--院内多重耐药菌难治感染的监控_【PPT课件】

氨苄青 羧苄青
天然耐药
甲氧西林
绿脓杆菌
氯唑西林
耐氨苄痢疾杆菌
苯唑西林 克林霉素
产酶革兰阴性杆菌
庆素
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
1、MRSA与MRSE：大、中城市医院住 院病人的MRSA分离率最高，反映MRSA
院内感染居多。耐万古霉素金黄色葡萄球 菌（VRSA）的出现可能只是时间问题。
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（三）多重耐药菌难治感染的监控
1、 耐药菌监测体制的重要性
通过监测数据了解临床常见细菌的耐药性现状， 预测耐药性变迁；为采取合理有效的措施，制 定合理使用抗生素的指导原则，规范临床抗感 染治疗提供数据支持。
本地区流行耐药菌的耐药谱及其变迁，提醒人 们注意那些耐药株有扩散和造成难治感染的潜 在危险，采取正确防治对策。及时发现新耐药 菌，送呈专门机构鉴定研究。
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（一） 抗生素的开发与耐药菌的增加
早年青霉素对金葡菌有特效，后因细菌 获得青霉素酶而失效。甲氧西林的开发 解决金葡菌产酶株感染的问题，其后又 出现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。
糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁是针 对 MRSA 感 染 的 特 效 药 品 ， 可 是 它 的 使 用又提供了细菌耐药性变异的生态环境 和选择压力。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
8 、BLNAR:嗜血流感杆菌是成人肺炎和慢性下 呼吸道感染，以及小儿耳鼻咽感染的常见病原 菌。氨苄西林曾是首选药物，现10%~30%耐药。 近十年来，β内酰胺酶阴性耐氨苄西林菌株急增， 对青霉素、第一二代头孢 、大环内酯类、泰能 耐药，须用三代头孢 、氟喹诺酮 类和美平治疗。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
4、ESBL菌：多数革兰阴性杆菌染色体 上有产生A类或C类β-内酰胺酶的基因， 且β-内酰胺酶的基因也可以存在于质粒 上，染色体上有β-内酰胺酶的基因的菌 株接受质粒后可同时产生多种β-内酰胺 酶。产ESBL菌除部分头霉素和碳青霉烯
类抗生素外对所有青霉素类和头孢类抗 生素均耐药。
院内多重耐药菌难治感染的监控
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院内多重耐药菌难治感染的监控
（一） 抗生素的开发与耐药菌的增加 （二） 院内感染中的多重耐药菌现状 （三） 多重耐药菌难治感染的监控
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（一）抗生素的开发与耐药菌的增加
新抗生素的不断开发无疑大大提高 了抗感染治疗水平。同时耐药菌的 种类和耐药程度也以惊人速度增长。 频繁使用特定抗生素，就必然产生 对此耐药的菌种，不得已再开发新 的抗生素，但不久又发生耐药。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
3、PRSP：肺炎链球菌对青霉素耐药 标志着对其他青霉素类、头孢菌素 类、大环内酯类和SMZ/TMP也耐药。 任何高于肺炎链球菌MIC的耐青霉 素链球菌都是促使PRSP增加的潜在 因素；对头孢菌素耐药的咽部共生 链球菌可能是产生PRSP的基因供体。
抗药药物的开发应用与耐药菌 的出现和增加
1950前 磺胺青霉素 1955 四环素
氯霉素 红霉素
获得性耐药 天然耐药 青霉素耐药葡萄球菌
耐磺胺痢疾杆菌 革兰阴性杆菌 多重耐药葡萄球菌
多重耐药痢疾杆菌
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抗药药物的开发应用与耐药菌的出
现和增加
1965年 1970年 1975
获得性耐药
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（一）抗生素的开发与耐药菌的增加
1980年开发了对革兰阴性杆菌杀菌 力强，且抗菌谱广的三代头孢，临 床上内毒素血症大幅降低，病死率 下降。可是，携带产超广谱β-内酰胺 酶（ESBL）质粒的大肠杆菌、肺炎 克雷白菌、铜绿假单胞菌等菌株， 对三代头孢高度耐药。
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在小儿和高年人可引起重症肺炎、脑膜炎 、败 血症 。
社区获得性感染也有耐药菌！
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
8、耐氟喹诺酮类大肠埃希菌（FREC）：1992 年后FREC引起的尿路感染、败血症和免疫虚 损者的感染迅速增多；占我国大肠埃希菌感染 的21.3%~52.9%。1998年WHO统计我国临床 应用1350吨，动物应用470吨。 FREC可能通 过食物链、人与动物的直接接触而传播给人。 强大的抗菌药物选择性压力使FREC在人与动 物肠道中寄殖与感染增多。
建立耐药菌监测网，已有国家细菌耐性监测中 心，与各省、市、自治区的协作联系有待加强。
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（三）多重耐药菌难治感染的监控
2、 延缓耐药菌产生和扩散的对策
（1）耐药菌产生和扩散 对某种药物敏感的细 菌在一定的抗生素压力下，可通过染色体基因 突变产生耐药；也可因细菌胞浆出现带有耐药 基因的质粒（耐药因子）而发生耐药。耐药因 子从一个菌株转移到另一个本来无耐药性的菌 株，由此发生质粒传递(介导)耐药，使原为敏 感菌的质粒DNA带有耐药因子，从而变为耐药 菌。如继续使用该抗生素，虽敏感菌被消灭， 但耐药菌却异常增殖。在医院里这种抗生素淘 汰压（antibiotic pressure）普遍存在，所以耐 药菌的种类、数量、 ，以及耐药程度不断增加。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
5、CRPA：耐碳青霉烯类抗生素的 铜绿假单胞菌对现有一切抗生素都 耐药。如果其耐药质粒传递给其他 细菌，其后果是不堪设想的。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
6 、不动杆菌能从医院各种环境、医 护人员的手和口咽部分离到，是医 院获得性肺炎的重要病原菌之一， 病死率相对较高。对氟喹诺酮的耐 药率已由10%跃升到75%，有时必需 用亚胺配能联合阿米卡星才能挽救 病人。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
7、嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感 染重要病原菌之一，与病人接受大量 广谱抗生素、免疫抑制剂 和介入性 医疗操作有关。它对玻璃、塑料的粘 附力强，所以留置导管、透析、肠外 营养和介入诊疗继发感染有关。碳青 霉烯类抗生素的应用增加本菌的临床 分离率。
近年，特别是静脉导管等医用植入装置的 使用，使凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）成 为重要的院内感染病原菌。CNS对苯唑西
林的耐药率超过金葡菌。以表葡菌和溶血 葡萄球菌为代表的CNS院内感染逐年增加。
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（二）院内感染中的多重耐药菌现状
2、VRE：肠球菌是人和动物体内的 正常菌群，是医院感染中重要条件 致病菌。近年来该菌对β-内酰胺类和 氨基糖苷类抗生素耐药性严重，并 已出现万古霉素耐药菌株。