注射用胸腺法新防治维持性血液透析患者感染的临床观察
1例维持性血液透析患者感染MRSA的治疗
员工作 分配上防止差错 发生 。 调整早上配 制人员数量 ， 在 配制药 品时必须执行双人核对制度 ， 配制人员 在输 液标 签配制栏 内签全 名， 配制完成后 另 １ 名护士对 空安瓿与输 液袋进行检查 ， 并在 输 液标签检查者栏 内签全名 ； 严格 给药前 确认 流程 ， 做到 “ 三核对四 确认一交代 ” ， 即患者身份 “ 三核 对” ， 包括称 呼患者姓名 、 识别 手 பைடு நூலகம்腕带核对 、 反 问患 者姓名 ， 输液单 “ 四确认 ” ， 包括药名 、 药物剂 量 和浓度 、 用 药途 径 、 用药时间 ， “ 一交代 ” ， 即对患者进行高危用 药 注 意事项的交代 ， 让患 者与 医护 配合 做好不 良事件的防范 ； 用 药
１ 患者 资 料
感染 、 心 脑 血 管 并 发 症 为 血 液 透 析 患 者 的 主 要 并 发 症 及 死 亡
原 因。 在维持性血透析的感染中 ， 糖尿病 肾病 的感染发生率 高， 与 糖尿病 本身存在 免疫 功能低下 ， 同时 与老 年人 多系统受损 、 生 活 不能 自理 、 依从性差有 关 ； 感 染部位依次 为肺部 （ ４ ５ ． ４ ５ ％） ， 上 呼
品安 全 用 药 意 识 的培 训 及 对 其 安 全 用药 能力 的评 估 ， 内容 包 括 高
危药品安全管理制度 的掌握情况 、 高危药品 的药理知识及使用流
程 的规 范 化 操 作 情 况 。
２ 结 果
注： 与 实施 前 比 较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
合作下 ， 护理人 员掌握高危药 品相关 知识 的能力显 著提高 ， 形成 互助互信的医疗质量管理 团队。 通过规范高危药品的使用操作 流 程， 强化风险意识 和责任感 的培养 ， 减少 了因药物原 因而 发生的 护理差错 、 事故或纠纷的发生 ， 保障 了患者用 药安全 。
维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染临床调查分析
168主垦鱼堕塑垡兰Q!兰生墨旦箜!!鲞笙墨塑g垫垫!旦!旦鲤墅墨丛璺堂!兰Q!兰!塑!：!!：№：!血液净化中心管理与技术维持性血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染临床调查分析汪虹伶彭洪泉林婉萍颜雅怡【摘要】目的调查分析维持性血液透析患者乙型肝炎病毒(H B V)及丙型肝炎病毒(H C V)的感染情况。
方法回顾性分析镜湖医院1985年2月～2010年12月期间维持性血液透析3个月以上患者的临床数据，调查分析肝炎病毒感染的情况。
结果1155例患者，H B V阳性总数83例(7．18％)，其中原有感染阳性者77例(6．66％)，透析后感染阳性者6例(0．57％)；H C V阳性总数59例(5．10％)，其中原有感染阳性者38例(3．29％)，透析后感染阳性者21例(2．O l％)。
透析后感染率明显低于原有感染率(尸<0．05)。
透析后肝炎病毒感染，尤以H C V的感染多见，而P,B V的感染则少见。
原有感染组中，有7例H B V阳性者转阴，2例H C V的阳性者转阴。
结论有效隔离，防止交叉感染，广泛使用促红细胞生成素，使用一次性透析器，血液透析肝炎病毒感染可以得到有效控制。
【关键词】血液透析；肝炎病毒；感染中图分类号：R318．16文献标识码：A doi：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．03．015C l i n i cali nv es t i gat i onand anal ysi s i n m ai n t e n a n c e he m od i al ysi s pat i ent s w i t h H B V a n d H C Vi nf ect i onW O N G H ong-l eng,PE N G H ong-qua n，LI N W an-p i ng,Y A N Y a-yL H em o di dl y si s cen t er,K i a ng W u H o spi t a l M acauC or r e spondi ng a ut hor：P EN G H ong q u a n Em a i l ad dr e ss：phq93170@yahoo．com．cn[A bs t r ac t]0bj e ct i ve To anal yz e t he m ai nt en ance hem odi al ys i s pat i ents com p l i cat ed w i t h hepat it i s Bvi r usm B V)and hepat i t i s C vi r us(H C V)i nf ect i on．M et hods R et r os pect i ve an al ys is w as us ed f or m a i nt e nanc e he m o di-a lys is pat i ents a nd el i ni c a l dat a over t h r ee m o nt h s i n K i ang W u H o sl c l i t a l f r o m Febr u ar y1985t o D ece m ber2010w er ccoll ect ed．R es u l t s A m o ng t he t ot al1155cases，H B V-posi t i v e w e r e83cases(7．18％)，pr e-di al ys is H B Y-posi t i ve w er e77cas es(6．66％)，6ease s(O．57％)wer e po s i t i v e af t er di al y s i s．The t o t a l num be r of H C V-posi t i ve w e r e59pat i e nts(5．10％)．H ow cvor,t he H C V po s i t i v e i n w e-di al ys i s gr oup w as38oases(3．29％)，21pat i ent s(2．O l％)w er e pos it i veaft er di al y s i s．The post-di al ysi s i nf ect i on pr eval ence w as s ignif i cant ly l ow e r t han t ha t i n t h e pr e-dial ys is i nf ect i on(P<0．05)．H epat i t i s vi姗i nfect i on i n pos t-di alys is ar e co m m on,pa r t i cul a r l y f or H C Vi nfect i on．A s t o H B V infe ct ion。
两种加强乙型肝炎疫苗注射方法对血液透析患者免疫效果观察
４７ ９
Ｊ启 氧气源 ，调节氧浓度 ，将鼻塞置于患儿鼻孔 内固定好 ，垫 ｆ
高 患 儿 颈 部 ，保 持 气 道 开放 ，根 据 患 儿 缺 氧程 度 逐 步 调节 ，在 使 用 Ｃ ＡＰ 和 后 １ 时 采 桡 动脉 血 ，行 血气 分 析 。当 呼 吸 困难 Ｐ 前 小 缓 解 ，血 气 在 正 常范 围 ，呼 气末 正压 通 气 （Ｅ Ｐ２～３ｃ Ｏ Ｐ Ｅ ） ｍ Ｈ，
并 发症 。
④平稳撤离Ｃ Ａ Ｐ Ｐ：当病情好转 ，临床缺氧症状消失 ，血气稳定 后 ，逐 步减低氧浓度及压力 ，当氧浓度降至＜４ ％、压力 降至 ０
２ｃ ｍ Ｈ Ｏ，观察２～ ，病 情稳 定 、血气 分析 正 常后考 虑撤 离 呼 ４ｈ
吸机 ；⑤如正确使用Ｃ Ａ 及合理调节参数下仍不能缓解低氧血 ＰＰ
３ 讨论
气相 比，肺部感染发生率极少 。 原因可能是鼻塞式Ｃ Ａ 设备保 ＰＰ
持气 道黏 膜上 皮细 胞及 气道 生理 完整 性 ，病原 菌不 易经过 鼻 道和 口而 直接 进入 和黏 附下 呼吸 道 ，不抑 制咳 嗽反射 和气 道黏 膜 的纤 毛运 动 ，保持 呼吸 系统 的 防御 能 力而 不易 发生下 呼 吸道感 染 。鼻 塞 式 Ｃ ＡＰ 作 容 易 ，对 患 儿无损 伤 ，是 基层 治疗 Ｈ 的 最有 效 Ｐ 操 ＭＤ
症 ，应 行 气管 插 管 呼吸 机通 气 。Ｃ Ａ 在应 用过 程 中 ，与 机 械通 ＰＰ
２ 结 果 治疗 组２ 例治 愈 ，３ ９ 例改 用气 管插 管 ，１ 自动 出院 ，治愈率 例 为８ ． ７８ ％；对照 组 １例 治愈 ，ｌ例改 用气 管插 管 ，４ １ ８ 例死 亡 ，治愈 率 为３． ３ ％。两组 治疗效果 比较 ，差 异有统计学 意义 （ ＜０ ５ 。 ３ Ｐ ． ） ０
注射用胸腺法新说明书
注射用胸腺法新说明书通用名：注射用胸腺法新生产厂家: 海南双成药业有限公司批准文号：国药准字H20210407药品规格：1.6mg*2瓶药品价格：￥269元【药品名称】通用名称：注射用胸腺法新英文名称：Thymalfasin for Injection商品名称：基泰曾用名：注射用胸腺肽α1【成份】基泰主要成份为：胸腺法新，辅料：甘露醇、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠【性状】基泰为白色或类白色疏松块状物。
【适应症】1、慢性乙型肝炎。
2、作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂。
免疫系统功能受到抑制者，包括接受慢性血液透析和老年病患者，基泰可增强病者对病毒性疫苗，如流感疫苗或乙肝疫苗的免疫应答。
