ 治 疗 方 案 未 ＤＤ 完 成 ， 患 儿 自动 出 院 ， 出 院 后 一 直 给 与 ６ Ｍ 一 Ｐ （ 一 基 嘌 呤 ）维 持 治疗 。２ １ 年 １ 月 患 儿 入 ６ 巯 ０ １ ０ 我 院继 续 治 疗 。 １ 月２ ０ ６曰我 院 骨 髓 检 查 报 告 ： 急 性 淋 巴
细 胞 白 血 病 治 疗 后 Ｃ 骨 髓 象 ， １ 月 ３日 至 １ 月 Ｒ １ １
予 以立 即 停 用 左 旋 门冬 酰 胺 酶 ， 并 给 予 地 塞 米 松 、扑 尔敏 等 抗 过敏 治 疗 后皮 疹 消退 。２ ７ 月 日查
左旋门冬酰胺酶诱发儿童急性胰腺炎临床分析
《中国医学创新》第１１卷第９期 （总第２９１期）２０１４年３月 经 验 交 流 ｄｉｎｇｙａｎｊｉａｏｌｉｕ
左旋 门冬 酰胺 酶诱发儿 童急性胰腺炎 临床 分析
高海丽① 李彦格① 刘炜①
【摘 要 】 目的 ：分 析左旋 门冬 酰胺酶 （Ｌ—ＡＳＰ）诱发儿 童急性 胰腺炎 的临床 特点 ，以降低 Ｌ—ＡＳＰ后急性胰 腺炎发病率 ，提高 临床 预后 。方 法 ：对本 院应用 Ｌ—ＡＳＰ后 ７例急性胰腺炎 的诱 因、临床表现 、实验室检查 、及治 疗 结果进行总结分析 。结果 ：３５１例 次应 用 Ｌ—ＡＳＰ化疗 的患儿中 ，发生急性胰腺炎 ７例 ，发生率 ２％，其 中重症胰 腺炎 ６例 ，发病 前有暴饮暴食 者 ３例 ，临床表现 中腹痛 ６例 、腹胀 ５例 、发热 ６例 、休克 ５例 ，所有 病例均有血 淀粉酶及脂肪 酶增高 ，胰腺彩 超均异常 。７例胰腺 炎 中存活 ３例 ，中位 年龄 ｌｌ岁 （７～１４岁 ），死 亡 ４例 ，中位年 龄 ４岁 （２．６—６岁 ），均死于休克 。结论 ：暴饮暴食 、年龄 ＞７岁为胰 腺炎发生的重要危险因素 ，儿童急性胰腺炎症 状不典 型 ，重症胰腺炎死亡率高 ，早期诊断是提高预后的关键 。
左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴细胞性白血病不良反应观察与护理
儿 于左旋 门冬酰胺酶治疗前检 查血 常规 、 凝血常规 、 血淀粉酶、 尿淀粉酶 、 、 、 血糖 尿糖 心电图及肝 肾功能均正 常后 给予 ５ ％葡萄糖
２０ｍ 加左旋 门冬酰胺酶 ５０ ０—１ ０ ／ ５ ｌ ０ ００ ０Ｕ ｍ ３ｈ内静脉滴注 ， 日１次 ， ６— ０次 、 隔 共 １ 密切观察不 良反 应及 采取相应护理对策 。 结果 ：７ １５例次治疗 中出现过 敏反应 ６次 ， 胃肠道反应 ９ 、 蛋白血症 ３ ２例 低 ８例、 凝血常规 ４ 、 ９例 急性胰腺炎 １ 、 例 无糖尿病发生。
特别 是过敏反应 、 急性胰腺炎 、 尿病 等不 良反应 ， 糖 一旦发生 反应应立 即停药 ， 因此在用 药过 程中应加强 不 良反应 观察与 护理 ， 以减少其不 良反应发 生 ， 才能保证 化疗顺利进行。２ ０ ０８
年 ２月 ～ ０９年 ５月 ， 科 应 用 左 旋 门冬 酰 胺 酶 治疗 ／ Ｊ 急 ２０ 我 ］Ｌ ￣ 性 淋 巴细 胞 性 白血 病 １５例 ， 将 护 理 体 会报 告 如 下 。 ７ 现
