器官移植随访

Les malades ayant subi une transplantation d'organe se posent de nombreuses questions quant à la surveillance à suivre.Certes, le rejet aigu du greffon peut survenir àtout moment. La biopsie du greffon fera le diagnostic. Un traitement corticoïde sera e n général institué.Le rejet chronique nécessitera une retransplantation. Il se manifeste par une altération fonctionnelle progressive du greffon qui est le siège de remaniements immunologiques.1) Quelle surveillance?Après une greffe, la surveillance est hebdomadaire pendant 2 mois, puis tous les 15 jours pendant encore 2 mois, puis une fois par mois pendant un an, puis une fois par trimestre par la suite.a) Elle consiste en:- une numération formule sanguine,- un ionogramme sanguin et urinaire,- un bilan hépatique et rénal,- un dosage sanguin de la ciclosporine si nécessaire,- une radio pulmonaire,- une échographie de l'organe greffé(rénale, cardiaque, hépatique) et des épreuves fonctionnelles respiratoires si nécessaire.On doit avertir le malade des interactions médicamenteuses possibles en fonction de son traitement: ciclosporine, cortisonique (régime peu salé à suivre scrupuleusement), anticoagulant.Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont contre-indiqués.b) En cas de fièvre:Une simple infection est le plus souvent en cause: pneumopathie (infection àhaemophilus influenzae, mycobactéries, listéria), parfois des infections fongiques: le plus souvent àCANDIDA ALBICANS .Les infections àvirus herpès sont de gravitévariable, celles à CMV sont en général bien maîtrisées.c) La prise de la tension artérielle doit être régulière. En cas d'hypertension artérielle, les bétabloquants et les inhibiteurs calciques sont employés chez les transplantés rénaux, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion chez les greffés cardiaques.d) Une supplémentation en calcium et vitamine D est systématique en cas de traitement corticoïde.En cas de perte osseuse importante, l'utilisation de calcitonine, debiphosphonates peut être indiquée.Une supplémentation en magnésium sera systématique en cas de traitement par ciclosporine.e) Le risque de cancer après une transplantation est plus élevé que celui d'une population normale, en particulier le cancer de la peau (EPITHELIOMA SPINOCELLULAIRE - voir ce terme) et les LYMPHOMES .Il faut donc éviter l'exposition au soleil et traiter au plus vite les kératoses précancéreuses.La visite du dermatologue une fois par trimestre est de bonne pratique.Un suivi gynécologique est indispensable une fois par an, le cancer du col étant 14 fois plus fréquent.Lors de cette consultation, une éventuelle papillomavirose sera traitée (voir PAPILLOMAVIRUS ) .f) Le voyage à l'étranger peut être autorisé sauf dans les pays oùun centre spécialisé n'existe pas ou est trop éloigné (le phénomène de rejet pouvant se produire n'importe où et n'importe quand) .La protection solaire sera respectée.Le risque de paludisme est plus grave chez ces sujets. La prophylaxie devra être renforcée. De la quinine intraveineuse devra pouvoir se trouver sous la main à tout moment.En cas de diarrhée, un rapatriement d'urgence doit être prévu.g) En général, 6 mois après une transplantation, le sujet peut reprendre ses activités normales sous couvert de la surveillance décrite plus haut.h) Les vaccinations par vaccins tués sont autorisées: antipolio injectable, grippe, hépatite A , hépatite B , coqueluche, typhoïde, choléra, leptospirose, diphtérie, tétanos, méningocoque A et B , pneumocoque.Par contre, sont strictement prohibées les vaccinations par vaccins vivants: polio par voie buccale, rougeole, rubéole, varicelle, fièvre jaune, BCG .CANDIDA ALBICANSLe candida albicans est un champignon qui se développe surtout sur certains terrains fragiles: sujets âgés, nourrisons, diabétiques, déficients immunitaires (dans le sida cela fait partie des infections opportunistes) .Candidoses superficielles :- Le muguet :il existe une sécheresse et une rougeur des muqueuse buccales. La langue et la face interne des joues sont douloureuses. Puis apparaissent des granulations blanchâtres qui deviennent confluentes et qui forment un véritable tapis, une forme chronique peut s'observer chez l'adolescent etévoluer par poussées.- La perlèche :C'est une fissure douloureuse des coins de la bouche- La dermite des plis :la peau est rouge, une macération est de règle et un enduit blanchâtre souvent nauséabond recouvre les lésions.- L'onyxisC'est l'atteinte de l'ongle par le champignon. Le tour de l'ongle peut être atteint et la douleur peut être intense(c'est le perionyxis) .Candidoses profondes :Elles peuvent être digestives (oesophage, estomac, intestin, respiratoires,génitales ou urinaires.)Une septicémie peut parfois se voir souvent en rapport avec une porte d'entrée thérapeutique (catheter de perfusion) .TRAITEMENTLe traitement des candidoses superficielles repose sur l'application de pommades antimycosiques : Mycostatine制霉菌素, Pevaril益康唑, etc...Le traitement des candidoses profondes, sur l'administration de : Fungizone两性霉素B, Mycostatine etc..et surtout d'un nouveau médicament, le Fluconazole氟康唑(TRIFLUCAN ) qu'il faut essayer de ne pas employer de façon prolongée pour éviter le risque de sélection de souches résistantes.。