【用法用量】用前每瓶胸腺法新1.6mg以1ml注射用水溶解后立即皮下注射不应作肌注或静注。
治疗慢性乙型肝炎的推荐剂量：每次1.6mg，每周2次，两次相隔3-4天。
连续给药6个月共52针，其间不应间断。
作为免疫损害病者的疫苗免疫应答增强剂：每次1.6mg，每周2次，两次相隔3-4天。
连续4周共8针，第一针应在给疫苗后立即皮下注射。
【不良反应】胸腺法新的耐受性良好。
部分患者可有注射部位不适。
慢性乙肝患者接受基泰治疗时，可能出现ALT水平暂时波动至基础值的两倍以上，此时通常应继续使用，除非有肝衰竭的症状和预兆出现。
【禁忌】对基泰的成份过敏者禁用;正在接受免疫抑制治疗的患者如器官移植者禁用。
【注意事项】1、当用来治疗慢性乙肝时，肝功能试验，包括血清ALT、白蛋白和胆红素应在治疗期间作定期评估，治疗完毕后应检测乙肝e抗原HBeAg、表面抗原HBsAg、HBV-DNA和ALT酶，亦应在治疗完毕后2、4和6个月检测，因为病人可能在治疗完毕后随访期内出现应答。
2、基泰应在医师指导下应用。
如患者自行在医院外使用，应注意注射器具的消毒和处理。
【孕妇及哺乳期妇女用药】基础研究显示基泰对动物胚胎没有影响，但尚不明确基泰是否会对孕妇胚胎产生影响，以及是否经由乳汁排泄，故此部分患者用药应慎重，须遵医嘱。
尿毒症维持性血液透析患者肺部感染病原菌分布与耐药性分析
Ｐｕ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ Ａ｛｛ ｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｔｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇｅ ｏ ｆ Ｈｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｖ “ ｈ ａ ｎ，Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ０ ０ ３ ３ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ ＥＣ ＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
论 著
尿 毒 症 维 持 性 血 液 透 析 患 者 肺 部 感 染 病原 菌 分 布 与 耐 药 性 分 析
李莉 红 ，邓 孝 陵 ，陈以莲。 ， 赵 黎
（ １ ． 武汉市普爱医院院感科 ２ ． 肾 内科 ３ ． 消 化科 ， 湖北 武 汉 ４ ３ ０ ０ ３ ３ ；
４ ． 湖北医药学院附属东风 医院肾内科 ， 湖 北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ８ ）
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍ ＥＴ ＨＯＤＳ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ １ ｕ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ
维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析
・ 调查研究 ・
维持性血 液透析患者 乙肝病毒感染 及 乙肝 疫苗接种现状 分析
八一 医 院泌尿外 科 ， 河 北秦 皇 岛
２ ． 北 京军 区北 戴河 二八 一 医院儿 科 ， 河北 秦 皇岛
除外 ） 血 透组 和对 照组 分别 为 ５ ． １ ６ ％和 １ ． ８ １ ％， 二 组 间差异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 血 透 组 接 种 过 乙 肝 疫 苗 的 有
１ ７ ４人 （ ２ ９ ． ０ ％） ， 其中 １ ０ １ 人（ ５ ８ ． ０ ％） Ｈ Ｂ ｓ Ａｂ阳性 ， 其 余 阴性 。对 照组 接 种 过 乙肝 疫 苗 的有 ２ ８ ７人 （ ３ ０ ． ６ ％） ， 其 中
０ ６ ６ １ ０ ０ ：
０ ６ ６ １ ０ ０
［ ｝ 商 要］目的 调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。 方法 纳入 ２ ０ ０ ９ 年
１ 月～ ２ ０ １ ３年 ５月 问河 北 省秦 皇 岛市 北 京 军 区北 戴河 二 八 一 医院维 持 性 血液 透 析 患者 ６ ０ １ 例（ 血 透组 ） ， 同 时选 取健 康体检者 ９ ３ ８ 人作 为对照组 。 采用酶联免疫 吸附法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ） 检测 乙肝表 面抗原 （ ＨＢ ｓ Ａ ｇ ） 、 乙肝表面抗体 （ ＨＢ ｓ Ａ ｂ ） 、 乙肝 ｅ抗 原 （ ＨＢ ｅ Ａ ｇ ） 、 乙肝 ｅ抗 体 （ Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｂ ） 、 乙肝 核心 抗体 （ ＨＢ ｃ Ａ ｂ ） ， 并 问卷 调 查 乙肝疫 苗 接种 情况 。 结果 血透 组 和 对照 组 五项 指标 的阳性 率 除 ＨＢ ｅ Ａ ｇ外差 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。乙肝 病毒 感染 率 （ ＨＢ ｓ Ａ ｂ单 独 阳性
维持性血液透析患者的微炎症状态与促红细胞生成素低反应性贫血
㊃综述㊃通信作者:查艳,E m a i l :z h a y a n s y@163.c o m 维持性血液透析患者的微炎症状态与促红细胞生成素低反应性贫血张 娟1,田茂露2,查 艳1(1.遵义医科大学,贵州遵义563000;2.贵州省人民医院肾内科,贵州贵阳550002) 摘 要:补充外源性促红细胞生成素制剂是肾性贫血的重要治疗策略,临床实践中部分患者对促红细胞生成素制剂表现出耐药性,即促红细胞生成素低反应性或抵抗,微炎症状态在这一过程中发挥重要作用㊂目前,缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为肾性贫血管理带来新的机会,其他药物,如新型口服铁剂㊁铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物等正处于临床各阶段研究,今后有望为慢性肾衰竭并促红细胞生成素低反应性贫血带来新的管理模式㊂关键词:连续性肾脏替代疗法;贫血;贫血,缺铁性;促红细胞生成素低反应性;微炎症中图分类号:R 556 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0949-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.017 贫血是终末期肾脏病(e n d -s t a g e k i d n e y d i s e a s e ,E S R D )的并发症之一,主要原因是肾间质细胞受损导致促红细胞生成素(e r y t h r o po i e t i n ,E P O )生成不足㊂补充外源性促红细胞生成素制剂(e r y t h r o p o i e t i n -s t i m u l a t i n g a g e n t s ,E S A s )是慢性肾衰竭合并肾性贫血患者的重要治疗药物㊂2022年,美国肾脏病数据库系统(U n i t e dS t a t e sr e n a ld a t as ys t e m ,U S R D S )数据报告显示[1],截至2020年,78.2%的维持性血液透析(m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i s ,MH D )患者接受了E S A s,较前有增长趋势,且在种族分布报告中,亚洲人的百分比最高㊂使用E S A s 使肾性贫血患者获益,大部分患者贫血情况得以改善,降低了输血要求,但仍有部分患者表现出对E S A s 的耐药性,即E S A s 低反应性或抵抗(E S A sh y p o r e s p o n s i v e n e s s /r e s i s t a n c e ),而微炎症状态及氧化应激在这一过程中发挥重要作用㊂本文结合目前国内外文献,探讨MH D 患者微炎症状态与E S A s 低反应性贫血的最新研究进展㊂1 E S A s 低反应性在临床中的意义临床实践中,对于接受高于通常给定剂量的E S A s 或需增加E S A s 剂量以维持目标血红蛋白(h e m o g l o b i n ,H b )水平,但仍未达标者,应考虑存在E S A s 低反应性的情况㊂E S A s 低反应性的发病率根据人群特征和用于定义E S A s 低反应的标准存在差异㊂目前,E S A s 低反应性的发病率约为5%~20%㊂E S A s 低反应性与不良预后相关,增加E S A s 剂量以实现H b 目标可能会增加心血管事件及血栓形成,甚至是死亡风险㊂2 血液透析患者微炎症状态的发生机制2.1 晚期糖基化终末产物(a d v a n c e d g l yc a t i o ne nd pr o d u c t s ,A G E s ) A G E s 是慢性肾脏病(c h o r n i c k i d n e y d i s e a s e ,C K D )尿毒症毒素的一种,肾脏在A G E s 的代谢中发挥重要作用㊂A G E s 通过肾小球滤过后进入小管摄取和代谢[2],当肾脏清除率下降时,A G E s 在体内堆积㊂A G E s 与晚期糖基化终产物受体(r e c e p t o r f