非典型心梗-吴先正(修改版)
不典型急性心肌梗死17例误诊分析
ａｐ ｕａ ｏ ａｅ ｕ ｙ Ｊ ． ａｄ ａｃＲ ｓ１９ ，４ ３ １ ｏｐｌｔｎｂｓｄｓ ｄ ［］ Ｃ ｒｉ ｅ ， ７ ３ ： ｉ ｔ ｖ ｓ ９ ４
ｌ ０例 ； 咳嗽 、 发气 短 、 吸 困难 ５例 ； 晕 、 力 突 呼 头 乏
手术病 例中 ， 三支 冠 脉严 重病 变转 上 级 医 ２例 院行 冠脉搭桥术 ，例 行支 架植 入术 ， 冠脉 无 明 ８ ２例 显狭 窄考虑冠脉痉挛 ； 患者 因经济 原 因保 守治 其余
４例 ； 颈肩疼 痛 １例 ； 痛 １例 。 牙
长 ， 肌广 泛 缺 血 ， 心 纤维 硬化 有 关 ， 与 因 年龄 增 还
［］ ２ 彭兆银． 老年急性心肌梗死 的临床特 点分析 ［ ］ 华北 Ｊ．
煤炭 医学院学报，０ ９ １ （ ） １３ ２０ ，１ ２ ：９
［ ］ ｙ ， ｒｄｅ ， ａ ｓａ ｍ，ｔａ Ｐｅ ｅｃ ｎ ｒ— ３ Ｍａｏ Ａｉ ｓｎ Ｄ ｍ ｇｒ Ｅ ｅ １ ｒ ａ ｎｅａｄｐｅ ｌ ｄ ． ｖｌ
急性前壁心肌梗死并左束支传导阻滞 １ ， 例 急性
下 壁心 肌梗 死并 正 后 壁 梗 死 ３例 ， 性 前 问壁 梗 急 死 ３例 ， 急性非 ｓ Ｔ段抬 高型 心 肌梗 死 ４例 。均予
以抗血 小板 、 抗凝 、 酯 、 调 营养 心肌 、 防心 室重 构 预
等 治疗 ， 中溶 栓 治疗 ３例 ， 后 行 Ｓ Ａ ＋Ｐ Ｉ 其 １周 Ｃ Ｃ
咸 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊｕ ｌｆ ｉ ｉ ｉ ￣ｔ Ｍ ｄａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｙ ｃ ｅ ｓ
老年人不典型急性心肌梗死的特征分析及临床治疗体会
老年人不典型急性心肌梗死的特征分析及临床治疗体会
目 的 :分 析 和 探 讨 心 脑 血 管 内 科 临 床 上 老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 临 床 特 征 性 表 现 以 及 临 床 治 疗 方 法 . 方 法 : 回顾性分析我院心脑血管内科临床上 摘要: 对该疾病患者所表现出的临床特征进行总结, 并分析和探讨该疾病患者的临床治疗方 ２ ０ １ １ 年０ ３ 月 至２ ０ １ ４ 年０ ３ 月 收 治 的４ ９例老年人不典型急性心肌梗死患者临床资料, 法.结果 本研究中４ 占总数的５ 表现出无痛型心肌梗死患者２ 占总数的４ 患者 ９例老年人不典型急性心肌梗死患者中异位疼痛心肌梗死占患者２ ７例, ５． １ ０％ , ２例, ４． ９ ０％ , 主要临床特征表现为常伴有心悸、 胸闷、 心律失常、 大汗、 恶心、 晕厥、 呕吐等不典型的心血管疾病体征, 或者患者合并出现糖尿病、 高血压等疾病.经过临床治疗, 本研究中 , ( ) , ( ) , ( ) , 、 . , 例 患 者 痊 愈 例 显 效 例 死 亡 例 例 患 者 分 别 死 亡 于 抢 救 无 效 心 源 性 休 克 以 及 严 重 心 律 失 常 结 论 本 研 究 结 果 表 明 心 脑 血管 ４ ９ ２ １ ４ ２． ８ ６％ ２ ５ ５ １． ０ ２％ ３ ６． １ ２％ ３ 内科临床上老年人不典型急性心肌梗死患者的非典型临床症状较多, 治疗过程中需要进行甄别, 对于该疾病出现的各种临床症状, 医生以及护理人员在治疗和护理过程中 需要做好相应预防措施, 避免和减少患者临床并发症的发生, 改善患者的生存和生活质量. 关键词: 老年人; 不典型急性心肌梗死; 特征分析; 临床治疗体会 ) 资 料 与 方 法 老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死( 是心脑血管内科 １ a c u t em o c a r d i a l i n f a r c t i o nm o d e l y 临床上的常见病和多发生, 该疾病具有较高的致死率和致残率, 并且随着社会老龄化 １． １一般资料 [ １] 本研究中４ 由于统计方法的不同对于该 ９例均为我院心脑血管内科临床上２ ０ １ １年０ ３月至２ ０ １ ４年０ ３ 月 收 程度的不断加深该疾病的临床发病率也在逐步升高 , 治的老年人不典型急性心肌梗死患者, 年龄在５ 平均年龄为６ 一般文献报道在老年人群中该疾病的发 ６至７ ３岁之间, ２． ８±２． 疾 病 的 临 床 发 病 率 的 统 计 也 存 在 一 些 差 异 , [ ２] , , , , . 岁 其 中 男 性 患 者 例 占 总 数 的 女 性 患 者 例 占 总 数 的 其 病率在３ 并且老年人不典 型 急 性 心 肌 梗 死 患 者 中 无 痛 型 心 肌 ６ ２ ６ ５ ３． ０ ６％ ２ ３ ４ ６． ９ ４％ ６． ０％ －６ １． ０％ 之 间 , [ ３] 中合并出现糖尿病患者１ 占总数的３ 合并出现高血压患者１ 占总数 梗死患者所 占 比 较 在 ２ ９例, ８． ７ ８％ , ３例, 这一数据与本研究中的４ ０． ０％ －６ ０． ０％ 之 间 , ４． ９ ０％ 相 的２ 合并其他脑血管疾病患者８例, 占总数的 １ 表现出心源性休克患 符合. ６． ５ ３％ , ６． ３ ３％ , 者３例, 占 总 数 的 ６． ( １ ２％ . 