icu教学查房
ICU护理查房制度
ICU护理查房制度
1．护士长负责组织重症医学科的护理查房。
2．查房形式可分为：行政查房、业务查房、教学查房。
3．护士长每月组织一次护理查房，以检查护理质量，研究解决疑难护理问题。
4．总带教老师每月组织一次教学查房。
有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例。
5．每次护理查房前主持者应做好相应的准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。
6．查房前预先通知相关的人员，了解查房的内容及目的，并做好查房记录。
7．查房过程中应总结护理经验，找出薄弱环节，现场分析指导并有跟踪评价及记录。
8．护士长每周参加主任业务查房一次，了解专科治疗进展及对护理工作的要求。
9．责任组长及责任护士每日参加医师查房，掌握患者病情动态及治疗方案。
10．护士长每日上下班进行查房一次，检查护理工作的落实情况。
ICU每日查房项目
时间11、2、3、4、5、6.....Day 呼吸系统痰液病原学体温胸片、CT睡眠/镇静循环系统HR/BP/CVP是否恰当营养是否充分是否应用血管活性药物液体容量状态皮肤是否完整组织灌注伤口/切口是否检查乳酸/SCvO2深静脉血栓是否预防心律失常是否控制/治疗感染指标PCT、CRP、WBC、NEU 是否心梗可能标本病原学是否肺栓塞抗生素（效果、更换）腹部是否预防消化道溃疡？感染源是否找到？是否控制？肝功能指标三管维护、留置是否必要？@ 肠鸣音神经系统意识腹部张力、疼痛躁动、谵妄是否耐受NE脑膜刺激征污染手术切口感染？减压窗张力其他（引流管、腹水引流管必要性泌尿系统小便是否利尿？脑脊液是否提示颅内感染尿素氮病理征肌酐是否发生脑血管病肾功能是否恶化呼吸系统氧合水平是否有必要血液净化气道廓清能力内分泌内环境内分泌疾病？（甲状腺、肾上腺皮质）痰液形状血糖控制带机患者床头角度（30⁰）电解质、酸碱紊乱脱机、拔管指征其他检查、化验结果是否查验肺部体征会诊是否落实，新会诊？总体印象、目前焦点问题、涉及的理论知识6个H:低血容量、低氧、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温、低血糖。
6个T:创份、心脏压塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺栓塞、中毒。
是每一位新入的危重病人必须要排除的猝死因素！当班要清醒！！补钾“五不宜”时机不宜过早（见尿补钾，6小时内有尿）浓度不宜过高(<0.3%,一般0.15—0.2%，即每100ML加10%KCL1.5--2ml)速度不宜过快 (0.3mmol/kg.h ,绝对不能静推，不能加入扩容液）剂量不宜过多（轻者kCL200--300mg/kg.d 重者300--450mg/kg.d,<6天）疗程不宜过短宜5-7d（细胞内钾恢复较慢）2.静脉补钙“五不能”：不能推注太快，要>10min,边推边听心率（>80次/min），若过快--呕吐，心率减慢--心脏骤停。
不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。
ICU综合征护理教学查房
ICU综合征护理教学查房查房内容：坏死肠段切除术后并发ICU综合征的护理查房形式：三级查房查房地点：病房、示教室参加人员：护士长、责任护士1人、主管护师3人、护师6人、护士6人、实习护士3人护士长：ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。
ICU综合征临床表现多种多样，具体有澹妄、烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、联想过程障碍等，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。
ICU综合征一旦发生会加重患者的现有疾病，造成预后不良，延长患者住院天数，是值得重视的临床问题。
今天，我们组织一次关于因肠系膜上动脉栓塞导致急性肠梗阻、肠管坏死行坏死肠段切除手术后在监护期间出现ICU综合征病例的教学查房。
下面先请责任护士小李给大家介绍病情。
责任护士小李：21床，患者俞阿婆，67岁。
以“急性腹痛、呕吐、血性便IOh w为主诉于2008年12月7日14时入院。
患者12月7日夜间小便时突感头晕，大汗淋漓，不能站立，继而出现腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物为胃内容物，解血性黏液便约150m1。
次晨至本院急诊就诊，给予补液、抗感染治疗，未见明显好转，且腹胀、腹痛逐渐加重，当日14时以“急性肠梗阻”收入院。
患者既往体健，有高血压病史10年。
入院查体神志清楚，体温37.8°C,血压23.3∕13.3kPa(175∕100mmHg),呼吸30∕min,心率78∕min,心肺叩、听诊无异常。
腹软、膨隆，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征阴性，满腹压痛、反跳痛，腹腔内未触及包块，叩诊呈鼓音，听诊未闻及肠鸣音。
腹部X线平片见小肠和结肠内有大量肠胀气体。
按肠梗阻给予胃肠减压、禁食、禁水、输液等保守治疗Id后，患者腹痛、腹胀加剧，遂急诊在全麻下行剖腹探查，打开腹腔后可见约20Om1淡红色渗出物，除十二指肠外的整个小肠和升结肠呈暗紫红色，不能触及动脉搏动，诊断为“肠系膜上动脉栓塞”。
住院医师临床教学查房规范
教学目的说明
教师应清晰地说明本次查房的目的，以便学生能够更好地理解查房内容和重点。
病史询问和体格检查
病史询问
教师应引导学生主动询问患者病史， 包括主诉、现病史、既往史等，以便 全面了解患者病情。
体格检查
教师需进行规范的体格检查操作演示 ，并指导学生进行实践操作，强调注 意事项和要点。
互动教学
鼓励学生提问、发表意见，通过互 动式教学，提高学生的学习积极性 和参与度。
如何处理突发情况
制定应急预案
在查房前，教师应制定应 急预案，针对可能出现的 突发情况做出相应的处理 措施。
保持冷静
在突发情况下，教师应保 持冷静，迅速分析情况， 采取适当的处理措施。