o r a d v a n c e d g l yc a t i o ne nd p r o d u c t s ,R A G E )结合,可促发单核/巨噬细胞介导的炎症反应㊂R A G E 被A G E s 激活后,通过还原型辅酶Ⅱ氧化酶增加活性氧(r e a c t i v eo x y g e ns pe c i e s ,R O S ),进一步激活核转录因子(n u c l e a rf a c t o r -k a p p aB ,N F -κB )通路,诱导氧化应激(o x i d a t i v es t r e s s ,O S )和炎症,引起大量炎症因子,如白介素1(i n t e r l e u k i n1,I L -1)㊁I L -6㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)的释放[3]㊂P a g e o n 等[4]研究表明,单核细胞谱系的细胞,在A G E s 的存在下,可分化为树突状细胞或巨噬细胞样细胞,从而形成恶性循环,并最终导致人体微炎症状态持续㊂由于血液中的大部分A G E s 与白蛋白等高分子量蛋白质结合,因此很难通过血液透析方式清除[5],故E S R D 患者无论是否已进行透析,均存在微炎症状态㊂2.2 O S 及细胞因子激活 O S 及伴随的炎症是C KD 共同特征㊂C K D 中的O S 是由于R O S 产生和抗氧化能力失衡导致㊂O S 反应可激活血液中的中性粒细胞和单核细胞,活化补体系统,产生大量炎症细胞因子,如I L -1㊁I L -6及T N F -α[6]㊂炎症介质水平升高可能通过多种信号通路发挥独立和相互依赖的作用,导致高血糖介导的O S 增加㊂O S 增加可能会反向放大炎症,然后通过激活N F -κB 通路机制建㊃949㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10立恶性循环[7]㊂因此,炎症与O S相互促进㊂2.3免疫功能障碍 C K D患者的免疫功能障碍是多方面的,涉及细胞水平失调和高细胞因子血症,包括中性粒细胞杀菌能力下降㊁单核细胞向树突状细胞分化减少㊁胸腺T细胞输出减少及激活受损㊁T和B细胞凋亡减少等㊂免疫防御减弱导致感染和炎症的易感性[8],而患者接受长期血液净化治疗则成倍加重炎症反应的发展㊂2.4透析相关因素血液透析回路中使用的生物材料的生物不相容性,特别是膜和血液不相容性,导致患者全身炎症,并激活白细胞及血小板致炎症生物标志物,如C-反应蛋白(c-r e a c t i v e p r o t e i n,C-R P)㊁I L-6㊁T N F释放[9]㊂此外,透析液中内毒素小片段细菌D N A及内毒素等产物可通过滤过膜反超入血液,激活单核细胞产生炎性因子,引起炎性反应[10]㊂当选用超纯透析液时,患者体内炎性因子水平下降证实了这一观点㊂反复穿刺动静脉内瘘及存在血管通路㊁透析不充分㊁透析通路感染等也可诱发炎症反应㊂2.5其他最近,研究[11]表明,肠道微生物失调对肾脏生理和病理生理均有重大影响,包括全身炎症㊁尿毒症毒素的积聚和感染等㊂慢性肾衰竭时,肠道微生物失调及功能变化,细菌代谢产物通过肠道屏障的移位增加将激活先天免疫,促发炎症反应㊂此外,营养不良㊁维生素D缺乏㊁脂代谢异常等也在微炎症中起不同程度的作用㊂3微炎症状态与血液透析患者E S A s低反应性的关系微炎症状态是影响血液透析患者贫血E S A s疗效的主要因素之一,且炎症因子水平越高,贫血疗效越差㊂3.1铁调素铁调素是血液透析患者发生E S A s低反应性的重要介质㊂炎症状态下,通过激活I L-6-S t a t3及B M P-S m a d途径促进肝脏分泌铁调素㊂铁调素与单核细胞吞噬细胞及十二指肠细胞膜上膜铁转运蛋白(f e r r o p o r t i n,F P N)结合,从而促进F P N内化和降解,导致单核巨噬细胞和十二指肠细胞铁吸收障碍[12-14]㊂另外,铁调素还能抑制二价金属转运蛋白1(d i v a l e n tm e t a l t r a n s p o r t e r1,D MT1)和细胞色素B(c y t o c h r o m eB,c y t B)分泌,从而影响肠道铁吸收[14]㊂上述因素导致血浆铁不足,无法满足红细胞生成所需的铁而导致贫血以及E S A s低反应性㊂3.2细胞因子细胞因子发挥多重效应,共同促进贫血㊂红细胞由骨髓中造血干细胞产生㊂早期祖细胞群体同时有向髓系㊁红系或巨核细胞分化的潜力,分化路径的选择受到2种转录因子相互拮抗相互作用的影响,即有利于髓系分化的P U.1和有利于红系分化的G A T A1,这2种转录因子的相对比例受炎症影响㊂炎症细胞因子,如T N F-α和干扰素-γ(i n t e r f e r o n-γ,I F N-γ),介导骨髓重新编码,其激活转录因子P U.1,以减少红细胞生成为代价促进骨髓细胞和淋巴细胞生成,爆式红系集落形成单位(b u r s t f o r m i n g u n i t-e r y t h r o i d,B F U-E)分化为红系细胞的能力亦受到炎性细胞因子的抑制[15]㊂其次,细胞因子通过与靶细胞膜上特定受体结合,触发信号转导途径,启动相应效应,调控体内红细胞生成㊂I F N-γ通过刺激亚铁摄取来增强巨噬细胞中D MT1蛋白的表达㊂I L-10抗炎细胞因子调节转铁蛋白受体表达,增强其与铁相关的摄取㊂T N F-α激活巨噬细胞吞噬并降解衰老的红细胞以进行铁循环,诱导铁蛋白表达并刺激铁在巨噬细胞内的储存和保留㊂综上所述,炎性细胞因子导致循环中铁水平及其对红系细胞的可用性下降[16]㊂此外,T N F-α和I F N-γ还会损害产生E P O的肾间质细胞,抑制肾脏中E P O产生,导致血液中E P O水平过低,直接抑制红细胞祖细胞的增殖和分化,从而促进贫血发展[17]㊂炎性细胞因子可直接或间接地限制红细胞生成,缩短其寿命㊂3.3 O S O S产生的R O S可损害邻近组织及细胞,引起炎症反应,并表达各种炎症因子,通过加剧促炎并通过对红细胞膜的氧化损伤引起溶血[18]㊂另外,R O S可能会加重尿毒症性贫血并导致对E S A s 疗法反应不佳,H s u等[19]在N-乙酰半胱氨酸治疗血液透析患者贫血和O S的研究中发现,经4个月治疗,N-乙酰半胱氨酸可改善血液透析患者贫血和O S㊂这说明了O S参与E S A s低反应性的调控㊂4微炎症状态下MH D患者贫血和E S A s低反应性的管理4.1铁剂的应用铁缺乏是E S A s低反应性的重要原因㊂微炎症状态下,炎症因子引起的铁代谢紊乱是贫血及E S A s低反应性的原因㊂补铁治疗仍是贫血管理的 基石 ㊂在有全身炎症的疾病中,炎症状态㊁铁调素上调均可抑制铁吸收[15]㊂既往研究[20]表明,静脉补铁在改善贫血疗效方面优于口服补铁,且能减少E S A s的使用剂量,但亦有早期研究[21]发现,过量的游离铁可参与细胞内R O S生成,进而诱导细胞损伤,此外,静脉注射铁剂会产生非转铁蛋白结合的铁,这种铁剂已在动物实验[22]中被证明可促进嗜铁细菌的生长及并使其表现出更强度的毒力,从而加重炎症状态㊂静脉补铁所诱发的微炎症状态与O S损伤相互促进,形成恶性循环从而导致微炎症状态和铁代谢紊乱的进一步加重㊂S h a h等[23]报告了㊃059㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10在162项临床试验中接受静脉铁剂治疗的约40000例患者的荟萃分析结果,与口服补铁或不补铁相比,静脉补铁与H b增加㊁输血需求降低相关,但同时也与感染风险增加相关㊂有回顾性研究[24]纳入了透析时间较长且合并症复杂的血液透析患者进行静脉补铁的安全分析,其结果亦表明,应用静脉铁剂与死亡率及感染风险增加密切相关㊂新型口服补铁剂的开发可能为静脉补铁提供了可替代方案㊂麦芽酚铁(f e r r i c n e l t o l)是英国S h i e l d T h e r a p e u t i c s公司的新型口服补铁剂,由1个F e3+与3个麦芽酚络合而成,麦芽酚在小肠中处于可溶性状态,穿过细胞膜过程中与F e3+分离,实现F e3+在肠壁的运输,相较其他口服铁剂,其铁元素转移率更高[25]㊂C K D贫血患者Ⅲ期临床试验[26]结果发现,与口服安慰剂比较,麦芽酚铁组在第16及52周时,H b和铁指数均升高,且在长达52周的治疗期间耐受性良好㊂麦芽酚铁的应用有望改变MH D患者补铁治疗模式㊂4.2缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂自1992年发现E P O基因的缺氧诱导因子(h y p o x i a i n d u c i b l e f a c t o r,H I F)以来,通过H I F-脯氨酰羟化酶途径起作用的药物,如H I F-稳定剂或H I F-脯氨酰羟化酶抑制剂(h y p o x i a i n d u c i b l e f a c t o r-p r o l y l h y d r o x y l a s e i n h i b i t o r,H I F-P H I)的开发为肾性贫血的管理带来了新的机会㊂H I F在机体缺氧条件下可稳定表达,通过促进内源性E P O生成,从而调节红细胞生成和铁代谢㊂H I F-P H I可在细胞氧分压正常下稳定体内H I F,调控红细胞生成㊁血管生成及铁代谢等[27]㊂多项研究[28-30]结果表明,罗沙司他通过稳定H I F可上调E P O,降低铁调素水平,促进铁的肠道吸收,因此,其可纠正体内因炎症引起的铁代谢紊乱,但该药临床使用历史较短,且在大多数国家仍未大规模使用,目前仍有不少关于其不良反应的担忧㊂一项m e t a分析[31]结果显示,罗沙司他与促红素组在H b增加方面比较,差异无统计学意义,但罗沙司他在提高透析患者H