结合临床经验, 笔者在该疾病的诊断方法总结了以下几点体会: 随着老年患 １) １． ２方法 者长期存在慢性的冠状动脉的血供减少和不足, 患者的动脉硬化引起其相应的痛觉 回顾性分析收治的４ 对该疾病 患 神经长期低水平的刺激, ９例老年人不典型急性心肌梗死患者临床资料, 导致患者出现对疼痛的敏感性降低, 加之患者心肌的变性或 者所表现出的临床特征进行总结, 并分析和探讨该疾病患者的临床治疗 方 法.所 有 者纤维化程度的不断加深使其感觉神经末梢受损, ( 因此患者的痛阈升高; 部分患 ２) 患 者 均 给 予 镇 痛( 喷他佐 辛, 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司, 国药准字 H 每 者由于心力衰竭所致的心源性休克等临床症状较为严重从而掩盖了其疼痛; ( １ ０ ９ ８ ３ ０ ７ ８) 由于 ３) , 、 ( , , 次 给 药２ 每 天 给 药 次 抗 凝 肝 素 钠 深 圳 市 海 普 瑞 药 业 股 份 有 限 公 司 国 药 准 ０ m ２ 患者的冠状动脉出现小范围的闭塞, 患者在心肌细胞在未出现疼痛之前已经 出 现 大 g 字H 扩 冠( 单硝酸异山梨酯 量的坏死; ( ) , ５ ０ ０ ２ ０ ２ ０ ４) l万 U 加 入 ０． ９％ 氯 化 钠 注 射 液 稀 释 静 脉 滴 注 、 对 于 并 发 出 现 糖 尿 病 的 老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 患 者 由 于 糖 尿 病 ４ ４] , 缓释片, 南京臣功制药股份有限公司, 国药准字 H 每次给药６ 每天给 所引起的神经末梢的病变, ２ ０ ０ １ ０ ２ ４ ７) ０ m . g 严重损伤患者的神经末梢, 从 而 也 提 高 和 患 者 的 痛 阈[ , 药１次, 等方法进行对症治疗, 一 般 疗 程 在 ８－２ ５ d ４ ９例患者治疗的的平均疗程为 本研究结果表明, 心脑血管内科临床上老年人不典型急性心肌梗死 患 者 的 非 典 . , ( 此 外 对 于 本 研 究 中 的 老 年 人 不 典 型 急 性 心 肌 梗 死 患 者 采 用 尿 激 酶 １ ５． １±１． ４ d U Ｇ 型临床症状较多, 治疗过程中需要进行甄别, 对于该疾病出现的各种临床 症 状, 医生 , 山东北大高科华泰制药有限公司, 国药准字 H 进行静脉溶栓的治 以及护理人员在治疗和护理过程中需要做好相应预防措施, r o k i n a s e ２ ０ ０ ５ ５ ４ １ １) 避免和减少患者临床并 疗, 使用方法为采用１ 之 后 将 其 加 入 到 发症的发生, ０m l的 生 理 盐 水 溶 解 １ ０ ０ 万 单 位 的 尿 激 酶, 改善患者的生存和生活质量. 进行静脉滴注. １ ０ ０ m l的 葡 萄 糖 注 射 液 中 , 参考文献 ２结果 [ 严俊儒, 吴剑弟, 李素颀, 徐宁． 老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治 １] ２． １老年人不典型急性心肌梗死患者的临床特征 ] 疗 体 会[ 中国当代医药, J ． ２ ０ １ ０, ２ ９: １ ７－１ ８． 本研究中４ ９例老年人不典型急性心肌梗死患者中异位疼痛心肌梗死占患者２ ７ [ ] 罗金． 基层医疗机构不典型急性心 肌 梗 死 患 者 误 诊 原 因 分 析[ 中国药物经济 ２] J ． 例, 占总数的５ 表现出无痛型心肌梗死患者２ 占总数的４ 患者主 学, ５． １ ０％ , ２例, ４． ９ ０％ , ２ ０ １ ３, S ３: ９ ６－９ ７． 要临床特征表现为常伴有心悸、 胸闷、 心律失常、 大汗、 恶心、 晕厥、 呕吐等不典型的心 [ ] 李玮． 不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗分析[ 中国实用医药, ３] J ． ２ ０ １ ４, １ ２: 血管疾病体征, 或者患者合并出现糖尿病、 高血压等疾病. １ ０ ７－１ ０ ８． ２��
非典型性急性心肌梗死40例临床分析
１ 首发临 床表现 ． ２
上腹部 疼痛 、 心 、 恶 呕吐 ９例 ； 休克
冠状动脉急性闭塞而发生 Ａ ． ＭＩ ２２ 临床 症 状 不 典 型 ．
症状 和体征 ７例 ； 咽喉部 紧缩感 ４例 ； 下颌 、 颈部疼 痛 ２例 ； 左 上肢疼痛 伴麻木 ３例 ； 急性 左心 衰竭 ９例 ； 有心 衰竭 ４例 ； 脑
急性 心肌梗死 （ ＭＩ是心 内科急 、 重症之一 ， Ａ ） 危 诊断 多无 困难 ， 但不典型 Ａ （ ＭＩ包括临床 、 电图和酶学 等 ） 心 则可能 导致
误 诊 ， 误 治 疗 。现 将 我 院 ２０ 年 ７月一 ２ ０ 延 ０１ ０ ９年 ７月 期 间 收 治 的 急性 心肌 梗 死 中不 典 型 病 例 ４ ０例总 结 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料
