小儿肾病综合征的诊治

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儿童肾病综合征诊断标准

儿童肾病综合征诊断标准
儿童肾病综合征（CRF）指的是由慢性肾脏疾病引起的儿童出现全身性紊乱的一种疾病，它可分为急性和慢性两种。

慢性CRF主要表现为低血清尿素氮、蛋白尿、高血钾和低
血钙等，血清尿酸明显升高，肌酐会出现剧烈上升，伴有细菌性尿毒症和肾功能衰竭等症状。

心脑血管疾病，如先天性心脏病和高血压、冠心病、肾衰竭，以及由水、电解质和酸
碱平衡受紊乱造成的代谢性紊乱，是慢性肾脏病的主要病因。

1. 临床诊断标准：
（1）实验室检查：血常规、血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸、血氯、肌酐、
尿液常规、尿蛋白、尿酸、尿钙、肾影像学和血浆肌酐升高等。

（2）实验室、影像学和临床特征：2个或2个以上实验室或影像学特点加上腰痛或其他临床症状，经检查诊断。

2. 诊断支持：
（1）家族史：多数病例有家族性肾脏疾病史，因此应查询患儿家族史，如有异常，
可作为辅助诊断标准。

（2）肾影像学检查：肾影像学检查提供有关肾脏病重症度的重要信息，特别是血液
流动试验、肾盏B超及肾切片以及肾脏断层扫描等技术可以确诊伴发肾盂瓣穿孔或其他病变。

（3）其他检查：有必要时应行肾活检及心脏、大血管影像学检查等，以进一步了解
肾脏病变类型。

综上所述，儿童肾病综合征的诊断标准包括：（1）实验室检查，如血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸等；（2）实验室、影像学和临床所见；（3）家族史；（4）肾影像
学检查，如血液流动试验、B超及肾切片等；（5）其他检查，如肾活检和心脏、大血管影像学检查等。

小儿肾病综合征病例模板

小儿肾病综合征病例模板小儿肾病综合征是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征为肾炎症状和蛋白尿。

下面是一个关于小儿肾病综合征的病例模板：案例患者：小明，男，8岁。

主诉：尿液发黄，水肿。

病史：小明在一个月前开始尿液发黄，同时伴有水肿现象。

父母带他到当地医院就诊，医生检查发现他的尿液中有大量的蛋白质，并进行了肾脏B超检查，结果显示肾脏正常。

当地医生初步诊断他患有小儿肾病综合征，并建议他转诊到专业的肾脏病医院进行进一步的检查和治疗。

现状：小明除了尿液发黄和水肿外，没有其他明显不适。

他的食欲、睡眠和精神状态都良好，没有明显的发热现象。

他的父母都没有类似疾病的家族史。

体格检查：小明的体温、呼吸和心率都正常。

他的血压稍高，为120/80 mmHg。

他的脸部、眼睑和下肢等部位有明显的水肿现象。

肚子略微鼓胀，但没有明显的压痛。

心肺听诊没有异常。

实验室检查：小明进行了一系列实验室检查，结果如下：尿液检查：-尿液颜色：黄色-尿比重：1.020-尿蛋白：3+（+，++，+++)-尿红细胞：正常-尿白细胞：正常-尿沉渣检查：无结晶，无管型血液检查：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常。

-尿素氮：7.6 mmol/L-肌酐：78 μmol/L-血尿酸：290 μmol/L-血清白蛋白：28 g/L-血清总蛋白：50 g/L肾功能评估：-血清白蛋白/尿蛋白比值：9.33-血清IgG：18.3 g/L-血清C3：1.28 g/L肾活检：小明被建议进行肾脏活检以进一步明确诊断和评估病情。

辅助检查：小明进行了肾脏B超检查，结果显示其肾脏大小、形态和位置均正常，未见明显异常。

诊断：根据小明的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为小儿肾病综合征。

治疗方案：小明被建议入院进行进一步的治疗。

治疗方案包括以下措施：1.控制病情：低盐饮食、适量休息以减轻水肿。

2.药物治疗：使用激素来减轻肾炎症状和蛋白尿。

3.监测和评估：进行定期的尿液检查、血常规、肾功能评估等检查，以了解病情的变化。

肾病综合征诊疗常规

肾病综合征诊疗常规小儿肾病综合征(nephritic syndrome；NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

