中药预防微创保胆取石术后胆囊结石复发疗效的Meta分析
利胆排石汤预防保胆取石术后结石复发的临床观察
２５ｅ 左 右 ， 胆 囊 底 提 出 腹 壁 。 胆 囊 底 缝 合 牵 引线 ３根 ， 开 和 胃酸 、 化 脂 肪 、 持 酸 碱 平 衡 的 作 用 。 年 的研 究 提 示 了胆 囊 ． ｍ 将 于 切 乳 维 近 胆 囊 底 部 ， 引胆 汁 ， 吸 插入 纤 维 胆道 镜 探 查 。 取 石 篮 取 净 胆 囊 内 用
① 空腹胆囊容积 （ ｖ 在 １— ５ｍ Ｆ ） ５ ２ Ｌ之间 ； 脂肪餐后胆 囊收 ② 缩 功能 良好 ； 胆囊 壁厚 ≤０３ｅ ④ 不合 并 胆囊 息 肉及 胆 管 ③ ． ｍ；
结石。
疗 组 的 Ｅ 较情 况 （± ） ｉ ｓ
分 为对 照 组 和 治 疗 组 各 ５ ０例 ， 照 组 单 纯 行 腹 腔 镜 下 微 创 保 胆取 石 术 （ Ｅ ）治疗 组 术 后 服 用 利 胆 排 石 汤 ， ２组 的 胃肠 对 Ｍ ， 对 功 能恢 复 时 间 、 囊 壁 厚度 及胆 囊 收 缩 功 能 的 变 化 和结 石复 发 率 进 行 比较 。 结 果 治 疗 组 结 石 复 发 率 低 （％）疗 效 明显 优 胆 ４ ， 于对 照组 （Ｏ 。 胃肠 道 功 能恢 复 、 ２ ％） 胆囊 壁 变 化 及 胆 囊 收 缩 功 能 均 优 于 对 照组 （ Ｐ＜０ ５ 。 结 论 中 药 利 胆 排 石 汤 能促 进 胃 ． ） ０ 肠 功 能恢 复 、 轻 胆囊 壁 炎 症 、 强 胆 囊 的 收 缩 功 能 。 减 增 降低 微 创 保 胆 取 石 术 后 结石 的复 发 率 。
２２ 治 疗 组 ．
１１一 般 资 料 ．
胃肠 功 能 恢 复 时 间 （ 门排 气 ） １ ， 肛 ≤ ０ｈ ２个 月 后 复 查 彩 超 均 未 发 现 胆 囊 及胆 管残 石 。 随 访 ６个 月 一 ３年 ， 石 复 发 ２例 ， 发 结 复 率４ 。 ％ 治 疗 组 与 对 照 组 相 比具 有 胃肠 功 能 恢 复 快 ， 囊 功 能 恢 复 胆 好 ， 石 复 发率 低 的优 点 。 （ 结 Ｐ＜０ ５ ， 表 １ ． ） ０ 见 。
内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的可行性与有效性比较的Meta分析
李振 华 ， 张 东 （ 新疆 医科 大 学兰 州军 区乌鲁木 齐总 医院 ， 新 疆 鸟 鲁木 齐 ８ ３ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］ 目的 用 Ｍｅ ｔ ａ分 析 方 法 比 较 评 价 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 （ Ｅ ＭＩ Ｃ） 与腹腔 镜胆 囊
可 行 性 和 有 效 性 均 优 于腹 腔 镜 胆 囊切 除术
［ 关键词 ］ 微创； 保胆取石 ； 腹腔镜 ； 胆 囊切 除术 ； Ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ０ ６ ５ ７ ． ４ ２ ［ 文 献标 识 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６—１ ７ ２ ０— ０ ３
切 除术（ Ｌ Ｃ） 的 可行 性 及 有效 性 。方 法 利 用计 算机 Ｍ Ｅ Ｄ Ｌ Ｉ Ｎ Ｅ （ Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ ） 、 Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ、 中 国知 网全
文数 据 库 （ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ ） 、 万 方数 据 库 全 面搜 索 内镜 微 创 保 胆 取 石 与 腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 的 可 行 性 及 有 效性 的 比较 研 究 的 中英 文 随机 对 照试 验 和 回顾 性 分析 文 献 ， 利用 Ｒ ｅ ｖ Ｍ ａ ｎ ５ ． １软 件 对 ２种
ｌ ａ ｐａｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｃ ｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ Ｌｉ Ｚｈ ｅ ｎｈ ｕ ａ，Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｄｏ ｎｇ
（ Ｕ ｒ ｕ ｍｑ ｉ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ０ ０，Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
微创保胆取石的应用现状及中医药防治术后结石复发的研究进展