的作 用 下 ， 引 起 冠 状 动 脉 持 续 性 痉 挛 或 斑 块 破 裂 出血 ， 成 可 造
１ 一般资料 ４ 例患者中男 ２ 例 ， ｌ ． １ ０ ７ 女 ３例， 年龄 ３ ０岁 ～
８ ２岁 ，０ 以下者 ３例 ， ４岁 患者均有剧烈活动 、 疲劳等诱 因。 既往 有原发Ｊ 陛高血压史 １ ， ８例 冠心病史 ２例 ， 高血脂 １ ， ５例 糖尿病
卒中 ２ 。 例
２２１ 症状 轻微或无 胸痛 ． ．
老年人长期慢 性冠状 动脉供
血不足 ， 心肌纤维化 与变性 ， 使感觉神经末梢受损 ， 疼痛敏感性
当减 小 。③ 整 复 粉 碎 骨 折 时 牵 引 力 量 要 柔 和 ， 用 软 组 织 铰 链 利
力量 ， 长期掌屈位 固定 ， 再恢 复腕关节背伸运动很闲难。 我院采 取的 １ ０ｄ左右换 功能位石膏可 以克服上述不足 ，而且防止因 石膏松动使骨折再 移位（ 因肿 胀消退及前臂肌 肉因疼痛和废用 而萎缩 ， 引起前臂变细 ） 。前臂 中立位 时尺桡骨接近平行 ， 骨间
非典型心肌梗死32例误诊分析【可编辑版】
非典型心肌梗死３２例误诊分析非典型心肌梗死３２例误诊分析【论文关键词】非典型心肌梗死；误诊分析【论文摘要】目的对于非典型心肌梗死应在短时间内做出准确判断，以免贻误治疗时机。
方法对非典型心肌梗死初诊误诊的32例患者进行回顾性分析。
结果非典型心肌梗死多无典型心绞痛。
常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。
结论可见对于非典型心肌梗死临床上并不少见，往往由于临床症状不典型，而易使早期心肌梗死误诊，以致延误治疗，从而威胁到患者生命。
因此，对非典型的心肌梗死患者要提高认识，早诊断，早治疗，以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。
心肌梗死是心肌缺血性坏死。
为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续的急性缺血导致心肌坏死。
由于心肌梗死临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。
笔者现就辽宁省铁岭市妇婴医院2002-2016年间、急诊误诊的32例非典型急性心肌梗死患者进行回顾性分析，以便从中吸取经验教训，并为其治疗、护理和预防提供参考，并提高对其认识。
1 临床资料1．1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄42～89岁。
无明显诱因者21例，有诱因者11例，其中情绪激动5例，劳累3例、暴食1例、用力排便2例。
既往史：高血压9例、冠心病7例、糖尿病3例、高脂血证8例、心律失常2例、慢性胃炎2例。
1．2 症状与体征以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为主要表现者6例，占18．75 %，以上腹痛、恶心、呕吐等上消化道症状为首发表现者10例，占 31．25%，以心悸、气短为主诉而表现为心律失常者7例（Ⅲ度房室传导阻滞1例、心房纤颤3例）占 21．86 %，以低血压、休克为明显异常体征者4例，占 12．5 %，以意识障碍为突发表现者5例，占15．63%。
1．3 误诊情况误诊为急性胃炎者4例，急性胰腺炎者4例，急性胃炎1例，肺心病3例，肺内感染2例，心律失常9例，急性心衰4例，脑出血者5例。
1例非典型首发症状心肌梗死并文献分析
非典型急性心肌梗死的急诊治疗知识分享
非典型急性心肌梗死的急诊治疗知识分享发布时间：2022-02-09T01:57:42.004Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：曾丹[导读]曾丹（兴文县中医医院；四川兴文644400）急性心肌梗死，简称急性心梗，多是由于患者血管粥样硬化形成血栓，血栓堵塞冠状血管，使得血管内血液供给不足，心肌持续性缺血缺氧所致。
该病发病急，致死率高，一经发现必须立刻就医尽早治疗。
其中，胸痛作为急性心梗最为常见的典型症状之一，也是医生诊断急性心梗的一大标准，因而，还有一些症状不那么明显的非典型的急性心梗则容易被误诊或漏诊。
一、什么是非典型急性心肌梗死？谈及急性心肌梗死，很多人的第一反应就是胸痛，这确实是急性心梗最主要的临床症状，但其实还有一部分急性心梗患者不存在这种典型的临床症状，或表现在别的方面，或根本就没有疼痛感，这种就叫做非典型急性心肌梗死，也被称为无痛性心肌梗死。
二、非典型急性心肌梗死的临床表现非典型急性心肌梗死的临床表现大致可以分为三种：①无痛型。
这类患者不会感受到明显疼痛，而是表现为其它症状，如胸腹部有堵塞淤闷感，血压较低，恶心想吐，心律不齐，心悸等，只能通过详细体检才能看出可疑心梗图形；②其它部位疼痛型。
这类患者不会感觉到胸痛，疼痛感主要表现在其它位置，如牙齿、上下腹部、下颌、脚趾等部位疼痛；③无症状型。
这类患者没有任何明显的临床症状表现，其病症只能通过心电图进行检测。
三、关于非典型急性心肌梗死的急诊治疗方法作为急性心肌梗死的一种类型，非典型急性心肌梗死与典型性急性心肌梗死只在临床症状方面存在差异，治疗方法则是大同小异。
