黄芪注射液足三里穴封闭治疗小儿感染后脾虚综合征102例

黄芪注射液足三里穴封闭治疗小儿感染后

脾虚综合征102例

姜润林，宋素芹

（江苏省姜堰市中医院，江苏姜堰225500）

摘要：目的:观察黄芪注射液足三里穴封闭治疗小儿感染后脾虚综合征的临床疗效。方法:将200例小儿感染后脾虚综合征随机分为三组，治疗组102例，对照1组50例，对照2组48例，治疗组采用黄芪注射液足三里穴位封闭，对照1组采用黄芪注射液肌肉注射，对照2组采用生理盐水足三里穴位封闭。结果:临床方面，治疗组总有效率95.38%，对照1组总有效率71.04%，对照2组总有效率40.21%。治疗组与对照1组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组与对照2组比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。免疫功能方面，治疗组与对照1、2组比较，差异均有显著意义(P＜0.05)。结论:黄芪注射液足三里穴封闭治疗小儿感染后脾虚综合征疗效肯定。

关键词：小儿感染后脾虚综合征;黄芪注射液;穴位封闭

中图分类号：R725.7，R245.9+5文献标识码：A文章编号：1000－3649（2013）01－0132－02

自2006年7月至2009年12月，我院儿科运用黄芪注射液足三里穴位封闭治疗小儿感染后脾虚综合征102例，疗效满意，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料200例感染后脾虚综合征患儿均系本院门诊患者，其中男124例，女76例；年龄系1 6周岁，平均年龄（3.62ʃ0.42）岁；全部病例均有明确的前驱感染性疾病：上呼吸道感染23例，支气管炎31例，支气管肺炎81例，肺炎40例，病毒性脑炎3例，化脓性脑膜炎1例，肠道感染21例。常见症状：厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常（包括便溏或干硬，便秘，便次增多）、睡眠不良、兴奋、咬牙、异嗜、腹痛；常见体征：消瘦，身高体重落后于同年龄儿，面色呈苍白、萎黄、少华、有花斑，咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大；部分病例肺部有病理性呼吸音，心脏有收缩期杂音；舌质淡，舌苔花剥、白腻或黄腻；实验室检查：部分病例轻度贫血，白细胞轻度增加和中性白细胞百分率增加；全部病例免疫功能低下；微量元素测定部分病例锌、铁、铜、硒、钙等偏低和铅偏高。200例随机分为三组，治疗组102例，对照1组50例，对照2组48例，三组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准(参照文献［1］制定)①有1次或多次的急性或亚急性感染或伴有发热史者，在急性感染症状消失或基本消失后仍存在此综合征常见的症状和体征（参考第②、③项）；②常见症状：厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常（包括便溏或干硬，便秘，便次增多）、睡眠不良、兴奋、咬牙、异嗜、腹痛；③常见体征：消瘦，身高体重落后于同年龄儿，面色呈苍白、萎黄、少华、有花斑，咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结肿大，肺部有病理性呼吸音，心脏有收缩期杂音，舌质淡，舌苔花剥、白腻或黄腻；④实验室检查：轻度贫血，白细胞轻度增加和中性白细胞百分率增加；尿中淀粉酶含量偏低；细胞免疫功能偏低；血中免疫球蛋白如IgG及IgA偏低，免疫复合物增高；微量元素测定中锌、铁、铜、钴、钙偏低和铅偏高。凡存在上述①、又有②、③项中症状和体征各三项（包括三项）以上者，并在实验室检查中有两项阳性所见者即可定为小儿感染后脾虚综合征，但要慎重排除其他类似疾病，如结核病和胶原系统疾病等。

2治疗方法

治疗组采用黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司生产，批号：Z33020179）足三里穴封闭，每周2次，剂量3岁以内0.5ml，3岁以上1ml（下同）。对照1组采用黄芪注射液肌肉注射，每周2次，对照2组采用生理盐水足三里穴封闭，每周2次。三组均以4周（8次）为1疗程。

足三里穴封闭操作方法：足三里穴在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。按上法取足三里穴后，碘伏消毒后用2ml注射器7号针头，抽取黄芪注射液或生理盐水1ml垂直刺入足三里穴内，稍加提插（大龄患儿可诉有酸麻胀感），抽无回血即快速推药，注射完毕迅速拔针，并用无菌干棉球按针孔片刻，以防止出血。

3疗效分析

3.1疗效评定标准参照文献［1］制定。显效：主要症状和体征消失，实验室检查结果基本正常，在治疗期间及治疗后3个月内未见复发者。有效：主要症状和体征基本消失（消失1/2或以上者），或有明显改善者，实验室检查有所改善或部分恢复正常，在治疗期间有轻度反复，治疗后3个月未见复发者；无效：治疗后无变化或加重者。

3.2治疗结果

3.2.1临床疗效见表1。

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四川中医

Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine

2013年第31卷第01期

Vol．31，No．01，2013

表1三组临床疗效观察［n（%）］

组别n显效例有效例无效例总有效率治疗组12091（76.12）11（9.26）18（14.62）（95.38）对照1组5027（55.24）8（16.8）15（28.96）（71.04）对照2组4811（22.11）9（18.20）28（59.69）（40.21）