及时上报
对于无法处理的突发情况 ，教师应及时上报给相关 部门或上级医生，以便得 到及时处理。
总结和评价本次查房效果
对本次查房的效果进行总结和评价，包括学生的参与度、掌握程度、问题提出等方 面。
分析查房过程中的优点和不足，提出改进措施和方案，以提高后续查房的教学效果 。
根据学生的反馈和表现，调整和完善教学计划和方案，以满足学生的学习需求和提 高教学效果。
制定改进计划
根据本次查房的总结和评价结果 ，制定具体的改进计划和措施。
针对不足之处，制定相应的改进 方案和措施，以提高查房的教学
效果和质量。
定期对改进计划进行评估和调整 ，确保改进措施的有效性和可行
性。
05
常见问题和注意事项
如何提高查房效果
明确查房目的
在查房前，教师应明确本次查房 的目的和重点，确保学生能够通
过查房掌握相关知识和技能。
准备充分
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
ICU教学查房--急性重症胰腺炎
P10 潜在并发症
潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或者肠瘘。 预期目标：并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施： 1.加强观察和基础护理：神志、生命体征、24h出入量，腹 部情况等。 2.维持有效引流，妥善固定引流管，保持管道通畅，定时 更换引流袋，观察引流液的色、质、量，发现异常情况， 及时通知医生。 3.严格执行无菌操作，预防交叉感染。 4.保证患者营养充足，满足机体代谢需要。 效果评价：患者未发生并发症。
既往史
有饮酒史15年，每日白酒、啤酒200ml 否认高血压、糖尿病、心脏病，否认肝炎、 肺结核
入院当时处理
严密监护生命体征、进出量变化 气管插管，呼吸机辅助通气
抑酶，抑酸，抗炎，抗休克，抗感染
补液，营养支持，利尿，维持水电解质酸碱平衡
清胰汤，胃肠减压
输血，CRRT等对症支持治疗
10.11阳性化验结果 血常规：白细胞13.91×109/L，红细胞3.16×1012/L，
术后情况
神志模糊
T37.0-38.0 ℃
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气管插管接呼吸机辅助通气， spo2波动95%-100%,痰多,黄粘
血糖在RI24u ivvp ，BG波动
患者
去甲肾上腺18mg维持 血压（收缩压）波动在110-140mmHg 心率波动在90-100次/分 CVP波动在9-12 持续床旁CRRT 每天超滤 水肿较前减退
血红蛋白93g/L
血生化：Ca2+1.46mmol/L，尿素氮19.5umol/l，
乳酸4.4mmol/L，肌酐191umol/l， 淀粉酶143U/L
肝功能：总胆红素127umol/L,直接胆红素101umol/L,
间接胆红素26umol/L，白蛋白33.3g/L
教学查房脓毒症休克
素之前应该进行血培养；快速进行影像学检查以明确潜在的感染病灶；在诊断为感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗，在诊断为严重脓毒症而没有发生感染性休克后的1小时之内应用广谱抗生素进行治疗；在适当时机，在临床以及微生物学的指导下重新选择应用窄谱覆盖致病菌的抗生素；抗生素应用7～10天后进行临床疗效判断；感染源控制需要综合考虑所选择方法的利弊；选择使用晶体或者胶体液进行复苏；为了恢复循环的平均灌注压进行液体负荷治疗；在增加了灌注压的同时而不能改善组织灌注的情况下应当减少液体的输入；在维持平均动脉血压目标≥65 mmHg使用血管加压素要优先于去甲肾上腺素与多巴胺（1C）；在已经予以液体复苏以及应用了血管收缩药物的前提下，如果心输出量仍然偏低，应用多巴酚丁胺（1C）；感染性休克如果经过积极的液体复苏以及应用了血管加压素治疗后，血压仍然难以达到理想水平，应用糖皮质激素；严重脓毒症患者经过临床评价后有较高的死亡风险，应用重组活化蛋白C（；如果没有组织的低灌注，冠状动脉疾病以及急性出血的情况，血红蛋白维持在7～9 g/dL（；对ALI以及ARDS 患者采取小潮气量以及限制吸气平台压的通气策略；对于急性肺损伤的患者，至少需要应用一个最小量的呼气末正压水平；除非有禁忌证存在，进行机械通气的患者床头端需要抬高；对于ALI/ARDS的患者应当避免常规应用肺动脉漂浮导管；对已经诊断明确的ALI/ARDS患者在没有发生休克的情况下，为了降低机械通气以及入住ICU的天数，应当采取限制液体的保守策略；建议应用镇静/镇痛治疗；镇静治疗可以选择使用间断的弹丸式以及持续的静脉输入两种方式；如果可能，应当完全避免应用神经肌肉阻滞药物；应当强化患者血糖管理，患者病情一旦稳定以后应当将患者目标血糖控制在<150 mg/dL；持续静脉－静脉血液滤过或者血液透析效果相等；预防深静脉血栓的形成；应激性溃疡可以应用H2阻滞剂来预防上消化道出血，也可以应用质子泵抑制剂。
icu教学查房ppt课件
汇报人：XXX 202X-12-30
目录
• ICU概述 • ICU常见疾病及护理 • ICU患者护理操作流程 • ICU护理人员培训与教育 • ICU护理质量管理与改进
01
ICU概述
ICU的定义与功能
总结词
ICU是重症监护病房，主要负责对危重病人进行24小时的监测、治疗和护理。
详细描写
ICU是医院的重要科室，专门负责对病情严重、随时可能产生生命危险的病人进 行集中监测和治疗。ICU拥有先进的医疗装备和专业的医护人员，能够提供全方 位的医疗护理服务，确保病人的生命安全和康复。
ICU的装备与人员配置
总结词
ICU配备有多种先进的医疗装备，如呼吸机、心电监护仪等，同时医护人员需具备丰富 的专业知识和技能。
详细描写
ICU的装备配置是确保病人得到有效治疗的关键。常见的装备包括呼吸机、心电监护仪 、输液泵、除颤仪等。这些装备能够监测病人的生命体征，及时发现病情变化，为医护 人员提供准确的诊断和治疗根据。同时，ICU的医护人员需要具备丰富的专业知识和技
能，能够熟练操作各种装备，为病人提供及时有效的护理和治疗。
人满意度。
培训内容
ICU护理基本理论
危重病人护理技能 急救措施和生命支持技术