对于非典型急性心肌梗死的治疗，应当本着早发现早就医早治疗的基本原则。
（一）常规治疗：氧气呼吸机+心电监测+镇静止疼药。
非典型急性心肌梗死本就是心肌缺血缺氧造成的后续一系列反应，所以及时补充氧气尤为关键。
同时持续心电监测心率、血压变化，患者疼痛难认时及时服用止疼药有利于患者做出进一步伤害自身的行为，缓解患者痛苦。
非典型性心梗
病例分享
• 患者 田中英 女 60岁 因在外院门诊行输液后（具体药物不详） 出现不适，于2012年11月3日13:45以输液反 应收入观察室，入观察室后行5%GS250ml＋ 地米10mg静滴，患者症状稍缓解，15:35患 者诉心中不适，剑突下疼痛向背部放射痛， 面色差BP170/90mmHg P64次/分，行血生 化检查肌钙蛋白大于2，心电图检查示心肌 梗死。
2020/7/25
脑血管病
• 患者也可以表现我突发头晕，四肢抽搐，口 吐白沫，神志不清等类似脑血管病的症状， 也可能是心梗的不典型表现。
2020/7/25
其他病症的表现
• 患者也可能自诉有“咽喉痛”“鼻痛”“牙 痛”“颈痛”等等症状时，而且在疼痛部位找 不到病灶时，都应想到是否与心脏有关。
2020/7/25
• 以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所 有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜 防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由 于非典型性心梗表现多样，从而容易造成误诊、 漏诊，给我们的观察判断带来一定的影响，所以 要引起我们的高度重视。
2020/7/25
非典型性心梗都有哪些表现呢？
2020/7/25
非典型性心梗让你防不胜防
急诊科 陈青梅
2020/7/25
学习目的
2020/7/25
心肌梗死
定义：由于冠状动脉供 血急剧减少或中断，使 相应的心肌出现严重持 久的缺血而发生的心肌
坏死
临床特点：持续剧烈胸 痛血清心肌酶升高心电 图系列演变。常伴有心 律失常;心力衰竭;休克
甚至猝死
2020/7/25
非典型性心梗
➢ 急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立 的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波， 同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。
不典型急性心肌梗死的诊治体会
不典型急性心肌梗死的诊治体会作者：何影来源：《中国医药导报》2008年第14期[摘要] 目的：总结不典型急性心肌梗死的临床特征，以减少误诊。
方法：对10例不典型急性心肌梗死的首发症状漏误诊情况心电图表现总结分析。
结果：阐述不典型急性心肌梗死的早期诊断注意要点。
结论：本组10例均为老年患者，老年人急性心肌梗死具有无痛或疼痛部位不典型，症状隐匿多样，多种心脏病并存等特点，临床医生对症状不典型者应及时做心电图及心肌酶学检查，以早期明确诊断。
[关键词] 急性心肌梗死；症状；非典型；病例分析[中图分类号]R541 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-182-01急性心肌梗死的（AMI）是常见的心脏疾患之一，典型病例诊断容易，但对不典型者（包括临床表现、心电图、血清酶学等不典型者）则容易误诊、漏诊。
因此必须随时提高警惕，结合病史全面分析。
现将笔者在临床工作中诊治的10例不典型AMI的体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料10例均系住院患者，其中，男2例，女8例，年龄60～74岁，平均66岁。
既往有高血压、冠心病史者各4例，慢性支气管炎病史者2例。
1.2入院症状10例患者均无胸痛。
主要症状：心悸、胸闷、出冷汗、不能平卧2例；心前区不适、紧迫感1例；上颌部持续疼痛、烦躁不安、大汗淋漓者1例；上腹胀满或隐痛不适、烦躁者3例；左肩背灼热1例；牙痛1例；突发肢体瘫痪1例。
入院时曾误诊1例，以“冠心病、急性左心衰竭”收住院。
入院后经急查心肌酶，连续查心电图，观察其动态变化，经住院36 h后纠正诊断为“非Q波心肌梗死”。
1.3辅助检查急诊常规12导联心电图（ECG）检查，首次ECG提示AMI 1例；4例表现ST-T 变化，T 波高尖，不典型小Q波；2例0.5～6.0 h重复ECG出现典型AMI；2例无Q波AMI结合心肌酶学检查确诊；1例住院后加做右胸和正后壁导联确诊。
1.4梗死部位及并发症急性广泛性前壁心肌梗死2例，急性下壁、正后壁、右心室梗死伴心原性休克1例，急性下壁、陈旧性前间壁梗死2例，急性前壁、陈旧性下壁梗死1例，非Q波心肌梗死2例，前壁加侧壁2例。
46例非典型心肌梗死误诊分析
46例非典型心肌梗死误诊分析
郑福建
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2007(007)001