临床有以下四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。

以上第①、②两项为必备条件【诊断要点】（一）临床表现1.原发性肾病综合征（1）单纯性肾病 3-7岁男孩居多，全身凹陷性水肿，大量蛋白尿，血胆固醇高，总蛋白、白蛋白降低。

（2）肾炎型肾病除以上4大症状外，再有血尿、高血压、C3降低或肾功能不全。

2.先天性肾病。

3.继发性肾病综合征继发于过敏性紫癜、红斑狼疮、乙型肝炎、疟疾、糖尿病、多发性骨髓瘤、药物中毒（青霉胺、汞）。

（二）并发症1.感染肾病患儿极易罹患各种感染。

常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等，细菌感染中以肺炎链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。

另外肾病患儿的医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件致病菌为主。

2.电解质紊乱和低血容量常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。

患儿可因不恰当长期禁盐或长期食用不含钠的食盐代用品、过多使用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素均可致低钠血症。

临床表现可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克、抽搐等。

另外由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降、显著水肿、而常有血容量不足，尤在各种诱因引起低钠血症时易出现低血容量性休克。

3.血栓形成 NS高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿甚至发生肾衰竭。

但临床以不同部位血管血栓形成的亚临床型则更多见。

除肾静脉血栓形成外，可出现：①两侧肢体水肿程度差别固定，不随体位改变而变化。

多见有下肢深静脉血栓形成；②皮肤突发紫斑并迅速扩大；③阴囊水肿呈紫色；④顽固性腹水；⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时，应考虑下肢动脉血栓形成。

股动脉血栓形成是小儿NS并发的急症之一，如不及时溶栓治疗可导致肢端坏死而需截肢；⑥不明原因的咳嗽、咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺栓塞，其半数可无临床症状；⑦突发的偏瘫、面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓塞。

肾病综合征的治疗方案

肾病综合征的治疗方案肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病变，导致蛋白尿、水肿和高血压等症状。

