降钙素促进骨折愈合疗效分析
骨质疏松性骨折药物治疗的临床观察
用药半年 、１年后通过拍摄胸腰椎片 、骨密度检查 ，以及骨折发 生情况评 价疗效 。结果 治疗前 ６０例患者 的腰椎骨 密度 值平
均为 （０．６７９￣０．１００），治疗半年后平均 （０．７８０￣０．１１０），治疗后 １年平 均为 （０．７６５￣０．０９９）。治疗 １年后及半 年后骨密 度值 较治
选择 来该院就诊 的骨质 疏松患者共 ６０例，其 中女 ５８例 ，男 ２ 例 。年龄 ６４～８６岁，平均 ７１．６岁 。６Ｏ例患者均表现为持续性腰部疼 痛 ，ｘ线检查示骨质疏松性脊柱压缩骨折 。所 有患者均经行 骨密 度检查及 ＣＴ检查确 诊 。并排除糖尿病 、甲状腺功能亢进 、甲状旁 腺亢进 、内分泌及代 谢性疾病 、严重肝 肾功 能异 常及肿瘤患 者。 １．２ 治疗 方 法
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ；ＢＭＤ
目前 ．随着 我国老年人人 Ｉ＝Ｉ增 多．骨质疏 松症 的发病率 逐年 升 高 折直 接影 响 了中老年人 的生存 质量 。骨质疏松症 以骨量减少 和骨折 易感 性增加 为特征 ，是老 年人 致死 ，致残 的重要 因素 ，一 旦发 生 ， 治疗 非常困难。该研 究总结分析 ２０１０年 ７月一 ２０１２年 ７月该 院 ６０例 骨质疏松性 骨折患者 的临床资 料 ，旨在探讨骨质疏 松症 性骨 折的应用药物 ，现报道如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 一般 资 料
疗前差 异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ１），治疗期 间未 发生脊柱其他节 段压缩骨折 。 结论 降钙 素＋维 生素 Ｄ＋钙剂治疗骨质疏 松性 脊柱压缩性骨折 ，能有 效缓解疼痛 ，增加骨密度 。
［关键 词】骨质疏松 ；药物 ；骨折 ；骨 密度 ［中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标 识码】Ａ
联合应用钙剂、骨化三醇、降钙素治疗骨质疏松性骨折的临床效果
骨质疏松指以骨组织显微结构退化、骨量减少及骨折易感性增加为典型临床特征的代谢性骨骼疾病。
有统计数据显示，骨质疏松患者骨折发生率高达21%且以股骨近端、胸腰段脊椎及腕骨为好发位置[1]。
伴随人口老龄化趋势严峻，骨质疏松性骨折发病率呈逐年递增趋势，多发于超过60岁的老年人群，具有并发症多、恢复时间长、骨折愈合缓慢及临床治疗难度大等鲜明特点，直接影响老年患者生活质量及机体健康，是老年人群致残、致死的主要杀手。
目前临床治疗骨质疏松性骨折以保守治疗及外科治疗为主要方法，着重强调抗骨质疏松症治疗改善预后效果。
鉴于此，本文重点探究治疗骨质疏松性骨折时联合应用钙剂、骨化三醇及降钙素的临床效果，现将研究结果报告如下。
资料与方法2017年3月-2018年3月收治骨质疏松性骨折患者96例，将所有患者根据随机数字表法划分为对照组48例，观察组48例。
对照组患者中，男28例，女20例；年龄64～83岁，中位年龄(74.2±2.7)岁。
观察组患者中，男27例，女21例；年龄63～82岁，中位年龄(74.3±2.6)岁。
对两组患者性别、年龄等基本资料进行比较，差异无统计学意义，可以进行研究对比。
所有患者及其家属均知晓本次试验研究内容及试验过程，所有患者均签订知情同意书。
排除标准：两组患者均不存在糖尿病、甲状旁腺亢进、甲状腺功能亢进及类风湿性关节炎等疾病所引发的继发性骨质疏松或肝功能异常。
治疗方法：对照组患者实行常规治疗，即：2次/d，1片/次口服碳酸钙D 3；2次/d，0.25μg/次，口服骨化三醇胶。
观察组患者实行钙剂、骨化三醇及降钙素联合治疗，碳酸钙D 3、骨化三醇胶的用法同对照组，2次/d，100IU/次使用鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻。