【摘要】目的:探讨非典型心肌梗死的误诊原因.方法:对就诊于我院门诊、急诊的非典型心肌梗死初诊误诊的46例患者进行回顾性分析.结果:在46例中,以消化系统表现为主而误诊为急性胃炎者4例,急性胰腺炎者6例,急性胆囊炎者3例;以呼吸系统表现为主而误诊为慢性支气管炎2例,肺部感染2例,肺心病4例;以心悸表现为主而误诊为心律失常者11例,急性心衰者6例:以意识障碍为突出表现而误诊为脑出血者8例.结论:对于非典型心肌梗死临床上并不少见,往往由于临床表现不典型,而易使早期心肌梗死误诊,以致延误治疗,从而威胁到患者的生命.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】郑福建
【作者单位】山东省鱼台县人民医院,鱼台,272300
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.非典型心肌梗死36例误诊分析 [J], 王友三;付美波;金爱善;韩桂美;刘妮妮
2.非典型急性心肌梗死26例误诊分析 [J], 刘传敏;王宝伟
3.老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析 [J], 蒙日成
4.51例非典型心肌梗死误诊分析 [J], 林涛;许晶
5.非典型的急性心肌梗死20例误诊分析 [J], 陈丽萍;郑文凯;许智勇;许以德
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不典型心肌梗塞一例
不典型心肌梗塞一例【中图分类号】R368【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0200-011病例报告患者女，62岁，因眩晕4天，神惚1+小时入院。
近4天来无明原因出现头昏，眼花，恶心，呕吐，吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样物。
无心前区压榨感及紧迫感，无心累、气促，病情发作在“镇医院”住院治疗（具体用药不详），上述症状有好转。
入院前1+小时患者正输液中，家属发现患者神志恍惚，言语及行为异常，遂转入我院治疗。
查体：生命征正常。
神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。
心、肺、腹无异常。
病理征阴性。
头颅CT未见异常。
急查血常规示WBC13.5×109/L、N88%、RBC3.21×1012/L、HGB103g/L、HCT30.1%、PLT196×109/L。
肾功：尿素氮5.9 mmol/L，肌酐69.1umol/L，尿酸 259.9 umol/L。
血糖7.2 mmol/L。
电解质：钾 3.81mmol/L，钠 135mmol/L，氯化物98mmol/L，磷0.88mmol/L，镁0.90mmol/L，钙 1.9 mmol/L。
心肌酶谱：CK-MB 45.1IU/L，LDH 1096IU/L， CK 473.6IU/L。
肌钙蛋白43.13ng/ml。
床旁心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常Q波，T波倒置。
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗塞（下壁）明确。
经积极扩管、营养心肌、抗血小板聚集、抗炎等对症治疗10余天，患者病情逐渐好转，复查心肌酶谱恢复正常，予以出院。
2讨论不典型的心肌梗塞，由于表现多样，常会造成误诊和漏诊，应引起人们的警惕。
非典型心肌梗塞主要有以下几种：无痛性心肌梗塞多见于老年病患者，发病后常无明确的胸痛表现，而仅表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或者恶心呕吐、血压下降等。
这是由于年迈疼痛反应迟钝，或因病情来势凶猛，心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。
非典型急性心肌梗死的早期诊断体会
非典型急性心肌梗死的早期诊断体会吴珺【摘要】目的探究非典型急性心肌梗死的早期诊断治疗效果.方法按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月-2017年2月收治的42例非典型急性心肌梗死患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 15例患者痊愈出院,占35.7％;26例患者好转出院,占61.9％;1例患者死亡,占2.4％,总有效率是97.6％.结论及时有效地判断非典型急性心肌梗死的梗死部位,有助于进行针对性的治疗,减少并发症,减轻心肌的受损程度,临床应用价值较高.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)002【总页数】2页(P207-208)【关键词】非典型;急性心肌梗死;早期诊断【作者】吴珺【作者单位】南宁市第九人民医院,南宁 530409【正文语种】中文AMI是一种临床常见病，该病主要是由于心肌缺血所致，造成周围的部分心肌坏死，患者主要的临床特征是胸骨后存在压榨性的疼痛，非典型性的AMI患者ST 波抬高明显，并且Q波发生异常，仍然有少数患者进行心电图检查无异常发现，极易发生误诊和漏诊，延误了患者治疗的最佳时机，给患者的生命安全构成了严重的威胁[1]。
