ECMO与呼吸衰竭教学文案
教案：呼吸衰竭患者的护理
活⻚教案备注第⼆章：呼吸系统疾病患者的护理1、教学内容呼吸衰竭患者的护理2、教学⽬标掌握酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别及处理;3、教学重点⾎⽓分析4、教学难点：肺动脉⾎氧分压（PaO2）、⼆氧化碳分压（PaCO2）5、课程思政：教师分享常⻅的呼吸系统的疾病，引导学⽣在⽣活中做好个⼈防护，及预防措施。
6、教学⽅法讲授法；多媒体辅助教学法7、教学过程环节⼀：故事导课教师活动学⽣活动教学⽬的复习上⼀章节呼吸衰竭的分型？问题引⼊：⼆型呼吸衰竭的由上⾯所致？根据⽼师的指引回想上⼀节课的重点知识。
与⽣活中息息相关的相关疾病距离，拉近与学⽣的距离，更好展开教学⼯作。
5分钟20分钟8、课堂⼩结：引导学⽣，⼩结知识点，看学⽣对⾎⽓分析、呼吸衰竭等知识点的掌握情况。
9、作业布置：完成课后习题10、教学反思：第⼆环节：新课讲授教师活动学⽣活动教学⽬的纠正酸碱失衡和代谢紊乱1.呼吸性酸中毒与呼酸合并代酸2.呼酸合并代碱：正确纠正低钾、低氯、低循环⾎量是治疗顽固性代谢性酸中毒的3个基本环节。
3.呼吸性碱中毒记录：（1）改善⼼肺功能（2）除去引起代谢性酸中毒的诱因（3）碱性药物应⽤。
三重型酸碱紊乱（1）原发病治疗（2）针对主要⽭盾采取相应措施（3）避免医源性病因，合理应⽤激素、呼吸通⽓量等。
引导学⽣⼿、眼、脑协同作⽤，增强学习效率。
表现：1.有缺氧和（或）⼆氧化碳潴留的表现。
2.动脉⾎⽓分析有动脉⾎氧分压低于60mmHg ，或伴有⼆氧化碳分压⾼于50mmHg 。
记录知识点，使更加深刻;拓展呼吸衰竭症状。
把学⽣当成学习的主体，引导积极思考。
代谢性碱中毒合并低⾎钠症的治疗（1）原则上以补充氯化钾为主。
（2）⻓期厌⻝、限盐，低钾造成的代谢性碱中毒患者，可适当补充氯化钠。
分⼩组讨论。
记录知识点提问的⽅式引导学⽣思考；拓展⽣活常识。
20分钟20分钟25分钟活⻚教案备注第⼆章：呼吸系统疾病患者的护理1、教学内容呼吸衰竭患者的护理。
2、教学⽬标掌握呼吸衰竭的治疗要点，护理措施;3、教学重点⼀般护理4、教学难点：呼吸机疲劳的治疗、⽓体交换受损5、课程思政：树⽴正确的价值观6、教学⽅法讲授法；视频法；多媒体辅助教学法7、教学过程环节⼀：导⼊新课教师活动学⽣活动教学⽬的问：如何纠正酸碱失衡和代谢紊乱？答：（1）改善⼼肺功能（2）除去引起代谢性酸中毒的诱因（3）碱性药物应⽤。
呼吸衰竭教案、讲稿
南昌大学医学院教案课程名称内科学院部系临床一系教研室内科教研室教师姓名淦鑫职称副教授授课时间2012年2月21日至2012年3月9日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
第 2 页总3 页（续页）第 3 页总 3 页（尾页）南昌大学医学院讲稿呼吸衰竭（respiratory failure）各种原因致肺通气、换气障碍→缺氧和/或CO2潴留→一系列临床表现。
一、标准及分型：动脉血氧分压（PO2）<60mmHg 动脉血CO2分压（PCO2）>50mmHg I型有缺氧，无CO2潴留：II型有缺氧和CO2潴留。
根据起病可分急性、慢性（病因和治疗多不同）。
二、病因：参与呼吸运动任一环节障碍都会导致的呼吸衰竭，主要有：1、呼吸道阻塞性病变：如COPD、哮喘。
2、肺组织病变：肺炎、肺水肿。
3、肺栓塞；4、胸廓和胸膜病变；气胸。
5、神经中枢、传导或呼吸肌病变：重症肌无力。
重点介绍慢性呼吸衰竭一、病因：主要是慢性支气管-肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病变者。
二、机制：主要包括通气不足、换气障碍和通气血流比例失调等。
通气不足→氧摄入减少→PO2↓ CO2排出减少→PCO2↑换气障碍→CO2弥散速度为O2的21倍→PO2↓通气血流比例失调→CO2动静脉压差小；CO2解离曲线特征→PO2↓三、表现：1、呼吸困难：多数有主观感觉呼吸费力，同时在频率、节律、幅度方面变化。
呼吸衰竭教案、讲稿
良反应。
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼 吸功能锻炼，以增强呼吸肌力量，改 善通气功能。
