多重耐药菌医院感染防控管理流程图
多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。
有关预防控制制度如下：一、多重耐药菌的监测、诊断与报告1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。
临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。
2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，同时报告医院感染管理科。
3、临床科室医务人接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。
4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，定期公布细菌耐药性监测分析。
6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。
二、多重耐药菌医院感染的预防和控制（一）严格实施消毒隔离措施1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识。
3、减少人员出入，如VRSA应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。
4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后、应立即洗手和/或卫生手消毒。
5、严格执行标准预防。
6、加强诊疗环境的卫生管理。
7、标本需用防渗漏密闭容器运送。
多重耐药菌感染防控制度及措施
四川省复员退伍军人医院多重耐药菌管理联席会议制度为进一步加强我院多重耐药菌管理，促进医院感染管理科、检验科、药剂科、临床科室多部门协作，做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，根据《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》等相关要求，建立联席会议制度。
1、参加人员医院感染管理科、检验科、药剂科工作人员，各科室医院感染管理组长，必要时邀请医院感染管理委员会主任及相关人员参加。
2、时间安排由医院感染管理科牵头，每半年召开一次。
3、会议内容（1）各部门对上半年的多重耐药菌管理工作进行总结，介绍各自工作进展情况，用具体的数据说明管理效果和存在的问题。
（2）提出解决问题的方案、具体措施及下一阶段的工作重点。
4、各部门职责1）医院感染管理科：对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测，落实多重耐药菌控制措施：手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁和环境消毒的监督。
负责每季度向全院公布检验科统计结果。
2）检验科：及时向临床科室反馈病原学培养结果及药敏报告，对多重耐药菌应做特殊说明；发现耐药菌时书面通知临床科室，电话通知医院感染管理科；每季度统计临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检查变化情况。
3）药剂科：及时向检验科通报我院抗菌药物品规变化情况，参与多重耐药菌感染患者会诊，负责抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用，根据细菌耐药情况发布抗菌药物的预警信息。
4）临床科室：及时、规范采集病原学标本，根据药物敏感试验合理选用或调整抗菌药物；对多重耐药感染或定植患者采取接触隔离措施，及时上报多重耐药菌医院感染病例。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施1、加强多重耐药菌的医院感染管理：当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、检验科必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。
多重耐药菌医院感染管理ppt课件
07
结论与展望
Chapter
研究结论
对于多重耐药菌感染的患者，应采取严格的隔离措施，以减少交叉感染的风险。
严格执行隔离措施
加强抗菌药物管理
提高医务人员防护意识
建立完善监测系统
合理使用抗菌药物是预防和控制多重耐药菌传播的关键。
加强医务人员的培训和教育，提高他们对多重耐药菌的认知和防护意识。
提高公众认知
感谢观看
THANKS
03
医院感染管理现状
Chapter
指外界细菌通过接触、空气传播等途径引起的感染，如医护人员手部卫生不规范、医疗器械消毒不彻底等引起的感染。
根据感染来源不同，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。
指患者在住院期间发生的感染，包括在医疗机构内发生的感染和在出院后发生的感染。
指患者自身携带的细菌引起的感染，如口腔、呼吸道、肠道等部位的细菌引起的感染。
加强医护人员对多重耐药菌株的认识和防控知识的培训，提高防控意识和能力。
个性化治疗方案
针对感染多重耐药菌株的患者，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
提高诊断及检测水平
加强实验室检测能力，提高对多重耐药菌株的检测准确性和速度。
加强抗菌药物管理
严格控制抗菌药物的使用，避免滥用，降低耐药菌株的产生。
加强医院感染防控
02
研究背景和意义
加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制传播，成为当前医疗领域研究的热点和难点。
研究目的
探讨多重耐药菌的传播途径、危险因素、预防与控制措施，为医疗机构提供可借鉴的管理策略。
研究方法
文献综述、案例分析、专家访谈等。
FOCUS-PDCA原理及流程
86.58%
8.02
94.60%
= 94.60%
改善前
目标值
86.58%
现状值:MDRO防控措 施落率
13.42%
1-现状值
75%
成员能力 =3.75/5*100%
79.69%
改善重点累积百分比
FOCUS分析 F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程 U-原因分析 S-选择改进方案
●要因分析
7
病历系统无隔离医嘱标识
3 5 5 3 3 1 5 5 30
8
转科未交接
3 5 5 3 3 1 5 5 30
9
院感科周末未通知
5 3 5 3 3 5 3 5 32
10
培训效果差
5 3 5 5 3 5 5 5 36
11
忘记下医嘱
3 3 5 3 3 5 3 3 28
12
错下成临时医嘱
5 3 5 3 3 5 3 3 30
查检表
柏拉图
三现原则：到现地，针对现物，做现实观察
柏拉图
• 意大利经济学家V.Pareto发现的一个规律（柏拉法则）: 80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的
20%。 • 美国品管专家朱兰（Juran）把质量上的问题点区分为“少数重要项目，多数
多重耐药菌医院感染预防和控制措施ppt课件
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6
• 对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用 的物品进行清洁和消毒。
• 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液清洗消毒。
• 病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。
• 房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。
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9
• 避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
• 对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现， 对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新 入院的病人进行MRSA检测。
• MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染 管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标 识。
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2
多重耐药菌的特点（MDRO）
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获 得性肺炎、导管相关血流感染等。
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3
• 危险因素： • 感染源、传播途径、易感人群
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4
一、遵守无菌技术操作规程
• 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操 作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、 气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时， 避免污染，减少感染的危险因素。
