全膝关节置换术力线培训课件
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全膝关节置换术力线(课堂PPT)
1.7°。 > 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
21
胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
24
膝关节置换术中软组织平衡
25
软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
26
术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
1
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2
全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
3
膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
21
胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
24
膝关节置换术中软组织平衡
25
软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
26
术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
1
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2
全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
3
膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能
全膝关节置换术力线1 ppt课件
伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
14
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
15
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
14
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
15
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术ppt课件
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
《全膝关节置换术》课件
预防感染的措施包括严格遵守手术室消毒规程、使用抗生素、保持伤口清洁干燥、 定期换药等。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
血栓形成
血栓形成是全膝关节置换术后常见的 并发症之一，可能导致肺栓塞等严重 后果。
预防血栓形成的措施包括术后早期活 动、穿弹力袜、使用抗凝药物等。
血栓形成的原因可能包括术后长期卧 床、下肢活动减少、血液高凝状态等 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如全身麻醉或硬 膜外麻醉。
截骨
根据手术计划进行股骨、胫骨 和髌骨的截骨。
止血与缝合
止血后关闭切口，进行必要的 缝合。
手术后护理
疼痛管理
手术后进行必要的疼痛控制， 如使用镇痛泵或口服止痛药。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肌 肉锻炼、关节活动度训练等。
02
对于这些并发症，预防和治疗措 施因并发症类型而异，需要具体 情况具体分析。
06
全膝关节置换术康复与锻炼
术后康复计划
术后早期
在术后早期阶段，康复计 划应以恢复关节活动度和 减轻疼痛为主。
术后中期
随着伤口愈合和疼痛缓解 ，康复计划应逐渐增加肌 肉力量训练和平衡训练。
术后晚期
在术后晚期，康复计划应 注重提高患者的日常生活 能力和重返工作或运动的 能力。
全膝关节置换术
• 全膝关节置换术简介 • 膝关节解剖与生理 • 全膝关节置换术适应症与禁忌症 • 全膝关节置换术手术步骤 • 全膝关节置换术的并发症与预防 • 全膝关节置换术康复与锻炼 • 全膝关节置换术的未来展望
01
全膝关节置换术简介
定义与目的
定义
全膝关节置换术是一种通过置换 病变的膝关节表面来减轻疼痛、 改善关节功能的外科手术。
全膝关节置换术力线PPT84页
▪
Байду номын сангаас
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
全膝关节置换术力线
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
84
全膝关节置换术教学培训课件
全膝关节置换术中，在骨质摩擦的部分用特制金属和塑料进行表面置换，利用 精密专用器械将其安装到位，上方的股骨远端用与其原来曲度极其匹配的金属 假体，下方的胫骨表面用一个平滑金属假体配以超高分子聚乙烯垫片起软骨作 用，根据病情需要髌骨的下表面也可选择聚乙烯材料制成的圆盘置换。
膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎
膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 膝关节周围肌肉瘫痪 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全
对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也 可以实施手术
手术治疗期较短，约一个月左右
关节疼痛基本上可以完全除去
对跑步、凳山运动有影响 术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右 术后10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例 数为5%-10%左右 人工关节感染的治疗非常困难 人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因 价格较贵
逐渐恢复患肢负重能力 开始行走和步态训练 加强患者平衡能力训练
股四头肌和腘绳肌的肌 力增强训练
上下楼梯的训练
逐渐减少拐杖的依赖， 最终能脱离拐杖
养成良好的生活及活动习惯
进行关节康复锻炼
注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积 极治疗 术后可骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励跑、跳等剧烈 运动及长距离行走、爬山等
术后护理
疼痛评估 PCA 特耐 西乐葆
镇痛管理
术后护理
心理护理 患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功 能锻炼，予以精神安慰和心理疏导， 讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家 属参与患者康复训练，以利于出院后继续进 行康复训练。
术后护理
防止术后感染的护理 患者在床上可做扩胸运动2次/h-3次/h 指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背 5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，预 防肺部感染。
膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎
膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症） 膝关节周围肌肉瘫痪 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全
对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也 可以实施手术
手术治疗期较短，约一个月左右
关节疼痛基本上可以完全除去
对跑步、凳山运动有影响 术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右 术后10-15年，骨和人造关节之间可能会有松动，需予更换的比例 数为5%-10%左右 人工关节感染的治疗非常困难 人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因 价格较贵
逐渐恢复患肢负重能力 开始行走和步态训练 加强患者平衡能力训练
股四头肌和腘绳肌的肌 力增强训练
上下楼梯的训练
逐渐减少拐杖的依赖， 最终能脱离拐杖
养成良好的生活及活动习惯
进行关节康复锻炼