护理记录和交接班规范
培训方式与方法
01
02
03
04
理论授课
通过讲授、案例分析和小组讨 论，使学员掌握ICU护理的基
本理论。
实操训练
在模拟ICU环境中，学员进行 实际操作练习，提高护理技能
。
在线学习
利用网络平台，提供视频教程 、在线讲座等资源，方便学员
反馈机制
建立有效的反馈机制，及时收集患者 和医护人员的意见和建议，持续改进 护理服务质量。
完整版ICU查房PPT课件
mg/L mg/L
7
辅助检查－11.01
生化－血清 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总蛋白 白蛋白 白/球 尿素氮 血糖
67 135 57.5 27.5 0.92 14.45 11.0
2019/11/24
尿常规 尿蛋白（Pro）
0－40 0－40 60－80 35－55 1.2－2.5 2.86－7.14 3.9－6.0
30
护理诊断、措施、评价
P:
脑组织灌注异常— 与脑出血所致的大脑功能障碍有关
I:
密切观察并记录神志、瞳孔变化及glasgow评分。 密切观察生命体征、血气分析及尿量变化。
有病情变化时及时通知医生处理。
O:
2019/11/24
患者生命体征平稳，glasgow评分10分，神志模糊， 双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm
6
辅助检查－11.01
血常规
白细胞总数
中性粒细胞 百分比 红细胞总数
血红蛋白浓 度
10.17 86.7
3.87 119
4－10 50－75
10^9/L ﹪
4.0－5.5 120－160
10^12/L g/L
2019/11/24
C反应蛋白
超敏c-反应蛋 白
常规c-反应蛋 白
>5.0 179.7
0.1-1.0 0－10
14
临床表现 高血压性脑出血
1
冬春季易发 ，50~70岁
2
常无预感， 少数有头痛
头晕 肢体麻木 情绪紧张
兴奋 排便
3
头痛 呕吐 偏瘫失语 意识障碍 大小便失禁
4
起病突然， 血压常明显
增高
15
临床表现
壳核出血 脑干出血 小脑出血
重症肺炎教学查房
精品课件
实验室检查
• 增多，中性粒细胞
增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒 细胞增高。 • （2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于 明确病原体。 • （3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以 两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状 阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 • 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分 析、肺功能检查等。
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体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时 出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫， 早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小 湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺 炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼 吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考 虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜 睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血 点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性 增大，提示心功能不全。
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• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸 困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦 躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重 缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起 脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
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重症肺炎的类型
• 社区获得性(CAP)
• 医院获得性(HAP) • 1.ICU获得性肺炎 • 呼吸机相关肺炎(VAP) • 2.免疫抑制宿主肺炎 • 3.其它：重危患者肺炎
健康教育！！！ 精品课件
谢谢聆听！！！
精品课件
次要标准
• 1.过高热（≥ 39 ℃ ）或体 温不升（≤36 ℃ ）
• 2.Wbc>11x109/L或带状核 粒
• 细胞≥ 0.5x109/L • 3. 双肺或多叶病变 • 4. 收缩压<90mmHg • 5. 舒张压<60mmHg • 6. 肝功能损害（排除基础肝
ICU脓毒血症护理查房教材教学课件
在护理实践中，要不断总结经验教训，完善护理流程和操作规范，提高护理质 量和安全性。同时加强团队协作和沟通交流，共同应对护理过程中的挑战和问 题。
THANKS
感谢观看
案例三
患者王某，因严重烧伤引发脓毒血症，经过医护人员的专业护理和 心理支持，成功战胜病魔，重拾信心。