本文为了研究非典型急性心肌梗死的早期诊断治疗效果，特抽取我院自2015年2月-2017年2月收治的42例非典型AMI患者进行研究，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月-2017年2月收治的42例非典型AMI患者，男女比例为23:19，年龄在40岁-88岁，平均年龄为（64.06±23.14）岁；住院时间在1 h-25 h，平均住院时间为（13.05±11.17）h；其中19例合并高血压、13例合并糖尿病、10例合并高脂血症；其中4例是左肩痛、4例是脐周痛、5例是下背痛、10例是偏右侧痛、19例是偏左侧痛。
疾病类型：其中6例是心内膜下AMI、10例是前壁AMI、5例是广泛前壁AMI、6例是前间壁AMI、8例是侧壁AMI、7例是后壁AMI。
非典型性心梗
8/2/2018
肩痛并服用止痛药无效
• 由于肩部，胸骨部及左小指的疼痛都是经过1~5胸 椎前的交感神经结和脊髓神经传入大脑的，所以 大脑感觉中枢有时候分不清疼痛到底来自心脏或 别的地方，一般心梗病人除肩痛外还会伴有心前 区的不适，另外，冠心病发作时疼痛的时间不长， 在休息或者服用硝酸甘油后缓解，也没有活动受 限，而肩周炎历时比较长，活动受限。
8/2/2018
头痛
• 脑组织对缺血缺氧及为敏感，当患者发生心 梗时脑组织严重缺血缺氧导致头痛，在临床 上并不少见，所以当患者特别是中老年出现 头痛时，且与劳累有关时，我们都应想到心 梗。
8/2/2018
气短咳嗽
• 如果平时有高血压心脏病的患者突然出现 心慌胸闷气短，咳嗽咳痰，不能平卧的情 况，我们也应考虑到心梗的可能。
8/2/2018
非典型性心梗
• 以上所说的是心梗的典型表现，实际是，并非所 有的心梗表现都如此典型。临床上最让人防不胜 防的往往是无典型临床表现即非典型性心梗。由 于非典型性心梗表现多样，从而容易造成误诊、 漏诊，给我们的观察判断带来一定的影响，所以 要引起我们的高度重视。
8/2/2018
非典型性心梗都有哪些表现呢？
心肌梗塞心电图的识别
• 特征性改变：
在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。
在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓 背向上型。 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。
Hale Waihona Puke 8/2/2018心肌梗塞心电图的识别
• 动态性改变：
超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称
非典型性心梗让你防不胜防
8/2/2018
不典型心肌梗死19例诊治分析
不典型心肌梗死19例诊治分析
刘宇
【期刊名称】《《基层医学论坛：B版》》
【年(卷),期】2007(011)004
【摘要】急性心肌梗死是常见心血管危重症，一直是急诊内科医师在急诊工作中
重视的问题，及时正确地诊断并采取有效的治疗对降低病死率，改善预后至关重要。
典型心肌梗死表现为胸骨后疼痛，结合心电图诊断并不困难，但非典型心绞痛患者因临床表现形式多样，若警惕性不高，极易引起误诊，延误治疗。
在老年急性心肌梗死病例中，非典型者占18．5％，现将在急诊室工作中收集的19例非典型心肌梗死患者诊治情况分析如下。
【总页数】1页(P307)
【作者】刘宇
【作者单位】沈阳市皇姑区中心医院辽宁沈阳110036
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.不典型心肌梗死临床诊治分析 [J], 高远疑
2.不典型心肌梗死临床诊治分析 [J], 刘振玉
3.不典型心肌梗死临床诊治分析 [J], 颜翠华
4.不典型心肌梗死70例临床诊治分析 [J], 鲁永梅
5.不典型心肌梗死临床诊治分析 [J], 牛长斌
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非典型的急性心肌梗死20例误诊分析
非典型的急性心肌梗死20例误诊分析
陈丽萍;郑文凯;许智勇;许以德
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2012(019)011
【摘要】急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是临床中常见的疾病,临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数和血清心脏坏死标志物增高以及心电图进行性改变,其典型临床表现为持续的胸骨后压榨性疼痛,可放射至背部,其心电图有典型改变及心肌酶学升高,并可合并严重心律失常、休克等。
而不典型心肌梗死往往因临床表现不明显或心电图早期表现不明显,临床接诊医生经验不足或警惕性不高,极易引起误诊、误治和漏诊。
【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】陈丽萍;郑文凯;许智勇;许以德