２ ７ 出院指导 ： ． 嘱患者合理安 排生活 起居 ， 持居室 空气 新 保
鲜 ， 时 通风 ， 证 充 足 睡 眠 ， 持 长 期 的 饮 食 、 动 、 物 治 定 保 坚 运 药
［］ Ｊ．呼吸杂志 ， ９ ，１２ ：１ １ ８ ２ （ ）７ ． ９
疗， 氧疗 等有氧运动 ， 增强 机体 免疫 力 ， 以减少发病率 ， 指导患
解， 防止 复发是必不可少的药物 。它通过分解细胞内 、 外左旋
门冬 酰 胺 酶 而 实 现 其 毒 理 作 用 ， 左 旋 门 冬 酰 胺 酶 的 耗 竭 但 可能 会 使 某 些 代 谢 旺 盛 的 正 常 组 织 受 损 ， 导致 各 种 不 良反应 ，
饮食疗法在左旋门冬酰胺酶治疗白血病患儿期间的应用观察
［ ］ Ｂ ｋ ｕｈ ０， ｕ ｂ Ａ， ｐ ｅＢ Ｉ ｃｕａｙｏ Ｆ ｒｄｃ ６ ａ ｏ ｓ Ｇｒｂ Ｒｉｐ ．ｎａｃ Ｃ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏｕ ｉ ｎ ｙ ｄ ｓ ｉ ｎ ｙ ｐ ａ ｍａ ｃ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｈ ｔｋｄ ｅ ｙ — ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｄ ａ ｃ ｄ ｋｉ ｎ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ｃｌ ｐ ｒ ｌ ２ ０ ｕ ｃ ｉ ｎ ｎ ａ ｖ ｎ ｅ ｄ ｅ ｉｅ ｓ ． ｉ Ｎｅ ｈ ｏ ， ０ ８， ｏ ｎ
紊 乱 、 重 感 染 、 化 综 合 征 等 ， 以 容 易 发 生 Ａｓ０。的 肾 严 分 所
脏毒性反应 。 对 Ａ Ｌ患 者 而 言 ， 。可 能 会 导 致 肾 功 能 受 损 ， Ｐ Ａｓ０ 因
［］ Ｄ ａｎｄ ａｋ Ｒ， ｏ Ｓｅ ｅｓＧ Ｓ ｒｍ ｙｔｔ ｓ ７ ｈ ｒｉｈ ｒａＶ Ｋｗ ｎ Ｇ， ｔｖｎ ． ｅｕ ｃ ｓａｉ ｃ ｉ ｎ
６ （ ） ： ３１ ３ ８ ９ ５ ３ －３ ．
肾脏 毒性 的 发 生 与 用 药 剂 量 、 儿 的 全 身 状 态 有 关 。 患
对 肾 功能 异 常 者需 动 态 监 测 其 变 化 ， 以用 药 后 ２ ５ 为 重 ～ 周 点 监 测 时 间０ ， 此 疾 病 急 性 期 ， ］在 由于 存 在 Ｄ Ｃ、 血 、 子 Ｉ 贫 离
Ｅｉ ｌ Ｗａ ｇＺ Ｃ ｅ ． ｕｅｐｏ ｅｏｙｉ ｌ ｋ ｍｉ：ｒｍ ｉｈ ｎ Ｙ， ｈ ｎＺ Ａｃｔ ｒｍｙ ｌｃｔ ｕ ｅ ａ ｆ ｃｅ ｏ ｈｇ —
ｌ ａ ａ ｏ ｈｉ ｈ ｙ ｃ ｒ ｂ ｅ Ｂｌ ｏ ２ ０ １ １（ ）： ５ ５ ２ ５ ｙ ｆ ｔ ｌｔ ｇ ｌ ｕ ａ ｌ ． ｏ ｄ， ０ ８， １ ５ ２ ０ — ５１ ．
探讨儿童急性胰腺炎的诊治要点
探讨儿童急性胰腺炎的诊治要点儿童急性胰腺炎的病因和临床特点与成人不尽相同，近年来发病率有上升趋势，该病具有发病急、病情复杂、进展快，如不及时诊断和治疗后果严重。