针对肾病综合征的治疗方案，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

本文将针对肾病综合征的治疗方案进行详细论述。

一、药物治疗1. 糖皮质激素治疗糖皮质激素是目前肾病综合征最常用的治疗药物。

通过抑制炎症反应、减轻肾小球滤过膜的病变，从而达到减少蛋白尿、降低水肿和控制血压的效果。

常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。

2. 免疫抑制剂治疗对于糖皮质激素治疗无效或者副作用较大的患者，可以考虑使用免疫抑制剂治疗。

免疫抑制剂能够抑制免疫系统的异常活跃，减少炎症反应，有助于控制病情发展。

免疫抑制剂的常用药物包括环孢素、多辛酸等。

3. 抗凝治疗肾病综合征患者常伴有高凝状态，容易形成血栓。

因此，抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，保护肾脏功能。

常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。

4. 降压治疗肾病综合征患者常伴有高血压，因此降压治疗是治疗方案中重要的一环。

常用的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。

二、非药物治疗1. 饮食控制对于肾病综合征患者，合理的饮食控制可以有效地帮助控制病情。

应避免高盐、高脂、高糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入，保持适当的蛋白质摄入量。

此外，患者还要注意补充维生素和微量元素，保持营养均衡。

2. 心理支持肾病综合征对患者的心理健康产生了很大影响。

因此，在治疗过程中，医生和家人的关怀和支持尤为重要。

患者可以通过参加心理咨询、加入支持性群体等方式，舒缓焦虑和恐惧，保持乐观的心态。

3. 运动治疗适当的运动可以改善肾脏的血液循环，增强身体的免疫力，对肾病综合征患者的康复十分有益。

患者可以选择适量的有氧运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度疲劳。

综上所述，针对肾病综合征的治疗方案主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药物和降压药物。

非药物治疗包括饮食控制、心理支持和运动治疗。

《小儿肾病综合征》课件

肾病综合征的发病机制
要点一
总结词
肾病综合征的发病机制较为复杂，涉及免疫、遗传、环境等多种因素的综合作用。
要点二
详细描述
肾病综合征的发病机制尚未完全明确，但涉及免疫、遗传、环境等多种因素的综合作用。其中，免疫因素在肾病综合征的发病中起重要作用，包括体液免疫和细胞免疫的异常。遗传因素也参与了肾病综合征的发病，研究发现部分患者存在基因突变或染色体异常。此外，环境因素如感染、药物、毒素等也可能诱发或加重肾病综合征的病情。
心理支持
肾病综合征可能导致孩子情绪低落，家长应给予孩子足够的心理支持。
饮食调养
控制盐分摄入
肾病综合征患者应控制盐分的摄入量，以减轻肾脏负担。
适量摄入优质蛋白质
患者应适量摄入优质蛋白质，以满足身体需要，同时减轻肾脏负担。
多摄入富含维生素的食物
患者应多摄入富含维生素的食物，以提高免疫力。
控制水分摄入
对于严重水肿的患者，应控制水分摄入量，以减轻水肿症状。
05
小儿肾病综合征的案例分析
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史等。
症状描述
水肿、尿量减少、食欲不振等。
诊断过程
治疗方案
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等。
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
案例二：治疗效果分析
治疗前评估
详细描述
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。其特点包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显的水肿，常伴有高血压和氮质血症。
肾病综合征的分类
总结词
肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性及单基因突变所致的肾病综合征。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发、依赖肾病综合征诊治循证指南(试行).PDF。欢迎下载

２．激素加环孢素治疗：不推荐所有初发患儿采用激素加环孢索（ＣｓＡ）的治疗方案［泼尼松治疗１２周（每日６０“∥ｍ２６周，隔日４０ｍｇ／ｍ２６周），在尿蛋白转阴后３ｄ加ＣｓＡ１５０ｒａｇ／（ｍ２－ｄ）治疗８周］，仅对部分年龄＜７岁、发病时血清总蛋白＜４４ｇ／Ｌ的患儿可考虑采用３个月泼尼松加２个月ＣｓＡ的疗法”刮［Ｂ／ｎａ】。
推荐等级Ｉ级 Ⅱａ Ⅱｂ级 Ⅲ级
裹１证据水平及推荐等级
研究设计状况
证据来源于多个随机临床试验（ＲＣＴｓ）或荟萃分析证据来源于单个的随机临床试验或大样本非随机临床研究证据来源于专家共识和（或）小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料
证据和（或）共识对于诊断程序或治疗是有确定疗敛的、可实施的和安全的对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据对治疗的有效性具有分歧，但主要是疗效欠佳的自Ｉ：据对治疗是无效的甚至是有害的证据
此种长隔Ｅｔ疗法比每Ｅｌ６０ｍｇ／ｍ２６周，然后改为隔Ｅｌ４０ｍｇ／ｍ２６周的方法能减少患儿的复发率［Ｉ引［Ｂ／Ｉ］。
（４）诱导缓解时采用甲泼尼龙冲击治疗３次后ＩＺｌ服泼尼松治疗与口服泼尼松治疗相比，经１年随访观察，缓解率并无区别，因此不建议初治时采用甲泼尼龙冲击治疗¨７１［Ｂ／Ｉ］。
（２）环孢素Ａ（ＣｓＡ）剂量：３—７ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）或１００—１５０ｍｇ／（ｍ２·ｄ），调整剂量使血药谷浓度维持在８０～１２０ｎｇ／ｍｌ，疗程１～２年。（ＤＣｓＡ治疗６个月时的疗效和ＣＴＸ或苯丁酸氮芥（ＣＨＬ）无差异，但后二者在２年时维持的缓解率明显高于ＣｓＡⅢ１［Ａ／Ｉ］。馐）ＣｓＡ用药时能维持持续缓解，停药后即刻或９０ｄ内９０％患儿复发，３０％的患儿重复使用时无效旧１［Ｂ／Ⅱ８］。 ③每Ｅｌ较小剂量单次服用ＣｓＡ治疗，可增加药物的峰浓度，对谷浓度无影响，能达到同样的治疗效果，同时可减少不良反应，并能增加患儿的依从性【勰１［Ｃ／１１８］。 ④联合应用ＣｓＡ和小剂量酮康唑（５０ｒａｇ／ａ），可提高ＣｓＡ的血药浓度，减少ＣｓＡ用量，不仅能达到同样的疗效，还可减轻肾损害的发生率，降低治疗费用旧３［Ｂ／Ｉ］。 ⑤ＣｓＡ治疗时间＞３６个月、ＣｓＡ治疗时患儿年龄＜５岁及大量蛋白尿的持续时间（＞３０ｄ）是ＣｓＡ肾毒性（ＣＢＡＮ）发生的独立危险因素，发生ＣｓＡＮ的患儿复发率明显高于无ＣｓＡＮ的患儿口训［ｃ／ＩＴａ］。应对连续长时间使用ＣｓＡ的患儿进行有规律监测，包括对使用２年以上的患儿进行肾活检明确有无肾毒性的组织学证据，如果患儿血肌酐水平较基础值增高３０％，即应减少ＣｓＡ的用量¨ｕ［Ａ／Ｉ］。（３）霉酚酸酯（ＭＭＦ）剂量：２０—３０ｒａｇ／（ｋＳ·ｄ）或８００—１２００ｍｇ／ｍ２，分两次口服（最大剂量１ｇ，每天２次），疗程１２—２４个月。 ①比疗程ＭＭＦ治疗可减少激素用量、降低复发率，未见有明显的胃肠道反鹿和血液系统副作用¨２州［Ｂ／Ｉ］。 ②对ＣｓＡ抵抗、依赖或ＣｓＡ治疗后频复发患儿，ＭＭＦ能有效减少泼尼松的用量和ＣｓＡ的用量［Ｂ／Ｉ］，可替代ＣｓＡ作为激素的替代剂Ⅲ１［ｃ／ＩＩａ］。 ③ＭＭＦ停药后，６８．４％患儿出现频复发或重新激素依赖，需其他药物治疗口”。（４）他克莫司（ＦＫＳ０６）