Байду номын сангаас运动康复
根据患者的身体状况和医生建议，逐 步进行适当的运动康复训练，提高身 体素质和免疫力。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包括 合理饮食、戒烟限酒、保持良好的作 息习惯等。
病例二：重症肺炎并发呼吸衰竭
总结词
重症肺炎并发呼吸衰竭是一种严重的呼吸系 统疾病，患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症 状，并伴有明显的呼吸困难和低氧血症。
详细描述
该病例主要涉及重症肺炎的病理生理机制、 临床表现、诊断和治疗等方面的知识。患者 由于重症肺炎导致肺组织炎症和水肿，进而 引发呼吸衰竭。治疗时需注意抗感染治疗、 机械通气支持和对症治疗，同时预防并发症 的发生。
严重酸中毒时，可抑制心肌收 缩力、降低心排出量，引起心 律失常，甚至心脏停搏。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代 谢和功能，导致多器官功能障 碍。
呼吸衰竭对心血管系统的影响
缺氧和CO2潴留可引起心率加快 、血压升高，加重心脏负担。
严重缺氧时，心肌收缩力减弱， 心排出量减少，可导致低血压、
心力衰竭。
CO2潴留可使血管对收缩血管物 质的反应性降低，加重组织器官
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg， 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于 心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。
02
呼吸衰竭病理生理
呼吸衰竭对酸碱平衡的影响
呼吸衰竭时，由于缺氧和CO2 潴留，机体发生酸碱平衡紊乱 ，常见为呼吸性酸中毒。
呼吸衰竭教案
讨论5min讲授
5 min讲授
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（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助手段和时间分配）
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（3）弥散障碍：肺泡气与肺毛细血管的气体分子通过肺泡-肺毛细血管弥散面积、-肺毛细血管膜的厚度、壁的过程称为弥散。弥散过程受肺泡`育网搜集整理散系数和气体与血弥散膜两侧的气体分压差、弥医学教毛细血管膜增厚如间质纤维化、肺间液流经时间等因素的影响。肺泡-质水肿等可导致弥散障碍。弥散障碍主要影响氧的交换，导致低氧血症。以上时可出现呼吸困难。当弥散面积减少1/3缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响、中枢神经系统：①缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透1PaC02②轻度间接引起皮质兴奋；CO2增加，性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。潴留会使脑血管扩麻醉）。同时C02继续升高，将使中枢神经处于抑制状态（C02张，进一步加重脑水肿。、循环系统：①缺氧可刺激交感神经兴奋，使心率加快和心排血量增加，血压上2升。缺氧引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。严重缺氧可使心肌收缩力降低。②潴留可使心率加快，心排血量增加，使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细C02血管和静脉扩张。、呼吸系统：缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用刺激通气。3 C02是强有力呼吸中枢兴奋剂，但浓度过高时则会抑制呼吸中枢。C02、肝、肾和造血系统：缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减4潴留可引起肾血管痉挛，血流减少，尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞少；CO2增多。