我院2009年02月至2010年02月收治急性胰腺炎患儿34例，现报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料本组34例，男15例，女19例。
年龄2～13岁，平均7．9岁。
全部患儿均符合《小儿内科学》诊断标准和《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]。
1．2 病因及诱因。
1．2．1 重病因特发性胰腺炎15例，腹部外伤3例，胆总管囊肿2例，胆道蛔虫3例，胆总管结石1例，急性腮腺炎10例。
1．2．2 诱因发病前进食不洁饮食12例，进食油腻或暴饮暴食4例，应用左旋门冬酰胺酶1例，轮状病毒感染3例。
1．3 临床表现腹痛30例，呕吐28例，发热25例，腹泻11例，腹胀7例，黄疽3例，腹部压痛29例，腹肌紧张7例，腹膜刺激征3例，肠鸣音减弱3例。
合并腹水5例，胸腔积液2例，黄疸4例。
1．4 实验室检查血白细胞>10×109／l 25例，>20×109／l者5例。
血清淀粉酶升高29例，尿淀粉酶升高31例。
全部患儿均无糖尿病史，而空腹血糖升高13例，血清白蛋白降低3例。
1．5 影像学检查全部患儿均行b超检查，发现胰腺异常28例，其中胰腺增大、增厚20例，胰腺实质呈较均匀低回声11例，胰腺实质回声不均匀，边缘模糊9例，胰周积液7例，腹水5例。
进行ct 检查19例，均发现异常，主要表现为胰腺弥漫性增大、密度不均匀、胰腺轮廓不清及胰周积液，部分可见胰体内低密度影。
行磁共振胰胆管造影(mrcp)检查11例，主要表现为胰腺肿大、信号不均匀、腹腔或局限性胰周积液、部分可见胰管及胆总管扩张。
1．6 治疗及预后全部患儿均予禁食、胃肠减压、全肠道外营养、纠正水电解质紊乱、血浆及白蛋白支持、纠正休克，阿托品、山茛菪碱镇痛，雷尼替丁或洛赛克抑酸，生长抑素善宁治疗，抗生素抗感染，部分患儿使用抗病毒治疗，药物所致者停用相关药物。
儿童胰腺损害的多学科临床合作
些压型!』t !}壁盘查垫!Q 至!壁旦箜!鲞箜!塑!!竺型堕垦坚璺!堕型型!塾I §型：Q 璺!堕垫!垒!!堕：!!坠：!儿童胰腺损害的多学科临床合作祝益民32l述评祝益民教授胰腺损害的原因十分复杂，临床医师以急性胰腺炎为基础不断提高认识，许多继发的原因可以导致胰腺的损害，近年来发现危重病患者救治过程中可观察到原发非胰腺疾病的胰腺损害的生物学征象。
儿童急性胰腺炎、继发原因或危重病导致的胰腺损害更不典型，需结合临床表现、实验室检查及影像学检查结果综合判断原发病因及病情严重程度，及时明确诊断，为临床提供可靠依据。
由于胰腺损害的复杂性和危害性，需要多学科共同协作探讨其临床特征和有效地处理，降低其发病率和死亡率。
一、内外科医师之间的合作胰腺损害的原因很多。
小儿急性胰腺炎在临床上并不少见，我院2003—2009年共收治121例，腹痛和呕吐的发生率分别为88．4％和61．2％，70．2％患儿有腹部压痛体征，可伴腹肌紧张、腹膜刺激征、腹胀、肝大、黄疸、肠呜音减弱等，严重者出现休克、抽搐、昏迷等多脏器损害表现。