护理过程中的挑战与应对策略
挑战一
脓毒血症病情复杂多变，需要及时准确的诊 断和护理。
应对策略一
建立完善的监测体系，密切观察病情变化，及 时发现并处理异常情况。
挑战二
患者心理压力大，需要给予充分的心理支持和护 理。
皮肤与口腔护理
定期为患者清洁皮肤、口腔， 保持皮肤干燥、清洁，预防皮
肤感染和口腔炎症。
病情观察与监测
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征指标，
及时发现异常情况。
实验室检查指标
定期采集血液样本进行实验室 检查，了解患者肝肾功能、电 解质平衡、血气分析等情况。
脓毒血症相关指标
关注白细胞计数、C反应蛋白、 降钙素原等与脓毒血症相关的 指标变化，评估病情进展。
脓毒血症的病理生理
01
02
03
炎症反应
感染引发机体炎症反应， 导致白细胞释放炎症介质， 引起组织损伤和器官功能 障碍。
免疫功能紊乱
脓毒血症时免疫系统过度 激活，导致炎症反应失控 和免疫功能紊乱，增加感 染扩散的风险。
循环障碍
脓毒血症可引起微循环障 碍，导致组织灌注不足和 缺氧，进一步加重器官损 伤。
症状与体征观察
密切观察患者症状和体征的变化 ，如神志状态、面色、尿量等，
及时发现并处理异常情况。
并发症的预防与处理
ICU教学查房--副本
〔排气排液〕，吸气时形成负压〔会产生水柱倒 吸一段距离〕
意外处理：
➢ 无水柱波动： ➢ 1、病人无病症→肺组织已复张 ➢ 2、引流管侧孔紧贴胸腔壁或膈肌上长后堵塞引流管→转
动引流管 ➢ 3、病人胸闷、气促、气管偏向一侧→通知医生 ➢ 引流管脱落： ➢ 1、嘱病人吸气，立即手捏紧引流口皮肤予凡士林纱布和
• 胸部CT 对胸膜腔内少量 气体的诊断较为敏感。表 现为胸膜腔内低密度气体 影，伴有肺组织不同程度 的萎缩改变。
• 胸膜腔造影 • 胸腔镜
治疗要点：
• 保守治疗
• 排气疗法
保守治疗：
• 适用于稳定型小量闭合性气胸，首 次发生的病症较轻的闭合性气胸。 具体方法包括严格卧床休息、给养。 酌情给及镇静和镇痛等药物，积极 治疗肺基础疾病。高浓度吸氧可加 大压力梯度，因而能加快胸膜腔内 气体的吸收。
护理诊断
气体交换受损：与气道阻塞，通气缺乏，呼吸肌疲劳和分泌 物过多有关
• 护理目标：患者在近期能够脱机且呼吸通畅平稳，血气分 析维持在正常范围
• 护理措施：
1.改善缺氧状况：协助医生行气管插管，呼吸机辅助通气，给予2-4 l/min持续吸氧，动态监测血气分析 2.监测呼吸功能：抬高床头，观察病人的呼吸频率、节奏、深度及面 部唇 况，如有异常及时汇报医生，做好抢救。 3.保持呼吸道通畅：病情允许的情况下，鼓励病人做深呼吸，协助翻 身拍背并鼓励有效咳嗽咳痰。
• 望诊：气管向健侧移位，肋间隙增宽，呼吸运动减 弱，患侧胸部膨隆；
• 触诊：触觉语颤减弱； • 叩诊：过清音或鼓音，心音界缩小或消失，右侧气
胸时肺肝浊音界下降； • 听诊：呼吸音减弱，液气胸时，可问及胸内振水声。
教学查房ICU
2011.7.18术前 2011.7.18术前
2011.7.20术后第二天 2011.7.20术后第二天
2011.7.24术后第六天 后呼吸机辅助呼吸，化痰，抑酸， 控制感染，保护肺功能，脱水降颅压促醒， 维持循环及水电解质稳定，营养支持，保肝 等治疗，后患意识状态改善，呼之能睁眼， 刺痛定位，双侧瞳孔等大正常，光反射灵敏， 病理征转为阴性，肺部情况好转，循环及内 环境稳定。后于7.24出现瞳孔缩小，对光反射 环境稳定。后于7.24出现瞳孔缩小，对光反射 迟钝，考虑存在再出血可能。
六鉴别诊断
1.蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕 1.蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕 吐的症状和明显的脑膜刺激症。脑脊液检查呈血性。头 颅CT示：脑池，脑裂，内呈高密度影 CT示：脑池，脑裂，内呈高密度影 2.外伤颅内血肿：有明显的外伤史 2.外伤颅内血肿：有明显的外伤史 3.脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出 3.脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出 现明显高颅压症状甚至脑疝，颅脑CT检查有助鉴别 现明显高颅压症状甚至脑疝，颅脑CT检查有助鉴别 4.全身出血性疾病及抗凝或溶栓治疗引起的颅内出血： 4.全身出血性疾病及抗凝或溶栓治疗引起的颅内出血： 各有其相应的临床表现，结合实验室检查，可以鉴别 5.引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷， 5.引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷， 尿毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个 尿毒症，急性酒精中毒，药物中毒，CO中毒等，各个 疾病各有其明显的临床特点，易鉴别
意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳 孔忽大忽小。 脑水肿
三脑出血（颅脑损伤）并发症 三脑出血（颅脑损伤）
1.高热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。 1.高热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。 2.躁动:突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模 2.躁动: 糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿潴留，体位 或环境不适。 3.蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强 3.蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强 4.外伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶 4.外伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶 多见。早期（1 多见。早期（1月内）原因：颅骨凹陷性骨折，蛛 血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（1月以上）：脑瘢 血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（1 痕，脑萎缩，脑内囊肿，感染等。