（阴离子间隙）性代5、酸碱平衡和电解质：缺氧可引起代谢性酸中毒，多为高AG潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒，主要原酸；C02因为医源性因素，如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒；过量补碱。Ⅱ型呼吸衰竭下降过快，亦容易出现呼吸性碱中毒。PaCO2时机械通气使用不当，使三、护理评估1、健康史：病人是否存在感染、高浓度吸氧、手术、创伤等诱因；是肺疾病。否存在慢性支气管-
呼吸衰竭教学查房教案
呼吸衰竭教学查房教案一、教学目标1. 掌握呼吸衰竭的定义、分类及临床表现。
2. 了解呼吸衰竭的病因、发病机制及诊断方法。
3. 掌握呼吸衰竭的治疗原则及护理措施。
4. 培养学生的临床思维能力和团队协作精神。
二、教学内容1. 呼吸衰竭的定义、分类及临床表现。
2. 呼吸衰竭的病因、发病机制及诊断方法。
3. 呼吸衰竭的治疗原则及护理措施。
三、教学方法1. 理论讲解：通过PPT、视频等多媒体手段，向学生介绍呼吸衰竭的相关知识。
2. 病例分析：选取典型病例，引导学生分析病例，加深对呼吸衰竭的认识。
3. 实践操作：让学生参与临床实践，了解呼吸衰竭的诊治过程。
4. 小组讨论：分组讨论，鼓励学生发表自己的观点，培养学生的团队协作精神。
四、教学步骤1. 导入新课：通过提问、案例分析等方式，引导学生进入呼吸衰竭的学习。
2. 理论讲解：讲解呼吸衰竭的定义、分类、临床表现、病因、发病机制及诊断方法。
3. 病例分析：选取典型病例，引导学生分析病例，加深对呼吸衰竭的认识。
4. 实践操作：让学生参与临床实践，了解呼吸衰竭的诊治过程。
5. 小组讨论：分组讨论，鼓励学生发表自己的观点，培养学生的团队协作精神。
6. 总结回顾：回顾本次教学内容，强调重点、难点，帮助学生巩固所学知识。
7. 布置作业：布置相关作业，要求学生完成相关练习题，加深对所学知识的理解。
五、教学评价1. 通过课堂提问、小组讨论等方式，评价学生对呼吸衰竭知识的掌握情况。
2. 通过课后作业的完成情况，评价学生对所学知识的理解和应用能力。
3. 通过课堂表现和小组合作情况，评价学生的团队协作精神和沟通能力。
ECMO呼吸循环衰竭的应用课件
67.7
45.5 70.0 71.4 66.7 25.0 79.4 33.3 100 81.3
1例HTX过渡 2例CABG
1例HTX过渡 2例二次CABG
风湿性心脏病 主动脉夹层 先心病 慢性肺栓塞 缩窄性心包炎 终末期心脏病
15 4 9 3 2 16
1例二次换瓣
1例HTX
外科手术畸形纠正满意
患者选择 及时启动，适时撤除 防治并发症
避免单次给药 心肌顿抑期的处理 低流量时，加大肝素量 输注血小板，加大肝素用量 出血时是否继续抗凝？
血管活性药物
本组患者心血管活性药物在ECMO支持期间逐渐 减少，采用较低水平的血管活性药物以使心肌 得到充分休息。
停ECMO后根据血流动力学情况适当提高血管活 性药物剂量。
机械通气
Centrifugal axial flow extracorporeal Bidge
3M Sarns
Medtronic Bio-Medicus
Levitronix Centrimag
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
… 减少心脏做功
减少药物应用…
ECMO 临床作用
短期心肺支持
为进一步治疗赢得时间
恢复 移植长时间辅助装置安装 手术 放弃
模式选择
V A – ECMO：对心、肺 同时进行支持
肺癌
插管方式
ECMO适应症
急性的, 严重的, 对常规治疗无反应，预2-4周内能恢复或改善的心功
能衰竭
1.大剂量正性肌力药物治疗，心功能得不到改善，心指数<2.0/m2.min 2. 平均动脉压<60mmHg,尿量低于0.5ml/kg.h 3. 心脏手术后不能脱离体外循环 4. 人工心脏，心脏移植的过渡
呼吸衰竭授课教案模板范文
