鼻腔内局部神经阻滞麻醉在鼻内镜鼻窦手术的应用
耳鼻喉常见手术麻醉
耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎253例体会
・
ｌ５ ・ ９０
四川 医 学 ２ １ ０ １年 １ 笫 ３ ２月 ２卷 （ ｌ 第 ２期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏｔａ ，０ １ Ｖ１ ２ Ｍ ．２ ｉ ａ ｄｃ ｕ ｔ ２ １ ，ｏ．３ ， １ ｈ ａＪ ｏ ｌ
后 ７～ ０ 院 ， 后 ３个 月 内每 １２周复 查 １次 ， １ｄ 术 、 在 鼻 内镜 下清 理痂皮 、 泡 、 囊 肉芽及 增生 组织 ， 离粘 连 ， 分
１ 资料与 方法
类固醇喷雾剂 ， 慢性鼻窦炎伴鼻 中隔偏曲， 术中先行鼻
中隔矫正术 。
１２２ 手 术 方 法 ： 用 全 麻 ３ ．． 采 ８例 ， 为 控 制 性 低 血 均 压， 血压控 制 为 （０～１０ ／（０～ ０ ｍｍ ｇ ９ ０ ） ４ ６ ） Ｈ 。局部麻 醉 ２５例 ， Ｉ 地 卡 因 肾 上 腺 素 棉 片 （ １ 地 卡 因 １ 用 ％ ％
缩 中鼻 道粘膜 和 血 管 ： 中较 多 时鼻 腔 内局 部 应 用 』‘ 术 ６ １
管收缩 剂收缩 鼻腔粘 膜 （ 高浓 度 肾上 腺素 ） 出ｍ控 制 ， 后再手 术 。④ 全 身麻 醉 采 用 控 制 性低 血压 Ｊ ． 。 压
控制 为 （０～１０ ／（０— ０ ｍＨ ， 而有效 减少 出 ９ ０ ） ４ ６ ）ｍ ｇ 从
ｃ ｕ ｉ ｎ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉｕ ｕ ｇ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｈ ｌ ｉ ａ ｆ ｃｅ ｃ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｈ ｏ ｉ ｓｎ ｓ ｉ．Ｔ ｅ ｋ ｙ ｐ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｌｓ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃｓｎ ｓｓ ｒ ｅｙ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｅｆ ｉｎ ｙ ｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｒｎ ｃ ｉｕ ｉ ｓ ｈ ｅ ｏｎ ｔ ｐ ｒ ・ ｎ ｌ ｉ ｆ ｅ ｈ ｔ ｆ ｏ ｈ
耳鼻喉科手术特点和麻醉管理
耳鼻喉科手术特点和麻醉管理一、耳鼻喉科手术特点（一）手术部位特殊手术局限于头颈部，耳鼻喉各部分由黏膜组织覆盖，手术大小不一，部分小手术可采用表面麻醉或局部麻醉来完成。
但出血较多及声门上、下手术需全身麻醉。
（二）气道管理难度较大1.手术部位血供丰富，且不易止血，不利于维持气道通畅；2.麻醉医师相对离手术野较远，鼻咽喉手术又直接在上呼吸道操作；3.喉癌、会厌肿瘤的成年患者，围术期已有不同程度的呼吸困难；4.复发需再次行激光喉部肿瘤切除术，而又未做气管造口者；儿童喉乳头状瘤拟行激光切除者已有部分呼吸道梗阻，因顾虑气管狭窄不宜气管造口，气管插管和气道管理难度均较大；5.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用气道，有时反复多次将气管镜插入左右总支气管，甚至达叶、段支气管，影响通气功能。
（三）部分手术出血多如鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除术等可能大量出血，止血困难，需行控制性降压术。
（四）控制中耳及鼻窦压力改变中耳的鼓室通过咽鼓管与大气连通，鼻窦开口于鼻腔。
当这些腔隙的开口阻塞时，其压力便不能与外界大气平衡。
此时若吸入氧化亚氮，由于氧化亚氮的血/气分配系数是氮气的34倍，氧化亚氮便大量进入该腔隙，使腔隙内压急剧升高，甚至使鼓膜穿破。
而当术毕停用氧化亚氮时，腔隙内的氧化亚氮又很快进入血液内，使中耳腔内压力下降。
这种压力改变将影响中耳成形手术的效果，甚至使手术失败。
故禁用氧化亚氮。
（五）加强全麻苏醒期管理术后苏醒期分泌物和血液可能引起气道阻塞，呼吸并发症发生率高，需预防和及时处理。
二、麻醉要求、术前准备和麻醉选择（一）麻醉要求根据上述手术特点对麻醉有以下要求：①麻醉前准确估计病情，尤其是呼吸道管理；②局部麻醉力求阻滞完善，消除患者疼痛、不适；③全身麻醉要求深度恰当，气道管理良好。
（二）术前准备1.病情估计老年患者常并存呼吸、循环及内分泌系统病变，应了解病变的进展情况，尽量改善全身情况。
鼾症、肿瘤、再次手术者、发育畸形者等应进行气道困难程度评估，做好技术和设备上的准备。
经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎64例分析
变程度的不同对中鼻 甲进行不 同程度的切除 ， 但应注 意保留中鼻甲基板； 对下鼻 甲肥大患者予以粘膜下成 形术或行靠向鼻腔外侧壁 的骨折术。术毕予止血纱条