【作者单位】福建省漳州市医院,363000;福建省漳州市医院,363000;福建省漳州市医院,363000;福建省漳州市医院,363000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.非典型急性心肌梗死26例误诊分析 [J], 刘传敏;王宝伟
2.老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析 [J], 蒙日成
3.老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析 [J], 李金锋;王化云
4.非典型急性心肌梗死26例误诊分析 [J], 刘传敏;王宝伟
5.老年人非典型急性心肌梗死临床误诊分析 [J], 蒙日成
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基层医院不典型急性心梗的误诊原因附9例分析
基层医院不典型急性心梗的误诊原因附9例分析
袁五一
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2009(000)023
【摘要】资料与方法 2007年3月～2009年7月不典型心肌梗死误诊9例，其
中男7例，女2例；年龄20～45岁4例，50岁以上5例。
分别被误诊为胆囊炎、胃肠炎、肺部感染、癫痫等疾病。
发病初期心电图检查正常者1例。
【总页数】1页(P193)
【作者】袁五一
【作者单位】江苏泰兴市第二人民医院内科,225411
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.基层医院不典型急性心梗的误诊原因附9例分析 [J], 袁五一
2.不典型表现的急性心梗6例误诊分析 [J], 赵宗令;杨六珍
3.不典型肥厚型心肌病误诊为急性心梗的体会 [J], 茹仙古丽;阿达米提
4.以消化道症状为突出表现的不典型急性心梗33例误诊分析 [J], 吴记平;于爱华;
李红讯
5.96例不典型急性心梗临床误诊的原因及预防措施 [J], 田静
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心脏生物标志物
CK-MB和cTn可以作为心肌梗死诊 断的生物标志物 特别强调cTn 的高敏感性和特异性 临床状态下，除心肌梗死外，还有 多种情况可导致cTn升高，即 cTn↑≠MI
肌钙蛋白升高原因
原发心肌缺血
供需不平衡导致心肌缺血
非缺血性心源性心肌损伤
多因素所致心肌损伤
（急诊常见：脓毒症、肺栓塞、肾衰）
男性，48 岁，因剧烈头痛3小时，急诊分诊神经内科 疼痛主要位于颞部，呈持续性，服用止痛药无效 既往有高血压史10 年，规律服用降压药，有吸烟和饮酒史，否认冠 心病、高血脂、阳性家族史等
头颅CT 未见明显异常
常规行ECG提示: 窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段弓背抬高，Ⅲ导联Q 波形成；急查肌钙蛋白: 0.80ng /L 诊断：急性下壁心肌梗死 急诊PCI，造影显示: 右冠状动脉近段完全闭塞，左主干狭窄40%，前 降支近段狭窄90%，回旋支远段弥漫性狭窄约70%～ 90%，对病变 血管右冠状动脉置入支架后恢复了TIMI Ⅲ级血流，在经皮冠状动脉 介入治疗后患者头痛症状即完全消失
急性非典型性心梗的
临床表现与处理原则
上海同济医院 急诊医学科
2015.10
吴先正
案例 1：一起医疗纠纷 . . .
8月19日凌晨2:05，32岁男子张某感到上腹疼痛、恶心 急诊就诊，急诊医生反复劝说但患者拒绝一切检查，仅要求开药 处方：胃苓合剂、654-2、泮托拉唑 监控：2:18患者在导医台服药，23秒后突然倒地 抢救：经40分钟抢救后宣布死亡 推测死因：急性非典型心肌梗死
细小
点评： ① 回旋支支配心脏左室的侧壁、部分下壁、窦房结及房室交界区，不同患者回旋支的变异性大 ② 不发达的回旋支或回旋支的分支如第一钝缘支发生急性闭塞时，ECG可表现为正常或不典型 ③ 有典型缺血性胸痛持续超过20min，下壁导联出现任何新的微小的变化或V1导联高R波时， 均应予以警惕，必须加做V7～V9导联，以免漏诊
① 缺血症状 ② ECG提示新发缺血性改变 [ 新发ST-T改变或新发LBBB ] ③ ECG提示病理性Q波形成 ④ 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 ⑤ 冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据
突发心脏性死亡+ 缺血症状/ECG新缺血改变或LBBB，但死亡常 发生在获取血标本或心脏标志物升高之前 其余与PCI、CABG相关的标志物升高
案例 6
78岁女性患者，休克，心电图提示：左束支传导阻滞（LBBB），Ⅲ导联q波，ST段抬高，T 波倒置，胸导联R波递增不良。冠脉造影示：三支血管病变 点评： ① LBBB时，心室的除极、复极向量均发生改变 ② 间隔除极向量的改变与心肌梗死时病理性Q波的时相均为前40ms，两者同时存在时前壁 心肌梗死约70%被掩盖 ③ 急性胸痛患者心电图为LBBB时结合下列改变应高度警惕AMI的存在： I、aVL、V5–V6导联中≥2个导联出现Q波；发生在前壁导联之外的q波或Q波；V3-V5导联S 波上升有切迹或晚期宽切迹≥0.05s；V1～V4导联R波振幅递减或呈QS波或R波递增顺序改变