两组患者均治疗3个月对比其治疗效果。
判定标准：检测两组患者腰椎、大粗隆、Ward 三角、股骨颈及全髋等位置骨密度，使用超声骨密度检测设备。
同时参照评估两组患者治疗前后疼痛程度，以视觉模拟评分量表衡量，采取10分制，疼痛感越明显则分数越低[2]。
骨质疏松性骨折药物治疗的临床分析
于急性期 的骨折患者非 常 实用 ，常用 的药物 主要是 消炎 、解 热 、阵痛 、活血类 药物 。本 研究 中应用 了降钙 素，在 镇痛 方面起到 了很好 的作用 。有研 究 资料表 明 ，治疗 骨质疏 松症 的药物也适合治疗 骨质疏 松性 骨折 ，只要 合理控 制用药 量就
能对骨折后 出现 的骨丢失 起 到抑制作 用 ，减轻疼 痛度 Ｊ 。但
２ 结 果
本研究采用的 治疗 药 物是 降钙素 、骨化三醇 和钙 剂 ，各 自的功能不尽相同。降钙素 是一 种抑 制骨 吸收 的药物 ，本 研 究使用的降钙素是人工合 成 的鲑 鱼降钙 素 ，又称 密盖 息。当 其作用于骨折处时 ，与破骨 细胞 受体 结合 ，使其 失去 活性 和 增 生能力 ，从 而抑制 了骨 吸收 。其 次 ，适量 的降钙素 能够起
的钙含量较低 ，不能满足生 成新 骨所 需 的钙 质 ，因此 补充 钙 是很有必要的 。
８ ０例骨质疏松性 骨折 患者 ，患者 均进 行 Ｃ Ｔ检查 和骨 密度 检
查 。其 中男 １ ５例 ，女 ６ ５例 ；年 龄 ６ ３—８ ７岁 ，平均 ７ ２ ． ３岁。 患者经 ｘ线 检查 后发现均 为骨质疏 松性脊 柱压缩 骨折 ，并 有
骨质疏松症在 老年群 体 中的发病率 较高 … ，也 是一 种常 见病 。骨质疏松 常会 引起 骨折 ，给老年 人 的生活 带来 极 大 的 影 响，究竟选用何种方式 治疗 骨质 疏松 性骨折 较好 ，还 有待
骨化三醇、蛙鱼降钙素联合仙灵骨葆胶囊治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析
海峡药学2020年第32卷第-期2.3牙本质成分比较治疗前，各患者Co和P含量及C/P 比值无明显差异(P>043);治疗后，观察组Co和P含量升高及C//P比值降低较对照组明显(P<043)(见表3)。
3讨论牙本质过敏现象在活髓牙牙体预备时频繁出现,对患者造成了很大困扰，临床医生为减轻患者的敏感度,通常在牙体预备后会涂抹脱敏剂，避免敏感症状的出现。
目前临床上使用的脱敏剂种类复杂，药理学机制丰富，具有不同的疗效。
学者研究表明，那些成分中包含生物活性矿物质的脱敏剂能够促进牙本质表面矿物质生成，对牙本质小管起到封闭作用,抗机械冲刷能力和抗酸能力较强51。
为进一步确认这种研究的可行性,本研究将含有生物活性矿物质奥敏清脱敏剂应用到活髓牙牙体预备过敏症患者中。
目前临床常用药物格鲁玛的有效成分为戊二醛,该物质的特性在于能够让牙本质小管内的蛋白液逐渐变性、凝固，停止在小管中的流动31,从而封闭牙本质小管，改善过敏症状。
奥敏清的主要成分为生物活性矿物质，这些物质可在唾液的影响下与牙本质表面产生反应，不断释放Co和P等活性成分31 ,显著修复牙本质表面。
同时，结晶状羟基磷酸盐灰石层结构也会形成，且稳定持久，可封闭牙本质小管，有利于缓解患者的疼痛。
此外，奥敏清含有的生物活性矿物质能够对牙本质细胞活性起到明显激活,有利于修复牙本质，对提高治疗效果具有积极作用。
本研究观察了两种脱敏剂对活髓牙牙体预备患者过敏症的治疗效果，结果显示，观察组临床疗效显著高于对照组(8004%vs6004%,<045)。
说明奥敏清对活髓牙牙体预备后过敏症患者具有显著的临床效果,原因可能为:奥敏清的主要成分为生物活性矿物质,对牙本质细胞的活性有显著的激活作用37,可修复牙本质，对提高治疗效果具有积极作用。
疼痛程度是衡量活髓牙牙体预备后过敏症的重要指标,其分值越高表明患者疼痛越严重。