教学查房-脑梗塞模板
ICU教学活动记录表之杨若古兰创作重程度、发病前有没有其他疾病和有没有合并其他次要脏器疾病等有关，轻者可以完整没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表示为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不但可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表示为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见.罕见的症状有：（1）客观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、活动性和（或）感觉性失语甚至昏迷.（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难.（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体有力、大小便失禁等.2）.脑梗死部位临床分类（1）脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表示为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体有力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征.（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见.表示为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉妨碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等.（3）大面积梗死患者起病急骤，表示危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等.4、提问住院医师：脑梗塞的检查及其特点？【解答】：1）.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、外形及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只要部分病例可见鸿沟不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才干显示鸿沟较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶.后颅凹梗死不容易为CT浮现，皮质概况的梗死也经常不被CT发觉.加强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率.出血性梗死CT表示为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的分歧点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状.2）.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较初期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到.起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表示为Tl加权低旌旗灯号，T2加权高旌旗灯号.3）.惯例检查血、尿、大便惯例及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为惯例检查，有条件者可进行动态血压检查.胸片应作为惯例以排除癌栓，并可作为当前是否发生吸入性肺炎的诊断根据.4）.特殊检查经颅多普勒（TCD）、颈动脉黑色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有没有颈动脉狭隘或闭塞.5、脑梗塞的医治有哪些？【解答】：1）.急性期普通医治急性期应尽量卧床歇息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，留意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不克不及自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以包管养分供应.该当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的地位.因为部分脑梗死患者在急性期生活不克不及自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的养分，能量代谢会很快出现成绩，这时候即使医治用药再好也难以收到好的医治后果.2）.脑水肿的医治（1）甘露醇：临床经常使用20%的甘露醇高渗溶液.甘露醇是最经常使用的无效的脱水剂之一.（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理感化，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述感化能降低颅内压和眼压，清除脑水肿、添加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢.（3）利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉打针.（4）肾上腺皮质激素：主如果糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎感化、免疫按捺感化、抗休克感化.（5）人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一种平分子量的胶体在发生胶体渗透压中起侧次要感化，有益于液体保存在血管腔内.3）.急性期溶栓医治血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因此理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的初期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害.三、总结脑梗塞规范名称为脑梗死（cerebral infarction）,又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）.是指因脑部血液供应妨碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化.临床表示以猝然昏倒、昏迷不醒、半身不遂、言语妨碍、智力妨碍为次要特征.脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有没有其他疾病和有没有合并其他次要脏器疾病等有关，轻者可以完整没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表示为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不但可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表示为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见.脑梗塞可以通过CT或MRI检查明确诊断.血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因此理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流.脑组织获得脑血流的初期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害.。
ICU教学查房课件
甘露醇OR甘油(ɡĀN 果糖？ YÓU)
甘露醇降颅压速度快，幅度大。但其存在导致肾损害的副作用。甘露醇 在体内不被吸收，9 0 ％以上以原形经肾脏排泄。因用量大，时间长，输注速
度快，可引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞肿胀，肾组织水 肿，肾小管受压闭塞，或肾小管阻塞，从而引起急性肾功能衰竭，同时(tóngshí) 影响水电解质的重吸收，使尿液溶质排泄增多，血电解质紊乱，发生低钠或高 钾血症。
生命体征相对稳定后行CT检查提示“蛛血，左顶部头皮软组织挫伤； 颈椎CT平扫未见明显异常；左肩胛骨粉碎性骨折；左锁骨肩峰端骨折； 左侧第3-8后肋骨折伴错位；多发胸椎棘突骨折；左侧胸背部皮下 软组织积气；左侧胸腔引流中。气管插管中。左侧液气胸；右侧 少量胸腔积液；左侧后背部软组织挫伤积气；骨盆CT扫描未见明 显骨折征象。”
身多处出血，来院时血压81/50mmHg，目前多巴 胺＋间羟胺持续静脉持中，考虑患者严重多发伤、 多处肋骨骨折致创伤失血性休克，病程中出现缺 血缺氧致缺血缺氧性休克，患者严重颅脑外伤， 目前意识不清、双瞳不等大、巴氏症阳性，考虑 中枢性休克不能排除。故诊断。
第六页，共三十二页。
入ICU后外科(WÀIKĒ)相关处理
甘油果糖( 1 0 ％甘油，5 ％果糖， 0.9 ％氯化钠) 的渗透压是人体血浆的7 倍，经静脉输液后能提高血浆渗透压，在血浆和脑之间形成渗透压梯度,使 水从脑转移向血浆，从而使脑组织脱水，并使脑脊液的产生减少，降低 颅内压，消除脑水肿。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作用。甘 油果糖进人体内参与代谢，产生水和二氧化碳，同时每500ml 可提供320
D颅内感染：患者存在脑脊液耳漏，故颅内感染需考虑。
E 伤口感染：患者全身多处皮肤擦伤，伤口无脓性分泌物，故伤口感染存在，但不严重。
重症医学科ICU三级医师查房制度
重症医学科ICU三级医师查房制度近年来，随着医学领域的不断发展和医疗技术的进步，重症医学科（Intensive Care Unit，简称ICU）的重要性也逐渐凸显出来。
ICU作为医院的关键部门，负责处理危重病患者，需要专业的医生和科学的管理体系来保障患者的安全和健康。
在ICU中，三级医师查房制度被广泛采用，它是一种有效的管理措施，可确保医疗质量和患者安全。
本文将从ICU三级医师查房制度的背景、目的、实施过程以及影响等方面进行探讨。
一、背景ICU是医院内最为关键和特殊的病房之一，主要用于收治病情危急、生命垂危的患者。
这些患者往往需要高度专业化、细致入微的医疗护理和治疗。
然而，由于ICU患者数量庞大，医疗资源有限，需求与供给之间常出现不匹配的情况，给医生和护士带来了很大的压力。
为了加强对患者的管理和护理，ICU三级医师查房制度应运而生。
二、目的ICU三级医师查房制度的目的主要包括以下几个方面：1. 提高医疗质量：三级医师是ICU中的专家级别医生，具备丰富的临床经验和专业知识，能够提供高质量的医疗服务。
2. 加强患者护理：三级医师能够及时对患者进行查房，了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案和护理措施。
3. 规范医疗流程：三级医师查房制度可以确保医疗流程的规范化和标准化，减少患者在ICU中的不必要的医疗操作和治疗。