教学对象：医学专业学生教学时长：2课时教学目标：1. 知识目标：使学生了解呼吸衰竭的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 能力目标：培养学生分析问题、解决问题的能力，提高临床思维能力。
3. 情感目标：增强学生对呼吸系统疾病防治的重视，激发学习兴趣。
教学重点：1. 呼吸衰竭的定义、病因、病理生理。
2. 呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗方法。
教学难点：1. 呼吸衰竭的病理生理机制。
2. 呼吸衰竭的诊断和鉴别诊断。
教学准备：1. 教材：《医学基础》教材2. 多媒体课件3. 案例分析资料4. 实验室设备教学过程：一、导入（5分钟）1. 提问：什么是呼吸衰竭？它有哪些临床表现？2. 引导学生回顾呼吸系统的基本知识，为学习呼吸衰竭打下基础。
二、知识讲解（20分钟）1. 呼吸衰竭的定义、病因、病理生理：- 呼吸衰竭的定义- 呼吸衰竭的病因：肺部疾病、心脏疾病、神经肌肉疾病等- 呼吸衰竭的病理生理机制：通气不足、换气障碍、酸碱平衡失调等2. 呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗方法：- 呼吸衰竭的临床表现：呼吸困难、发绀、意识障碍等- 呼吸衰竭的诊断：血气分析、影像学检查等- 呼吸衰竭的治疗：氧疗、机械通气、药物治疗等三、案例分析（15分钟）1. 选择典型病例，引导学生分析病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 组织学生进行讨论，培养学生的临床思维能力。
四、实验操作（10分钟）1. 学生分组进行实验室实验，观察呼吸衰竭患者的临床表现。
2. 指导学生进行血气分析、影像学检查等操作。
五、总结评价（5分钟）1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生进行自我评价，提出改进意见。
教学反思与改进：1. 在教学过程中，注重理论与实践相结合，提高学生的实际操作能力。
2. 针对学生学习兴趣不高的问题，采用案例分析、小组讨论等方法，激发学生的学习兴趣。
3. 在教学过程中，关注学生的学习进度，及时调整教学策略，提高教学质量。
呼吸衰竭的课程设计
呼吸衰竭的课程设计一、教学目标本节课的学习目标主要包括以下三个方面：1.知识目标：学生需要掌握呼吸衰竭的定义、分类、病因、临床表现、诊断和治疗等基本知识。
2.技能目标：学生能够运用所学知识对呼吸衰竭患者进行初步的评估和处理，包括氧疗、呼吸支持等。
3.情感态度价值观目标：学生应该培养对呼吸衰竭患者的关爱和同情心，树立正确的医疗道德观念。
二、教学内容本节课的教学内容主要包括以下几个部分：1.呼吸衰竭的定义和分类。
2.呼吸衰竭的病因和发病机制。
3.呼吸衰竭的临床表现和诊断。
4.呼吸衰竭的治疗原则和方法。
5.呼吸衰竭的预防和护理。
三、教学方法为了达到本节课的教学目标，我将采用以下几种教学方法：1.讲授法：用于讲解呼吸衰竭的基本概念、病因、临床表现和治疗等内容。
2.案例分析法：通过分析具体病例，让学生学会运用所学知识进行诊断和处理。
3.讨论法：分组讨论呼吸衰竭的预防和护理，培养学生的团队协作能力。
4.实验法：进行呼吸衰竭相关的实验操作，提高学生的实践能力。
四、教学资源为了支持本节课的教学内容和教学方法的实施，我将准备以下教学资源：1.教材：《内科学》、《危重病医学》等相关教材。
2.参考书：《呼吸衰竭诊断与治疗》、《氧疗与呼吸支持》等。
3.多媒体资料：呼吸衰竭的病例图片、视频等。
4.实验设备：呼吸机、血气分析仪等。
通过以上教学资源的使用，将有助于提高学生的学习兴趣和主动性，丰富他们的学习体验。
五、教学评估为了全面、客观地评估学生的学习成果，我将采用以下几种评估方式：1.平时表现：通过观察学生在课堂上的参与程度、提问回答等情况，了解他们的学习状态。
2.作业：布置相关的作业，让学生课后巩固所学知识，通过批改作业了解学生的掌握情况。
3.考试：进行呼吸衰竭相关知识的考试，检验学生对知识的掌握程度。
4.病例分析：让学生运用所学知识分析具体病例，评估他们的临床思维能力。
评估结果将作为学生学习成绩的重要依据，同时也将为教学调整提供参考。
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件
呼吸衰竭与呼吸支持技术教案及课件教案章节一：呼吸衰竭的基本概念1.1 呼吸衰竭的定义1.2 呼吸衰竭的分类1.3 呼吸衰竭的临床表现1.4 呼吸衰竭的诊断与评估教案章节二：呼吸衰竭的常见原因2.1 呼吸系统疾病2.2 心血管系统疾病2.3 神经肌肉疾病2.4 其他原因导致的呼吸衰竭教案章节三：呼吸支持技术概述3.1 氧疗3.2 机械通气3.3 无创呼吸支持技术3.4 有创呼吸支持技术教案章节四：氧疗的应用4.1 氧疗的适应症4.2 氧疗的方法4.3 氧疗的副作用及处理4.4 氧疗的效果评估教案章节五：机械通气的基本概念5.1 机械通气的定义5.2 机械通气的适应症5.3 机械通气的禁忌症5.4 机械通气的基本操作流程教案章节六：机械通气模式与参数设置6.1 常用机械通气模式6.2 参数设置的原则6.3 潮气量、呼吸频率与吸呼比6.4 吸入氧浓度与呼气末正压教案章节七：机械通气的监测与评估7.1 通气参数的监测7.2 血气分析的解读7.3 患者状态的评估7.4 机械通气的并发症及处理教案章节八：无创呼吸支持技术8.1 无创呼吸支持技术的种类8.2 无创呼吸支持技术的适应症与禁忌症8.3 无创呼吸支持技术的操作与护理8.4 无创呼吸支持技术的效果评估教案章节九：特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持9.1 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征9.2 慢性阻塞性肺疾病与呼吸支持9.3 神经肌肉疾病与呼吸支持9.4 其他特殊类型的呼吸衰竭与呼吸支持教案章节十：案例分析与讨论10.1 案例介绍10.2 呼吸衰竭的诊断与评估10.3 呼吸支持技术的选择与应用10.4 治疗效果与后续管理重点和难点解析一、呼吸衰竭的分类：区分急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的病因、临床表现和治疗方法，理解急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）与急性呼吸衰竭的区别。
二、呼吸衰竭的临床表现：掌握呼吸衰竭的典型症状如呼吸困难、发绀、意识障碍等，以及非典型症状，如乏力、恶心、呕吐等。
ECMO与呼吸衰竭教学文案
山东省胸科医院 孙文青
First ECMO in World in 1971
2
Situation of ECMO inห้องสมุดไป่ตู้China
250 200 150 100
50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Total Hospital
3
4
5
6
心肺功能有无恢复可能性？呼吸衰竭的病因？
细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌）、非典型（军团菌、支原体） 、病毒性肺炎（水痘、流感）
创伤、胰腺炎、脓毒败血症 哮喘、肺栓塞、Wegener肉芽肿 吸入性肺炎治疗效果一般较好 妊娠相关ARDS具有较低的生存率
19
ECMO前充分评估
呼吸机带管时间多久不宜行ECMO？
45
入院情况
入院时呼吸机氧浓度75%，PEEP 15cmH2O ，血气分析：PO2 46mmHg，PCO2 44mmHg ，PH 7.36，乳酸5.6mmol/L。 血常规：WBC 18.45*10^9/L、N 94.0%、 RBC 3.73*10^12/L、PLT 198*10^9/L。 入院2小时立即行ECMO（机械通气6天） 。
8
ECMO治疗重症呼吸衰竭
改善氧合与通气 肺休息
低气道压 低呼吸频率 低吸氧浓度 低温
9
ECMO
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器
(ExtraCorporeal Life Support)
(体外维生系统 ECLS)
10
11
ECMO Type
JAMA. 2009;302(17):1888-1895
呼吸衰竭治疗教案讲稿
呼吸衰竭治疗教案讲稿一、引言呼吸衰竭是一种严重的健康问题，需要及时而有效的治疗。