微创保胆取石的应用现状及中医药防治术后结石复发的研究进展旋玉君;叶圳;顾宏刚【期刊名称】《世界中西医结合杂志》【年(卷),期】2022(17)5【摘要】胆囊结石是临床外科诊室较为常见的消化系统疾病,治疗手段通常以手术为主,腹腔镜下胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要术式,但术后的高并发症及术后胆管结石的高发、诱发结肠癌的高风险因素等,严重影响到患者的生活质量。
随着内镜技术的迅速发展,内镜下微创保胆取石术成为近来治疗胆囊结石的一种新的方法,与胆囊切除术比较,内镜微创保胆取石术明显降低了手术并发症,并保全了胆囊功能,提高了患者的生活质量,但术后结石残留与复发等问题仍较难避免,极难从根本上解决胆石症的防治问题。
若能进一步降低结石复发率,将有望成为胆囊功能良好的胆囊结石患者治疗的优先方法。
胆石症可归属于中医学“胁痛”“胆胀”等范畴,肝胆疏泄功能失调是其基本病机,中医药是在辨证论治的基础上,通过口服中药、配合药浴等特色疗法达到防治结石复发的效果。
文中介绍了微创保胆取石术在目前临床的应用情况,并总结了近年来疗效确切的中药方剂及相关的效应机制,形成规划合理、疗效稳定、便于推广的中医药防治胆石症诊疗方案无疑是以后的发展方向之一。
【总页数】5页(P1056-1060)【作者】旋玉君;叶圳;顾宏刚【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院普外科(肝胆外科)【正文语种】中文【中图分类】R364.25【相关文献】1.利胆防石散预防微创保胆取石术后胆囊结石复发效果观察2.内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的研究进展3.利胆防石散对微创保胆取石术后胆囊结石复发的预防作用4.中医药防治微创保胆取石术后结石复发的研究进展5.利胆防石散对微创保胆取石术后胆囊结石复发及术后胆囊排空功能调控的影响研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的疗效观察
利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的疗效观察【摘要】目的：研究探讨利胆排石汤防治取石术后胆道结石复发的临床治疗效果及应用价值。
方法：选取我院收治的胆结石患者88例作为研究对象，所有患者均行腹腔镜下微创保胆取石术进行治疗，将其随机分为两组，每组均为44例，对照组患者术后给予常规的消炎、止痛处理，观察组患者在对照组的基础上给予自拟的利胆排石汤进行预防性治疗，分别对两组患者的胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等进行观察和比较，并对其进行两年的随访，记录比较两组患者的结石复发率。
结果：观察两组患者胃肠功能恢复时间以及胆囊收缩功能恢复情况等指标，均可见观察组显著低于对照组，且比较均有统计学差异（P＜0.05）。
对患者进行两年的随访，并行彩超复查可见，观察组患者和对照组患者的结石复发率分别为2.27%和18.18%，比较也有统计学差异（P＜0.05）。
结论：胆结石的患者在行腹腔镜下微创保胆取石术后，给予利胆排石汤进行预防性治疗，不仅能促进其胃肠功能和胆囊收缩功能的恢复，而且术后胆道结石的复发率大大降低，有利于微创手术治疗效果的提高，具有临床推广和应用价值。
【关键词】利胆排石汤；胆道结石复发；取石术；临床疗效本文就我院收治的胆结石患者作为研究对象，探讨微创保胆取石术后利胆排石汤的应用对降低胆道结石复发率的影响。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的胆结石患者88例作为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》[1]中关于胆结石的相关规定，且均采用微创保胆取石术进行治疗。
将其随机分为两组，每组均为44例。
对照组患者中，男22例，女22例，患者的年龄在23岁到78岁之间，平均年龄为（40.3±3.4）岁。
观察组患者中，男20例，女24例，患者的年龄在21岁到77岁之间，平均年龄为（41.1±3.2）岁。
两组患者在性别、年龄、治疗方法等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
微创保胆取石术后加服中药预防胆石复发54例
道镜行小切口或腹腔镜下保胆取石术 ， 术后 配合 中 药 内服 ， 防 胆囊 结 石 复 发 。效 果 满 意 ， 报 道 如 预 现
下。
层连续缝合 ， 浆膜层用 １ 号丝线间断加 固缝合 ， 免置 胆囊造瘘管 ， 逐层关腹 ， 下缝合 ， 口贴粘贴皮肤 皮 创
切 口。
１ 临床 资料
・
ｇ 党参 １ ， ， ５ｇ 白术 １ ， ０ｇ茯苓 １ ， ０ｇ 木香 ６ｇ 砂仁 ６ ， ｇ 金钱草 １ ， ， ５ｇ 郁金 １ ， ０ｇ甘草 ６ 。水煎服 ， 日 １ ｇ 每
剂， 连服 １ ５天， 至临床症状消失则停药 。阳虚湿热
３ ・ ９
维普资讯
我 院微 创外科 自 ２ ０ ０ ５年 ５月 ～２０ ０ ６年 ３月选 择 ５ 胆囊 功能 良好 的胆囊结 石 患者 ， 用纤 维胆 ４例 应