b达标率方面优于促红素组,同时罗沙司他可促进铁的有效利用,改善铁代谢;罗沙司他治疗组总不良事件发生率略高于对照组㊂在我国,罗沙司他组2项I I I期研究中,发生率>5%的不良反应包括代谢性酸中毒㊁高钾血症㊁上呼吸道感染㊁高血压㊁外周水肿㊁恶心㊁虚弱和转氨酶升高[28-29],另外,有研究表达了对H I F-P H I调控血管生成导致恶性肿瘤病变和糖尿病性视网膜病变风险的担忧,但在S u等[32]最新研究中却发现,罗沙司他可通过激活H I F-α诱导铁凋亡抑制化学耐药性胶质母细胞瘤的生长㊂4.3改善透析相关因素4.3.1改善透析膜生物相容性最近的一项M e t a 分析[33]结果显示,维生素e涂层透析器可在不影响透析充分性的情况下降低O S和炎症状态㊂4.3.2选用超纯透析液可降低炎症因子水平S u s a n t i t a p h o n g等[34]在超纯透析液对炎症标志物㊁O S参数影响的M e t a分析发现,超纯透析液可降低MH D患者C R P及I L-6水平㊂4.3.3改善透析方式 Z h a n g等[35]研究发现,血液透析联合血液灌流能更有效清除尿毒症毒素及炎症因子,改善微炎症状态㊂4.3.4血管通路的选择 M a c d o u g a l l等[36]在维持性血液透析患者静脉补铁的大型随机对照研究中发现,与使用动静脉内瘘行透析的患者相比,通过导管透析的患者感染㊁因感染住院或致死性感染发生率更高,提示动静脉内瘘可能是更优的透析通路选择㊂4.4其他治疗纠正非铁营养不良,如补充左旋肉碱㊁纠正维生素D缺乏㊁服用他汀类药物[37]㊁应用抗氧化剂[19]及肠道微生物调节药物[38]可能发挥一定的作用改善微炎症状态,从而改善MH D患者E S A s 低反应性㊂4.5铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物正处于各阶段研究中,被认为在治疗炎症性贫血方面具有潜力㊂铁调素作为一种主要的铁调节剂,是维持全身铁稳态的关键角色㊂C K D患者铁调素升高,被认为是可能的治疗靶点㊂铁调素调控包括s i R N A s㊁抗体㊁化合物和植物提取物等,是铁生物学领域研究的新进展[39],近年来,针对铁调素㊁铁调素-转铁蛋白轴及铁调素生成通路调控的药物在不同阶段进行了临床试验,如L e x a p t e p i d p e g o l是一种能高度特异结合铁调素并阻断其生物活性的核苷酸㊂体外实验[40]发现, L e x a p t e p i d p e g o l能阻断铁调素导致的转铁蛋白降解,并抑制I L-6诱导铁蛋白及H b下降㊂Ⅰ期临床试验[41]中,与安慰剂组比较,L e x a p t e p i d p e g o l组血清铁明显上升㊂P R S080是人工合成的类载脂蛋白药物,同样能结合铁调素,在健康人群及C K D患者的Ⅰ期试验[42]中,P R S080能抑制铁调素水平㊁升高转铁蛋白浓度及转铁蛋白饱和度,且呈现出剂量依赖性,同时T N F-α单抗和I L-6单抗也能抑制铁调素生成,改善铁代谢㊂上述研究成果将为血液透析患者E S A s低反应性贫血的治疗提供更多的可能性㊂5小结E S A s低反应与C K D贫血患者的不良预后相关,微炎症在血液透析患者贫血和E S A s低反应中发㊃159㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10挥重要作用㊂H I F-P H I通过适度增加内源性E P O 水平及改善铁动员和吸收,从而升高H b水平,以及改善铁代谢状态,这对C K D贫血患者而言是可行的治疗选择㊂目前,铁调素拮抗剂及促炎细胞因子抑制药物正处于各阶段研究中,有望为肾性贫血患者带来新的福音㊂参考文献:[1] G r i f f i nP.R o d g e r s.U n i t e dS t a t e sR e n a lD a t aS y s t e m.2022U S R D SA n n u a lD a t aR e p o r t:E p i d e m i o l o g y o fk i d n e y d i s e a s ei n t h eU n i t e dS t a t e s.N a t i o n a l I n s t i t u t e so fH e a l t h,N a t i o n 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维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析
维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析托婭1 郑文利2 张春媛11.北京军区北戴河二八一医院泌尿外科，河北秦皇岛066100；2.北京军区北戴河二八一医院儿科，河北秦皇岛066100目的调查维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况。
方法纳入2009年1月～2013年5月间河北省秦皇岛市北京军区北戴河二八一医院维持性血液透析患者601例（血透组），同时选取健康体检者938人作为对照组。
采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），并问卷调查乙肝疫苗接种情况。
结果血透组和对照组五项指标的阳性率除HBeAg外差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 调查方法所有入组人员常规检查血清乙型肝炎病毒五项标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb），同时发放问卷调查是否接种过乙肝疫苗、接种时间、是否进行过加强针接种以及未接种原因。
1.3 检测方法所有被试人员要求禁食8 h以上，于清晨空腹抽取静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清乙型肝炎病毒五项指标，维持性血液透析患者要求在透析前抽血。
试剂由北京万泰生物工程有限公司提供，严格按照说明书的步骤进行操作。
1.4 统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05），其余6种模式差异均有统计学意义（P 0.05）。
由于经济原因不愿接种的血透组有12人（2.8%），对照组没有，两组间差异有统计学意义（χ2=16.0361，P = 0.0001）。
3 讨论乙型肝炎病毒是一种嗜肝DNA病毒，主要通过体液和母婴传播，它与慢性进行性肝硬化、肝细胞肝癌的发生关系密切[1]。
持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察
持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察目的观察持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染（CVC-RI）的临床疗效。
方法将2007年5月～2012年3月在本院住院治疗的维持性血液透析析患者120例分为对照组（60例，持续质量改进前）和治疗组（60例，持续质量改进后），观察两组相关感染情况。
结果两组的CVC-RI发生率之间差异明显（χ2 = 4.27，P = 0.039 0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规性护理管理模式；在对照组护理的基础上，观察组实施持续质量改进护理管理模式：（1）收集并分析问题，鼓动医务人员参与这项工作，收集透析导管相关性感染护理问题，各科由专门负责人统计反馈的信息。
如无菌操作不彻底，未达到要求；宣教不到位，患者对导管的自我保护意识薄弱，知识缺乏；缺乏长期透析导管正确护理的在职教育。
（2）专业知识培训教育：利用讲座、宣传材料、考核等方式，对预防导管相关性血流感染的循证护理措施进行宣传，敦促医务人员自学，或者通过科室工作研讨会议进行学习交流，探讨改进措施，并制定导管相关性感染护理的质量评分标准、管理质量改进计划流程表、实施目标。
实行管理三级模式，各部门主管要加强宣传教育，讲解与导管相关知识有关的培训、规范操作流程，以降低感染为宗旨，加强自我管理，提高本部门人员的管理意识、风险防范意识、危机处理意识。
（3）改进无菌环境的控制，实现从被动管理向主动管理、从终末质量控制向环节质量控制、从事后管理向事前约束的转变，从而降低与导管相关血流感染的发生率。
严格把握操作医务人员的专业操作素养，有相关资格合格证方可上岗操作。
（4）保持病房环境干净，注意通风，控制良好的操作环境，进行地面、空气及物品消毒，限制陪护人员进出，进出人员需要服从穿戴衣物等相关管理，以降低相关感染的发生。
（5）加强维持性血液透析导管插入后的护理，每次插管前后、更换输液器、换药前后均应按照七步洗手法进行规范消毒，消毒时间、工具、部位、处理方法都应符合操作要求。
维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种
维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染现状以及乙肝疫苗的接种情况分析目的：研究维持性血液透析患者乙型病毒性肝炎的感染以及乙肝疫苗接种的情况。
方法：将130例行维持性血液透析患者作为研究组，选择同期健康体检的130名受检人员作为对照组；所有人员均进行乙肝表面抗原及抗体的检测并调查乙肝疫苗的接种情况。
结果：研究组患者乙肝病毒感染率（乙肝表面抗体单独呈现为阳性除外）38.46%，对照组感染率6.92%；组间比较χ2=27.41，P＜0.05，具有显著统计学差异。
两组人员在各项肝脏共指标以及疫苗接种率的比较上无明显差异；但在HBsAb阳性率比较上χ2=7.58，P＜0.05，具有显著统计学差异。