结果表明，治疗组临床疗效优于其它两组。治疗组与对照1组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组与对照2组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01）。

3.2.2免疫指标见表2、表3。

表2治疗前后三组体液免疫指标（g/L）结果比较（x－ʃs）

组别lgG lgA lgM C3C4

治疗组治疗前 5.96ʃ1.170.65ʃ0.150.92ʃ0.140.12ʃ0.110.11ʃ0.08治疗后8.80ʃ0.76 1.17ʃ0.35 1.01ʃ0.14 1.17ʃ1.270.21ʃ0.03对照1组治疗前 6.52ʃ0.130.68ʃ0.120.80ʃ0.410.81ʃ0.110.12ʃ0.57治疗后7.12ʃ1.130.71ʃ0.290.81ʃ0.210.82ʃ0.180.12ʃ0.24对照2组治疗前 6.48ʃ2.310.63ʃ0.180.84ʃ0.160.79ʃ0.120.11ʃ0.09治疗后 6.62ʃ1.110.69ʃ0.260.84ʃ0.150.82ʃ0.160.11ʃ0.24

结果表明，黄芪注射液足三里穴位封闭治疗小儿感染后脾虚综合征能有效改善患儿的体液免疫功能，治疗组前后lgG、lgA比较，两项均有显著性差异（P＜0.05）。治疗组与对照1组治疗后及治疗组与对照2组治疗后比较，差异亦有统计学意义。

表3治疗前后三组细胞免疫指标（%）结果比较（x－ʃs）

组别CD3CD4CD8CD4/CD8治疗组治疗前50.78ʃ7.1228.65ʃ5.1232.25ʃ4.750.82ʃ0.31治疗后62.15ʃ7.5439.14ʃ6.6828.16ʃ3.33 1.34ʃ0.26对照1组治疗前51.46ʃ6.1429.42ʃ5.9732.17ʃ4.960.79ʃ0.41治疗后53.75ʃ5.2730.59ʃ7.4431.00ʃ6.48 1.12ʃ0.32对照2组治疗前50.99ʃ6.9829.13ʃ5.1431.88ʃ4.870.80ʃ0.36治疗后52.11ʃ4.8830.61ʃ6.7230.64ʃ4.210.82ʃ0.29

结果表明，黄芪注射液足三里穴位封闭治疗小儿感染后脾虚综合征能有效改善患儿的细胞免疫功能，治疗组治疗前与治疗后比较，CD3、CD4、CD4/ CD8，均明显回升（P＜0.01）。治疗组与对照1组治疗后及治疗组与对照两组治疗后比较，差异亦有统计学意义。

4体会

小儿感染后脾虚综合征是由上海市中医医院儿科孟仲法主任在1982年正式提出的，指小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生的一组与“脾虚证”相似，或以“脾虚证”表现为主的综合征候群［1］。古代中医文献中，一些感时邪后出现虚证的记载与该证候群颇为接近。如《诸病源候论·温病瘥后诸病候》篇云：“因温热病，发汗吐下之后，时邪虽退，而血气损伤，腑脏皆虚，故因兹而生诸病。”《幼科准绳》云：“汗有虚实之证，虚者谓诸病后，大汗后血气尚弱，液溢自汗，或寒热发过之后，身自汗，日久令人黄瘦，失治则变为骨蒸疳劳。”该证候群发病有日益增高的趋势，其中在小儿患病过程中不合理的使用抗生素所致者占有较大比例，对小儿的健康和生长发育有较大影响［2］。

综合文献资料，结合临床研究，笔者认为，小儿感染后脾虚综合征的发生主要与小儿的体质因素和患病后的不合理用药有关。小儿脾常不足，一旦感邪，则健运失司，不能运化水谷，以致气血生化无源，而表现出厌食、乏力、消瘦、贫血、发育滞后等脾虚症状。其外因是病原体或外邪。病机在于脾失健运。

感染后脾虚综合征以脾虚为主要临床表现，故治疗上以健脾为总则。黄芪功能补益脾肺、益气升阳，现代研究黄芪有保护细胞的变形能力，增强造血系统功能，具有抗病毒，增强肾上腺皮质功能，升高白细胞的作用，对体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用。足三里穴属足阳明胃经穴位，为胃之合穴，是全身的强壮穴位之一，具有调理脾胃、补虚益气之功效，针刺足三里穴可提高机体内各种特异性免疫机制，对增强机体的防卫能力有重要作用。临床研究证明，运用黄芪注射液足三里穴位封闭治疗小儿感染后脾虚综合征，可协同发挥黄芪注射液益气升阳的药理作用与足三里穴的针刺保健作用，通过针、药、穴的整合放大作用，进行良好的整体调整，恢复动态生理平衡，收到了较为满意的临床疗效。

参考文献

［1］孟仲法．“小儿感染后脾虚综合征”的诊断和治疗－附3798例分析［J］．上海中医药杂志，2000，34（10）：12

［2］甄穗清，魏国健．人参五味子汤治疗小儿感染后脾虚综合征的临床观察［J］．实用医学杂志，2002，18（3）：339

(收稿日期2012－09－12)

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2013年第31卷第01期Vol．31，No．01，2013

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