和 凡士林 油纱 条鼻 腔填塞 。 １２３ 术 后 处 理 ： 后 全 身 使 用 抗 生 素 ３—７ ．． 术 ｄ抗 感 染， 监测 血 压 、 糖 等 情 况 ， 密 观 察 鼻 腔 出 血情 况 ， 血 严 ２ ４ ｈ出血停 止 后 拔 出全 部 鼻 腔填 塞 纱 条 ， ４～ ８ 给予 减 充 血 剂收缩 鼻腔粘 膜 。术后 ３ ｄ开始 ， 天在鼻 内镜 下 每 清洁 鼻腔分 泌 物 和血 痂 。术 后 ５天 开 始 ， 天用 生 理 每 盐 水 地塞米 松液 冲洗鼻 腔 。术后 ７～１ｄ出院 。术后 １ ０
３２ 术 中处理 ： 腔 粘膜 的血 管丰 富 ， 腔 内空 间狭 ． 鼻 鼻
小 ， 术 中 出血 较 多 ， 然 会 影 响术 者 的视 野 ， 利 于 若 必 不
手术 操作 。因此 术 前抗 感 染 治 疗 、 分 收 缩 鼻腔 粘 膜 充 和血管 、 中精 细操作都 非常 重要 ， 术 此外 全 身麻 醉采 用
４ ａｅ ｕｅ ０ ｃ ｓ ｓ ｃ ｒ ｄ，１ ａ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｃ ｓ ｓ ｉ ｒｖ ｄ，６ ｃ ｓ ｓ ｉ ｖ ｌ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｈ ｏ ｉ ｉ ｕ ｉ ｓ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｇ ｏ ８ ａ ｅ ｎ ａｉ ｄ ｎ ｌ ｏ ｎ ｏ ｃ ｐｃ ｓ ｒ ｅ ｏ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓｎ ｓ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｏ ｄ ｓ ｙ ｆ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ｌ ａｉｎ ，ｓ ｒｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｗ ｔ ｈ ｎ ｖ ｄ ａ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｍｅ ｉａ ｒａ ｅ ｔｉ ｈ ｅ ｏ ｉ ｒｖ ｎ ｈ ｆ ｃ ，ｆ ｗ ｒｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｕ ｇ ｃ ｔ ｔ ｎ ｉ ｔ ｅ ｉｄ ｉ ｕ ｌｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｄ ｃ ｔ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｋ ｙ ｔ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ｏ ｌ ｅ ｈ ｉ ｌ ｅ ｍ
鼻内镜手术技术指南
鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
鼻内镜下鼻窦手术治疗方式与临床分析
探讨鼻内镜下鼻窦手术治疗方式与临床分析摘要：目的：对经鼻内镜对鼻窦炎鼻息肉手术治疗进行分析。
方法：观察540例手术病例，分析影响疗效的主要因素。
结果：治愈 395例，好转110例，无效35例。
结论：全面观察分析术前术后的鼻腔骨结构情况变化，纠正术后系统换药和鼻腔冲洗提高术后的疗效判断，减少并发症的发生有着重要的临床意义。
关键词：鼻内镜鼻窦炎鼻息肉【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0097-01鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，但鼻内窥镜有时也指软管镜。
鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。
在为患者检查的时候，传统的方式经常会为患者造成痛苦，而耳鼻喉内窥镜检查时患者可以坐位，也可以半卧位，医生将耳鼻喉内窥镜伸入患者口腔、耳腔、鼻腔内，然后仔细的检查所需要了解的部位，由于医用内窥镜照明好、清晰度高，可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。
如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。
1资料和方法2007～2010年完成鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术540例，男390例，女150例；年龄6～73岁，平均42岁；均常规鼻内镜检查和鼻窦冠状位ct扫描诊断为鼻息肉、鼻窦炎360例，其中慢性单纯性鼻窦炎120例，单纯性鼻息肉60例；有手术史者13例；双侧鼻窦炎鼻息肉者280例，单侧鼻窦炎鼻息肉80例，鼻中隔偏曲者440例。
经过1997年海口标准分型大部分ⅱ型以上，主要症状不同程度的鼻阻、流粘脓性鼻涕、头痛、嗅觉下降。
鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术122例疗效分析
异丙嗪在体 内吸收快而完全 ， 效 持 续 ６ １ｈ 经 肝 代 药 ～ ２， 谢， 经尿排出。不 良反应为［ ： ２ 注射过 快会导致血 压升高或 降 ］ 低， 老年人 应用本药 易发 生头 晕 、 滞 、 呆 精神错 乱 、 低血 压、 锥