结论：临床应对维持性血液透析患者的医源性乙肝感染率进行控制并加强疫苗接种的推广，有助于降低患者对乙型病毒性肝炎的感染率。
标签：维持性血液透析；乙型病毒性肝炎；感染；疫苗接种临床长时间接受维持性血液透析治疗的患者感染乙型肝炎病毒是常见问题，其可引发肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞癌肿瘤和肝脏功能衰竭等并发症，同时降低肾移植成功的几率[1]。
患者在接受血液透析治疗的过程中体液在机体外反复暴露而增加其感染乙肝病毒的风险，另外透析患者的免疫功能低下，感染乙肝病毒后的临床表现和病程均和非透析患者存在差异。
一旦感染后5成以上透析患者成为慢性携带者，治愈难度系数高。
以上因素成为导致患者与患者之间、医患之间等交叉感染的主要因素，故有效的防护措施对降低乙肝感染具有重要意义。
目前临床公认的预防措施为乙肝疫苗的接种[2]。
笔者对130例维持性血液透析患者的乙肝感染情况及疫苗接种情况进行调查分析并与130名正常健康人群进行对比，现形成如下报告。
1资料与方法1.1一般资料将2013年9月～2014年9月门诊及住院部采集的130例行维持性血液透析患者作为研究组，其中男性72例，女性58例；年龄31～79岁，平均年龄（55.8±10.6）岁。
《2024年承德地区单中心维持性血液透析患者感染情况年度调查》范文
《承德地区单中心维持性血液透析患者感染情况年度调查》
篇一
一、引言
随着医疗技术的进步和人们生活方式的改变，血液透析已成为治疗肾脏疾病的重要手段。
然而，在维持性血液透析过程中，患者感染的风险也随之增加。
承德地区作为我国的一个典型区域，其单中心维持性血液透析患者的感染情况具有一定的代表性。
为了深入了解承德地区单中心血液透析患者的感染情况，本文进行了年度调查，以期为改善患者的医疗环境和生活质量提供科学依据。
二、调查方法
本次调查以承德地区某单中心医院血液透析患者为研究对象，通过回顾性分析患者的病历资料和感染记录，结合问卷调查、实验室检测及现场调查等多种方法，对患者的感染情况进行全面、系统的调查。
三、调查结果
1. 感染类型及发生率
通过调查发现，承德地区单中心血液透析患者的主要感染类型包括细菌感染、病毒感染和真菌感染等。
其中，细菌感染的发生率最高，占感染总数的60%。
注射用胸腺法新防治维持性血液透析患者感染的临床观察
注射用胸腺法新防治维持性血液透析患者感染的临床观察目的观察注射用胸腺法新对维持性血液透析患者感染的防治效果。
方法选取2015年1月～2016年12月在我院行维持性血液透析治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用注射用胸腺法新，每次1.6 mg，皮下注射，每周2次，连续1年。
比较两组患者1年内感染发生率、静脉使用抗生素时间、严重并发症的发生率及营养状况。
结果观察组患者的感染发生率、静脉使用抗生素时间及严重并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血红蛋白及血浆白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论注射用胸腺法新可有效防治维持性血液透析患者的感染状况。
[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of Thymalfasin for injection on incidence of infections in maintenance hemodialysis patients.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients treated with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as objects，and divided into control group and observation group by random number table method，with 30 cases in each group.The control group received routine treatment.The patients in the observation group were treated with the Thymalfasin for injection on the basis of treatment in the control group，1.6 mg each time，subcutaneous injection，2 times a week for one year.The incidence of infections，the time of intravenous antibiotics，the incidence of serious complications and the nutritional status of the two groups in 1 year were compared.Results The incidence of infections，the time of intravenous antibiotics，the incidence of serious complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The levels of hemoglobin and albumin in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The Thymalfasin for injection can prevent and treat the infections in maintenance hemodialysis patients effectively.[Key words]Maintenance hemodialysis；Thymalfasin for Injection；Infection；Immunity血液透析（HD）技术于20世纪60年代应用于临床，是大量慢性肾脏病5期（CKD5）患者的福音，为生存带来希望，为移植争取时间。
胸腺法新对社区获得性肺炎患者凝血指标、免疫功能等指标水平的影响
胸腺法新对社区获得性肺炎患者凝血指标、免疫功能等指标水平的影响徐金荣【摘要】目的探讨胸腺法新对社区获得性肺炎患者凝血指标、免疫功能、PCT及sTREM-1水平的影响.方法选取我院(2015年1月至2018年1月)收治的100例社区获得性肺炎患者,均经临床检查确诊,根据不同治疗方法分为两组,两组患者入院后均给予祛痰、抗生素、止喘、吸氧和营养支持以及对症治疗等常规治疗,对照组(n=50)给予注莫西沙星治疗,观察组(n=50)在对照组给予胸腺法新治疗,对比两组患者治疗前后凝血功能和血中补体C3、C4水平以及T淋巴细胞亚群、可溶性髓系细胞触发受体-1和降钙素原水平.结果治疗前两组患者FBG、D-二聚体水平对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FBG、D-二聚体水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前后两组患者血中补体C3、C4水平对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05).治疗前两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组,CD8+水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组患者sTREM-1、PCT水平对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者sTREM-1、PCT水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论胸腺法新可有效缓解社区获得性肺炎患者凝血功能,提高免疫功能,下调炎症程度,值得临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)014【总页数】3页(P24-26)【关键词】胸腺法新;社区获得性肺炎;凝血指标;免疫功能;PCT;sTREM-1【作者】徐金荣【作者单位】山东省济南市槐荫人民医院,山东济南 250021【正文语种】中文【中图分类】R563.1社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是临床常见的感染性疾病之一[1]，研究表明，社区获得性肺炎的病原菌包括病毒、衣原体、支原体、细菌四大类，常见致病菌为肺炎衣原体、革兰阳性菌、肺炎支原体、军团杆菌、金黄色葡萄糖球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等[2]。
维持性血液透析患者新型冠状病毒肺炎的感染防治
维持性血液透析患者新型冠状病毒肺炎的感染防治发布时间：2021-11-17T03:20:23.224Z 来源：《护理前沿》2021年20期作者：代凌云郭艾[导读] 新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）是一种严重威胁人类健康的流行病代凌云郭艾四川大学华西医院雅安医院，邮编：625000，新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID-19）是一种严重威胁人类健康的流行病。
维持性血液透析患者因伴随多种并发症、免疫力低下等因素，成为COVID-19感染的高危人群[1,2]。