结石 、 胆泥及絮状物 ， 反复检查确认无残石遗 留， 见
胆囊 管 开 口有 胆汁呈 雾 状喷 出 ， 表示 胆囊 管通 畅 ， 则 关 闭胆 囊底 切 口 ， ０ ３可 吸收 线 作 粘 膜及 肌 肉全 用 ／
ＪＡ ＸＩ ＯＵ Ｎ Ｉ ＮＧ Ｊ Ｒ ＡＬ ＯＦＴ Ａ Ｔ Ｏ ＡＬ Ｃ ＮＥ ＥＭＥ Ｃ Ｎ Ｅ Ｒ ＤＩ Ｉ Ｎ ＨＩ Ｓ ＤＩ Ｉ
缝合 ， 免置胆囊造瘘管 ， 放置腹腔引流管 １ 根于胆囊 切 口处 ， 完成手术。缝 合戳孔 ， 口贴粘贴皮肤切 创
口。
２ １ 小切 口组 ．
共 ４ ２例 。适 应 于 体 型较 瘦 ， 囊 胆
术后 ６ 时患者可下 床活动并进食流质 ， 小 第二 天可 予半 流饮 食 ， 常规 应 用 抗 生素 防治 感 染 。术 后 第５ 天开始服用 中药 。辨证分为肝郁脾虚型和阳虚 湿热型。肝郁脾虚型患者表现 为右胁部胀痛 ， 食欲 不振 ， 大便偏溏 ， 舌质淡红 、 苔薄白， 脉弦缓。治宜疏 肝健脾 ， 方用柴芍六君子汤加减 ： 柴胡 １ ， ０ｇ 白芍 １ ２
滔罗特在保胆取石术后预防结石复发中的作用
滔罗特在保胆取石术后预防结石复发中的作用
骆助林田伏洲闫洪涛苗建国任建东汤礼军肖乐 （成都军区总医院全军普通外科中心，四川成都６１００８３）
【摘要】目的观察微创保胆取石术后联合１２服滔罗特在预防结石复发的作用。方法统计我科１９９４ 年１月至２０１０年７月收治的两批次保胆取石治疗胆结石患者共１９８例中，其中单纯手术未服用药物 者１００例，手术后联合口服间歇熊去氧胆酸５８例；术后间歇口服牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）４０例． 术后随访２年并统计分析以上胆结石患者胆囊功能、症状改善情况和结石复发率．结果单纯保腰取 石术２年内胆结石复发率３２，８％，术后口服熊去氧胆酸２年内结石复发率１５．９％，术后口服牛磺熊去 氧胆酸２年内未发现结石复发．结论保胆取石术后问歇少量口服滔罗特是一种治疗胆结石的有效方
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ
ｏｆ
尽量取尽结石，使用可吸收线缝合胆囊。第三，
间断缝合，逐层关腹，免缝胶布粘贴皮肤切口。
如胆囊颈管结石嵌顿，经碎石后仍难以取出，则 置胆囊造瘘管，术后经窦道取石。术后给与常规 抗炎支持治疗。
例，平均年龄为４４．５岁，右上腹疼痛病史１－１２
年。
②保胆取石手术联合口服熊脱氧胆酸
（ＵＤＣＡ）药物组
病例的选择标准如下：①患者年龄２０～ ７５岁，知情并要求行保胆取石术；②胆囊Ｂ 超显示胆囊壁厚≤４唧；③Ｂ超收缩功能试验
Ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｗａｓ
ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ
ｕｒｓｏｄｅｏｘｙｃｈｏｌｉｃ ａｃｉｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ４０
ＷａＳ
ｇｉｖｅｎ，ｔａｕｒｏ ｕｒｓｏｄｅｏｘｙｃｈｏｌｉｅ ａｃｉｄ（Ｔａｕｒｏｌｉｔｅ）
消石汤预防微创保胆取石后结石复发的临床研究
积） ÷餐前 容积］ ０ ， 即为胆囊收缩功 能 ； ×１０ 也
（） 后 一 年 Ｂ超 检查 有无 胆囊 结 石 形 成 。 ３术 １３ 统 计 学 处 理 ．
柴胡 １ 、 ５ｇ 金钱草 ３ 、 Ｏｇ 姜黄 １ 、 实 １ ， ５ｇ 枳 ５ｇ 鸡内金 ３ 、 Ｏｇ 白术 １ 、 ５ｇ 党参 ３ 、 Ｏｇ 茯苓 ２ 、 ５ｇ 白芍 １ 。 ５ｇ
实 用 医学 ，２ １ ， ６ ３ ：１７ １９ ０ ０ ２ （） ５ — ５ ．
因” 。故手术后 尽管仍 需疏肝 利胆 ， 除邪气 ， 健脾 益气 、 祛 但 扶 正 祛邪仍 占有重要地位 ［ 】 。 本研究 中采用 的中药消石汤处方 由柴 胡、 金钱 草 、 黄 、 姜 枳 实、 内金 、 鸡 党参 、 白术 、 苓 、 茯 白芍组成 。方 中党参 、 白术 健脾 益气 ， 旺则 肝达 ， 主舒泄 正常 ， 脾 肝 则胆 汁排泌通 畅 ， 为君 ； 故 柴 胡、 白芍 、 枳实疏肝 利胆 ， 助君药 ， 辅 见肝之 病 ， 知肝 传脾 ， 肝木
７ 李智勇， 徐旭 ， 丁虹． 用纤维胆道镜 行保胆取石 术的体会 ［ ］ 中国 应 Ｊ．
内镜 杂志 ，２ ０ ． １ ８ ：８ １ ９ ． ０ ５ １ （） ９ —８ １
能升清 ， 胃虚无力下降 ， 水谷 停滞 中焦 ， 蕴湿生热 ， 阻滞气 机 ， 可 引起肝胆疏泄失常 ， 湿热蕴结 ， 滞血瘀 ， 久化热 ， 气 瘀 薰灼胆 汁 ， 胆 汁排泌失常 ， 再次化生结石 。所 以， 术后结石 的形成 ， 胃虚 脾
四川生 理科 学杂志 ２ １ ；４ ２ ０ ２３ （）
形微粒排 出， 减少胆囊结石 的形 成机会 ， 有助于 防止结石 复发 。 在结石复发 的比较上无统计学意义 ， 与病例较 少及观察 时 间偏 短等 因素有关 。这也正是今后 研究 继续努力的方 向。
针药结合降低微创保胆取石术后结石残留和复发率临床研究论文