故出现不明原因或临床不好解释的急性腹痛和呕吐患儿应考虑到急性胰腺炎的可能性。
1．感染：腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒及细茵性肺炎等感染耐，病毒或细茵通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺损害。
近年流行的甲型流感(H l N l )和重症手足口病均发现有胰腺损害的病例。
肾脏移植术后巨细胞病毒(H C M V )感染，l 一6个月内约2．3％并发急性胰腺炎。
除细菌感染和病毒感染外，真菌感染也可诱发胰腺炎。
肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，继而出现多种肺外并发症，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎等，胰腺虽受累较少见，但以胰腺受累为首发表现的肺炎支原体感染有此类病例报告。
2．外伤：胰腺外伤使胰腺管破裂。
胰液外溢以及外伤后血液供应不足，导致急性重型胰腺炎。
左旋门冬酰胺酶治疗儿童急性淋巴细胞白血病出凝血功能障碍及其干预研究
转氨酶 （ Ｌ ） 谷 草 转 氨 酶 （ Ｓ 与 应 用 ＬＡｐ前 ＡＴ 、 Ａ Ｔ） —ｓ
相 比无 显著 性 改变 ， 照 组 与 干预 组 比较 亦 无 显 著 对
性 改变 （ Ｐ＞０ ０ ） 见表 ２ ．５ ， 。
前 先作 皮肤 过敏试 验 ， 阴性者 方 可应 用 ，— ｓ 用 ＬＡｐ常
剂 量 为 ６０ ０ ０～１ ０ ／ ｍ ｄ ， ００ ０ Ｕ （ ・ ） 溶于 ５ 葡 萄 糖 ％
３ 新鲜 冰 冻血 浆干 预 后 治 疗组 与对 照 组 凝 血 功 能 的 比较 Ｌ Ａ ｐ应 用 第 ３次 后 ， 组 患 儿 均 出 现 血 ．ｓ 两 浆 Ｐ 、 ｍ 、 Ｔ延 长 ， Ｉ 低 、 一 聚 体 升 高 ， ＴＡ Ｔ ＦＢ降 Ｄ二 发
有 患儿 均抽取 静脉 血 ， 定凝 血 功能 ： 分凝 血活 酶 测 部
作者单位 ： ６０ ３厦 门， ３ １０ 福建医科大学附属厦 门第一 医院儿科
４ 其他 合 并 症
过 敏 反 应 多 数 表 现 为 一 过 性 皮
疹 ， 以维 生 素 ｃ、 雷 他 定 片 、 塞 米 松 等 对 症 处 予 氯 地
发生 在 中枢 神 经 系统 （ ３ 并 发 出 血 ） ３ ～ｌ ％ ３％ ，％ ８ 为深 静 脉 血栓 ， ％ 为肺 栓 塞 ，％ ～ ％ 的患 儿血 栓 ３ ６ ７
Ｌ Ａ ｐ为取 自大肠 杆 菌 的 酶 抑 制 剂 类 药 物 ， —ｓ 通 过促 进 门冬 酰胺 分解 为 门冬 氨 酸 盐 和氨 ， 而降 低 从 门冬酰胺 的浓 度 ， 对 门冬 酰 胺 依 赖 的肿 瘤 细 胞 的 使
‘３１ ・
注 ： 用 药 前 比较 ：Ｐ＜ ． １ 与 ０ ０ ，Ｐ＜００ 余 Ｐ＞０ ０ ．５； ．５
急性淋巴细胞白血病患儿左旋门冬酰胺酶不良反应及危险因素分析