体外 系反应等 ； 曾有 报 道 手 术 后 使 用 异 丙 嗪 出 现 了难 以 纠 正
慢 性 鼻 窦 炎 鼻 息 肉是 耳 鼻 咽 喉 科 常 见病 ， 传统 手 术 难 以 根治 ， 我科 从 ２ ０ ０ ４年 ８ 至 ２ ０ 年 ｌ 月 ０ ６ Ｏ月 以来 经 鼻 内镜 手 术 治 疗 １ ２例慢 性 鼻 窦炎 鼻 息 肉患 者 ， 效 满 意 ， 报 告 如 下 。 ２ 疗 现
［ ］宋健华． ３ 芬太 尼和布 比卡因用于外 科术后 自控镇痛 ［］ 中国药师 ， Ｊ．
２ ４， （ ： ８ — ８ ． ００ ７ ５） ３ ２ ３ ３
［ ］王建设 ， ４ 刘泽 民， 王蕊． 局麻加静脉注射哌替啶用 于鼻 内镜鼻 窦手 术的Ｉ 床观察［］ 临床耳鼻咽喉科杂志 ，０ ４ １ （ ） １ ３１４ ｝ 缶 Ｊ． ２ ０ ， ８ ３ ：８ —８ ． Ｉ ］毛 字， ｓ 刘建国 ， 李卉 ， 异丙 嗪致休克 ７例［ ］ 内蒙古 医学杂 志 ， 等． Ｊ．
是 一 开 始就 应 用 。
异 。并且 因患者清 醒 ， 随时观察患者有无 面瘫 ， 能 能有效 防止
并 发 症 的发 生 。
异 丙 嗪 （ｒｍｃｈ ｉｃ 非 那 根 ）是 临床 常 用 吩 噻 嗪 类 抗 组 ｐｏ ｔｚ ， ｎ 胺 药 ［， 抗 组 胺 、 胆 碱 、 枢 作 用 ， 镇 静 催 眠 作 用 强 于 安 ２有 ］ 抗 中 其 定 ， 床 应用 广泛 ， 用 量 为 ２ ￣ ５ｍｇ 次 。 替 啶是 常用 的 中 临 常 ５ ０ ／ 哌 枢 性 镇 痛 药 物 ， 痛 作 用 弱 于 吗 啡 。哌 替 啶 与 异 丙 嗪联 用 能 借 镇 助 非 那 根 镇 静 作 用 ， 除 患者 紧 张 、 躁 的 情 绪 ， 高 镇 痛 效 消 焦 提 果 。 目前 已经 在 无 痛 人 流 、 科 术 后 镇 痛 中 等 已 经 广 泛 应 外 用 ［ ， 纯 应 用 哌 替 啶 也 见 应 用 于 鼻 内窥 镜 手 术 ［ 单 。
内镜鼻窦手术的术讲解
全身麻醉
降低脉率：麻醉前服用，或对于麻醉诱导阶段 心率＞60次/分且无禁忌症（如哮喘）的患者 术中使用β-受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、 艾司洛尔），将心率将至60次/分以下，可有 效改善术野。若伴发有哮喘的患者，则用可乐 定（中枢性α-受体激动剂，小剂量）代替。
降低血压：请麻醉师将平均血压将至65～ 75mmHg，但不要增加吸入性药物用量！
内镜鼻窦手术的术野处置和麻醉 策略
鲍学礼 江苏省泰州市人民医院耳鼻咽喉科
内镜手术成功的关键：
清晰无血的术野 恰到好处的麻醉 后者是前者的保证
Boezaart与van der Merwe内镜鼻窦手 术术野出血分级
分级
术野出血情况
1级 出血极少，几乎不需吸引 2级 微量出血，需要很少的吸引 3级 出血较多，需要频繁吸引 4级 停止吸引后，器械操作未进行之前术野即被血
麻醉的选择
局部麻醉
全身麻醉
局限于中鼻道范围的手术： 复杂的全组鼻窦开放
额隐窝气房、前组筛窦、 上颌窦开放
病变超越中鼻甲基板的重复 手术
全组鼻窦开放的初次手术
骨质增生型筛窦
须同时处理鼻内相关病变
局部麻醉
优点
不足
操作方便，费用低廉
患者因情绪紧张和突然
不引起全身血管扩张
的体位变动而影响手术
血液中儿茶酚胺增多后， 若手术时间较长，出血
可持续作用于微小动脉
较多，患者无法耐
括约肌，使之收缩，改
的麻醉而掣肘手术
善术野。
术中患者意识清楚，可 医患互动，减少并发症。
局部麻醉
鼻腔黏膜的表面麻醉和血管收敛
1%的丁卡因20ml+1:1000的肾上腺素3ml 选择粗糙程度最低的神经外科用脑棉片 第一次放置于总鼻道和下鼻道，持续5分钟 第二次，嗅裂→蝶筛隐窝→中鼻道→中鼻甲前穹窿部，
鼻内镜下内翻乳头状瘤手术体会2例
鼻内镜下内翻乳头状瘤手术体会2例【摘要】目的内翻乳头状瘤属于头颈部最为常见的良性肿瘤之一，本文主要分析了在内翻乳头状瘤手术中，鼻内窥镜的运用价值，并探讨了鼻内翻性乳头状瘤手术在鼻内窥镜下能取得的良好疗效。
方法对内翻乳头状瘤患者实施鼻内镜下内翻乳头状瘤手术。
结果内翻乳头状瘤患者在实施鼻内镜下手术后恢复的情况十分良好，术后并发症出现的情况也比较少。
结论对内翻乳头状瘤患者实施鼻内镜下内翻乳头状瘤切除手术，手术的精确度比较高，创伤较少，且不会遗留较为明显的面部疤痕，有很多的优点，适合在临床上推广。
【关键词】乳头状瘤；鼻内窥镜；内翻作为良性肿瘤的一种，鼻内翻性乳头状瘤在头颈部中比较常见。
鼻内翻性乳头状瘤特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点，主要表现在以下方面：①鼻内翻性乳头状瘤表现为局部侵袭性生长，常破坏肿瘤周边的骨质，甚至波及眼眶及颅内。
②鼻内翻性乳头状瘤一般会发生恶变，其恶变率在5%-15%之间[1]。
③手术切除后，易发及复发率在5%-30%。
事实上，手术后肿瘤复发的概率与手术技术及肿瘤生物学行为有着密切的关系。
现在，不少报告认为肿瘤有多种新生长的特性，但复发的主要原因是手术后对于残留的处理不当。
因此，手术过程中彻底切除肿瘤是预防复发的有效方法。