本研究中，治疗前,疼痛程度无差异,P>043;治疗后，两组评分均降低,观察组下降较对照组明显,P<4.45,说明奥敏清可缓解活髓牙牙体预备后过敏症患者的疼痛,原因为:奥敏清的主要成分生物活性矿物质能够产生Cv、P活性成分，形成稳定的结晶状羟基磷酸盐灰石层结构，对牙本质小管的封闭作用增强，对患者的疼痛有所缓解。
降钙素的作用及功能主治是什么呢
降钙素的作用及功能主治是什么呢1. 什么是降钙素降钙素（Calcitonin）是一种由甲状腺合成的激素，具有调节体内钙平衡的作用。
它主要通过抑制骨吸收和促进肾脏排钙来降低血钙水平。
2. 降钙素的作用降钙素具有以下主要作用：•抑制骨吸收：降钙素能够减少骨细胞对钙的吸收，从而抑制骨骼中的钙释放到血液中，减少血钙水平的上升。
•促进肾脏排钙：降钙素能够增加肾小管对钙的排泄，促进体内过多的钙通过尿液排出。
•减少骨重塑：降钙素能够减少骨骼的重塑过程，限制骨骼的病理性重塑，维持骨质的稳定。
3. 降钙素的功能主治降钙素在医学领域具有广泛的应用，其功能主治包括但不限于以下方面：•治疗骨质疏松症：降钙素可用于治疗由于骨质疏松症引起的骨骼疼痛和骨折。
通过抑制骨重塑过程，减少骨质流失，从而提高骨密度，增强骨骼的健康。
•防治甲状腺骨病：降钙素通过降低血钙水平，减少骨骼中的钙流失，可以用于预防和治疗由甲状腺功能亢进引起的甲状腺骨病。
•治疗高钙血症：降钙素可用于治疗由多种原因引起的高钙血症，包括甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等。
通过降低血钙水平，降钙素能够缓解高钙血症的症状，改善患者的生活质量。
•辅助治疗骨转移瘤：降钙素在骨转移瘤的治疗中起到辅助作用。
它可以减少钙的释放，控制骨转移的进程，缓解疼痛，并改善患者的生活质量。
•促进骨骼愈合：降钙素在骨折的愈合过程中起到重要作用。
它可以促进骨骼的修复和再生，加速骨折的愈合过程。
4. 降钙素的使用注意事项在使用降钙素时，需要注意以下事项：•用量和使用方式：降钙素可通过口服、皮下注射或鼻喷等方式使用，请按照医生的建议正确使用。
•副作用：降钙素在一些患者中可能出现一过性的面部红斑、恶心、呕吐等不适症状，但多数患者能够耐受。
请及时向医生报告不适症状。
•禁忌症：降钙素对某些人群可能有禁忌症，如对该药物过敏者、儿童和孕妇等。
在使用前，务必向医生详细咨询。
结论降钙素是一种调节体内钙平衡的激素，主要通过抑制骨吸收和促进肾脏排钙来降低血钙水平。
依降钙素治疗骨质疏松的临床效果
依降钙素治疗骨质疏松的临床效果依降钙素是一种肽类激素，由成熟的副甲状腺细胞分泌，主要功能是通过抑制骨吸收和促进骨生成来维持钙平衡。
研究表明，依降钙素可以通过抑制骨吸收和增加成骨细胞活性，从而有效地预防和治疗骨质疏松症。
下面将从临床研究的角度探讨依降钙素治疗骨质疏松的临床效果。
一、依降钙素对骨密度的影响数项临床研究表明，依降钙素能够明显增加患者的骨密度，从而减少骨折的风险。
一项针对65岁以上妇女的多中心随机对照试验显示，经过18个月的依降钙素治疗，患者的骨密度显著增加，尤其是髋部和腰椎的骨密度。
而对于长期应用口服激素治疗的骨质疏松患者，依降钙素也能够有效提高其骨密度，减少骨折风险。
二、依降钙素对骨折风险的干预除了对骨密度的影响外，依降钙素还能够直接降低患者的骨折风险。
一项针对骨质疏松患者的大规模队列研究发现，依降钙素治疗组的骨折风险明显降低，特别是髋部和脊椎骨折的减少更加显著。
依降钙素对预防骨质疏松患者的新骨折也具有一定的效果。
这些结果表明，依降钙素的治疗能够有效地减少骨质疏松患者的骨折风险，改善其生活质量。
三、依降钙素的安全性和耐受性多项临床试验和队列研究表明，依降钙素在治疗骨质疏松症的过程中具有良好的安全性和耐受性。
短期内，患者常见的不良反应主要包括恶心、呕吐、头痛等轻微的胃肠道反应和头痛等，严重不良反应极为罕见。