小儿肾病综合征病例模板

小儿肾病综合征病例模板什么是小儿肾病综合征？小儿肾病综合征是一组病理改变引起的肾小球疾病，表现为蛋白尿、水肿和低蛋白血症。

这种疾病最常见于儿童，尤其是3岁到10岁的年龄段。

小儿肾病综合征常见的类型有原发性继发性免疫复杂性和家族性特发性免疫复杂性。

病例模板：孩子姓名：小明性别：男年龄：7岁主诉：水肿病史：孩子近期出现了腹部水肿和面部浮肿，体重增加明显，小便量减少。

父母带孩子到医院就诊。

孩子平时身体健康，无药物过敏史，无其他相关疾病病史。

家族中无肾脏相关疾病。

体格检查：孩子表情正常，精神状态较好。

体温正常。

心率和呼吸正常。

血压为110/70mmHg。

面部浮肿，手部肿胀。

腹部轻度膨胀，有压痛感。

肺部听诊无异常。

实验室检查：尿常规检查：蛋白尿（3+），红细胞（+），白细胞（+），尿比重1.020。

血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。

血生化检查：总蛋白低（50g/L），白蛋白低（20g/L），尿素氮正常，肌酐正常，总胆红素正常，ALT和AST正常。

血清免疫球蛋白检查：IgA、IgG、IgM水平正常。

C3激活产物：降低。

初步诊断：小儿肾病综合征为了进一步确认诊断和寻找病因，医生安排了进一步的检查。

尿蛋白定量：孩子尿中蛋白丢失明显增加，每24小时尿蛋白量为3.5g。

肾穿刺活检：通过肾穿刺活检，确定肾小球的病理类型。

结果显示孩子为原发性免疫复杂性小儿肾病综合征。

治疗方案：根据孩子的病情和病理类型，医生制定了治疗方案：1. 药物治疗：使用糖皮质激素，如泼尼松龙，以减少炎症反应和蛋白尿，抑制免疫系统活性。

2. 营养支持：增加蛋白质的摄入量，以补充低蛋白血症。

3. 对症治疗：使用利尿剂控制水肿症状。

预后：小儿肾病综合征的预后因多种因素而异。

对于原发性免疫复杂性小儿肾病综合征，大部分病例对糖皮质激素治疗反应良好，蛋白尿和水肿可得到缓解。

然而，一些病例可能会进展为慢性肾脏病，需要长期随访和治疗。

小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案

小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。

（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。

（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。

（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。

2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。

（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。

（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。

（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。

（4）不同程度的水肿。

以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。

（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。

1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。

（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。

（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。

（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。

（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。

小儿肾病综合征健康宣教

演讲人
目录
01. 基本概述 03. 危险行为因素 05. 健康促进计划
02. 诊断与鉴别诊断 04. 健康教育策略 06. 健康促进计划评价
肾内科常见疾病
肾病综合征：一种常见的儿童肾脏疾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
急性肾炎：一种常见的儿童肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
06
可持续性：计划实施后，计划的可持续性
评价方法
目标人群：小儿肾病综合征患者及其家属
评价指标：健康知识、健康行为、生活质量等
评价方法：问卷调查、访谈、观察等
数据分析：采用统结果反馈给健康促进计划实施者，以便改进和优化计划
03
病因：多种原因，如感染、过敏、遗传等
04
治疗方法：药物治疗、饮食控制、生活调整等
诊断方法
01
尿液检查：尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标
02
血液检查：血常规、血生化、血气分析等指标
03
影像学检查：B超、CT、 MRI等检查
04
肾活检：病理检查，明确病理类型
05
基因检测：基因突变检测，明确遗传病因
评价结果
健康促进计划实施后，小儿肾病综合征的发病率降低
家长对肾病综合征的认识和预防措施有所提高
患儿的医疗费用降低，生活质量提高
医疗资源得到合理利用，医疗效果得到改善
02
强调早期发现和治疗的重要性
03
提供日常护理和饮食建议
04
指导家长如何观察病情和应对紧急情况
05
介绍心理支持和康复治疗的重要性
06
强调家庭和学校共同参与的重要性