针药结合降低微创保胆取石术后结石残留和复发率的临床研究【中图分类号】r657.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0171-02胆囊结石是我国的常见病、多发病，近年来腹腔镜胆囊切除术是治疗该病的金标准。
随着人们对胆囊功能认识的进一步加强、腹腔镜技术的进步和经验的积累、仪器设备的不断改进，张宝善教授提出的“腹腔镜保胆取石术”[1]因创伤小、恢复快、并发症少等优点而被广泛应用于胆囊结石的治疗，与其他保胆方法比较（如体外碎石、溶石、排石等），结石取净率明显提高，其不足之处同其他保胆方法一样存在一定的复发率。
较早的文献报道该方法的术后5-10年复发率高达30%-40%[2]。
张宝善等报道国内最大一组保胆取石术1520例，随访1-17年，术后结石复发率为2%-10%[3]。
老式保胆取石术的“术后复发率”实际上大部分为术中残留所致[4]。
如何降低保胆取石术后结石残留或复发率，一直是肝胆外科医师共同钻研和奋斗的目标。
现略总结针药结合治疗微创保胆取石术后结石残留和复发的相关方法以供考究。
1 微创保胆取石术治疗1.1 手术方法采用三孔或四孔法，气管插管全麻，取头高足低仰卧位，在脐缘或脐上10 mm作弧形切口，插入10 mm trocar，建立腹内压9～12 mmhg的co2人工气腹，纤维胆道镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度，探查胆囊内结石情况，用取石网套彻底取净胆囊内的结石，见清亮胆汁从胆总管经胆囊管反流入胆囊后，用”5-0”可吸收线全层缝合胆囊切开处，吸净腹腔内积液并排出co2气体，逐一取出trocar，关闭腹膜，吸收线皮内、皮下缝合伤口。
1.2 适应症及禁忌症此手术方式原则上只适用于以下人群[5]：①胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；②症状轻微的单纯胆囊结石；③多发性结石，但b超检测胆囊壁厚度2.2.2中药内服疗法张元等[17]报道予微创保胆取石术后5天续服中药1～2个月，预防胆囊结石复发。
防石胶囊预防胆囊结石复发的临床研究
踪研究 。防石胶囊专为微创保胆 内镜取石术后防止 结石 复发 而设 计 ， 中金 钱草 、 黄 、 方 姜 威灵 仙 、 芍 利 赤 胆消炎； 党参 、 白术 、 甘草健脾益气和胃； 赤芍 、 莪术 、 山楂及 枳 实 活血 化瘀 、 积软 坚 ： 明 子 、 实通 腑 消 决 枳 理气 。因此 中药有利胆消炎 、 通利三焦、 健脾益气 、 消积 化瘀 之功 效 。能 促 进 胆 汁 的 分 泌 ， 强 胆囊 的 增
１ １ 临床资料 ．
１８ ７ 例患者按就诊时 间的先后顺序 ， 随机排列 表分为 ２ ， ８ 例 。治疗组男 ４ 例 ， ４ 例 ； 组 各 ９ ７ 女 ２ 平 均年龄（２ １ Ｏ １岁 ； ４． 土１． ） 病程 ６ 个月～１ ； ３ａ胆囊壁 厚度 （ ． １ ． ６ ｍ 胆 囊 收缩 功 能 （ ７ ８ ３ ５ 土０ ６ ） ｍ； ３． 土 ５ １） 。对 照组 男 ４ ．０ ８例 ， ４ 例 ； 均年龄 （１３ 女 １ 平 ４． 土９ ３ ） 病 程 １个 月～ ９ａ 胆囊 壁 厚度 （ ． ２ ．４ ； ； ３６土 ０４ ） ． ５ｍｍ； 囊 收 缩 功 能 （６ ９ ５ ０ ） 。２组 临 胆 ３． 土 ． ８ 床资料 比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ｏ ）具有可 ．ｓ ，
文 章 编 号 ：６ １ｏ ８ ２ ０ ） ４ｏ ５—２ １７ ＿３Ｘ（ Ｏ ８ ０＿２ ４０
防石 胶 囊 预 防胆囊 结 石 复 发 的 临床 研 究
郭绍举 ， 李 健 ， 张竟超 ， 黄 明 河 ， 冯春 霞
深圳 ５８３） １０ ３
（ 深圳市 中医院 消化科 ， 广东
摘要 ：目的］ ［ 观察 中药防石胶 囊预防微创保胆内镜取石术后患者胆囊结 石复发的效果 。［ 法］ １８ 方 将 ７ 例行微
微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析
微创保胆取石术治疗胆结石手术效果分析发表时间：2016-08-30T16:13:52.193Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：胡军[导读] 探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳 422000【摘要】目的：探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果。
方法：选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。
对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者采用微创保胆取石术进行治疗。
对比两组患者的手术时间、出血量以及术后排气时间、住院时间、并发症发生率。