长期治疗下，依降钙素对患者的心血管和肾脏等重要器官也没有明显的不良影响。
这表明，依降钙素对患者的整体健康风险较小，安全性较高，经受得住临床应用的检验。
四、依降钙素与其他治疗方法的比较近年来，依降钙素与传统的抗骨质疏松药物以及其它新型治疗方法进行了多项对照研究，结果显示依降钙素在改善骨密度、降低骨折风险方面与其他药物相比并无显著差异，但在安全性和耐受性方面具有明显优势。
而与激素替代治疗相比，依降钙素在改善骨密度和降低骨折风险方面同样表现出优势，但对肾脏和心血管等重要器官的损害较小，适用于更广泛的患者群体。
降钙素治疗骨质疏松原理
降钙素治疗骨质疏松原理降钙素治疗骨质疏松的主要原理是通过阻断骨重建过程中的骨吸收步骤来减少骨质流失。
降钙素是一种抑制骨重建的激素，在骨质疏松治疗中起到关键作用。
本文将从降钙素的作用机制、对骨质疏松的治疗效果以及在临床应用中的一些问题进行介绍。
降钙素作用机制主要涉及两个方面：一是通过抑制骨吸收细胞活性，减少骨质吸收；二是通过调节成骨细胞活性，减少骨质形成。
首先，降钙素通过影响骨吸收细胞（如成骨细胞）的信号传导途径，抑制骨质破坏。
具体而言，降钙素与降钙素受体结合后，激活蛋白酶C-激活肽（PAK）信号通路，进而激活细胞内的细胞骨架重新组装过程，抑制骨吸收细胞的迁移和活化。
其次，降钙素还可以直接影响成骨细胞，从而调节骨质形成。
这是通过抑制骨形成细胞的活动来实现的，例如抑制成骨细胞增殖、抑制成骨细胞分化以及调节骨胶原合成等。
降钙素在骨质疏松的治疗中显示出了显著的疗效。
研究表明，降钙素可以减少骨质流失，并提高骨密度。
一项回顾性研究发现，降钙素治疗后，骨折的风险降低了30%。
此外，还有研究发现，降钙素治疗的骨质疏松患者，其骨转换标志物（如血清骨特异性碱性磷酸酶、尿酸甲基代谢物等）的水平显著降低。
这些结果表明，降钙素治疗可能显著减少骨质疏松的进展和骨折的风险。
在临床应用中，降钙素治疗虽然表现出了良好的效果，但也存在一些问题。
首先，降钙素的应用途径较为有限，目前临床上可供选用的降钙素药物主要是经皮给药的降钙素制剂。
这种给药方式需要患者每天贴敷一次，对患者的依从性要求较高。
此外，降钙素的疗效随着治疗时间的延长逐渐减弱，需要长期治疗方能维持疗效。
因此，降钙素治疗需要定期监测治疗效果，并评估患者的耐药性。
另外，降钙素治疗还存在一些不良反应，包括恶心、呕吐、头痛等。
综上所述，降钙素通过阻断骨重建过程中的骨吸收步骤来减少骨质流失，是一种有效治疗骨质疏松的方法。
降钙素可以减少骨折风险并提高骨密度。
然而，在临床应用中，降钙素还需要进一步优化治疗途径和监测方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
降钙素基因相关肽与骨折愈合
Ｃ ｉ ＪＣｉｉｉ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ，ｏ １Ｖ １５ ｏ ｈｎ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ｅｒａ ｌ２ ｌ ， ｏ． ． ｎ ｎ ｒ ｉ ｙ
・
综 述
・
降钙 素基 因相关 肽 与骨 折 Biblioteka 合 黄泰 源 张光 武
剪 接 ） Ｇ Ｐ 的相 对 分 子 质 量 为 ３８ ． １ 含 有 ３ 。Ｃ Ｒ ７６９ ， ７个 氨 基
酸残基 。Ｃ Ｒ Ｇ Ｐ主要 来源 于感 觉神 经纤维 ， 由脊 髓后 根神 经节神经元产生 ， 过轴浆 运输 到达 神经末 梢 ， 通 以分泌 颗粒 的形式储存在 胞浆 中， 随神 经末 梢 广泛 分 布 于周 围器 官 （ 心血管 、 消化道 、 呼吸道 、 泌尿生 殖 系统 、 、 肝 皮肤 、 甲状腺 、 垂体及运动等器官和组织 内） 发挥 正性 肌力作用 、 ， 促进肝 脏 葡萄糖释放 、 制 胃酸分 泌等 重要 的生 理功 能。骨组 织 中 ， 抑 ＣＲ Ｇ Ｐ阳性神经纤维主要 分布 于成骨 活性较 高 的区域 ， 干 如