4. 强化团队协作：三级医师作为ICU的专家，能够指导其他医生和护士的工作，促进团队协作，提升整体效能。
三、实施过程ICU三级医师查房制度的实施过程可以分为以下几个步骤：1. 确定查房频次：根据ICU内患者数量及医疗资源的分配情况，确定三级医师查房的频次。
一般情况下，每天至少进行一次查房，对危重或病情复杂的患者可以增加查房次数。
2. 查房内容：三级医师查房主要包括患者的体检、病情评估、治疗计划制定、医嘱确认等。
同时，也要做好记录和交流，确保信息的畅通和连续性。
3. 随时支持：三级医师在查房过程中要随时支持和指导其他医生和护士的工作，对疑难病例或治疗方案提出建议，并及时解决遇到的问题。
ICU三级查房之COPD
COPD一、管床医师汇报：1.大病史、规范化体检、有诊断和鉴别诊断意义的阳性及阴性症状和体征。
2.辅助检查、实验室检查。
3.临床思路清晰，有拟诊断意义和诊疗计划：管床医师：该患者4年前曾行肺功能检查提示重度气流受限，估计目前肺功能为Ⅲ级或IV级，近3年多次因AECOPD住院，近3个月内曾行有创机械通气治疗，出院后需长期家庭氧疗及无创辅助通气治疗，本次病情加重后出现意识改变、外周发绀、下肢水肿，血气分析提示2型呼吸衰竭，经初始治疗后PaCO₂>70mmHg,pH<7.30。
以上病史、体征及血气分析结果，均提示病情严重。
对入住ICU的AECOPD患者，我们予以了：氧疗及机械通气支持；支气管舒张剂；糖皮质激素；抗菌药物；随时注意监测液体平衡及营养支持，预防及处理并存疾病及并发症等处理。
4.提出存在的问题及诊治难点：管床医师：结合病史，该患者存在慢性2型呼吸衰竭，长期行家庭氧疗及无创辅助通气，现因AECOPD入院，其抗生素的选择及机械通气策略应如何选择及调整?二、二线医师汇报：主治医师：1、补充和修正病史：2、简要总结病情、诊疗情况及提出鉴别诊断思路，对诊治难点进行初步分析：副主任医师：是否使用抗生素我们先需明确病因，慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因包括：①AECOPD最常见的病因是呼吸道感染，80%AECOPD由感染引起，20%与非感染因素有关。
②在感染性病因中，病原体主要包括细菌、病毒和非典型病原体，其中细菌占40%～50%,病毒占30%～40%,非典型病原体占5%～10%。
③其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术充血性心力衰竭、心律失常以及肺栓塞等。
患者本次受凉后出现咳嗽增多、咳黄痰、气促加重，伴发热，血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比明显升高，考虑为呼吸道感染诱发AECOPD。
AECOPD患者接受抗菌药物治疗的指征：①以下3种症状同时出现：呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性。
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护理问题：
●1. 脑疝
●2. 脑组织灌注异常
●3. 疼痛
●4. 烦躁、焦虑、紧张
●5. 呼吸型态紊乱/气体交换受损
●6. 清理呼吸道无效
●7. 水电解质紊乱
●8. 营养失调：低于机体需要量
●9. 潜在并发症：肢体废用综合征、尿路感染、便秘
●10. 排尿模式改变
●11.自我形象紊乱
●12.知识缺乏
●13.皮肤完整性受损
护理措施：
1.保持病室安静，空气流通，减少探视。
严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，如有异常，及时报告医生。
2.保持呼吸道通畅，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，痰多不易吸出时立即气管切开。
3.保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌
操作下更换敷，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。
4.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。
5饮食护理根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管
7.体位予气垫床使用，抬高床头15-30º,以利于静脉回流、降低颅内压，头部予垫冰枕、冰帽，降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，最大限度保护正常脑组织，予定时翻身拍背，以利于痰液排出，保持皮肤清洁干燥、预防压疮，由大到小活动肢体各关节，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。
8.加强基础护理：
●保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬高15-
30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；
●保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每
2小时1 次，必要时每1 小时1 次，预防压疮和肺部感染。
●做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路
感染；
●保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要
轻柔；
●对躁动不安的患者给予约束带约束（注意观察约束处皮肤），
床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予镇静剂。
●体温过高（＞38.5℃）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈
动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损