注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积 极治疗 术后可骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励跑、跳等剧烈 运动及长距离行走、爬山等
术后护理
疼痛评估 PCA 特耐 西乐葆
镇痛管理
术后护理
心理护理 患者害怕疼痛，担心出血，不愿进行早期功 能锻炼，予以精神安慰和心理疏导， 讲解术后康复锻炼的目的和过程，同时让家 属参与患者康复训练，以利于出院后继续进 行康复训练。
术后护理
防止术后感染的护理 患者在床上可做扩胸运动2次/h-3次/h 指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背 5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，预 防肺部感染。
全膝关节置换力线84页PPT
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔力线
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
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内上髁的切迹有时 显露困难
全膝关节置换术力线
15
股骨假体旋转角度的确定
4.间隙法确定
• 胫骨和股骨远端截
• 伸膝位软组织平衡
• 屈膝90度撑开间隙
• 平行胫骨截骨面行 股骨前方和后髁截 骨
有赖于胫骨截骨和 韧带本身张力正常
全膝关节置换术力线
16
临床上如何选择
• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位
全膝关节置换术力线
27
几种常见膝关节畸形的软组织平衡
• 膝关节屈曲挛缩 • 膝关节内翻畸形 • 膝关节外翻畸形
全膝关节置换术力线
28
膝关节屈曲挛缩畸形
全膝关节置换术力线
29
屈膝挛缩畸形
• 后方软组织挛缩 后关节囊，PCL，腘斜韧带， 腓肠肌内外侧头挛缩
• 骨赘形成 机械阻碍膝关节伸屈
1.7°。
> 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
全膝关节置换术力线
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨 损，髌股关节对位不良
全膝关节置换术力线
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胫骨平台假体力线的确定
• 髓内定位／髓外定 位
解剖标记清晰
脂肪栓塞
翻修－髓内
• 定位杆与轴线平行
胫骨内外侧皮质的 中心
踝关节中心
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胫骨平台假体力线的确定
• 后倾角度 Bellemans发现后倾每增加1 °，屈曲增加
• 胫骨解剖轴线
与下肢机械轴线重叠
胫骨平台内翻3 °
后倾10 °
• 60％－70％负荷自内侧传
递
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TKA对线对位的要求
• 股骨截骨 外翻 5 °－7 °，外旋3 °
• 胫骨截骨 与轴线垂直 后倾0 °－3 ° 旋转对位良好
• 截骨量＝假体厚度 恢复正常关节线
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股骨假体安装3度空间的各种变化
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胫骨假体安装3度空间的各种变化
• 沿轴线旋转 前倾、后倾 内翻、外翻 内旋、外旋
• 相对于轴线的位移 内移、外移 前移、后移 上移、下移
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TKA下肢力线与疗效
下肢力线错误是导致 TKA失败的主要原因 • 对线不良
负荷传导紊乱，假体 磨
损，松动 • 旋转不良
髌股关节功能紊乱 膝关节活动受限 膝前痛 髌骨假体磨损
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胫骨平台假体力线的确定
以胫骨结节为基准
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胫骨平台假体力线的确定
Akagi研究：健康成人，CT扫描 后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与
胫骨前后轴线基本一致
胫骨结节内侧缘至中内1／3线 Matsui等的研究发现：
膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程 度正相关，要考虑该因素
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全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
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膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能
合并后髁缺损，易 导致股骨旋转定位 错误
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股骨假体旋转角度的确定
2.前后轴线 （Whiteside 线） 滑车前方最低点至 髁间窝顶部中央
其垂线与股骨上髁 线平行
滑车发育不良
严重髌股关节炎症
－－该线难以确定
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股骨假体旋转角度的确定
3.内外上髁轴线 最接近膝关节伸屈 轴 受股骨发育和关节 病变影响小 可重复性最好
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术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
• 屈曲间隙松和伸直间隙紧 增加股骨远端截骨
• 屈曲间隙紧和伸直间隙松 • 屈曲或伸直间隙不对称
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术中几种常见情况和对策
屈曲间隙紧和伸直间隙松 最难处理
• 进一步松解后方结构 • 加大胫骨平台的后倾 • 使用小一号股骨假体，增加后髁截骨 • 股骨假体远端金属垫片 • 远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
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胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
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常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
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1.股骨后股髁骨线假体旋转角度的确定
内外髁后方最低点 连线 最常用的方法 简便易行全膝关节置换术力线来自双膝置换术后1年9
TKA术中下肢力线确定的方法
• 常规定位方法 • 计算机导航
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常规方法确定力线
• 股骨截骨导向器的安装 髓外定位 髓内定位 其准确性明显高 于髓外定位 注意点： 定位杆的入口和插入方向 决定假体外翻和伸屈角度 后交叉韧带附着点前方 髓腔中央
旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题
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膝关节置换术中软组织平衡
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软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
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伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
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膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
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• 下肢机械轴线正常下肢力线
髋关节中心－膝关节中心－ 踝关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °