2.2.1_固定法在动静脉内瘘穿刺中的应用(1)

作者单位 ：137000 吉林省白城中心医院
骨科卧床患者 , 由于突然运动量大幅度的减少 , 致使肠道蠕动 减少 , 食物在肠道内停留时间过长 , 水分吸收过多 , 导致便秘。 1. 2 排便的不适应 卧床患者床上排便较为害羞 , 出现尽 量抑制排便反射之现象 , 久之降低了直肠粪便的压力敏感性 , 提高了其阈值 ; 同时在大肠内滞留过久的粪便 , 被过量吸收 水分使之干燥 , 便秘自然发生。便秘与排便姿势改变导亦有 一定的关系。 1. 3 精神因素 骨科患者一般考虑自己能否复原亦或意外 伤害惊吓 , 使患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化 , 导致 便秘。 1. 4 饮食结构不合理 便秘的发生与纤维素和水分摄入量 过少有关。
“2.2.1”固定法在动静脉内瘘穿刺中的应用
朱Байду номын сангаас华
【摘要】 目的 探讨血液透析患者血管通路穿刺后的固定方法 , 保证穿刺针固定牢固 , 防范穿刺针 的滑脱 , 保障透析治疗顺利进行 , 避免意外事件的发生。方法 采用“2.2.1”五根 3M2.4 cm 宽的胶布 固定方法 , 对穿刺针进行固定。结果 改良后的固定方法使针头牢固固定 , 患者手腕部增加缓冲固定 , 有效地防止了穿刺针滑脱意外 , 患者感觉舒适 , 安全感增加。结论 “2.2.1”固定法增加了腕部的固定 , 是一种简便易行的方法值得推广。
2011, 9(1):228.
案 , 目前各种报道对褥疮的防治方法较多 , 各有特色和差异 , ［2］ 姜安丽 . 新编护理学基础 . 第 1 版 . 北京 ：人民卫生出版社 ,
但临床疗效不一 , 往往不甚理想［3］。
2007:278.
红霉素为大环内酯类抗生素 , 其体现的抗菌谱较广泛、 ［3］ 吴 颖 , 刘 洁 . 褥 疮 护 理 的 新 进 展 . 中 国 医 学 创 新 , 2010,
［2］ 姜新云 不同穿刺方法对维持性血透患者自体动静脉内瘘远期 并发症的影响 , 当代护士 ( 专科版 ), 2010, 5:163-164.
骨科卧床患者便秘的预防和临床护理
王云霞
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症 , 以排便次数减少 , 大便排出因难 , 排便间隔时间延长 , 或大便干燥 , 或排便不 尽感 , 或下坠感 , 腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。 同时由于粪便干结 , 排便不畅 , 从而引起排便不尽感 , 肛门 坠胀疼痛 , 其发病率一般为 50%~70%。吉林省白城中心医院 对卧床患者采取便秘预防性护理和便秘发生后的临床护理 , 取得较好的疗效。现将便秘的发生原因及其预防性和临床护 理措施总结如下。 1 便秘的发生原因 1. 1 卧床时间长 患者卧床时间长是导致便秘的主要原因 ,
选患者 77 例随机分为观察组 35 例和对照组 32 例 ；其中观 察组中男 22 例 , 女 17 例 , 平均年龄 (77.5±8.1) 岁 ；对照组
1. 4 疗效评价指标 结合文献方法拟定本临床观察的疗效 评价标准［2］, 包括如下 , 治愈 ：疮面渗出液消失 , 疮口已经
中男 20 例 , 女 18 例 , 平均年龄 (74.1±9.1) 岁 ；所有患者均 愈合 , 疮口处结痂脱落 ；有效 ：疮面渗出液减少 , 疮面局部
较长、血液循环障碍、组织局部缺血和缺氧时间较长、导致 疮口面积、原发病情、褥疮病情程度等因素 , 如何更好综合
营养不良而形成的局部软组织溃烂、变性、甚至坏死 , 形成 护理内容 , 以及外用药物合用的用药量、规范方法等方面 ,
