幼儿急疹出现前囟隆起误诊为中枢神经系统感染

糖 。血糖难 以纠正者应 用小剂 量地塞 米松 ， 脑水 肿者 应用 甘 露醇 ， 同时给予 吸 氧 、 护神 经 及对 症 处理 。意 识 清 晰后鼓 保 励 患者进食 ， 强静 脉 营养 支持 。１ 加 ５例在 ２ ４小 时 内完 全恢 复。１例发病 ３天后来 诊 ， 一直 持续 昏迷 ， 属放弃 治疗 。 家
［ ］ 齐 玉 珍 ， 秀艳 ， 春 玲 ， ． ２ 孙 姬 等 酷似 急 性 脑 血 管病 的低 血 糖
发 作 ： １ 报 告 ［ ］ 中 风 与 神 经 疾 病 杂 志 ，０ １ １ 附 ０例 Ｊ． ２ ０ ，８
（ ）： １ ． ５ ３ ３
［ ］ 张 永 莲 ． 年 糖 尿 病 患 者 发 生 低 血 糖 昏迷 误诊 为 脑 梗 死 ３ 老 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０ ６ １ （ ）６ －９ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：８６ ．
参 考 文献 ： ［ ］ 俞 茂 华 ． 血 糖 症 ［ ／ 陈 灏 珠 ． 用 内科 学 ． １版 ． １ 低 Ｍ］ ／ 实 １ 北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １ ９ ９ ９ ０ 人 ２ ０ ：７ －８ ．
２ １ 发病 机 制 ．
低血 糖 时 ， 脑皮 层 首 先 受 到 抑 制 ， 而 大 继
梗死 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ，０ ４ １ （ ） ３６ Ｊ． ２０ ，７ ５ ：６ ．
［ ］ 邵 志永 ， 侠 ， 传 杰 ， ． 血 糖 性 偏 瘫 ２ ６ 杨 董 等 低 ８例 报 告 ［ ］ Ｊ．
血 小板 聚集 而促进 糖 尿病 血 管 病 变 的 发生 、 展 。④ 低 血 发
灶 。确 诊为 低血 糖 症 ， 发病 到确诊 时 间 １小 时到 ３天 。 １５ 治疗 及转 归 确 诊 低 血 糖 症后 立 即静 脉 注射 ５ ％ 葡 ． ０
本 组仅 ５例 以 自主神 经兴 奋 症状 首 发 ， 能 与 老 年人 长 期 可
萄糖 ４ ６ ｌ 而静脉 滴注 １％ 葡萄糖维 持 ， ０～ ０ｍ ห้องสมุดไป่ตู้ 继 ０ 定期检测 血
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求 的阈值 或其 对 能量 代 谢 的需求 大 于非 优势 半球 有 关 。 ２ ２ 误 诊原 因 ． 低 血糖 症 的中 枢 神经 系统 症 状 具有 多样 性， 尤其 是 当患 者 无 交 感 神 经 兴 奋 症 状 或 症 状 较 轻 时 ， 如
［ ］ 阿孜 古 丽 ， ４ 西林 ． 以偏 瘫 为 主 要 表 现 的 老 年 低血 糖 症 误 诊 ８例 分 析 ［ ］ 临 床 误诊 误治 ，０６ １ （ ）６ ． Ｊ． ２ ０ ，９ １ ：６
［ ］ 孙国华 ， 春旺． ５ 刘 以偏 瘫 为 主 要 表 现 的 低 血糖 症 误 诊 为 脑
不 详 细询 问病 史 及完 善必 要 的医 技 检 查 ， 易 漏 诊 、 容 误诊 。
诊 ， 诊 为脑 梗死 １ 误 ２例 ， 出血 ４例 。入 院后 急查 血 糖 为 脑
０ ２～１ ８ｍｍ ｌＬ， 均 １ １ｍｍｏ／ 。头 颅 Ｃ ． ． ｏ／ 平 ． ｌＬ Ｔ检 查 １ ３例
发 现腔 隙 性 脑 梗 死 ， 未 发 现 与 肢 体 瘫 痪 对 应 的 责 任 病 但
相 继累 及 皮 层 下 中 枢 、 干 ， 脑 症 状 明显 ， 识 障 碍 常 脑 全 意 见… ， 组 １ 本 ５例 有 全 脑 受 累表 现 。低 血 糖 导 致 偏 瘫 临 床
较少 见 ， 年 国 内相 关 报 道有 所 增 加 。 ， 示 临 床 医 生 近 提
对这 一 现象 关 注程 度 的提 高 ， 提 示 较 高 比 例 的低 血 糖 会 也 出现 中枢 神 经系 统 局灶 症 状 。其 发 生 机 制 ： 人 体 组 织 主 ① 要靠 血糖 供 应 能 量 ， 中枢 神 经 系 统 不 能 合 成 葡 萄 糖 ， 贮 且 存 的糖原 极 少 ， 低 血糖 时 首 先 影 响脑 组 织 能量 代谢 ， 故 直 接造 成神 经 细胞 能 量 代谢 障 碍 ， 使 弥 漫 性 脑 功 能 缺 失 。 致 加之 患者 多 有动 脉硬 化 或糖 尿 病 血 管 病 变 ， 些 供 血 不 足 这 的部 位更 易 受累 ， 而表 现 为 各 种 局 灶 性 神 经 系统 症 状 、 体 征 。② 低 血 糖 引起 生 理 性 应 激 ， 应 性 引 起 交 感 神 经 兴 反 奋， 导致 脑血 管 痉挛 ， 或选 择 性 损 害 神经 元 ， 临床 上 表 现 为 颈动 脉或椎 基 底 动 脉 系 统 缺 血 的症 状 。③ 低 血 糖 可 增 加
２ 讨 论
糖 尿病 存 在 自主神 经 功能 障 碍 、 反复 低 血 糖 以 致对 低 血 糖
敏感 性 下 降有 关 。低 血 糖 症 如 能 及 时 治疗 ， 中枢 神 经 系 统损 害 可逆 转 ， 持 续时 间 过 长 ， 可造 成 不 可 逆性 损 害 ， 但 则 甚 至死 亡 。本组 在 确诊 后立 即予 补充 葡萄 糖 治疗 ， 中 １ 其 ５
糖 时 的能量 供 给 发生 障碍 ， 而导 致 大 脑 某 些部 位丧 失 血 继
流 自动调节 的作 用 。
例治 愈 ， 例 因为低 血 糖 持 续 时 间 过 长 导 致 脑 功 能 不 可逆 １
性 损 害 。 因此 ， 老年 人 突 发偏 瘫 、 语 ， 其 是 有 糖 尿病 对 失 尤 史者 ， 除考 虑 急性 脑血 管 病 以外 ， 应 想 到低 血 糖 症 ， 还 常规 询 问 用药 史 、 血糖 ， 查 以免误 诊 。