２ ３ 不 良 反 应 组 发 生 不 良发 生 时 相 关 指 标 检 查 ． 不 良反 应 组 患 儿 发 生 不 良 发 生 时 ， — Ｐ 的 累 积 Ｌ ＡＳ
胞 水 平 为 （． ～ １ ７ ３ ×１ 。 Ｌ， 均 为 ２ ． × １ Ｌ ０ ５ ６ ．） ０／ 平 ７５ ０／
未进行 免疫表 型及 遗 传 学分 型 检 查及 ６ ８例 患 儿 未进
行激 素治疗 敏感度 分型 。本 组 ２ ２例 ＡＬ ６ Ｌ患儿 中， １ ２ 例 （． ） ８ ０ 采用 Ｌ ＡＳ — Ｐ治 疗后 ， 生 不 良反应 ， 其纳 发 将 人不 良反应组 （ 研 究遵 循 的程 序 符 合本 院人 体试 验 本
ＣｈｎＪＯｂ ｔ ｔＧｙ ｅｏ ｄａ ｒ Ｅｌｃ ｒｎ Ｅｄ Ｊ ｅ ２ ０， １６， ． ｉ ｓｅ ｎ ｃ ｌＰｅ ｉｔ（ ｅ ｔｏ ），ｕｎ ０１ Ｖｏ． Ｎｏ ３
・
短篇 论 著 ・
急性淋 巴细胞 白血病患儿左旋 门冬酰胺酶 不 良反应及 危险 因素分析
刘 颖 高举
Ｚ 一 １ ． ０ Ｐ＜ ０ ０ ５ ４ ３ ２， ． ０
表 ２ ３种 免 疫 表 型 不 良反 应 发 生 率 比较 Ｅ （ ） ｎ ］
Ｔ ｂ ｅ２ Ｃｏ ａ ｌ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉｎ ｒ ｔ ｓａ ａ ｉｏ ｆ ｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔｏ ａ ｅ ｍｏ ｇ ｔ ｒ ｅ ｋ ｎ ｓ ｏ ｍ ａ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄ ｆｉ
不 良 反 应 较 多 ， 括 急 性 胰 腺 炎 、 物 性 糖 尿 病 、 态 包 药 变
白血病患儿行VDLDex化疗并发急性胰腺炎1例
Ｐ ２×１ ・ ｌ７ ｔ ０ Ｌ～， 疗 后 出 现 骨 髓 抑 化 制 ， 发 热 ， 示 合 并 感 染 ， 用 亚胺 培 伴 提 换 南 抗 感 染 及 加 强 支 持 治 疗 。２月 １ 日 ８
现 与 其 他 原 因 所致 胰 腺 炎 相 似 ， 呕 吐 以 和 腹 痛 为 主 要 症状 ， 痛 主 要 表 现 为上 腹 腹 部 持 续 疼 痛 ， 有 背 部 反 射 痛 。体 检 伴 可 见 与 胰 腺 走 向一 致 的 部 位 有 压 痛 ， 也 可 出现 背 部 叩击 痛 。 实 验 检 查 可 有 血 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶增 高 。 Ｌ—Ａ Ｐ诱 发 急 性 胰 腺 炎 多 数 与进 Ｓ 食高脂 、 高蛋 白饮 食 有 直 接 关 系 。饮 食 质 量 的改 变 ， 从 低 脂 饮 食 恢 复 到普 通 如 饮食 ， 会增大 胰腺分 泌水 平 的幅度 ， 将 容易诱发 急性 胰 腺炎 ， 此 ， 使 用 Ｌ 因 在 Ａ Ｐ期 间及 停 药 一 段 时 间 后 ， 持 饮 Ｓ 保 食 质量 的 稳 定 非 常 重 要 。 为 使 患 儿 能 得 到严 格 的饮 食 控 制 ， 低 Ｌ—Ａ Ｐ化 降 Ｓ 疗 期 间急 性 胰 腺 炎 的 发 生 率 ， 使 用 Ｌ 对