1 资料与方法1.1 临床资料本次主要研究和分析了2例内翻乳头状瘤症状，其中1例是男性患者，年龄在67岁，属于右侧单侧发病；1例是女性患者，年龄为62岁，也属于右侧单侧发病。
二者在手术之前均作了前鼻镜检查和ct，明确了其鼻腔新生物部位及筛窦和上颌窦可见软组织影像，未见骨质破坏。
患者的临床表现为头晕、渐次性鼻塞、嗅觉减退、男性患者少量涕血。
内镜下检查呈乳头状改变。
按照krouse，以肿瘤的侵犯范围为分期依据，即：t1为肿瘤局限于鼻腔，未侵及鼻窦和鼻腔以外的部分，无恶变；肿瘤位于窦口鼻道复合体和筛窦，同时可能累及上颌窦内侧部分和鼻腔，无恶变；t3肿瘤位于上颌窦外侧壁、下壁、上壁、前壁或后壁，蝶窦和/或额窦，可能累及上颌窦内侧壁、筛窦或鼻腔，无恶变；t4：肿瘤累及超出鼻腔或鼻窦范围，如眼眶、颅内、翼颌窝，肿瘤恶变[2]。
经鼻内镜鼻窦手术24例临床分析
需 要 随 访 和进 行 规 范化 治 疗 ３ 个 月 ，随后 ３ 月 复查 一 次 ，依 ～６ 个
据 病情 进 行 收缩 鼻黏 膜 ，吸 除分 泌物 ，清理囊 泡 和 肉芽 ，分 离粘
［］ ２ 韩德 民 ． 内窥 镜外 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ９ 鼻 Ｍ］ 北 人 ２ １１ ． ０ ９ ［］ ３ 安云芳 ， 长青 ， 利敏 ． 内镜鼻 腔鼻 窦手 术 １１ 赵 索 鼻 ０ 例分 析 ［ ． Ｊ 中国 】 药物 与临 床，００１（） ５ ２ １， １： ． ０ ７ ［］ ４ 郑婵 娟， 键铭 ． 内镜 手术 治疗 慢性 鼻窦 炎 、鼻息 肉疗 效观 察 张 鼻 【 ． 实用 医学 ， ０ ，１１） ３ ０ Ｊ 现代 ］ ２ ９ （２： ４ ． ０１ 统 计 学分 析 ：采用 组 间 ｘ 检验 比较 。 ． ４
２ 结 果 本 组２ 例患 者 均 未 发 生严 重手 术 并 发 症 。依 据 １９ 年 海 口 ４ ９７
［］ ５ 余洪猛， 张重华． 鼻内镜检查与诊断图谱［ 上 海： Ｍ］ 上海科技教育
出版社 ， ０ ： ． ２ ５１ ０ ０ ［ 稿 日 ：２ １－０１ 编校 ：杨 宇］ 收 期 ０ １１—９
双 侧 分 别 取 ４ｍｌ 润 蝶腭 神经 及 １ｍｌ 润 筛 前 神 经 。手 术 采 用 浸 浸 Ｍｅｓｒｉｇｒ 式 ：观察 鼻息 肉的 原发 部 位 ，中鼻 甲或 中鼻 甲残 ｓｅｋｎ ｅ术
端 ，钩突 ，上 颌 窦窦 口等 ，辨 清结 构 后完 整切 除 钩突 ，开 放 上额
窦 自然 口 ，切 除额 隐 窝 内病变 组织 开 放额 窦 ，切 除筛 泡清 理前 组
要性。
合 蝶 腭 神 经 、筛 前 神 经 阻 滞 麻 醉 。 表 面 麻 醉 使 用 １ 的丁 卡 因 ％ ２ 棉 片 ，加 １ 。 上 腺 素 ２ｍｌ ０ｍｌ ％肾 ，收 敛 、麻 醉 鼻 腔 黏膜 ３ ， 次
度冷丁、非那根、局麻药在经鼻内镜鼻窦手术中的联合应用
・
Ｊｕ ａ ｏ ｉｉ ａｙＩｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，０ ２ ７ ３ ｏ ｒ ｌ ｆ ｎｍ ｌ ａｉ ｄｃ ｅ２ １ ， （ ） ｎ Ｍ ｌ ｎ ｖ ｉ
５ ％ ］ 使用 止血药 物 防止 再 出血 ０ ４
，
３ ７・ ０
， 复查 ｃ Ｔ观 察 是 否 有再
［ ］ 赵长地 ， 红军 ．Ｔ ６ 刘 Ｃ 定位微创颅 内血肿清除术治疗颅 内血肿 １ ０ ２
例临床分析 ［ ］ 中国临床 神经外 科杂 志，０ ｌ １ （ ） ４ ５— Ｊ． ２ １ ，６ ７ ：２
４ ６． ２
Ｃ 定位引导下穿刺颅 内血肿微创清除术 ， Ｔ 操作简单，
易 于掌握 ， 手术时 间短 ， 伤 小 ， 全 有效 ， 者 康 复 快 ， 创 安 患 患
出血分析［ ］ 临床放射学杂志 ， ０ ， （ ２ ： ０ ９ １ Ｊ． ２ １ ２ １ ）９ — ６ ． ０ ０ ６
［ ］ 李春信． ５ 微创颅 内血肿清除术治疗高血压脑出血 ８ 例 临床研究 ０
［］ 中外健康文摘 ， １ ，（ ） ｌ８ １９ Ｊ． ２ １８ ９ ：１ — １ ． ０
患者和医院的实际情况 ， 采用 了度冷丁、 非那根、 局麻药在 经鼻内镜鼻窦手术中联合应用， 取得了满意的效果。现报
告如下 。
少许肾上腺素注射液作眶下神经、 筛前神经、 蝶腭神经阻滞
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ． 选 择 ２０ ０９年 １ 月 至 ２ １ 年 １ 月 因慢性 １ ０１ １
劲． 丘脑出血 Ｃ Ｔ分型的临床特点及预后分
度冷丁 、 非那根 、 局麻药在经 鼻 内镜 鼻窦手术 中的联合应用
黄业 武 张文 华 昊 海
鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效论文
鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析【中图分类号】r762 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0039-02【摘要】：经鼻内镜鼻窦手术方式和术后处理的临床疗效。
方法：对126例鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜鼻窦的临床资料进行回顾性分析，术后随访6～12个月。