疮面 ；褥疮的产生、发展、扩大及愈合等过程 , 是一逐步发 还有待今后进一步深入临床观察和总结。
岁 , 年龄平均为 (75.3±8.9) 岁 ；入选患者的原发病为脑梗塞者 燥 ；第三 , 按时监督外用药外敷使用和恰当的用药方法监督。
37 例 , 脑出血者 21 例 , 骨科手术后患者 16 例 , 其他疾患 3 例。 对照组患者只做常规护理指导 , 叮嘱定时翻身。两组患者分
1. 2 病例分组 按患者人院顺序采用随机分组法 , 上述入 别治疗 2 周后观察疗效。
【关键词】 透析治疗 ；穿刺针 ；固定方法
血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生命质 量的一种方法。动静脉内瘘的穿刺是每个血液净化专科护士
作者单位 ：210006 南京医科大学附属南京第一医院血液净化 中心
必须掌握的护理技能之一。动静脉内瘘穿刺后的固定方法是 穿刺后确保穿刺针在位 , 维持血管通路的一个关键环节 , 固 定不当会引起针头滚动 , 滑脱 , 针尖刺痛等 , 为提高固定效 果 , 南京医科大学附属南京第一医院血液净化中心对原有固 定方法进行了改良。
3. 2. 2 准备 穿刺前准备 5 条长约 10 cm 的胶布 3. 2. 3 穿刺方法 采用费森尤斯 16 号专用内瘘穿刺针 , 先 在内瘘近心端顺血液方向穿刺静脉 , 后在内瘘远心端顺心穿 刺动脉 , 进针时针斜面向上 , 与皮肤成 20~30°角 , 进入血管 见回血后放低角度 , 平行推入血管 , 覆盖无菌敷贴 , 胶布固 定穿刺针［2］。 3. 2. 4 固定方法 两条胶布交叉固定一根针柄 , 另两条胶 布交叉固定第二根针柄 , 把近穿刺点动静脉管路理顺 , 并排 , 用最后一条胶布固定在患者腕部。 3. 3 效果 患者在透析过程中 , 当出现有穿刺侧手臂的上 下左右移动时 , 首先牵拉到腕部皮肤 , 对于清醒的患者来说 , 腕部皮肤比较敏感 , 能起到提醒患者制动的效果。同时 , 腕 部固定点距离穿刺针相对较远 , 起到有效预防穿刺针因牵拉 而滑脱。此方法简单方便易于操作 , 节省材料 , 有效减少了 穿刺针的滑落 , 减轻了患者痛苦。患者使用期间没有出现皮 肤过敏 , 针头滑脱现象。 4 讨论
2(5.71) 7(21.88)
94.29 78.12*
注 ：* 组间比较具有显著性差异 (P<0.05)
3 讨论
结合 , 取得较好疗效 , 组间比较具有统计学意义 (P<0.05), 由
褥疮是卧床患者常见并发症 , 是一些疾病临床治疗后的 此可说明综合护理在褥疮的治疗中作用积极和效果确定 ；本
护理及治疗主要问题之一 , 其发病机制是组织局部受压时间 临床护理及药物应用 , 对褥疮治疗起到提示作用 , 但就褥疮
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中国现代药物应用2013年8月第7卷第15期 China J Mod Drug May, Aug 2013, Vol. 7, No. 15
和护理指导的患者 77 例 , 所入选患者均有不同程度活动障碍 , 采用气垫圈保护受压躯体部位 , 每隔 4 h 按摩患者骨突或皮
但无意识障碍 , 其中男 42 例 , 女 35 例 ；患者年龄范围为 65~83 肤发红部位 , 并每日一次用烤灯照射受损皮肤 , 保证皮肤干
万方数据
药效作用较强 , 对大多数革兰阳性杆菌、某些革兰阴性菌均 有一定的抑制作用［4］；在临床上常规指导患者或家属往往不 能很好控制褥疮发生 , 因此作者采用综合护理结合药物外敷
7(2):125-126. ［4］ 赵秀艳 , 柳莹 . 红霉素临床应用新进展 . 中国中医药现代远程
教育 . 2011, 8(12):263.