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素耐药型肾病综合征诊治指南

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激索耐药型肾病综合征诊治指南一、前言自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glucocortiCOSter'oid,GC)一直是国内外治疗原发性肾病综合征(PINS)公认的首选药物，80%∙90%的PNS患儿对GC敏感，但仍有10%・20%的患儿出现GC耐药。

激素耐药型肾病综合征(Steroid-resistantnephroticsyndrome,SRNS)是临床较棘手的问题，相关的GC和免疫抑制剂应用方案复杂，目前尚无统一的治疗方案。

为规范我国儿童SRNS的临床诊治工作，中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据循证医学的原则结合当前的临床实践制定本指南，供临床儿科医师诊断和治疗SRNS时参考上31。

二、证据来源1 •检索文献数据库:(1)外文：EMBASE>MEDLINE、CochraneLibrary、OVid循证医学数据库。

(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(V*)、CEBM∕CD(中国循证医学/CoChrane中心数据库)。

(3)手工检索：已出版的国内、外原发性耐药型肾病综合征诊断与治疗指南，截止时间为2008年8月。

2 .检索关键词：肾病综合征(nephroticSyndrOme)和激素耐药(Steroid-resistant)或分类(ClaSSifiCatiOn)或病理(PathOIOgy)或治疗(treatment)或Meta分析(meta-analysis)或随机临床试验［randomizedclinicaltrials(RCT)］或儿童(ChiIdorchildhood)o3 .检索结果：共检索到相关文献37篇，系统评价5篇、Meta分析2篇，未检索到原发性SRNS国外/国内诊断分型及治疗指南。

三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的建议，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ha、Hb级和In共4个等级(表1)⑷。

小儿肾病综合征护理查房

小儿肾病综合征护理查房1.患儿病史和体征观察：查房时首先了解患儿的病史，包括发病时间、症状和既往治疗情况等。

观察患儿的体征，包括水肿的程度和部位、血压水平、呼吸情况等。

2.病情评估：评估患儿的病情变化，包括尿液量、尿蛋白含量、水肿情况等。

观察患儿是否出现发热、恶心、呕吐等症状，以及是否存在并发症，如肾功能损害、高血压等。

3.监测尿液：查房时可以提供一个干净的尿液容器，让患儿尽量排尿。

收集尿液后，使用尿液试纸测试尿蛋白、尿红细胞等指标，以及尿液比重。

尿液检查可以反映患儿的肾功能和疾病进展程度。

4.监测水肿：仔细观察患儿的水肿情况，包括眼睑水肿、足踝水肿等。

记录患儿的体重变化情况，每天称量体重，并与前一天的体重进行对比。

及时报告患儿体重增加较多或出现新的水肿。

5.药物治疗：根据医嘱及时给予患儿药物治疗，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等。

观察患儿对药物的反应，如药物的副作用、疗效等。

同时关注患儿的饮食情况，确保补充足够的营养。

6.水盐平衡：监测患儿的血压，特别是并发高血压的患儿。

鼓励患儿多饮水，但需根据肾功能调整饮水量。

同时限制盐的摄入，避免加重水肿。

如果患儿出现高血压，需要及时采取措施控制血压。

7.并发症的预防：小儿肾病综合征患儿较易发生感染和肾功能损害等并发症，因此需要加强并发症的预防。

保持患儿环境的清洁卫生，避免交叉感染。

定期监测患儿的肾功能，及时发现并处理肾功能异常。

8.家庭教育和心理支持：向患儿家属提供相关的知识和信息，包括疾病的病因、预后、治疗方法等。

与家属建立良好的沟通，解答他们的疑虑和困惑，提供必要的心理支持。

在护理查房过程中，护士还应密切观察患儿的病情变化，收集患儿的生化指标、血常规等检查结果，并及时反馈给医生，做好护理记录，保证患儿的安全和疾病的有效管理。

同时，护士还需了解患儿的家庭环境和生活习惯，指导家属合理照顾患儿，提高其生活质量。

小儿肾病综合症

小儿肾病综合症肾病综合征是由于肾小球滤过屏障对血浆蛋白通透性增高、导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，主要临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。