【关键词】：经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉引言：鼻窦炎鼻息肉是一种常见病和多发病。
目前经鼻内镜鼻窦手术技术已成为广泛应用于耳鼻咽喉、头颈外科的综合微创外科技术。
手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术。
鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。
本文对黄梅县人民医院2009年4月～2011年3月的126例患者经鼻内镜鼻窦手术诊治的临床资料进行了总结分析，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料2009年4月～2011年3月来我院就诊的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者126例，其中男81例，女45例，年龄18～64岁，平均41岁。
患者临床表现有有进行性鼻阻塞、鼻涕增多、嗅觉障碍及头痛等症状，可单发或多发，单侧或双侧。
术前进行常规鼻窦冠状位或者水平位的ct扫描，并进行鼻内窥镜鼻腔检查。
1.2 术前治疗手术前全身应用抗生素1周，鼻息肉患者术前1周加用糖皮质激素治疗，局部应用丙酸氟替卡松喷雾剂喷鼻。
禁烟酒，有高血压者控制血压达正常水平。
术前半小时肌肉注射血凝酶或酚磺乙胺。
1.3 手术方法所有病例给予围术前期处理，均采用表麻联合蝶腭神经、筛前神经阻滞麻醉。
表面麻醉使用1%的丁卡因20 ml棉片，加1‰肾上腺素2 ml，收敛、麻醉鼻腔黏膜3次，5 min/次；同时使用2%利多卡因10 ml，加1‰肾上腺素4滴，于双侧分别取4 ml浸润蝶腭神经及1 ml浸润筛前神经。
手术采用messerkinger术式：观察鼻息肉的原发部位，中鼻甲或中鼻甲残端，钩突，上颌窦窦口等，辨清结构后完整切除钩突，开放上额窦自然口，切除额隐窝内病变组织开放额窦，切除筛泡清理前组筛窦，切除中甲基板垂直部并由此进入后组筛窦，尽量保留正常筛窦黏膜，清理后组筛窦，仔细探查出蝶窦前壁并在其下部开窗以开放蝶窦。
哌替啶联合异丙嗪在局麻下鼻内镜鼻窦手术中的应用
哌替啶联合异丙嗪在局麻下鼻内镜鼻窦手术中的应用目的：观察哌替啶配伍异丙嗪在鼻窦内窥镜手术中的作用。
方法：选择须行鼻内镜鼻窦手术的患者64例，随机分为观察组32例，对照组32例。
观察组在局部麻醉完成后手术开始时肌注哌替啶100mg+异丙嗪50mg；对照组不用哌替啶＋异丙嗪，病变严重程度及手术范围两组相同。
结果：术中镇痛、镇静观察组效果较好，与对照组比较有差异(P＜0.05)，术中、术后观察组与对照组的平均动脉压和心率有差异(P＜0.05)。
结论：哌替啶配伍异丙嗪在鼻内窥镜手术中有良好效果，能显著改善患者的手术耐受性。
标签：哌替啶；异丙嗪；内镜术Endoscopic sinus surgery under local anaesthesia with intramuscular injection ofpethidine and promethazine/DENG Peng, GENG Wan-ping, LI Long-ying, et al.∥Department of Otolaryngolog y, The Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou 545001, Chi naAbstract: Objective: Toinvestigatethe effect of pethidineand p romethazineIMduring the period of endoscopic sinus surgery.Methods:Sixty- four patients underwent endoscopic sinus surgery were randomly assigned to recei ve pethidine and promethazine before operation(n=32)or no pre-operative medication(control group，n=32).Pethidine 100mg and promethazine 50mg wereintramuscularly injected.Results：The analgesic effects and calmness effects dur ing the operation were significantly different in favour of pethidine and promet hazine group(P＜0．05).The Mean arterial pressure and the heart rate was sign ificantly different between two groups during/after the operation(P＜0.05).Conclusion：Intramuscular injection of pethidine and promethazine before endosco pic sinus surgery has favourable analgesic effects and calmness effects.Key words:Pethidine; Promethazine; endoscopic surgery目前的鼻内镜手术麻醉既有局麻也有全麻。