本文就目前国内的疾病防控形势及本中心的相关经验，探讨维持性血液透析患者的COVID-19感染防治。
与健康大众相比，维持性血液透析患者具有相对较强的聚集性和流动性，每周需要到医院透析中心行常规血液透析治疗，在就医过程中，将接触到许多其他透析患者和医护人员。
同时，维持性血液透析患者多数为老年患者，常伴随多种合并症，如糖尿病、冠心病等，且免疫力低下。
这些因素均导致维持性血液透析患者是COVID-19疾病的高危感染人群[3,4]。
武汉市维持性血液透析患者的COVID-19患病率约2%，远远高于健康人群的0.5%[5]，由此可见，维持性血液透析患者COVID-19的感染防控极其重要。
就目前的COVID-19防控形势，我们建议采用以下措施预防维持性血液透析患者的COVID-19感染。
1 成立血透中心新型冠状病毒肺炎防控核心小组防控小组包括血透室管理者、护士长在内，成立以科室医疗主任领导的COVID-19防控核心小组，该核心小组需要及时了解及交流疾病动态，指南更新和管理及诊疗计划的更新。
同时，核心小组还需有效的使用和合理的分配医疗资源及预备各项应急计划。
2 医护人员的教育所有医护人员需要认真学习手卫生、一般性预防措施、医疗废物的处理及个人防护用品的正确使用。
COVID-19的最新流行特点及治疗推荐，医护人员均须于线下或网络上共同学习。
持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用
持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用目的研究并分析持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用效果。
方法选择我院于2009年1月～2013年7月收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，按照持续质量改进模式的实施时间将80例患者分为观察组（实施后）与对照组（实施前），采取不同的护理管理模式，统计两组患者中心静脉导管感染与不良反应发生率。
结果观察组中心静脉导管感染与局部反应发生率显著低于对照组，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论持续质量改进模式能够有效降低血液透析导管感染的发生率，该种模式是值得在临床中进行推广和使用的。
标签：持续质量改进；维持性血液透析患者；中心静脉导管感染；应用持续质量改进是一套综合性的质量管理体系，该种体系强调电子病历的自动监控，注重护理管理质量的评价，实现了数据采集、监控以及分析的一体化，近年来，我院将持续质量改进体系应用在维持性血液透析导管感染护理工作中，取得了良好的成效，现总结并报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2009年1月～2013年7月收治的80例（男51例，女29例）维持性血液透析患者为研究对象，年龄29～72岁，平均（53.2±2.1）岁；其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病25例，高血压肾小动脉硬化23例。
我院在2011年8月實施质量改进管理模式，按照实施时间将80例患者分为观察组（实施后）与对照组（实施前），两组患者从年龄、性别、疾病类型等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1 对照组对于对照组40例患者，采用常规护理模式进行管理。
1.2.2 观察组对于观察组40例患者，实施持续质量改进护理管理模式。
1.2.2.1收集分析问题由医护人员共同收集与透析导管感染相关的问题，科室负责人负责反馈，近年来，我科室与导管感染相关的问题包括宣传工作不到位、无菌操作工作部严格、患者保护意识薄弱等。
胸腺法新（和日）辅助治疗预防急性白血病的院内感染观察及护理
胸腺法新（和日）辅助治疗预防急性白血病的院内感染观察及
护理
李小华
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2014(000)024
【摘要】目的：观察胸腺法新辅助治疗预防急性白血病化疗后院内感染的效果及护理。
方法将80例急性白血病患者分为两组，观察组患者在化疗期间配合应用胸腺法新进行辅助治疗，对照组患者仅进行常规化疗治疗，治疗过程中采取必要的护理措施，观察两组院内感染情况。
结果观察组院内感染发生率明显低于对照组(<0.05)。
结论胸腺法新能增强机体的细胞免疫功能，增加机体的抗感染能力，能降低急性白血病化疗后院内感染发生率，能使白血病患者顺利地度过化疗期，促进病情的恢复。
【总页数】1页(P276-276)
【作者】李小华
【作者单位】四川省人民医院血液科，四川成都 610072
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急性白血病院内感染的观察与护理40例 [J], 王玉玲;刘封
2.急性白血病化疗期间医院内感染的观察与护理 [J], 季英;王玲
3.胸腺五肽辅助降低急性白血病化疗后感染的观察及护理 [J], 郑桑萍
4.重组人粒细胞集落刺激因子在急性白血病化疗辅助治疗中的不良反应观察及护理[J], 查艳;韩桂珍
5.剑突下三孔胸腔镜辅助胸腺瘤扩大切除术患者临床护理观察 [J], 张晶;张柯婷;叶琳娜;时佩君;赵丽鸽;刘莎
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维持性血液透析患者留置中心静脉导管预防感染的护理进展
维持性血液透析患者留置中心静脉导管预防感染的护理进展发布时间：2021-04-14T06:25:44.413Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：冼丽雄[导读] 在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是比较重要的一个组成部分，与透析效果的提高有着密不可分的联系。
因此，本文从中心静脉导管的定义、特点以及护理等三个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
冼丽雄河池市第一人民医院肾内科广西河池 546300摘要：在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是比较重要的一个组成部分，与透析效果的提高有着密不可分的联系。
因此，本文从中心静脉导管的定义、特点以及护理等三个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
关键词：中心静脉导管；维持性血液透析；感染；护理在肾脏替代治疗中，血液净化治疗是比较常用的一种方法，当前国内约有30万人接受维持性血液透析治疗，而持续稳定、功能良好的血管通路是确保血液透析顺利进行的一个前提条件[1]。
通常情况下，血液透析患者的血管通路有三种，分别是中心静脉导管（CVC）、移植物内瘘（A VG）以及自体动静脉内瘘（A VF），相比较动静脉内瘘而言，CVC因为具有无动静脉分流、留置时间长、操作简单等诸多优点，被广泛运用在临床上[2]。
但是留置中心静脉导管期间，若护理不当，也容易出现诸多并发症，尤其是感染，不仅使患者的医疗负担和痛苦增加，还会降低患者的透析和生活质量[3]。
因此，本文对维持性血液透析患者中心静脉导管留置期间预防感染的护理研究情况进行了综述，现报道如下。
1.中心静脉导管的定义中心静脉导管通常指的是任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法。
在一项关于血液透析患者的国际前瞻性研究中，发现21个国家血液透析患者的CVC使用率为1%-45%，其中欧美国家最高，而日本最低[4-5]。
调查数据显示，我国血液透析患者的CVC使用率为10%，第1次透析运用CVC的患者>60%，并且受肾脏病4期患者A VF手术接受程度差异和慢性肾脏病患者随访率低的影响，新入血液透析患者具有较高的CVC使用率，一些可达到90%[6-7]。
基于持续性血液净化的肺部感染患者治疗策略探讨
基于持续性血液净化的肺部感染患者治疗策略探讨肺部感染是一种常见且严重的疾病，可导致严重的呼吸困难和其他呼吸系统相关的问题。
随着医学技术的不断发展，越来越多的治疗策略被应用于肺部感染的患者身上。
本文将讨论一种基于持续性血液净化的治疗策略，该策略在肺部感染患者中的应用。
肺部感染患者的治疗常常具有挑战性，尤其是当患者出现感染的并发症或耐药性菌株时。
传统的治疗方法包括抗生素治疗和支持性治疗，如氧疗和呼吸治疗。
然而，一些病例可能会对传统治疗方法产生抵抗，并且可能需要更加积极和有效的治疗策略。
持续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）是一种用于治疗肺部感染的新型治疗方法。
CBP 是一种通过连续过滤和净化患者的血液，去除体内的有害物质和代谢产物，以提高患者的生命指标和治疗效果的方法。
CBP可以帮助肺部感染患者清除血液中的炎性细胞和细菌，从而减轻炎症反应和感染的严重程度。
CBP的主要机制是通过血液净化器，如血液透析机或血浆置换机，将患者的血液引流出体外，经过滤和净化后再输回患者体内。
这种治疗方法可以去除血液中的细菌和炎性物质，有效减轻肺部感染所引起的炎症反应。
CBP还可以去除由细菌引起的内毒素，减少感染相关的全身性炎症反应。
CBP治疗的一个重要概念是持续性治疗。
与传统的血液透析或血浆置换相比，CBP可以连续进行，因此可以更有效地去除体内的有害物质。
这种持续性治疗可以避免一次性治疗的副作用和血液流动的不稳定性。
CBP治疗策略对于肺部感染患者的优势是多方面的。
首先，它可以帮助患者清除血液中的致病菌和炎性物质，减轻炎症反应和感染的严重程度。