规 ： Ｃ ２ ９ ０ ・Ｌ Ｎ １７ ＷＢ ．６ ｘ１ ～： ． ６×
１ ・Ｌ～ ； ０． ４ × １ 。 ・Ｌ～ ； ０ １ × ０ Ｌ ８ ０ Ｍ ７
．
１ ・ Ｌ～ ；ＲＢＣ ０ ４． × １ ・ Ｌ～ ；Ｈｂ ７ ０
８ Ｌ Ｐｔ ９ ５ ；ｉ４ ０×１ ・ ～ ； 、 常 规 ０ Ｌ 尿 粪 （一 ） ；生 化 ：Ａ Ｊ ０ ／ ；Ｃ ３ Ｉ ５ Ｕ Ｌ ｒ ５ Ｔ
生物化学左旋门冬酰胺酶
生物化学左旋门冬酰胺酶
左旋门冬酰胺酶（L-门冬酰胺酶）是一种重要的生物化学酶，广泛存在于自然界中。
它在生物体内扮演着许多重要生物过程中的关键角色，包括蛋白质合成、氨基酸代谢以及免疫反应等。
首先，L-门冬酰胺酶在蛋白质合成中起着重要作用。
我们知道，蛋白质是生物体内最重要的分子之一，是构建和维持生命的基础。
L-门冬酰胺酶通过参与氨基酸的转运和合成过程，调节蛋白质的合成速率和质量，确保细胞内蛋白质的正常积累。
这对于维持机体正常生长发育至关重要。
此外，L-门冬酰胺酶还参与氨基酸的代谢过程。
氨基酸是构成蛋白质的基本单元，也是细胞代谢的核心物质。
L-门冬酰胺酶在氨基酸代谢途径中发挥着重要的催化作用，将门冬酰胺转化为酰胺酸，并进一步参与氨基酸的降解和转运。
通过这些过程，L-门冬酰胺酶调节了细胞内氨基酸的平衡和利用率，维持了细胞内的正常代谢。
另外，L-门冬酰胺酶还具有重要的免疫调节作用。
研究表明，L-门冬酰胺酶参与了机体的免疫反应过程，对调节免疫细胞的活性和功能具有重要影响。
它不仅可以促进免疫细胞的增殖和分化，提高机体对抗病原微生物的能力，还可以调节免疫反应的程度和时机，避免过度的免疫反应导致炎症和组织损伤。
总结起来，L-门冬酰胺酶在生物体内发挥着重要而多样的功能。
它参与了蛋白质合成、氨基酸代谢以及免疫调节等生物过程，对维持
生命的正常运行起着关键作用。
进一步研究L-门冬酰胺酶的结构和功能以及其调控机制，不仅有助于深入理解细胞代谢与生化反应的基本原理，也有助于开发新的药物和疾病治疗策略，为人类健康和生物科学的发展做出更大的贡献。
培门冬酶相关胰腺炎患儿门冬酰胺酶再暴露1例
培门冬酶相关胰腺炎患儿门冬酰胺酶再暴露1例
耿华;周谛克;施建美
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2021(14)22
【摘要】目的探讨临床药师参与门冬酰胺酶相关胰腺炎的急性淋巴细胞白血病患儿治疗方案的制定及药学监护要点。
方法临床药师通过查阅文献参与1例门冬酰胺酶相关胰腺炎患儿门冬酰胺酶再暴露的治疗方案制定,对患儿进行用药教育及药学监护,以确保化疗方案顺利完成。
结果临床药师协助医师为患儿制定化疗方案,进行用药教育及药学监护,门冬酰胺酶相关胰腺炎患儿门冬酰胺酶再暴露时顺利完成化疗方案。
结论门冬酰胺酶相关胰腺炎患儿当病情需要时可考虑再次使用门冬酰胺酶,再暴露时药师应协助医师做好用药教育及药学监护。
【总页数】3页(P32-34)
【作者】耿华;周谛克;施建美