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范
鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2鼻中隔偏曲。
3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4脑脊液鼻漏修补。
5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7外伤性视神经管骨折。
8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10蝶鞍区占位性病变。
11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且未良好控制。
2侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。
2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。
要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。
3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。
4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。
在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。
术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。
2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。
2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30°。
2全身麻醉或局部麻醉。
3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收缩血管2次。
4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
手术记录：经鼻内镜鼻窦手术
术前及术后诊断：
患者李先生，年龄45岁，因长期遭受鼻窦炎的困扰，曾尝试过多种药物治疗，但症状仍持续加重。
根据其症状和检查结果，术前诊断为慢性鼻窦炎伴息肉。
手术方式：
手术采用经鼻内镜鼻窦手术，该手术方式为目前鼻窦炎治疗的主要手段，具有微创、恢复时间快、治愈率高等优点。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，在手术过程中患者无痛感，且对手术过程无记忆。
手术经过：
1.在全身麻醉生效后，常规消毒铺巾；
2.选用高清鼻内镜及相应的器械；
3.在鼻内镜下观察鼻腔，切除鼻腔息肉及粘膜病变；
4.对鼻腔、鼻窦进行充分止血及清洗；
5.在鼻内镜监视下进行粘膜修复，并进行相应复位及填塞。
整个手术过程患者无明显不适感，术中和术后生命体征平稳。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染；
2.术后24小时取出鼻腔填塞物，注意保持鼻腔清洁；
3.定期复查，医生将根据情况对鼻腔进行清理和换药；
4.饮食以清淡为主，避免刺激性食物和饮料；
5.注意休息，避免剧烈运动；
6.如出现出血、流脓涕等症状应及时就医。
术后患者李先生恢复良好，无明显并发症发生。
经过治疗及护理，患者症状明显改善，生活质量得到提高。
鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 。 Ｒ ７ ６ ５ ． ２
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ６ ６ — ０ ３
鼻腔、 鼻 窦 内 翻性 乳 头 状 瘤 （ ＮＩ Ｐ ） 是 一种 较 常
见 的上皮 源性 良性肿 瘤 ， 多发生 于 中年人 ， 男性 多 于
察 其 临 床 治 疗 效 果 。结 果 ５ ｌ 例患 者无 一例 术后发 生脑 脊液 鼻漏 、 复视 、 斜 视 及 其 它 并 发 症 。４ ８例 治 愈 ， 治 愈 率 ９ ４ ． １ ； ３例 复 发 ， 复发率 ５ ． ９ 。结 论 鼻 内镜 下 行 鼻 腔 、 鼻 窦 内翻性乳 头状瘤切 除手术 临床 效果好 ， 术 后 复 发 率 低， 并发症少 ， 是 目前 治 疗 ＮＩ Ｐ安 全 、 有 效 的手 术 方 法 。准 确 的术 前 评 估 、 手术技巧 、 术 后 定 期 随 访 和 综 合 治疗 是 减
范 围的黏膜 ， 电凝肿瘤 基底 及边 缘 ， 磨 除肿 瘤基 底部
的部 分骨 质 。术 毕 ， 鼻腔 用膨胀 海绵 填塞 。
２ 结果
检 查 的结果 ， 病 变累及 鼻腔 ２ ５ 例， 筛窦 ９ 例， 上 颌窦
６ 例， 额 窦 ８例 ， 蝶 窦 ２例 ， 鼻 中隔 １例 。按 照 临床