结果：观察组患者手术时间（0.31±0.28）min，术中出血量（15.13±0.34）ml；对照组患者手术时间（0.87±0.56）min，术中出血量（39.24±1.49）ml；两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
观察组患者排气时间（10.19±0.14）min，住院时间（3.14±0.34）d，并发症发生率4.44%；对照组患者排气时间（14.62±0.36）min，住院时间（6.23±0.21）d，并发症发生率14%；两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：微创保胆取石术临床应用可以有效的减轻患者术中出血量，减少术后时间，患者术后恢复快，并发症少，利于患者的预后，大大降低患者的痛苦，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】微创保胆；胆结石；腹腔镜胆囊切除；效果胆结石是肝胆临床常见疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。
胆结石的治疗主要以外科手术的方式进行。
本文主要探讨分析微创保胆取石术治疗胆结石手术效果，特选取我院2015年1月——2015年12月我院收治的胆结石患者95例为本次研究对象，现整理报道如下。
胆宁片预防微创保胆取石术后结石复发的临床观察
【 中图分类号】 ５ ５ ２ Ｒ７． ６
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 ６ ３ ７ １ （０ ２ ０ （ ）０ ５ － ２ １ ７ — ２ ０ ２ １ ）９ｃ 一 １ ５ ０
Ｃｌ ｉａ ｔ ｄ ｆＤａ ｎ ｎ ｂ ｅｓ ｆ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｌｌ ｈ － ｉ ｃ ｌｓｕ ｙ ｏ ｎ ｉ ｇ Ｔａ ｌｔ ｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｃ ｏ ｅｉ ｉ ｎ ｏ ｔ
ｔｒ ｎ ｐｅ ｅ ｔ ｇｒｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｏｅｉ ｉｓｓａｔｒｆｂｏ ｈ ｌｄ ｃ ｏ ｃ ｐ ｈ ｌｅ ｓｏｉ ｏｏ ． ｉｅｉ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｕ ｒｎ ｅｏ ｈ ｌｌ ｈａ ｉ ｆｅ ｒｅ ｏｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｅｃ ｏｅ ｙ ｔｌ ｈ ｔｍｙ ｎ ｔ ｉ ｔ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｈｌｃ ｓ ｌｈｔｍｙ Ｆｂｏ ｈ ｌｄ ｃ ｏｃ ｐ ； ｎ ｉｇＴ ｂｅｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏｅ ｙｔ ｉ ｏｏ ； ｉｒｃ ｏ ｏ ｈ ｓｏｅ Ｄａ ｎｎ ａｌｔ ｏｔ ｅ
ｉｖ ｓｖ ｃ ０ｅ ｙｔｌｔｏｏ ． ｅｈ ｄ ｉｉａ ｄ ｔ ｏ ８ ａｉｎｓ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｈ １ｃ ｓｏｉ ０ｏ ｆ ｍ Ｍａ ２ ０ ｔ ｎ ａ ｉｅ ｈ ｌｃ ｓｏｉ ｔ ｍｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｃｌ ｃ ｌ ａａ ｆ ９ ｐ ｔｅ ｔ ｈ ｎ ｕ ｄ ｒ ｎ ｃ ｏｅ ｙｔｌ ｈ ｔｍｙ ｒ ｔ ｏ ｙ ０ ９ ｏ
合 ， 证胆囊 黏 膜 面及 浆 膜 面 光 滑 。术 中需 同 时观 察 胆 囊 壁 保 黏膜 情况 ， 注意 有 无粗 糙 、 厚 、 固醇 沉积 等现 象 。 增 胆 术后 ６ｈ
大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效观察
窑2559窑
大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复 发的疗效观察
朱刚稳(滑县妇幼Hale Waihona Puke 健普外科袁河南 滑县 456400)
摘要院目的 大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效观察遥 方法 选取我院于 2017 年 1 月耀2018
年 2 月间收治的行腹腔镜胆道镜微创保胆取石术(LRCL)的患者 76 例袁根据患者主观用药意愿将其划分为观察组和
对照组各 38 例遥 观察组术后给予大黄利胆胶囊袁对照组未使用药物治疗袁术后定期复查评估两组患者术后胆囊结石
复发率尧胆囊壁厚度和胆囊收缩率遥 结果 两组患者均接受为期 1 年的随访袁观察组患者术后胆囊结石复发率 3 例
参考文献院
咱1暂於兆颖,徐 珊.内热针联合双氯芬酸钠肠溶片治疗急性加重期腰 部肌筋膜炎的疗效观察咱J暂.岭南急诊医学杂志,2018,23(1):51轧53.
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咱6暂Xu XJ,Wang WL,Qi CX.Efficacy observation on acupuncture plus
微创保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素评估及对策
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 生活质量的日益增高，导致生活习惯改变，胆囊结石的发病率增高，胆囊结石患者会发生胆绞痛等症状，发病原理是胆固醇与胆汁酸浓度的比例发生变化，胆汁阻滞，形成结石[1]。
本文对行内镜保胆取石术后胆囊结石复发的危险因素展开研究，结果如下。
资料与方法2015年1月-2016年3月收治胆囊结石患者100例，患者均同意作为本次试验的研究对象，经过医院伦理委员会审核并批准。
其中男41例，女59例；年龄20～80岁，平均(50.5±7.8)岁；单纯胆囊结石95例，合并胆固醇息肉5例。
纳入标准：100例患者均经过B 超、CT 等检查，确诊为胆囊结石；100例患者均符合内镜保胆取石术适应证；询问患者，患者要求保胆；100例患者均有完整的临床资料。
排除标准：手术之前3个月之内患过急性胆囊炎；上腹进行过手术；肝内外胆管结石患者。
手术方法：患者全身麻醉，平躺，在患者脐上缘切开10mm 左右长度的弧形切口，建立二氧化碳气腹，放到腹腔镜下，通过腹腔镜引导，在右肋缘处进行斜形切口，将皮肤以及皮下组织切开，置入牵引钳，分解胆囊粘连带，将胆囊底部提起，打开腹腔，排空气腹；使用胆道镜对胆囊进行检查，在胆囊底部切一道15mm 左右的切口，吸干胆汁，使用0.9%的氯化钠溶液使胆囊达到充盈状态，使用取石钳取出结石，使用活检钳夹走息肉，止血后，缝合切口，清洗腹腔，将腹腔内的气体以及液体排净，关闭腹腔。
手术完成后，观察患者的临床指标，对患者进行0.5年的随访，记录复发人数，分析引起胆囊结石复发的危险因素。
统计学方法：本院在进行数据分析时，所应用分析的软件是SPSS 20.0。
进行单因素分析，用%表示计数资料；用χ2检验计数资料，进行多因素Logistic 回归分析。
以P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果100例患者中未复发89例，复发11例，复发率11%。
单因素分析：合并息肉、结石数量≥3个、胆囊壁厚度≥3mm、甘油三酯＞1.7mmol/L、油腻的饮食习惯、胆囊收缩功能异常，与结石复发有相关性，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。
中医防治胆道术后结石残留与复发的思路和方法
中医防治胆道术后结石残留与复发的思路和方法
杨欣
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2001(022)010
【摘要】胆道术后残留、复发结石是多因素的结果,饮食是重要因素之一.与肝之功能密切相关,病位在胆(道),病源于肝,中医辨证以肝阴不足型居多.调整饮食结构,控制饮食性质,可以防止胆石再生.中医治疗以养阴柔肝利胆为基本治法.注意病人术后多虚、多瘀的体质特点,顾护脾胃功能.在静止期,宜防治结合,治病求本,正本清源;发作期以中西医结合治疗为主,恢复肝胆(道)的自稳态,协调机体内在的排胆功能,提高防治胆石的效果.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】杨欣
【作者单位】上海中医药大学附属龙华临床医学院,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.中医防治乳腺癌复发与转移的策略与方法 [J], 陈建萍;赵淑华;卓灏栢;王志宇;郑骁;林毅
2.基于终点事件的冠心病心衰中医防治方案循证优化思路和方法 [J], 胡嘉元; 代倩倩; 邱瑞瑾; 孙杨; 张晓雨; 田贵华; 商洪才
3.区域型肝内胆管结石手术方法选择及术后结石残留、复发的危险因素分析 [J],
余伟;雷斌
4.中医防治乳腺癌术后复发转移的治疗思路初探 [J], 李改非
5.中医防治乳腺癌术后复发转移的治疗思路初探 [J], 朱世杰;贾立群;李佩文
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微创保胆取石术联合中药胆道排石汤对胆囊结石的疗效评价
微创保胆取石术联合中药胆道排石汤对胆囊结石的疗效评价摘要：目的：评价胆囊结石用微创保胆取石术联合中药胆道排石汤效果。
方法：取2017年5月-2018年5月时段内我院收治的胆囊结石患者96例开展研究，分组依据：入院时间奇偶性，将96例患者分为两组，即对照组、治疗组均48例，对照组：微创保胆取石术，治疗组：微创保胆取石术联合中药胆道排石汤，分析胃肠功能恢复时间、临床观察指标。
结果：胃肠功能恢复时间与对照组相比，治疗组较低，P<0.05；与对照组相比，临床观察指标治疗组较高，P<0.05。
结论：给予胆囊结石患者微创保胆取石术联合中药胆道排石汤治疗，既可缩短胃肠功能恢复时间，又可改善临床观察指标，值得临床推广。
关键词：胆囊结石；微创保胆取石术；中药胆道排石汤；效果胆囊结石属于常见的消化系统疾病，好发于女性，且发病率会随着年龄的增加而升高，以恶心、呕吐、饱餐后上腹疼痛为主要临床表现，发病因素较为复杂，此病症影响着患者的生活质量[1]。
目前，临床多以微创保胆取石术治疗，效果显著，但术后易出现残留，从而增加复发率，故增加中药胆道排石汤至关重要[2]。
本次研究取96例本院收治的胆囊结石进行研究，分析胆囊结石用微创保胆取石术联合中药胆道排石汤效果，现汇报如下。
1.资料与方法1.1基本资料将96例2017年5月-2018年5月时段内我院收治的胆囊结石患者作为研究对象，入院时间奇偶性为分组依据，将研究对象分为对照组、治疗组均48例。
对照组：男性患者、女性患者各15例、33例，年龄在22-65岁之间，平均（43.27±10.11）岁，病程在4.1-11.9个月之间，平均（7.31±2.08）个月。
治疗组：男性患者、女性患者各16例、32例，年龄在23-64岁之间，平均（43.21±10.15）岁，病程在4.5-12.01个月之间，平均（7.44±2.15）个月。
分析两组患者基本资料，无明显差异，P>0.05。
保胆取石术后结石复发危险因素对保胆手术适应症的影响
保胆取石术后结石复发危险因素对保胆手术适应症的影响内镜保胆取石术是最近几十年来兴起的一项新技术,一经出现后就引起了医学界的广泛的关注和激烈争论,争论的焦点主要集中在结石复发的问题上。
结石的复发往往需要二次胆囊切除手术,增加了社会负担和手术风险。
必须明确,保胆并不仅仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是如何预防结石不复发。
如果不加选择的盲目保胆势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。
因此明确手术适应症及结石复发的危险因素对研究保胆取石有着重要的意义。
目的探讨保胆取石术后结石复发的危险因素及其对保胆手术适应症的影响。
方法检索国内外期刊数据库:中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普(VIP)、中国知网(CNKI)、万方及Pubmed等,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献,按照预先制定的纳入和排除标准筛选文献,之后进行质量评价(NOS评价量表)和数据提取,最后采用Stata 12.0软件进行Meta分析和发表偏倚检测,得出结石复发的危险因素。
然后回顾性分析我院2010年1月至2015年10月行腹腔镜保胆取石738例患者,观察单个或者多个危险因素存在时结石的复发率及复发时间。
结果1、Meta共纳入7项研究1098例患者,术后结石复发345例,Meta分析结果显示保胆取石术后总的复发率为29%,结石复发各危险因素OR值及95%CI分别为:胆囊壁厚度>3mm 8.44(4.32,16.50)、胆囊功能异常2.58(1.93,3.44)、结石家族史4.47(3.24,6.15)、结石多发4.74(3.11,7.25)、年龄0.95(0.70,1.28)、性别0.92(0.68,1.24)、糖尿病1.38(0.95,1.99)。
2、738例行腹腔镜保胆取石患者,随访1-5年,平均3.4年,复发75例,复发率为10.2%,结石复发的时间为术后1-60月不等,主要集中在两个区域,一个为术后3月,另一个为术后21-24月。
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Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ５ ． ２软件进行 ｉ ｎ ｅ ｔ ａ 分析 ， 计算合并 Ｒ Ｒ值及 ９ ５ ％的可信 区间 。 检索相关数据库 ， 共有 ６篇文献纳入研究方案 ，
疗效 ． 见表 １ 。
表 １ 纳 入 文献 研 究 基 本 情 况
２ ． ２ 中医内 、 外治法对微创保 胆取石术后胆囊结石未 复发 患 者随机对 照试验 的有效 率 ｍ ｅ ｔ ａ 分析 从图 １中可看 出， ６项 研究异质性检验 ， Ｃ ｈ ｉ ２ ＝ ３ ． ５ ２ ， Ｉ ２ ＝ ０ ％， Ｐ ＝ ０ ． ６ ２ ＞ ０ ． ０ ５ ，表 明各 研 究无异 质性 ． 尔后给予 固定效应 模式 展开 ｍｅ ｔ ａ分析 ， 将 Ｒ Ｒ
分组 ” 文 献
合并及异质性检验 采用 固定 效应模 型 ． 尸 ≤０ ． ０ ５为异质性有 统计 学 意义 ． 采用 随机 效应 模 型计算 相 对危 险度 ｆ Ｒ Ｒ ） 值及 ９ ５ ％可信区间 ． 再用漏斗图对潜 在发 表偏倚展开调查分析 如 图形对称 ． 则表 明无发表偏倚 ． 如 图形不对称 表明有发表偏