褥疮为Ⅱ~Ⅲ°, 两组患者在性别、年龄、原发病、压疮部位 有肉芽组织新生 , 疮面基本愈合 , 疮口缩小 ；无效 ：上述情
等几方面比较均无显著差异 , 具有可比性 (P>0.05)。
况无明显变化。
1. 3 治疗方法 两组患者首先消毒褥疮创面 , 取红霉素软 2 结果
膏均匀外敷褥疮面 , 每间隔 12 h 一次 ；观察组患者给予褥
两组患者分别经过给药外敷和护理治疗后 , 观察组患者
疮综合护理指导 , 包括 ：首先 , 对家属做健康教育 , 对褥疮 无效者 2 例 , 总有效率为 94.29% ；对照组患者无效者 7 例 ,
病情介绍 , 如何配合医护治疗 ；其次 , 对患者采用间歇性 3 h 总有效率为 78.12%, 两组患者总有效率组间比较差异具有统
肾衰患者在长期的血液透析过程中 , 每次的透彻时间都 要维持近四个小时。临床为肾衰患者进行透析时 , 会遇到内 瘘穿刺成功而由于固定不牢 , 患者移动手臂时而导致针头滑 脱 , 引起局部肿胀 , 疼痛 , 甚至导致大量出血 , 这样既增加了 患者的痛苦又易引起护理纠纷。良好的固定方法是保证患者 顺利进行血液透析的关键环节 , 同时也减少了护理不良事件 的发生。既保证了患者的安全又保护了护士的安全。 5 结论
万方数据
中国现代药物应用2013年8月第7卷第15期 China J Mod Drug May, Aug 2013, Vol. 7, No. 15
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1 科室介绍 本科现有 54 个透析单元 , 乙肝、丙肝、肾衰患者均有
单独的透析区 , 现有长期血液透析患者 152 名 , 配有护士 18 名 , 专职技师 1 名 , 平均每天对 76 名患者分两批进行透析治 疗 , 实行无陪护管理 , 家属有独立的休息活动室。 2 原穿刺后固定方法介绍 2. 1 固定材料。准备六条宽度约为 0.8 cm, 长度为 10 cm 的 3M 纸质胶带或老式的橡皮膏。 2. 2 进针方法及固定方法。一般静脉穿刺进针的角度为 20°, 但内瘘血管管壁较厚 , 进针角度应在 30~40°。穿刺前 先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅、管壁的厚薄及弹性 , 常规消毒皮肤 , 不扎止血带 , 左手拇指压住内瘘血管 , 并向 后绷皮肤 , 使其固定 , 皮肤松弛者 , 同时用左手食指和右手 中指分别绷紧血管两侧皮肤 , 使血管不易滚动。一般穿刺针 从血管右侧进入 , 血管壁硬者 , 从血管上方进针 , 且角度宜 大 , 针头斜面进入血管后再平行进针少许。固定好针头 , 先 用一条胶布固定针柄 , 皮肤松弛者要用胶布做“Y”字固定 , 以防针头滑脱［1］。 2. 3 固定效果 2. 3. 1 患者舒适度。部分患者对老式橡皮膏过敏 , 改用纸 质胶布后 , 过敏症状消失。 2. 3. 2 针头滑脱比例。胶布固定力较差 , 患者手臂稍有牵拉 或左右移动 , 会出现断裂和脱落现象 , 导致针头滑脱。2009 年 9 月至 2010 年 12 月期间在本科室血透患者中选择 70 例 , 共出现三例针头滑脱现象。 2. 4 护理人员的操作方面。操作时往往为了增加固定的牢 固度 , 就要增加胶布的用量 , 造成材料的损失 , 也给护士的 工作增添麻烦 , 使得工作效率降低。 3 改良后的固定方法 3. 1 一般资料 从 2011 年 3 月至 2012 年 6 月在本科使用 动静脉内瘘进行血液透析治疗患者中选择 70 例 , 每周透析 2~3 次 , 透析时间为 1~10 年 , 采用“2.2.1”胶布固定方法 , 期间未发生针头滑脱、出血现象。 3. 2 方法 3. 2. 1 材料 胶布为 3M 公司生产的纸质胶布 , 宽度 2.4 cm。