无痛性AMI发病机制
冠状动脉短时间突然闭塞，疼痛介质产生少 缺血预适应过程
糖尿病患者心脏自主神经纤维变性、数量减少甚至消失，神经
冲动传导功能障碍，疼痛无法感知
高龄和痛阈高是无痛性心肌梗死的独立预测因素
无痛性AMI高危因素
年龄 >75 非白 心衰
种人
病史
女性 糖尿病
脑卒中
案例 2
不典型的ECG
冠脉供血优势、大小、分布、侧支循环、血管狭窄程度均可影响ECG表现 急性心包炎、左室肥厚、LBBB、Brugada综合征以及早期复极综合征等均 可出现ST段偏移
非冠脉疾病的心肌纤维化也可出现Q波
案例 3
男性患者，54岁，因胸闷1h 到某三甲医院就诊，心电图检查示
V2～V5导联T波高尖，心电图报
状动脉造影显示前降支闭塞
点评： ① AMI后心电图会出现顺序性动态变化 ② ST段开始下降至等电位线而T波仍直立未出现倒置，心电图出现类似正常心电图即伪正常化 ③ 这种心电图常见于AMI患者闭塞冠脉的血栓出现自溶冠脉再通，容易被忽略
案例 5
发达
非优势回旋支闭塞导致急性心肌梗死（III、aVF导联出现 Q波，无ST-T改变）
AMI与头痛
头痛的确切病理生理机制尚不清楚，可能与下列因素有关： ① 心肌梗死后心排出量的急性减少，造成脑供血不足，进而引起头痛 ② 与儿茶酚胺介导的血管痉挛以及随后发生的颅内压增高有关 ③ 支配头部表面的痛觉神经与心脏自主神经通过共同通路至大脑皮层，这 一共同通路可能位于丘脑水平 ④ 心肌缺血时释放的5-羟色胺、缓激肽、组胺、P物质等相关代谢产物可 能是潜在的头痛诱发因子
心脏生物标志物动态改变
AMI误诊的常见原因
临床表现不典型（致分诊错误、未开ECG、心脏标志物检查） ECG判读错误 患者年轻 医生经验不足
非典型AMI三个不典型
临床症状不典型：敏感性和特异性均不高
ECG不典型：诊断AMI敏感性最高75%
心脏生物标志物：受多种因素影响，干扰判断
Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，et al . Third universal definition of myocardial infarction［J］. Eur Heart J . 2012 Oc；33(20)：2551-67
临床诊断AMI的三个指标
典型胸痛症状
ECG新发ST-T改变、病性Q波
非典型AMI处理原则
务必要树立起高度的责任心和警惕心 重视主述和相关病史采集
识别不典型及高危症状
建立全局思维，不拘泥与局部
及时行18导ECG和cTn检测，动态观察变化
新型标志物 hs-cTn 、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）检测 胸痛中心密切观察病情变化
下列情况需警惕非典型AMI
告未提示急性心肌梗死。检查后患 者自行步行回诊室途中突发室颤死 亡
点评： ① 此案例为一典型AMI超急性期心电图改变，但被忽略，延误救治 ② T波高尖可见于正常人、高钾血症等临床情况 ③ 心电图T波高尖时应紧密结合临床，如有缺血性胸痛应注意是否为AMI超急性期改变
案例 4
A．心肌梗死当日心电图，I、aVL导联， V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST段 对应性压低 B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的 改变均消失 C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典 型演变，V2-V3导联为QS波T波双相，冠
不典型的临床症状
不典型胸痛，女性多于男性 老年人多见，主诉呼吸困难掩盖胸痛 下壁AMI表现为腹痛常伴恶心、呕吐 冷汗、面色苍白、甚至晕厥 颈部放射痛表述为头痛、牙痛、咽痛、颈椎痛 以心衰、呼衰、休克为首发表现 无任何症状，仅通过ECG、心脏标志物升高或影像学检查被发现 （Silent MI） 易误分诊科室：消化、呼吸、神经、骨科、口腔科、五官科
急诊面临的挑战
症状隐匿 病人忽视 病情凶险 预后极差
急诊医生风险巨大 ！！！
全球心肌梗死统一定义
全球心肌梗死统一定义
临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应称为“心肌梗死”
心肌梗死诊断标准
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限 (URL)99百分位值+下述心肌缺血证据之一：
35岁以上合并有高血压病、糖尿病、冠心病等病史者 有心悸、冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压降低、心音低钝等
血流动力学改变者
无原因的明显乏力、心前区不适、胸闷、牙痛、上腹痛伴恶心
呕吐等症状者
突发头晕、晕厥、意识障碍、抽搐等中枢神经系统症状者
谢谢聆听