儿科类文献

肾主虚，无实也；惟疮疹，肾实则变黑陷”。

（四）调剂制方特色

钱氏强调五脏辨证，其制方调剂多围绕着五 脏的寒热虚实而设，如心实热用导赤散，心 虚热用生犀散；肝实热用泻青丸，肝虚热用 六昧地黄丸；脾虚用益黄散，脾湿热用泻黄 散；肺虚用阿胶散，肺热用泻白散；肾虚用 六味地黄丸等。从脏腑的寒热虚实而立方， 为后世所习用，对中医方剂学作出了贡献。


因此，在小儿疾病的具体治疗时，以上述理论为指 导，反对妄用攻下。例如，他在《小儿药证直决》 中说：“小儿疳病，皆愚医之所坏病。”认为疳病 的产生与误治有关。具体而言，钱氏又进一步阐发 说：“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损， 渐令疳瘦。”又说：“故小儿之脏腑柔弱，不可痛 击，大下必亡津液而成疳。”均强调了妄用攻下并 非小儿治疗之所宜。因此，对于儿科疾病，除非必 下不可之证，可以根据体质年龄及正邪的具体情况 而使用外，钱氏认为一般情况下均不宜妄用。
善于化裁古方

钱氏于处方调剂，十分注重前人的经验。但其又不固守古方，而是结 合小儿生理病理特点，结合个人的用药体会，灵活加减，予以化裁， 或在药味上进行加减，或在剂型、服法上变更。 如其创立的地黄丸，就是从《金匮要略》的崔氏八味丸减桂、附化裁 而成，成为后世滋补肾阴的千古名方。在香连丸的基础上加白附子以 祛寒，就化裁出白附子香连丸。香连丸加入豆蔻仁、诃子肉、没石； 又化裁成没石子丸。以上虽均治腹痛泻利诸症，但各自在寒温通涩方 面已有变化，充分表现出钱氏对古方认真钻研，灵活化裁的根据儿科发病急、变化快，小儿不易服药的临床特点， 对于药物的剂型、服法等诸方面，十分注意，以适应儿科
病的具体特点。在(小儿药证直诀)一书中，载方120首，除 口服汤剂23首外，余皆为丸、散、膏剂及外用药。这些方 药用药精、药味少、剂量小，易为小儿所接受，由于剂量 小，又易于脾胃受纳吸收。

对于望诊，钱氏根据自己的体会，特别注重面部及眼睛的望诊，提出了 “面上证”和“目内证”的望诊经验，很有意义。
面上证：左腮属肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。。如果上 述部位之某部出现赤色，则可根据其五脏归属而定为某脏热证，为医者 提供了快捷的临床诊断方法。 目内证：赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，淡黄者虚，黄者脾热， 无精光者肾虚。这二种诊断疾病的方法，简单易行，是在《素问· 刺热篇》 《素问，脉要精微论}《灵枢· 大惑论》等篇的启示下，根据五脏证治， 五行五色五脏理论提出来的，不仅可以审证求因，诊断疾病，还可以根 据五行乘侮之理，预测疾病的转归。
选药柔和，反对过用攻伐之品

钱氏这种处方选药原则，是针对小儿阳气未盛，阴气未充的特点，故 其患病后过用温燥之品，既易损伤阴津，又易助火生热，故少用燥烈 之品，选用柔和滋润药物。如其用阿胶散补肺气之虚，即选用阿胶、 杏仁、鼠粘子、马兜铃等品养阴化痰补虚润肺，另用糯米、甘草以补 益脾气，全方并不温燥；又如其对于脾胃久虚的呕吐泄泻，选用白术 散。该方由人参、白术、茯苓、藿香、木香、甘草、葛根组成，虽为 健脾祛湿之剂；但不选择豆蔻、干姜、丁香、陈皮等温燥之品，且于 方中加入葛根以生津，防止阴津的耗伤
（一）儿科生理病理特点

钱氏论述儿科疾病，首先从儿科生理特点人手研究，并加以阐发。他认 为：小儿在生理上，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔 弱”。因此，在病理上则“易虚易实，易寒易热”。 小儿初生不久，脏腑发育尚未成熟，虽然五脏六腑均已形成，但尚处于 发育阶段，因此要较成人脆弱。也正由于此，脏腑的气血尚未充盛，功 能活动能力亦不如成人，因此，感受邪气之后，易为邪气所伤，多见邪 实之证。但另一方面，邪气侵犯人体之后，由于小儿脏腑气血未充而柔 弱，邪气易损正气，又易使小儿气血受损而转为虚证。其阳气不充盛， 被耗伤则生寒；其阴精未充足，被耗伤又可生热。故在病理上“易虚易 实，易寒易热”，变化迅速，为其特点。


（三）儿科五脏辨证

其先列“五脏所主”，提出了五脏的主证，并辨别其寒热虚 实。
心主惊，实则叫哭发热，饮水而搐；虚则卧而悸动不安”。 “肝主风，实则目直，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙欠气”。 脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风”；

“肺主喘，实则伺乱喘促，有饮水者，有不饮水者、虚则哽 气，长出气”。
儿科类文献
《小儿药证直诀》

又名《小儿药证真诀》。3卷，宋· 钱乙撰，本书是中医儿科学最重要的 一部早期著作，钱乙在继承《颅囟经》成就的基础上，对小儿生理病理 特点论述精详，认为：“小儿五脏六腑成而未全，全而未壮”，“脏腑 柔弱，易虚易实”，因而在治疗上，“小儿易为虚实，脾虚不受寒温， 服寒则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”后世儿科奉为金科玉律。 在论述疾病时，创立五脏辨证法，分别创制泻白散、泻青丸、益黄散、 导赤散、地黄丸之类方剂治疗。钱氏以五脏虚实辨治儿科诸病，对后世 影响极大
小儿难以用语言完整表述自己的病症，婴儿 因不会语言，更难从问诊中把握病情，故古 人称儿科为“哑科”，再加上小儿疾病发病 急、变化快，对儿科病诊断造成困难，故望 诊、切诊显得十分重要。
钱乙通过大量的临床实践，积累了丰富的经
验。在《小儿药证直诀》一书中，记述了钱 氏对小儿疾病诊断的简易有效的诊法。钱乙 对小儿的脉象归纳为六种，使切脉之法更适 合儿科临床。他说：“脉乱不治，气不和弦 急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。” 对儿科常见的病机、病因从切诊中作出很好 的总结。
《幼幼新书》
40卷，南宋潭州知州刘昉主持，这是中医儿
科学古籍中规模最大的一部专书，全面系统 地总结了我国北宋以前的儿科学医疗经验与 理论成就，内容极为丰富。
又如，其在《小儿药证直诀》里沦及腹胀时
说：“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒 则生冷，服热则生热，当识此勿误也。”明 确指出由于小儿的生理特点，决定其患病后 易虚易实、易寒易热，用药治疗时，过用寒 凉或温热之品都是不适宜的，-—定要审慎行 事，这在儿科临床上是很有意义的。
（二）儿科诊断方法