害。
及时更换病号服，防止感冒。
9.心理护理：颅脑损伤对病人家属都是沉重的打击，我们理解家
属的行为，鼓励家属面对现实，树立战胜疾病的信心，向病人及家属讲解疾病的相关知识。
● 多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
● 让同病房的已康复的病人给其现身说法。
10.加强功能锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。
护理问题：
1：清理呼吸道无效与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤
积有关
2：潜在并发症：脑疝
3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
4：营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢高热等有关
5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长
期卧床有关
6：自理缺陷与意识障碍有关
护理诊断1：清理呼吸道无效与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
护理措施：
①保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
②随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
③翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。
痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入。
⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。
⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
护理诊断2：潜在并发症：脑疝
护理措施：
①体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头
与脊柱在同一直线上；
②密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。
若出现血
压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝发生；
③观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦
躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的CT 扫描结果；
④遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温
治疗；
⑤避免造成颅内压骤然增高的因素：躁动，呼吸道梗阻，高热，
剧烈咳嗽，便秘，血压高等。
护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
护理措施：
①定时监测体温，以及时发现体温变化；
②保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理；
③加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，
注意观察尿液的颜色、性状和量；
④体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，
以辅助用药；
⑤患者术后一周有发热（38.5以内），予物理降温的，并查PCT
稍高，内毒素正常，血象较前高，考虑革兰阳性菌感染，予阿
莫西林舒巴坦抗感染，后体温呈下降趋势，现患者体温正常。
护理诊断4：营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
①定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血
电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；患者15号、18
号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低，予补液，补相关电解质；
②肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。
当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。
护理诊断5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
护理措施：
①压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或
约束带覆盖部位；
②废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能
位，防止足下垂和左肩内收畸形。
每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。
护理诊断6：自理缺陷与意识障碍有关
护理措施：
①做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等。
②大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
③协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
④随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅
⑤意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
⑥严格掌握冰袋使用指征，防止冻伤。