１ 资料 与方 法
１ ． ２ ． ２ 分组
根据就诊时间先后顺序进行编秩 ． 并通 过随机
排列表来分组研究 、 分析复发率时将复发标准确定 为复发与 未复发两类 ． 并把临床分组资料转变为二分类 资料 。
１ ． ２ ． ３ 治疗方法 所 有 患 者 的 临床 所 用 手 术 治 疗 方 法 、 术 后
值合 并为 １ ． ０ ９ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ 为１ ． ０ ４ — １ ． １ ４ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ０ ３ ， 差异有统计 学
・
３ ６ ４ ０ ・
Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊 断与治疗
２ ０ １ ５ Ａ ｕ ｇ ２ ６ （ １ ６ ）
中药预防微创保胆取石术后胆囊结石复发疗效 的 Ｍｅ ｔ ａ 分析
李枝江， 王小坤 ， 官旭文（ 荆门市 第一人民医院 胆胰血管外科， 湖 北 荆门 ４ ４ ８ ０ ０ ０ ）
关键词 ： 中药 ； 保胆取石 ； 胆囊结石 ； ｍ ｅ ｔ ａ 分析
中图分类号 ： Ｒ ２ ６ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ５ — ３ ６ ４ ０ — ０ ｌ
内镜微创 保胆取 石术主要是将 软性 （ 纤维 ） 胆 道镜放 置 于人体胆囊 内进行疾病 的检查与治疗 纤维胆道镜最大的优 势就在于有较强 的弯 曲性 ． 可深入到人体病变部位进 行照 明 观察 ． 做到全面 、 彻底地 消除结石 。 疗效显著 。此外 ， 术后配合 中药 内服 ． 可有效预防胆囊结石复发 。 效果可靠 。
１ ． １ 资料来源
中国医学科普 文献数据库 （ １ ９ ９ ０ — ２ ０ １ ２ ／ ４ ） 、
中国生物 医学文献数 据库 （ Ｃ Ｂ Ｍ 网络版 １ ９ ９ ０ — ２ ０ １ ２ ／ ４ ） 、 中国 学术 文献 网络 出版总库 （ Ｃ Ｎ Ｋ Ｉ １ ９ ９ ０ — ２ ０ １ ２ ／ ４ ） 、 万 方数 据库 。 所 有文献资料库相互利用 ， 相互检索 ， 以免漏检 。 在搜索 时输入 “ 中药保胆 取石胆囊 结石 ” 的关键字 样 ， 并 及时筛查 出“ 随机
文献 共 ６ 篇． ４ ７ ３ 例 患 者 被 随机 分 配 到 中药 组 与 对 照 组 ． 其中
胆囊 收缩 ≥３ ０ ％： （ ３ ） 均 无肝 肾功 能不全 与有凝血功 能障碍 者， 无胆总管结石 、 急性胆囊炎等疾病 ； （ ４ ） 无腹部手术史 。
中药组 ２ ３ ５例 ． 对照组 ２ ３ ８ 例． 其 中可提取 ６篇 复发率判 定
护理 护理与合理饮食指 导 ． 不做 防石治疗 。治疗组取 石结 束 胃肠
恢复正常后 ， 给予 中药利胆 防石汤 （ 或防石胶囊 ） 数月 。定期 复查 ． 观察胆囊结石复发情况
１ ． ３ 统 计 学 方法 通过 Ｒ ｅ ｖ Ｍａ ｎ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｒ ５ ． ２软 件 对 资 料 进 行
１ ． ２ 纳 入 标 准
１ ． ２ ． １ 入 选标准
参 与本次 临床研究 调查 的所有患 者均符
倚。
２ 结 果
合卫 生部 １ ９ ９ ３年制定 的《 利胆 防石散新 药治疗 胆石症 的临
床研 究指 导原则》 内胆囊 结石 的临床诊 断标 准 ： （ １ ） 经胆囊 Ｂ 超 检查 ． 得知胆囊 结石 随着 人体体位 变化而移 动 ． 整个胆囊 壁 的厚度约低于 ０ ． ４ ｃ ｍ。 在脂肪 餐后胆囊收缩 约 ３ ０ ％； （ ２ ） 服 用胆囊造影剂 ． 经 ｘ线平片检查胆囊浓缩功能有胆囊显影 现
象． 收 缩 功 能 试 验 表 明胆 囊 有 着 较 强 的 收 缩 功 能 （ 脂 肪 餐 后
２ ． １ 纳入文献研究 基本情况 中国知 网学术总 库共检索 出 １ ２ ９篇文章 ． 维普期刊数据库共检索 出 ３篇文献 ． 万方 数据 库 共 ３ １ 篇文章 ． 阅读 已检索文献摘要与题 目． 并确定是 否将 中 药治疗作 为对照组 ． 此后 通读 全文 ． 给予质量评 价 ． 纳入研 究
按 复发率来 判定疗效 ． ６篇所纳入 的研究 文献 异质性 无统计学差异 ， 采用 固定效应模 式进行 ｍｅ ｔ ａ分析 ， 合并 Ｒ Ｒ值 １ ． ０ ９ ． ９ ５ ％的可信 区间为（ １ ． ０ ４ ， １ ． １ ４ １ ， 有统计学意义。 中药治疗能够有效降低微创保胆取石术后胆囊结石复发 ， 有预防 意义 ． 但 由于纳入文献质量及数量原 因 。 有待展开更 高质量 的系统评价 。