妊娠期糖尿病护理_查房

妊娠期糖尿病

--护理查房

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠

合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或

首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

妊娠合并糖尿病的类型：

（1）糖尿病合并妊娠；

（2）妊娠期糖尿病。

妊娠期糖代谢特点：

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通

过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖

水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母

体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但

肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清

除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕

妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕

周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变

化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。

糖尿病与妊娠的相互影响：

1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，

既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、

妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。

（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎

儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。

护理评估：

（一）健康史

了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无

习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生

儿死亡等情况。

（二）身体状况

绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体

重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖

尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮

症酸中毒、羊水过多、感染等。

（三）心理-社会状况

由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响

较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊

为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以

尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1

日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前

连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹 5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标

准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体

及肝肾功能检查等。

3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护

等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

（五）处理要点

糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊

娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常

或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。

妊娠合并糖尿病的健康教育

孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄

大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检

测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变

的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控

制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。

孕期的健康教育提高患者饮食治疗的遵医行为在护理过程中

护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情

随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿

提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免

胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到

正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化

合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但

必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多

样化，使之符合平衡饮食的需求。

病史资料：

姓名：李某某病区妇产科床号 17

年龄：32岁婚姻：已婚

孕／产次： 1/0 末次月经：2013.4.15

预产期：2014.1.22

主诉：停经9月余，发现血压高1天

现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。

2014年1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。

既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。

个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认

近亲婚配，否认不洁性生活史。

家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否认家族遗传倾向性

疾病。

体格检查：T 36.1℃，P 87次/分，R20次/分，BP142/98mmHg。

神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未

及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（—）。产科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高34cm，

腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖：（—）

尿蛋白（—）尿酮体（—），血常规提示无明显异常，肝肾功能无

异常。

入院诊断：1.G1P037+3周妊娠未临产