该综合征在小儿肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾炎，是小儿常见的肾小球疾病。

国外报道小儿NS年发病率约2~4/10万，患病率为16/10万;我国部分省、市医院儿科泌尿系统疾病住院病人的调查结果显示，21%的患儿被诊断为NS。

该综合征发病年龄多为学龄前儿童，3~5岁为发病高峰。

长沙普济肾病医院的权威专家指出，该综合征包括了不同病因、病理改变的多种疾病，人们从不同角度予以分类或分型，以期指导治疗、估计预后以及探讨疾病本质。

临床分型分为三类，即：原发性、继发性和先天性。

1、原发性：约占小儿时期NS总数的90%，进而又分为两型。

单纯型：只具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿四大特点者;肾炎型：除具备上述表现外，还具备以下四项中之一项或多项表现者：①两周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10/高倍镜视野(HPF)，且证实为肾小球源性血尿;②反复出现或持续高血压：学龄儿童>17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童>16.0/10.7kPa(120/80mmHg),并排除因用皮质类固醇所致者;③氮质血症：血浆非蛋白氮>35.7mmol/L(50mg/dl)或尿素氮>10.7mmol/L(30mg/dl)，并排除血容量不足所致;④血总补体或血C3反复降低。

临床以单纯型多见。

2、继发性：指继发于具有明确病因(如感染)、全身性系统性疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)，或已明确的肾小球疾病(如链球菌感染后肾炎)者。

3、先天性：出生6个月内发病，对糖皮质激素耐药，病死率高。

儿童保健：儿童肾病综合征

激素隔日使用同时选用。最常用为环磷酰胺，疗程8～12周，总量不超过200mg/㎏
其他治疗抗凝疗法免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂治疗中医药治疗
预后
肾病综合征的预后与其病理变化和对糖皮质激素治疗反应密切相关。微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。
护理诊断
体液过多(fluid volume ecess) 营养失调—低于机体需要量有感染的危险有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险
流行病学
我国部分省、市医院住院患儿统计资料显示，原发性肾病综合征约占儿科住院泌尿系疾病患儿的21%～31%，男女比例约为3.7:1。发病年龄多为学龄前儿童，3~5岁为发病高峰。
诱发因素
该疾病一般起病隐匿，无明显诱因。30%的患者有病毒或细菌感染史，70%的患者肾病复发与病毒感染有关。
1. 水肿
辅助检查
血浆蛋白、胆固醇和肾功能测定血浆总蛋白＜50g/L，清蛋白＜30g/L 血浆胆固醇↑（>5.7mmol/L）肾炎性肾病有BUN、Cr↑
血清补体测定：肾炎性肾病补体多下降经皮肾穿刺组织病理学检查

治疗
本病病情迁延，易复发，要求家长和患儿树立信心，坚持系统而正规的治疗，同时应积极防治并发症。目前小儿NS 的治疗主要是以糖皮质激素为主的综合治疗
典型症状
6. 其他症状部分患者晚期可有肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻
病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。
并发症
感染是最常见的并发症电解质紊乱和低血容量休克血栓形成肾静脉血栓最常见急性肾衰竭肾小管功能障碍
最常见为低钠血症
辅助检查
NS:尿蛋白定性＞3+，肾炎性肾病见红细胞及管型 24小时尿蛋白定量≥50mg/㎏尿蛋白/尿肌酐（mg/mg）＞3.5

小儿肾病综合症临床诊断与治疗

浅析小儿肾病综合症临床诊断与治疗小儿肾病综合征是由多种原因引起肾脏纤维化的过程中，肾小球毛细血管通透性增强导致大量蛋白尿的临床症候群，主要表现是大量蛋白尿，继而低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿，小儿肾病综合征的水肿为双下肢可凹性水肿，若检查尿可尿蛋白+++至++++，血>0.1克/公斤，血浆白蛋白5.7mmol/l。

我院从2008年到2010年共收治50例肾病综合症患儿,排除继发性肾病与先天性肾病,均符合原发性肾病的诊断标准。

男32例、女18例。

发病年龄1~18岁，平均年龄9.5岁。

1 临床表现轻中度浮肿42例，重度浮肿8例。

头昏、乏力、血压升高13例。

营养不良、发育落后5例。

继发感染8例。

脑病1例。

1.1 诊断：小儿肾病综合症血化验检查可发现血浆白蛋白减少，使正常的白、球蛋白的比例由１~１．５变为０．５，发生比例倒置，血浆胆固醇增高。

有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹，尿量明显减少。

由于长期从尿中丢失大量蛋白质，可出现蛋白质营养不良表现，毛发干枯黄萎、毛囊角化、皮肤干燥、指（趾）甲出现白色横纹，发育迟缓、贫血并易感染。

有的病儿有血尿及高血压。

诊断肾病综合征主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg，或＞3.5g/kg）、高度水肿、高胆固醇血症（＞5.7mmol/l,＞220mg%）、低白蛋白血症（＜30g/l,＜3gg%）均可诊为肾病综合征。

典型病例血清蛋白电泳多提示α2↑↑，而γ↓。

部分病儿可有低补体血症，镜下或肉眼血尿、氮质血症或高血压，学龄前儿童＞1610.6kpa(120/80mmhg)，学龄＞17.3/12kpa(130/90mmhg)，属肾炎性肾病。

对激素耐药（足量激素8周无效或有部分效应）、频繁复发或反复（关年≥2次，1年≥3次者）及激素依赖的肾病，称为难治性肾病。

难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素敏感、复发-依赖肾病综合征诊治循证指南

儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素敏感、复发•依赖肾病综合征诊治循证指南一、前言肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低臼蛋白血症、高脂血症和水肿为其主要临床特点，可分为原发性、继发性和先天性Ns3种类型，而原发性肾病综合征(Primarynephroticsyndrome,PNS)约占小儿时期NS总数的90%⑴，是儿童常见的肾小球疾病。

国外报道儿童NS年发病率约2-4/1。

万，患病率为16/1。

万［2冏，我国部分省、市医院住院患儿统计资料显示，PNS约占儿科住院泌尿系疾病患儿的21%-31%［4］。

自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glueocorticosteroid,GC)一直是PNS公认的一线治疗方法。

由于85%甚至更多儿童PNS的肾脏病理改变为微小病变，因此对GC治疗敏感，80%∙90%的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解，但有76%∙93%的患儿复发，其中45%・50%为频复发"口)或激素依赖6口)56］。

由于长期或反复使用GC会导致肥胖、生长抑制、富血压、糖尿病、骨质疏松、白内障等副作用，临床常加用或改用免疫抑制剂。

然而免疫抑制剂又会带来更多、更严重的副作用。

故探索合理和有效的治疗方法甚为重要。

近十余年来国内外就GC和免疫抑制剂进行了大量的临床应用观察，并进行了循证医学分析。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组为此对有关PNS诊治的文献进行了收集和分析整理，在200。

年11月珠海会议制定的《小儿肾小球疾病临床分类诊断发治疗》⑺的基础上，制定了本循证指南试行稿，以期为我国儿科临床医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童PNS规范化诊断和治疗的参考。

指南并不排除经验治疗，且认为治疗应注意个体化。

二、证据来源本指南以检索关键词nephrodcsyndrome,diagnosis,therapyortreatment,guideline,systemicreview,melaanalysis,rando mizedclinicaltrials(RCT),childorchildhood,截至2008年6月收录在EnlbaSe、Medline›PUbMed、循证医学数据库(包括CDSR、DARE、CCTR及ACPJournalClub)>OVID平台数据库、Springer-Link›ElsevierScieneeDireet电子期刊、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊网全文数据库（CNK］）、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库（VIP）的相关文献，通过阅读题目、摘要以及全文，共检索到儿童PNS（激素敏感、复发/依赖）相关的指南5篇，系统评价3篇，Meta分析2篇，2006年10月以后发表的RCTS或quasi-RCTs共5篇，回顾性研究6篇。