本教案将介绍呼吸衰竭的治疗方法，以帮助医护人员更好地处理此类情况。
二、背景知识1. 呼吸衰竭的定义和病因- 呼吸衰竭是指肺功能异常导致无法维持正常动脉氧分压和二氧化碳分压水平的状况。
- 呼吸衰竭的病因包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等。
2. 呼吸衰竭的分类- 氧合衰竭（Type I）：动脉氧分压（PaO2）低于正常范围，动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常或轻度增高。
- 通气衰竭（Type II）：动脉氧分压（PaO2）低于正常范围，动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显增高。
三、呼吸衰竭的治疗方法1. 氧疗- 为患者提供高浓度氧气以改善氧合情况。
- 常用的氧疗设备包括鼻导管、面罩和呼吸机。
2. 药物治疗- 具体药物治疗应根据病因和病情定制，包括抗生素治疗、支气管扩张剂等。
- 需要密切监测药物的疗效和副作用。
3. 呼吸机辅助治疗- 对于重度呼吸衰竭患者，呼吸机可以提供呼吸支持。
- 呼吸机的设置和调整需要专业人员操作，以确保治疗效果。
4. 病因治疗- 针对呼吸衰竭的病因进行治疗，如抗菌治疗、支气管扩张剂治疗等。
5. 康复护理- 呼吸衰竭患者在治疗结束后需要进行康复护理，包括肺部康复训练、营养支持等。
四、教学要点1. 呼吸衰竭的定义和病因。
2. 呼吸衰竭的分类及其临床表现。
3. 呼吸衰竭的治疗方法，包括氧疗、药物治疗、呼吸机辅助治疗、病因治疗和康复护理。
4. 注意呼吸衰竭治疗过程中的监测和评估。
五、总结呼吸衰竭是一种严重的疾病，治疗需要综合考虑病因和病情，采取合适的治疗方法。
在教学过程中，应重点强调呼吸衰竭的分类和治疗方法，以提高医护人员的应对能力。
以上为呼吸衰竭治疗教案讲稿的主要内容，希望对您有所帮助。
谢谢！。
ecmo教学计划
ecmo教学计划ECMO教学计划一、引言ECMO（体外膜氧合）是一种在重症患者中应用的生命支持技术，它通过将血液引出体外，经过氧合和二氧化碳清除后再回输体内，来帮助患者维持生命功能。
本教学计划将详细介绍ECMO的原理、适应症、操作步骤以及可能的并发症，旨在提供对医护人员进行ECMO操作的基本指导。
二、ECMO的原理1. ECMO的基本原理ECMO通过体外循环系统替代患者的心肺功能，将血液从体内引出，经过氧合和二氧化碳清除后再回输体内，以维持患者的氧合和通气功能。
2. ECMO的工作原理ECMO系统主要由血泵、氧合器和回输管路组成。
血泵负责将患者的血液引出体外，经过氧合器进行氧合和二氧化碳清除后，再通过回输管路回输到患者体内。
三、ECMO的适应症1. 心源性休克：包括心肌梗死、心肌炎等引起的心功能衰竭。
2. 严重呼吸衰竭：包括ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、严重肺炎等。
3. 心肺复苏后的低心排状态。
四、ECMO的操作步骤1. 准备工作：包括确保设备完好，消毒操作区域，准备所需药物和器械等。
2. 穿刺和插管：根据患者具体情况选择适当的穿刺点和插管方式。
3. 连接ECMO系统：将患者的血液引出体外，连接至ECMO系统的回输管路。
4. 启动ECMO系统：确保血泵、氧合器和监测设备正常工作，调整参数至适当范围。
5. 监测和调整：密切监测患者的生命体征和ECMO系统的工作参数，根据需要进行调整。
6. 撤离ECMO系统：在患者病情稳定后，可以考虑撤离ECMO系统。
五、ECMO的并发症1. 凝血功能异常：由于ECMO系统的接触面积大，容易引发凝血功能异常，需要密切监测和调整抗凝治疗。
2. 感染：ECMO系统与体外环境接触，存在感染风险，需要采取有效的感染预防措施。
3. 血管并发症：插管过程中可能发生血管损伤、血栓形成等并发症，需要注意预防和处理。
六、结论ECMO作为一种重症患者的生命支持技术，在适当的适应症下可以提供有效的治疗。
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重症通气
小潮气量+合适PEEP+肺复张 俯卧位通气
其他治疗手段
液体控制 激素 药物：肺泡表面活性物质、NO
7