• 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及 时作好感染控制措施。
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14
• 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接 触传播预防措施。
• 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次 间隔>24 小时)方可解除隔离。
多重耐药菌控制管理规范与 程序
多重耐药菌控制管理规范与程序为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，制定本管理规范与程序。
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/ PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
医院多重耐药菌感染控制操作流程图演示教学
医院多重耐药菌感染控制操作流程图2018年6月重修订临床科室
发现疑似、定植或感染患者，采集相应感
染部位标本并立即送检
在检验报告未检出之前，可根据临床症状经验用药，待结果出来参考药敏选药，以减少耐药菌株的产生
多重耐药菌阳性感染者
院感科填写多重耐药菌
个案追踪随访登记表无菌生长
非多重耐药菌感染微生物室填写多重耐药菌监测登记表并
电话报告临床科室主管医生和院感科普通病人诊被确诊为医院感染的患者24小时内填写上报感染卡进行院内感染讨论
分析登记指导、监督临床科室隔离
措施落实情况临床科室主管医生报告科主任、
护士长，晨会交班，每人知晓
发现多重耐药菌医院感
染暴发或流行可能时在床头卡、病历夹、住院病人一览表
卡片上方粘贴隔离标识，下隔离医嘱
报告主管院长，进行
有关相应处理主管医生、护士填写多重耐药
菌登记本及防控督查表
严格执行标准预防及接触隔离措施
记录于消毒隔离登记表
根据药敏实验结果选用抗菌药物
必要时请相关科室会诊
临床症状好转或治愈，连续2次
培养阴性
解除隔离终末消毒病房和病人所用医疗器具。
多重耐药菌医院感染控制SOP
• 一、多重耐药菌医院感染控制
• 二、特殊病原体医院感染紧急控制
一、多重耐药菌（ MDRO）定义
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 MRSCON—耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、AMPC—产 头孢菌素酶株 、PRSP—耐青霉素的肺炎链球菌、多 重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药 结核分枝杆菌等。
• 2、处置观察：将病人尽可能收住病房端头 的隔离单间内，实在无条件时一定要做好 床旁严格隔离，一旦有病床及时隔离到单 间内；立即在病人伤口处采样，送检验科 作涂片与细菌培养检测；并及时采取相应 的抗厌氧菌感染清创术；严密观察病人伤 口愈合情况(包括色泽、气味、温度)。
• 3、检测报告：检验科一旦涂片发现可疑革 兰氏阳性粗大杆菌或细菌培养发现厌氧菌 时，应立即通知相关临床科室和报告感控 科。
• (3) 在其住院期间，尽量使用一次性医疗用品，对 必需的可复用器械，按感染性器械单独消一洗一 消(灭菌)原则处置；
• (4) 接触病人的其他所有物品有明显标识，按传染 病进行严格的消毒、处置、存放；
• (5) 病人的病房采取严格隔离，病人家属尽量减少 与病人接触，且不得进入其他病房；
• (6) 所有诊疗护理操作尽量集中进行，减少与病人 接触次数；
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留臵各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
多重耐药菌医院感染监测与防控(医院感染防控专家课堂培训课件)
二 多重耐药菌MDT管理与防控
重点人群 • 长期收治ICU • 接受过广谱抗菌药物治疗 • 抗菌药物治疗效果不佳 • 留置各种管理与防控
对策1
对策名称
完善多耐管理制度流程及绩效考核指标
第四版
修订《多重耐药菌监测、报告、处置流程》、《多重耐药医院感染预防与控制制度》、《多重耐药菌感染 管理联席会议制度》等多项制度。
二 多重耐药菌MDT管理与防控
对策1
对策名称
完善多耐管理制度流程及绩效考核指标
按照《深圳市院感及耐药菌监测质控中心质控指标》要求，修订院感质控指标及绩效考核指标，制定《科室院感 管理小组活动记录模板》。
重点环节 • 医院感染防控意识 • 侵入性操作的必要性 • 操作的无菌技术 • 手卫生依从性 • 环境清洁消毒 • ……
二 多重耐药菌MDT管理与防控
患儿
自身基础疾病+抵抗力弱
侵入性操作较多
使用激素、抗菌药 物及免疫抑制剂等
医务人员
手卫生依从率不高
无菌操作欠规范
病原学送检率提高
MDRO知识知晓率欠缺
课题：建设感控智慧终端提 升手卫生依从性管理
二 多重耐药菌MDT管理与防控
严格实施隔离措施
➢ 单间隔离 ➢ 隔离医嘱 ➢ 隔离标识及注意事项 ➢ 诊疗用品专人专用
二 多重耐药菌MDT管理与防控
遵守无菌技术操作规程
➢ 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程，
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 2
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。
为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。
一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。
特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。
提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
多重耐药菌医院感染管理制度及防控
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❖ 医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度， 定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋 势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物 处方水平。
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四、建立和完善对多重耐药菌的监测
❖（一）加强多重耐药菌监测工作。 ❖（二）提高临床微生物实验室的检测能力。
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❖ 5、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易 脱开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。
❖ 6、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处（常规消毒后）用 无菌空针抽取尿液。
❖ 7、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁，每日应采用无菌盐水 或1：2000苯扎溴铵清洗尿道外口。鼓励病人多饮水，保持每日尿量 1500ml以上；导尿管阻塞后应立即更换，禁用无菌液体进行冲洗。
换（一般情况下每周更换1—2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；
集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
❖ 5、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小
时更换。
❖ 6、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位，控
制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门
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❖（三）加大人员培训力度。 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教
育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控 制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预 防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效 的多重耐药菌感染预防和控制措施。
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❖ 8、不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染