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ９卷 第 ６ 期
鼻 内镜下手术治疗鼻腔 、 鼻窦 内翻性 乳头状瘤的临床观 察及护理
郭 虹 张 丹
（ 华 中科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 耳 鼻 咽 喉 一头 颈 外 科 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ３ ０ ）
鼻窦炎手术,手术过程,手术风险及注意事项
鼻窦炎手术鼻窦炎手术通常指的是鼻窦炎患者接受的鼻内镜手术，也称为内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）。
这种手术是通过鼻腔内引入内窥镜和其他微创手术工具，来治疗和改善慢性鼻窦炎等鼻窦疾病。
鼻窦炎手术的具体步骤：1. 麻醉：通常采用局部麻醉或全麻。
2. 内窥镜引入：医生通过鼻腔内引入内窥镜，观察鼻窦的情况。
3. 窦道开通：医生使用微创手术器械，去除鼻窦内的病变组织、息肉、分泌物等，并扩大窦道，以改善鼻窦的通气和排液。
4. 清除阻塞物：清除可能存在的阻塞物，包括鼻窦内的瘢痕组织或分泌物。
5. 修复解剖结构：在必要时，医生可能修复受损的鼻窦解剖结构，以恢复其功能。
手术目的和期望结果：缓解症状：手术旨在减轻鼻窦炎患者的症状，包括鼻塞、分泌物增多、头痛等。
改善通气和排液：扩大鼻窦出口，改善通气，促进鼻窦的排液和愈合。
预防复发：通过手术去除病变组织，减少复发的可能性。
鼻窦炎手术通常是为了改善鼻窦炎的症状和提高患者的生活质量。
手术后需要遵循医嘱，进行恢复和护理，以最大限度地发挥手术效果。
术后可能需要定期随访，并根据医生建议进行进一步的治疗和管理。
鼻窦炎手术（FESS）虽然是常见的微创手术，但仍存在一些风险和术后可能出现的后果。
鼻窦炎手术的风险：1. 出血：在手术过程中可能发生出血，但通常可以被控制。
2. 感染：术后可能发生感染，包括手术部位感染或鼻窦感染。
3. 伤害邻近结构：手术可能误伤邻近的结构，如眼眶、鼻中隔等，尽管这种情况相对较少。
4. 鼻出血或分泌物增加：术后可能出现短期鼻出血或分泌物增加的情况。
手术中出血的风险：手术延迟或困难：大量出血可能导致手术延迟或困难，需要更长的时间来止血，增加手术风险。
术后并发症：术后可能出现头疼、贫血、感染或需要再次手术止血的情况。
在鼻窦炎手术（FESS）中，止血通常采用的一些常见方法有：手术止血方法：1. 局部止血药物：可以在手术区域使用一些局部止血药物来帮助控制出血。
鼻内镜下治疗鼻窦炎的围手术期护理
理配合下 ， 本 组患者均顺利完成手术 ， 术后有 ４ 例 患者并发眶周血肿 ， 但无视力损伤 ， 通过及时取 出 鼻腔 内填塞物 ， 其症状 于 １ 周 内逐渐消失 ， 无１ 例 出现视觉障碍。 所有患者术后随访 １ ～ ２ 年， 其中 ４例 复发 ， 复发率为 ３ ． ７ ％， 其余 １ ０ ３ 例恢复 良 好， 未见脑 脊液漏及其他并发症 ， 鼻塞 、 头痛 、 流涕等症状消失。 ３ 护 理 ３ ． １ 术前 护理 ３ ． １ ． １ 心理护理 由于慢性鼻窦炎的病程长 ， 反复 治疗效果差 ， 病人心理压力大 ， 甚至有焦虑 ， 恐惧心 理， 我们根据病人不 同的心理特点 ， 做好解释工作 ， 消除患者紧张恐惧 Ｉ Ｘ 、 ， 理 ，增强战胜疾病 的信心 ， 使 之在最 佳 的心理状 态 下接受 手术 。 ３ ． １ ． ２ 术 前做 好 患者 评 估 ， 包 括 对 患者 的生 活 自理 能力 、 疼痛情况 、 有无跌倒危险等进行评估 ， 制定相 应 的护理计划并实施， 协助医生为患者行鼻 内镜 、 Ｃ Ｔ 等术前的常规检查， 收集好各项检查数据 ，如血常 规、 出凝 血 时 间 、 肝 肾功 能 、 输 血 九项 、 胸透 、 心 电图 等检查 ， 以了解病人潜在的健康状况 ， 评估病人能 否承受手术 。既往有糖尿病或高血压病史且长期服 用降血糖药或降血压药的患者 ， 应注意监测血糖和 血压 ， 使之控制在正常范围后 ， 方可手术。 ３ ． １ － ３ 为患者做好术前 的准备工作 ， 如剃须 、 剪鼻 毛、 做好面部护理 、 保持鼻腔清洁， 术前对患者进行 健康教育 ， 耐心向患者介绍手术 目的、 方法 、 效果 以 及如何预防可能出现的并发症 ， 使患者对此疾病和 手术有较深入 的了解 ， 缓解患者的心理压力 ， 使患 者配 合治疗 和 护理 。 ３ ． ２ 术 后护 理 ３ ． ２ ． １ 体位护理 局部麻 醉的患者在术后给予半 坐卧位 ， 避免弯腰低头 ， 从 而有助 于减少伤 口局部 的充血 、 出血 、 减轻黏膜的水肿 ， 以利术腔分 泌物的 引流 。全麻术后患者去枕平卧位 ６ 小 时， 头偏 向一
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％ ．％ ０ 混合液 ，以棉片行 中鼻 用方便 、 经济 、 简单、 安全有效的麻醉方法完成鼻 内镜鼻 １ 丁卡因与 ０ １ 肾上腺 素 １：１ 窦手术尤为重要 。 在我们的临床实践中， 对接诊 的全部鼻 道 、蝶筛 隐窝 、嗅裂 、总鼻道麻醉 ２ ，相间 隔 ５ 次 分钟 １
窦 炎鼻息 肉患者均采用局部麻 醉， 也取得 了满意 的效果 ， 次 ， ２ 利多卡 因５ ｌ ０ １ 用 ％ ｍ ＋ ．％肾上腺素 ２ 滴行术侧 鼻丘