常规机械通气治疗重症呼吸衰竭
原发病诊治：难以开 展介入性检查
气管镜、胸腔镜、开 胸肺活检
难以改善难治性低氧 难以从根本上解决呼 吸机相关性肺损伤 其他脏器功能不全的 发生几率增加
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成人V-V ECMO禁忌症
不可复性中枢神经系统损伤 多器官功能衰竭 严重慢性肺脏疾病（如严重COPD、慢性肺栓塞） 伴有重度预后不良性疾患（如终末期癌症） 颅内出血＞II级 免疫抑制性疾病 由于肝素涂层管路的运用，抗凝禁忌性疾病已 不作为绝对禁忌症
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ECMO前充分评估
患者发病前状态？
是否能自由活动 能否正常爬楼梯 是否需要家庭氧疗 老年人日常生活能否自理 癌症患者手术史、化疗史、骨髓移植史
ECMO与呼吸衰竭
山东省胸科医院 孙文青
First ECMO in World in 1971
2
Situation of ECMO in China
250 200 150 100
50 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Total Hospital
3
4
5
6
both lung & heart support
14
ECMO component
Pump（驱动泵） Oxygenator（氧合器） Gas flow meter（流量计） Heater（变温水箱） Monitor（监视器） Cannula（套管） Circuit（线路） ACT监测仪
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VV-ECMO适应症
24
ECMO更换
更换时机
机械性溶血 血浆渗漏 氧合器交换功能变差 血栓形成
更换管路及膜肺充满极大风险
25
ECMO更换
溶血
渗漏
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ECMO撤除
减低流量：最小流量40ml/kg.min 降低或关闭膜肺氧浓度 肺顺应性增加 血气指标良好
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ARDS vs ECMO
Patients： 2009Australia and New Zealand 15个ICU中68例并发ARDS的甲型H1N1患者 2009.6.1-8.31 61例确诊甲流感 年龄：34.4（26.6-43.1）岁，34例男性。 最常见合并症是：肥胖34例（50％），哮喘19例 （28％）和糖尿病10例（15％）， 怀孕6例（9 ％），围产期4例 （6％），3例儿童 （年龄＜ 15岁），没有老年病人（年龄＜65岁）接受ECMO 治疗
VV - ECMO VA - ECMO
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VV-ECMO
indication : for lung disease only
purpose : to decrease ventilator setting (Prevent ventilator induced lung injury)
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VA-ECMO advantage :
高气道压/高吸入氧浓度7天―→10-14天 年龄
ECMO前需注意患者的肝肾功能
胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤
患者家属充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
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Team Work
Surgeon
JAMA. 2009;302(17):1888-1895
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ARDS vs ECMO