【作者单位】昆明医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.儿童急性淋巴细胞白血病化疗合并培门冬酶相关胰腺炎临床分析
2.生长抑素治疗急性淋巴细胞白血病患儿培门冬酶相关性胰腺炎疗效观察
3.31例急性淋巴细胞白
血病患儿使用培门冬酶并发急性胰腺炎的临床特点4.培门冬酶相关急性胰腺炎的MSCT影像分析
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个 案报道
左旋 门冬酰胺酶致儿童 急性胰腺 炎 １ 例
李福兴 ， 宁， 周 邵越 霞 ， 蒋莎 叉 ， 晓恬 谢
（ 同济大 学附属 同济 医 院 ， 上海 ２０ ６ ） ００５
【 要】 旋 门冬酰 胺酶 一 ｓ ａａｉａｅ — ｓ 是 急性 淋 巴细胞 白血病 （ Ｌ 和 淋 巴瘤 联合 化疗 方 案 中 的关 键 药物 。 摘 左 ａｐｒｇ ｓ， Ａ ｐ） ｎ Ｌ ＡＬ ）
胰 腺 炎 可 能 ， 以急 查 血 、 淀 粉 酶 、 肪 酶 ． 果 均 正 常 ． 予 尿 脂 结 化
糖 ２ ． ｍ ｌ ６３ ５９ ｍｏ Ｌ．：５指 末 血糖 ２ ． ｍ ｌ ／ ５３ ｍｏ／ Ｌ．给 予胰 岛素 ２ ４ Ｕ 加 入 生 理 盐 水 ５０ ｍ ０ ｌ静 滴 １ ， ： ． ｈ ９１ ５ ５指 末 血 糖 １． ０５ ｍ ｌ ，予胰 岛素 ２ ｍｏ／ Ｌ ＯＵ加 入生 理盐 水 ２ ０ｍ 中静滴 １ ， ５ ｌ ． ｈ ５ 之后根 据指 末血 糖调 整胰 岛素用 量 。 第 ９天起患 儿症 状体 征 明显好 转 ．予法 莫替 丁制 酸 ， 奥 曲肽持 续静 滴 ， 亚胺 培南西 司他 丁抗 感染 。 １ 第 Ｏ天 复查 血尿 淀粉 酶 已恢 复 正 常 ， 但脂 肪酶 ｌ２ ５ ＵＬ 血 糖 正 常 ； ８ ／ ． 自蛋 白 ２ ／ 提示 低 白蛋 白血 症 ， 人 白蛋 白静 滴 。第 ｌ ９ｇ Ｌ； 予 ２天 血 常
生 化 ： 淀 粉 酶 ＜ ０Ｕ Ｌ、 淀 粉 酶 ４ 几 、 肪 酶 ６ ０ Ｕ Ｌ 血 ３ ／ 尿 ６Ｕ 脂 ６ ／ ． 血 气 分 析 ：Ｈ ７３ 、Ｂ ｌｍ ｌ 。 考 虑 患 儿 存 在 急 性 胰 腺 ｐ ．２ Ｓ Ｅ １ ｍｏ Ｌ ／
蛋 白 ２ ／ 予 来 格 司亭 升 白细胞 、 白蛋 白静滴 纠正 低 白 ５ｇＬ， 人
近年 来 ， 系列含 有 门冬酰胺 酶 的化疗 方 案 ， 一 无论 是 儿童 还是 成人 ， 都取 得 了 比较 好 的疗效 ， 然而 Ｌ Ａｓ － ｐ的一些 副作 用不 可忽 视 ． 特别是 急性 胰腺炎 的发 生 。急性胰 腺 炎起病 急 ， 进展 快 ， 预后 差 ， 临床 上需 要高 度重视 。
【 关键词】左旋 门冬酰 胺酶 ； 急性 胰腺 炎； 糖尿 病 酮症酸 中毒
【 图分 类号】Ｒ ２ 。 中 ７ ５８
ｆ 文献标 识码】Ｂ
【 章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）１ａ － ２ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （） １３ ０