Ｉ 型 １ 例；临床症状 以鼻塞 、 脓涕 为主， 次为打喷 效果及 出血量等 。 Ｉ ３ Ｉ 流 其 术后定期随诊观察 。 嚏、 嗅觉障碍 ， 随症状有头痛 、 伴 多痰 、 耳呜 。 部病例 全 ２ 结 果
术前常规行鼻窦冠状位或轴位ｃ 平扫检 查， Ｔ 个别特殊病
２ １麻醉效果判定标准 ，参照王建设等［的标准略 ． ２ ］ 例作鼻窦冠状位和轴位 Ｃ 检查 ， Ｔ 鼻窦 Ｃ 显示有：泡状 中 作 修 改 ： Ｔ 优 良：术 中完全 无痛 ，手 术能按 预期方 案顺 利完 鼻 甲， 钩突附着 部 ， 眶下气 房 ， 蝶上 筛房 ， 眶纸板缺 损等， 其中 １２ 为初 次手术 ，１ 例为第 ２ 以上手术 。 ２例 １ 次 成 ，手 术 出血 量＜ ２ ０ ｌ ０ ｍ ；较 好 ：术 中某些部 位有轻
出血 量 。方法 回顾 性分析 我科 自 ２ ４ ０ ０ 年 １月 ～２ ６年 ｌ ０ ０ ０ ｌ 例 慢性鼻 窦炎鼻 息 肉患者在 鼻 内镜 ２月 ３ ３
鼻 窦手术 中采 用鼻腔 内局部 神 经 阻滞麻 醉的麻 醉效 果 、 出血 量的 临床 资料 。结 果 ９ ７例完全 无痛 ，出 血量 ＜ ０ ｍ ；２ 例 某些部位轻度疼痛 ，加用粘膜表 面麻醉 药物顺 利完成手术 ， 出血 量＞ ０ ｍ ，但＜ ０ ｍ ， ２０ｌ ８ ２０ｌ ３０ｌ
现总结报告如下。
１ 资 料 与 方 法
筛前神经 、 中鼻 甲后端附着部下缘蝶腭神经阻滞麻醉 ， 钩 突前缘浸润麻醉；对于 鼻息肉较 多的病例 ， 把含 ２ 利多 ％ 卡 因 ５ｌ ０ １ ｍ ＋ ．％肾上腺素 ２ 滴混合液注入息 肉内，影响
１ １资料 ．
我科 自２ ０ 年 １ ０４ 月￣２ ０ 年 ｌ 月共完成鼻窦炎鼻 行神经阻滞麻醉的 ， ０６ ２ 表麻 后先行 部分息 肉摘除 ， 再行神经 息 肉手术 １３ ，共 ２ ８ ，其 中男性 ８ 例 （ ３ 侧 ） ３例 １侧 ５ １７ ， 阻滞麻醉 ；所有病例均在 局部麻 醉下按 Ｍ ｓ ｅ ｋ ｇ ｒ ｅ ｓ ｒ ｌ ｎ ｅ ｉ
女性 ４ 例 （ ｌ ） ８ ８ 侧 ，年龄 ８ ９ ，平均年龄 ３ 岁 ，病 手术进路进行 ， ４６ 岁 ２ 灵活使用 ０ 。和 ３ 。鼻 内镜 及手术器械 ， Ｏ 程 ２ 月～１ 年 ，平均 ４ ３ 个 ５ ． 年；按照 １９ 年海 口标准分 依次切 除钩 窦、 ９７ 筛泡 ， 根据病变情 况分别开放筛窦、 额隐 型分期 ｎ Ｉ ｌ ｌ 型 期 ３例 ， Ｉ型 ２期 ２ 例 ， Ｉ ３期 窝、 ２ 型 探查额窦 口， 扩大上颌窦 口及蝶窦 口， 中、 下鼻 甲部 ５ ； Ｉ型 ｌ １ 例 ，Ｉ型 ２ ５ 例 ，Ｉ型 ３ ｌ 例 ； 例 Ｉ 期 ７ Ｉ 期 ２ Ｉ 期 １ 分切除， 伴有 鼻中隔偏 曲者先行鼻 中隔矫正术， 记录麻醉
麻 醉成功 率达 ９ ％ 。结论 ４
对 慢 性鼻 窦炎鼻 息 肉患者施 行鼻 内镜手 术时 ，正 确的表 面麻 醉 ，加局部 神 经
阻滞麻醉及浸润麻醉，可代替全身麻醉进行鼻 内镜鼻 窦手术 ，是非常实用、安全有效 、简单方便又经济 的鼻 内镜 鼻 窦手术 的麻 醉 方法 ，尤其 适用 于基 层 医院或 门诊手 术 ，可 明显 降低 医疗 费用 ，改善 医患关 系，
１２ 麻 醉 方 法 及 手 术 方 法 ．
度痛觉 ，手术能按预期方案完成；或某些部位 因疼痛不
维普资讯
国际医药卫 生导报
２０ 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第ｌ （ ３期 半月刊）
维普资讯
国际医药卫生导报
２０年 ０７
第 １卷 ３
第 １期 （ ３ 半月刊）
鼻腔 内局部神经 阻滞麻醉在鼻 内镜鼻窦手术的应用
纪 业 江
广 宁县 中医院五 官科
广 东广 宁
５ ６ ０ ２３０
摘
要
目的 探讨 实用 、安全有 效 、简单 方便 又经 济的鼻 内镜 鼻 窦手术 的麻 醉 方法 ，观 察麻 醉效 果及
鼻 内镜鼻窦手术 中麻醉是完成手术 的重要组成部分 ，
Ｄｊ 。 鼻 内镜下手术 的麻醉方法有两种 局部麻醉和全身麻醉 。 等 ）的病 人先行 内科诊治 。使用杭州桐庐产 Ｓ ． 型 ０ Ｏ ５Ｗ ０５ 对于 比较复杂的鼻窦炎鼻息肉患者， 大多数医院都采用全 和 ３ 。鼻 内镜 ，１ ０ 冷光源及相关 的手术器械 ，２ ０ ｏ ｆ ５Ｗ冷光源及奥林 巴斯显像系统 。 身麻醉 。因鼻 内镜鼻镜手术 术野 小， 部位深 ， 操作 困难 、 年 ８月份起使用 Ｗ ｒ ２ ０ ． 、阿托品 ０ ５ ｇ ． ｍ ，对于 ３ 期或Ｉ Ｉ Ｉ 精 细， 且鼻腔 、 鼻窦病变部位血管丰富 ， 出血 。 易 随着鼻 术前 常规肌注鲁米那 ０ １ ｋ。 内镜鼻窦手术 的成熟与普及， 在基层 医院工作 中， 选择实 型患者常规肌注立止血ｌｕ 全部 患者表面粘膜麻醉采用
有 助 于构 建和 谐社 会 。
关键词
பைடு நூலகம்
神 经 阻滞麻 醉
鼻 内镜鼻 窦手 术
文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：ｌ ０ － ５（ ０ ７ ０ － ２ ０ ７ １ ４ ２ ０ ）ｌ － ０ ８ ０ ２ ３ ３
对于有 内科基础病 （ 高血压 、 如 糖尿 病、 支气管哮喘
中图分类号 ：Ｒ ｌ ． ６４ ４