在ECMO治疗前，临床医师给予ARDS的保护性治疗 措施，例如，肺开放策略38例（67％） 俯卧位通 气12例（20％），高频震荡通气 3例（5％），吸 入一氧化氮 20例（32％），前列环素的使用14例 （22％） 总体而言，55例（81％）病人接受了至 少其中一项治疗 在ECMO治疗中出血 发生并发症37例（54％），最 常见的是： ECMO治疗导管出血15例（22％），7 例（10％）胃肠道出血， 呼吸道出血7例（10 ％），阴道出血6 例（9％）和6例（9％）颅内出 血
新生儿肺部疾患引起的呼吸衰竭
胎粪吸入性肺炎综合征 透明膜肺病 先天性膈疝 新生儿顽固性肺动脉高压
各种原因导致的、内科治疗无效的严重ARDS
外伤性 感染性：病毒、细菌、吸入性肺炎 手术后 肺移植前后
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成人V-V ECMO适应症
快进入标准： FiO2为1.0、 PEEP≥5cmH2O， PaO2≤50mmHg超过2小时 慢进入标准： FiO2为0.6、 PEEP≥5cmH2O， PaO2≤50mmHg超过2小时 ，最大限度的内科治疗 超过48小时
JAMA. 2009;302(17):1888-1895
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ARDS vs ECMO
ECMO治疗前机械通气时间平均为2（1-5）天 机械通气前，平均呼吸频率，动脉血氧饱和度， 与肺 泡氧分压分别为： 44（31-48）次/分，83％（77％88％）和53（47-60）mm Hg 在ECMO治疗开始前6小时，患者最低氧合指数为56（ 48-63），最低的pH值为7.2（7.1—7.3）， 最高的 PaCO2 69（54-83）mm Hg，修正后急性肺损伤 评分为 3.8（3.5-4.0） ECMO治疗前最高吸入氧浓度，呼气末正压，潮气量（ 每公斤 体重），和气道峰压的平均值分别为： 1.0（ 1.0-1.0），18（15-20）cm H2O，5.6（4.6-6.7） mL/kg， 和36（33-38）cm H2O
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ECMO治疗重症呼吸衰竭
改善氧合与通气 肺休息
低气道压 低呼吸频率 低吸氧浓度 低温
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ECMO
ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 体外膜氧合器
(ExtraCorporeal Life Support)
(体外维生系统 ECLS)
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ECMO Type
CPB
Nurse
ICU
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建立ECMO前准备
物品准备
离心泵 氧合器 动静脉插管 穿刺套盒 变温水箱 空氧混合器 ACT监测仪
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ECMO建立
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ECMO期间机械通气策略
最高吸气压：30cmHO2 通气量：5ml/kg PEEP：10cmHO2 呼吸频率：5-10次/分 吸呼比：2：1 FiO2：40%
心肺功能有无恢复可能性？呼吸衰竭的病因？
细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌）、非典型（军团菌、支原体） 、病毒性肺炎（水痘、流感）
创伤、胰腺炎、脓毒败血症 哮喘、肺栓塞、Wegener肉芽肿 吸入性肺炎治疗效果一般较好 妊娠相关ARDS具有较低的生存率
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ECMO前充分评估
呼吸机带管时间多久不宜行ECMO？