葡萄 糖 ３ ． ｍ ｌ ： ８５ ｍｏ Ｌ 血气 ： Ｈ ７３ ，Ｂ ０ｍｍｏ Ｌ ／ Ｐ ．ｌＳ Ｅ １ ｌ 。急请 内 ／ 分 泌科 会诊 ， 虑患 儿存在 重症 胰腺 炎 ， 考 糖尿 病酮 症酸 中毒 ， 电解 质紊 乱 ． 会 诊 意见 予 以胰 岛素 ５Ｕ静 脉推 注 ， 予 胰 遵 再 岛素 ６Ｕ、０ １ ％氯 化钾 ｌ 加入 生理 盐 水 ５ ０ ｍ ０ ｍｌ ０ ｌ中快 速 静 滴 。 １ｈ内完 成 ， 予 监测 心率 、 并 意识 、 压 、 糖 、 电 解质 、 血 血 血
血 气 ， ２小 时 复 查 ， 速 补 液 扩 容 。 凌 晨 ５ ０ 每 快 ：０指 末 血 糖 无 法 测 出 ． 虑 血 糖 ＞ ０ ｍ ｌ 予 ２Ｕ加 入 生 理 盐 水 ５ ０ｍ ．：０测 指 末 血 糖 ２ ． ０ １５３ ７８ｍｍｏ Ｌ ６ ０指 末 血 ｌ ，： ／ ０
现 将 本 院 １ Ａ Ｌ患 者 使 用 Ｌ Ａ ｐ过 程 中 并 发 急 性 胰 例 Ｌ —ｓ 腺 炎 、 尿 病 酮 症 酸 中毒 、 功 能 损 害 报 道 如 下 ： 糖 肝 １病 例 资 料 患儿 ． ， 女 ７岁 ， 骨 髓 细 胞 学 、 疫 学 检 查 确 诊 为 ＡＬ — 经 免 Ｌ
Ｌ＿ ｒＢ细 胞型 。人 院行 Ｐ ＤＬ重复 诱导 治疗 ，化疗 前 体 格检 Ｖ 查： 体重 ４ ｇ 体表 面积 １２ ０ｋ ， ．５ｍ 。骨髓 细胞 学 检查 示 Ａ Ｌ Ｌ—
Ｌ Ｒ。 血 常 规 ， 肾 功 能 ， 电 图 ， 脊 液 常 规 、 化 正 常 。 广Ｃ 肝 心 脑 生 给 予 长 春 地 辛 ｆ Ｓ ／ 第 ｌ ８天 ； 柔 比 星 ｆＨＰ２ ＶＤ ）３ｍｇｍ ， 、 吡 ｒ ）５ ｒ
ｍ ／ 第 ｌ ８天 ； 旋 门冬 酰 胺 酶 一 ｐ２ ０ Ｕ ｋ ， 日 １ ｇｍ ， 、 左 Ａｓ）０ ／ｇ 隔 次， １ 共 ０次 ； 尼松 ４ ／ 第 １ ８天 。治疗 前 、 、 泼 ０ｍｇｍ 。 ２ 中 后予 低脂 饮 食。Ｌ Ａ ｐ皮试 阴性后 开始 静点 。 —ｓ 化疗 第 ４天 ． — ｓ Ｌ Ａｐ 使用 ２次 后 ， 患儿 出现腹 部不适 ． 体 中上腹 轻压 痛 ， 虑化 查 考 疗 胃肠副 反应 可能性 大 ， 给予 蒙脱石 ， 碳 酸镁保 护 胃黏膜 ， 铝 患 儿 症状 有 所好 转 ， 续 使用 第 ３次 Ｌ Ａ ｐ． 继 — ｓ 同时 警 惕急 性
规 ： Ｃ ０９ ｘ ０／ ， Ｒ ８ｍｇ 肝 功 能 ： 蛋 白 ４ ／ ， ＷＢ ． １ ９ Ｃ Ｐ ８ ／ ２ Ｌ Ｌ， 总 ５ｇＬ 白
疗第 ７天给 予第 ４次 Ｌ Ａｓ 滴 。 — ｐ静 化 疗 第 ８天 ， 儿 呕 吐 、 胀 加 重 。 出现 发 热 ． 温 患 腹 并 体 ３℃ ， ８ 精神 疲软 ， 体 ： 查 中上腹 压痛 ， 考虑急 性胰 腺 炎可 能 ， 再 次急 查ｍ 尿淀粉 酶及脂 肪酶 ， 予禁 食 、 并 制酸 补液 处理 急诊