小儿肾病综合征病例模板

小儿肾病综合征病例模板一、病例介绍患儿，男性，5岁。

二、主诉与现病史患儿的主要症状为进行性全身性水肿，持续数周，伴有蛋白尿。

父母发现孩子的尿液变得浑浊，咨询医生后被诊断为肾病综合征。

患儿的食欲和精神状态良好，但傍晚开始出现颜面水肿，逐渐发展为全身水肿。

无发热、无关节痛、无腹痛、无血尿、无血压升高及呕吐等症状。

三、个人史与家族史患儿生活在农村环境下，父母非近亲结婚，无药物过敏史。

家族史中无肾病、高血压、糖尿病等疾病。

四、体格检查与辅助检查体格检查：儿童正常生长发育，神志清晰，面色轻度苍白，可见全身单纯性水肿，压迫无麻痹感。

心、肺听诊未见明显异常。

腹部平坦，无压痛。

肝脾未触及。

辅助检查：1.尿液检查：尿常规显示蛋白尿（2+），尿蛋白定性试纸呈阳性。

2.血常规：白细胞计数9.5×10^9/L，红细胞计数 4.5×10^12/L，血小板计数215×10^9/L。

3.肾功能测试：血清肌酐85μmol/L，尿素氮3.5mmol/L。

4.血清蛋白电泳：血清白蛋白正常，球蛋白明显增高。

五、诊断与诊断依据根据上述症状、体格检查和辅助检查，初步诊断患儿为小儿肾病综合征。

进一步的诊断依据包括：1.水肿：患儿表现为全身性水肿，排除其他原因所致的水肿。

2.蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，尿常规蛋白尿（2+）。

深静脉血栓、前腹膜腔肿瘤、结缔组织病和梗阻性肾病的可能性较小。

3.血清蛋白电泳：球蛋白明显增高，排除其他血浆蛋白病的可能性。

综上所述，患儿确诊为小儿肾病综合征。

六、处理方法1.对症治疗：选择低盐饮食，限制水分摄入。

尽量减轻水肿症状，改善患儿的生活质量。

2.药物治疗：常用的治疗药物包括皮质激素和免疫抑制剂。

对于患儿来说，泼尼松是常用的一线药物，一般从大剂量逐渐减至小剂量维持治疗。

如患儿对皮质激素不敏感或存在耐受副作用，可以考虑使用其他免疫抑制剂或生物制剂。

3.随访治疗：密切监测患儿的尿蛋白、血压、肾功能和电解质水平等指标。

儿童肾病综合症最佳治疗方案

儿童肾病综合症最佳治疗方案儿童肾病综合症是一种常见的儿童肾脏疾病，其常见症状包括蛋白尿、水肿以及高血压等。

针对儿童肾病综合症的治疗方案主要包括药物治疗、营养支持以及病因治疗等多个方面。

本文将详细介绍儿童肾病综合症的最佳治疗方案。

首先，药物治疗是儿童肾病综合症最主要的治疗手段之一。

常用的药物包括类固醇、抗生素、免疫抑制剂等。

类固醇通常用于控制炎症反应，并减少蛋白尿和水肿的发生。

抗生素主要用于防治继发感染，减轻炎症反应。

免疫抑制剂则通过抑制机体免疫系统的异常反应，降低免疫介导的肾脏损伤。

治疗期间，医生会根据患儿的具体情况来调整药物的剂量和疗程。

其次，营养支持对于儿童肾病综合症的治疗同样至关重要。

患儿往往伴有不同程度的营养不良，因此营养支持至关重要。

医生会根据患儿的肾功能情况以及身高、体重等指标，制定个性化的饮食方案。

饮食中要注重蛋白质的调控，合理控制患儿的蛋白质摄入量，以减轻肾脏的负担。

另外，控制盐和水的摄入也是必不可少的，以减少水肿的发生。

第三，针对儿童肾病综合症的病因治疗也是十分重要的。

儿童肾病综合症的病因较多，如局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病等。

根据不同的病因，医生会采取相应的治疗措施。

例如，对于局灶性节段性肾小球硬化，常见的治疗手段包括血浆置换、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。

膜性肾病的治疗则主要包括控制血压、抗凝治疗以及免疫抑制剂的应用。

此外，对于儿童肾病综合症患儿来说，也需要注意疾病的预防和日常护理。

家长应该加强对孩子的日常管理，保持室内空气的清洁，提供合理的饮食和营养，合理安排孩子的作息时间。

同时，注意避免孩子接触有害物质和环境污染，预防感染的发生。

综上所述，儿童肾病综合症的最佳治疗方案包括药物治疗、营养支持、病因治疗以及疾病的预防和日常护理。

但是，每个患儿的病情和治疗方案都有所不同，因此，需要在医生的指导下进行个性化的治疗。

同时，家庭的支持和关爱也是儿童肾病综合症患儿康复的重要因素。

希望通过综合治疗，能够帮助更多的儿童肾病综合症患儿恢复健康。