其次，CBP可以清除血液中的内毒素，减少全身性炎症反应的发生。
这项治疗还可以提高患者的呼吸功能和氧合水平，改善肺部感染相关的呼吸困难等症状。
当然，CBP治疗并不是对所有肺部感染患者都适用的。
对于那些病情严重、病情稳定、无法耐受治疗的患者，CBP治疗可能不适合。
维持性血液透析患者中心静脉导管相关 血流感染的研究进展
维持性血液透析患者中心静脉导管相关血流感染的研究进展摘要】中心静脉导管（CVC）作为维持性血液透析过程中的首选血路，它主要包含了移植物、非隧道导管、隧道套囊导管，此类血路建立主要适用于患有严重外周血管疾病不能进行血路重建、动静脉瘘（AVF）不成熟、首次血液透析原有血路废弃的患者。
在对维持性血液透析患者采用中心静脉导管来进行治疗时，导管相关血流感染（CRBSI）是一种较为严重的并发症，医护人员在对此类患者进行临床治疗的过程中，一定要对CRBSI引起高度重视。
【关键词】中心静脉导管；维持性血液透析；导管相关血流感染；研究进展大量的研究资料表明[1]，在对维持性血液透析患者采用CVC来进行治疗时，必须对患者的CRBSI 进行严格的控制，否则将会导致患者出现更严重的并发症。
患者一般出现此类情况，不仅会增加患者的治疗费用以及住院时间，而且这对行血液透析治疗患者的生活质量以及预后效果也有着严重的负面影响。
导致患者在治疗过程中出现CRBSI 的主要危险因素有导管的留置时间、导管类型、置管部位等。
本研究将会对血液透析患者的CRBSI预防、处理、临床表现、流行病学特征等方面的内容进行综述，现报告如下。
1 CRBSI流行病学特征1.1 CRBSI发病率有学者在其研究报告中指出[2]，CRBSI的发病率为0.9—2.0 次/ （人.年）或2.5—5.5 例次/1000 导管，在对维持性血液透析患者使用中心静脉导管来作为血路时，患者出现CRBSI 的几率相对较高，其发生率与导管留置时间之间呈线性关系。
血液透析患者在治疗过程中出现CRBSI 发病率的相关研究结果显示，大约有15.2%的CRBSI 发生于移植血管或AVF 患者中，而CVC 患者出现CRBSI 的概率达到了84.8%[3]。
加拿大的感染项目研究成果显示[4]，无套囊或带套囊的CVC患者出现CRBSI 的危险系数明显高于AVF患者。
部分出现CRBSI 的患者，其在治疗后再入院以及出现并发症的几率相对较高，其中有20%左右的患者还会出现较为严重的并发症，其中较为常见的严重并发症有败血症、硬膜外脓肿、骨髓炎、脓性关节炎、感染性心内膜炎等。
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注射用胸腺法新防治维持性血液透析患者感染的临床观察作者：周阳叶钒尹金凤来源：《中国当代医药》2018年第19期[摘要]目的观察注射用胸腺法新对维持性血液透析患者感染的防治效果。
方法选取2015年1月～2016年12月在我院行维持性血液透析治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用注射用胸腺法新，每次1.6 mg，皮下注射，每周2次，连续1年。
比较两组患者1年内感染发生率、静脉使用抗生素时间、严重并发症的发生率及营养状况。
结果观察组患者的感染发生率、静脉使用抗生素时间及严重并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]维持性血液透析；注射用胸腺法新；感染；免疫[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（a）-0048-03[Abstract]Objective To observe the therapeutic effect of Thymalfasin for injection on incidence of infections in maintenance hemodialysis patients.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients treated with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as objects，and divided into control group and observation group by random number table method，with 30 cases in each group.The control group received routine treatment.The patients in the observation group were treated with the Thymalfasin for injection on the basis of treatment in the control group，1.6 mg each time，subcutaneous injection，2 times a week for one year.The incidence of infections，the time of intravenous antibiotics，the incidence of serious complications and the nutritional status of the two groups in 1 year were compared.Results The incidence of infections，the time of intravenous antibiotics，the incidence of serious complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P[Key words]Maintenance hemodialysis；Thymalfasin for Injection；Infection；Immunity血液透析（HD）技术于20世纪60年代应用于临床，是大量慢性肾脏病5期（CKD5）患者的福音，为生存带来希望，为移植争取时间。
维持性血液透析（MHD）已成为我国大部分终末期肾脏病（ESRD）患者赖以生存的治疗手段。
维持性血液透析（MHD）患者由于免疫功能低下、营养不良、机体内环境紊乱等综合因素，极易并发感染，且治疗困难，死亡率高。
即便HD技术不断革新，但感染问题仍未得到有效解决，严重影响ESRD患者的生存期限及生活质量。
本文应用注射用胸腺法新防治MHD患者感染的发生与发展，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月～2016年12月在我院行MHD治疗的60例患者作为研究对象。
采用随机数字表法分为两组，每组各30例。
观察组男18例，女12例；年龄32～83岁，平均（64.23±12.99）岁；透析频率8～12 h/周，平均（11.18±1.42）h/周；MHD时间30～127个月，平均（80.07±37.23）个月；血管通路情况：深静脉长期导管4例，自体动静脉内瘘26例。
对照组男19例，女11例；年龄34～85岁，平均（62.03±13.44）岁；透析频率7～12 h/周，平均（11.03±1.54）h/周；MHD时间33～125个月，平均（81.56±36.82）个月；血管通路情况：深静脉长期导管3例，自体动静脉内瘘27例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且患者知情同意本研究。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合CKD5的诊断标准，肾小球滤过率排外标准：①恶性肿瘤患者；②长期卧床患者；③已知对注射用胸腺法新过敏者；④正在接受免疫调节类药物治疗的患者；⑤病情危重，预期寿命1.3治疗方法所有患者均使用贝朗710500R透析机，F6HPS透析器，聚砜纤维膜，有效面积1.3 m2，碳酸氢盐透析液，血流量200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。
同时给予降压、改善贫血、防治肾性骨病等基础治疗。
发生感染时严格遵循治疗指南施治。
观察组患者在上述治疗上加用注射用胸腺法新（商品名：和日，主要成分：胸腺肽α1，海南中和药业股份有限公司，国药准字H20051916）。
每次1.6 mg，皮下注射，每周2次，两次相隔3～4 d，连续治疗53周。
1.4观察指标①比较两组患者1年内的感染发生情况，包括皮肤软组织、呼吸道、消化道、泌尿道及血管通路；②比较两组患者1年内的静脉使用抗生素时间；③比较两组患者1年内严重并发症的发生情况，包括呼吸衰竭、心力衰竭及因感染而更换透析用血管通路；④比较两组患者的营养状况，包括血红蛋白（Hb）及血浆白蛋白（Alb）水平。
1.5统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P2结果2.1两组患者感染发生情况的比较两组患者的感染部位均以呼吸道为主，其次为消化道。
观察组患者的感染总发生率（66.67%）显著低于对照组（93.33%），差异有统计学意义（P2.2两组患者静脉使用抗生素时间的比较观察组患者静脉使用抗生素时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P2.3两组患者严重并发症发生情况的比较观察组患者严重并发症的总发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P2.4两组患者营养状况的比较观察组患者Hb及Alb水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P3讨论近年来，全球MHD患者人数每年按6%的比例增长，据全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）显示，截止2014年底，我国HD在透患者达339748人[2]。
感染是MHD患者的常见并发症，发生率高达40%[3]。
CKD5期患者常合并淋巴组织萎缩和淋巴细胞减少，并且由于酸中毒、高血糖、营养不良以及血浆和组织高渗透压导致白细胞功能障碍[4]。
临床上可表现为呼吸系统[5]、泌尿系统[6]及皮肤[7]等部位各种感染，是CKD5期患者重要的死亡原因[8]。
终末期肾病患者随着肾小球滤过率（GFR）的下降，尿毒症毒素不断蓄积，HD不能完全清除，直接或间接刺激免疫系统，加重氧化应激损伤，导致免疫功能紊乱[9]。
透析膜生物相容性差，透析液的内毒素、脂多糖等可激活补体，致T细胞亚群变化，CD3+、CD4+、CD8+比例下降，致使免疫功能紊乱加重[10]。
贫血、营养不良等使红细胞免疫功能降低，进一步加重MHD患者免疫功能紊乱[11]。
人类随着机体的衰老，胸腺组织逐渐萎缩，产生T细胞及淋巴细胞成熟因子的能力也明显下降，细胞免疫功能逐渐降低。
胸腺肽α1由28个氨基酸多肽组成，主要分布于胸腺组织，也存在于淋巴结、脾脏、肺、肾等多个器官，是一种细胞免疫增强剂和生物反应调节因子，在机体免疫应答过程中十分重要。
胸腺肽α1具有强大的免疫调节功能，可增强患者细胞免疫水平，增强机体抗病能力，促进机体免疫系统恢复，目前已广泛应用于病毒性肝炎[12]、肿瘤[13]、急性胰腺炎[14]、败血症[15]、肺炎[16]、结核[17]、自身免疫性疾病[18]的治疗。
本研究中，两组患者的感染部位均以呼吸道最高发，与文献报道一致[19]。
观察组患者各部位的感染发生率均低于对照组，提示注射用胸腺法新对MHD患者的感染情况有积极的预防作用。
观察组的静脉使用抗生素时间明显缩短，提示注射用胸腺法新在治疗感染性疾病时与抗生素有协同作用，可增强期抗感染疗效，这可能与患者自身免疫功能的改善有关。
通过降低感染发生率、提高抗生素疗效，观察组患者在心力衰竭、呼吸衰竭、更换透析用血管通路等严重并发症方面较对照组显著下降。
这对MHD患者的生存期、生存质量、住院率、透析效果、经济负担等方面有积极意义。
观察组患者的营养指标，如Hb及Alb水平也改善明显，MHD患者营养与生存质量之间存在广泛密切关系，营养状态是生存质量的重要决定因素[20]。
本研究过程中未发生药物过敏等不良事件，且在透析后给药，不增加患者的时间与精力投入，因此，注射用胸腺法新治疗MHD患者是一种安全可靠、实施便利的适宜治疗手段。
[参考文献][1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社.2008：1815-1816.[2]赵德龙.维持性血液透析患者流行病学调查及生存预后相关性分析[D].北京：解放军医学院，2016.[3]魏素敏.血液透析患者并发感染的预防措施[J].当代医学，2017，23（2）：114-115.[4]Chávez VV，Orizaga CDLC，Mejía OR，et al.Inflammation in hemodialysis and their correlation with neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio[J].Nefrologia，2017，37（5）：554-556.[5]Liu J，Yu SB，Zeng XX，et al.Clinical characteristics of pneumonia in Chinese hemodialysis patients[J].Chin Med J （Engl），2018，131（4）：498-501.[6]Oikonomou KG，Alhaddad A.Isolation rate and clinical significance of uropathogens in positive urine cultures of hemodialysis patients[J].J Glob Infect Dis，2017，9（2）：56-59.[7]Anees M，Butt G，Gull S，et al.Factors affecting dermatological manifestations in patients with end stage renal disease[J].J Coll Physicians Surg Pak，2018，28（2）：98-102.[8]侯爱珍，陈囿元，肖观清，等.尿毒症维持性血液透析患者的死亡原因[J].实用医学杂志，2016，32（2）：283-285.[9]Haddad Kashani H，Seyed Hosseini E，Nikzad H，et al.The effects of vitamin d supplementation on signaling pathway of inflammation and oxidative stress in diabetic hemodialysis：a randomized，double-blind，placebo-controlled tria[J].Front Pharmacol，2018，9（2）：50.[10]Sun R，Ren H，Wei J.Effects of astrogaloside on the inflammation and immunity of renal failure patients receiving maintenance dialysis[J].Exp Ther Med，2018，15（3）：2307-2312.[11]Pineault J，Lamarche C，Bell R，et al.Association of neutrophil-to-lymphocyte ratio with inflammation and erythropoietin resistance in chronic dialysis patients[J].Can J Kidney Health Dis，2017，4（3）：2054358117735563.[12]Mamun AM，Michel B，Andrew V.Safety and efficacy of nucleic acid polymers in monotherapy and combined with immunotherapy in treatment-naive bangladeshi patients with HBeAg+chronic hepatitis B infection[J].PLoS One，2016，11（6）：e0156667.[13]He C，Peng W，Li C，et al.Thymalfasin，a promising adjuvant therapy in small hepatocellular carcinoma after liver resection[J].Medicine（Baltimore），2017，96（16）：e6606.[14]Wang X，Zeng X，Yang BO，et al.Efficacy of thymosin α1 and interferon α for the treatment of severe acute pancreatitis in a rat model[J].Mol Med Rep，2015，12（5）：6775.[15]Fang L，Wang HM，Wang T，et al.T he efficacy of thymosin α1 as immunomodulatory treatment for sepsis：a systematic review of randomized controlled trials[J].BMC Infect Dis，2016，16（1）：488.[16]Zhang SS，Li K，Wang YH，et al.[Prevention effect of thymosin-alpha1 aganist early ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation][J].Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2015，46（6）：957.[17]卢经伟，邹彦.胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：161-162.[18]Pica F，Chimenti MS，Gaziano R，et al.Serum thymosin α1 l evels in patients with chronic inflammatory autoimmune diseases[J].Clin Exp Immunol，2016，186（1）：39-45.[19]Nakashima A，Ohkido I，Yokoyama K，et al.Associations between low serum testosterone and all-cause mortality and infection-related hospitalization in male hemodialysis patients：a prospective cohort study[J].Kidney Int Rep，2017，2（6）：1160.[20]蔡志根.血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态营养状态的相关性分析[J].中国医药科学，2017，7（2）：12-14.（收稿日期：2018-03-01 本文编辑：闫佩）。