Ｐ Ｒ 的方法发现人成 骨细胞表 面有 Ｃ Ｒ Ｃ ） Ｇ Ｐ受体 的 ｍ Ｎ Ｒ Ａ表 达 ， 而 证 实 了成 骨 细 胞 Ｃ Ｒ 进 Ｇ Ｐ受 体 的 存 在 。Ｇ ａｈ ｌ ｒｎ ｏ ｍ 等 ｌ 在不 同种属骨源性成骨 细胞 培养 中发 现 ， Ｇ Ｐ可 以明 ＣＲ 显刺激成骨 细胞 内环 磷酸 腺苷 （ Ａ ） ｃ ＭＰ 的产生 ， ｃ ＭＰ水 而 Ａ 平的高低则与成 骨细 胞 的分泌 活性有 关 。另一组 人员 研究
发 现 ， Ｇ Ｐ能 够 调 节 成 骨 细 胞 内 的 Ｃ “ 浓 度 ， 而 改 变 成 ＣＲ ａ 进
鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察
鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察目的观察鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的临床效果。
方法将2009年1月～2010年12月在我科经皮椎体后凸成形手术治疗的345例老年骨质疏松性脊柱骨折患者分为两组，术后给予鲑鱼降钙素和骨化三醇胶丸治疗的为观察组，共192例；术后仅予骨化三醇胶丸治疗的为对照组，共153例。
两组患者均根据术后临床症状与治疗3个月后血清钙、磷、碱性磷酸酶浓度和腰椎L2-4骨密度之间的差异比较及脊柱MR检查来判断有无脊柱再骨折。
结果观察组再骨折发生率12.0%，对照组再骨折发生率27.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论鲑鱼降钙素可显著降低骨质疏松性脊柱骨折患者再发生脊柱骨折的风险。
标签：鲑鱼降钙素；脊柱骨折；椎体成形手术进入21世纪以来，社会逐渐老龄化，老年人所占人口比例越来越大，对于老年人来说，健康显得尤为重要，但随着年龄增加，患骨质疏松的人也越来越多，尤其是绝经后老年女性，因骨质疏松导致脊柱骨折的人也越来越多[1]，不仅加重患者经济负担，而且严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命[2]，广大骨科医师对此越来越重视。
我科自2009年1月～2010年12月采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折345例，其中192例术后给予鲑鱼降钙素和骨化三醇胶丸治疗，与其余153例仅予骨化三醇胶丸治疗对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1.2 方法对照组口服骨化三醇胶丸（商品名：罗盖全，上海罗氏制药有限公司，注册证号BH20020224 ），根据推荐剂量0.25 μg/次，1 日3 次。
观察组在对照组基础上给予鲑鱼降钙素注射液（商品名：密盖息，瑞士诺华制药有限公司，进口药品注册证号H20090459 1 mL：50 IU），由于非常精确的最低有效剂量目前尚不清楚，据目前推荐的剂量如下：皮下注射，1 次50 IU，1 日1 次，2周后改为50 IU 隔日1 次。
两组均为1个月为1个疗程，连续治疗3 个疗程。
降钙素治疗骨折的疗效观察及机制探讨
ｄ ｙ ｏ５ ａ ｓｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｙ ｒｍ ｅｆ ｔ ８ｄ ｙ ， ｅｅ ｐ ｓｉｎｏ ｔｘｔｐ ｏｌｇ ｎｍＲ ｓ ｎ ｒａｅ ｉｎｆ ａ ｓｔ ６ ｄ ｙ ｏｔ ｅａｉ ｌ．Ｆｏ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｘｒ ｓ ｆｍａｒ ｅＩｃｌ ｅ ＮＡ Ｗａ ｉｃ ｓｄｓｇ ｉ ｏ ｖ ｈ ｉ ２ ｓ ｈ ｅ ｏ ｉ ｙ ａ ｅ －
ｅ ｅｙ ｄ ｙ ｆ ｍ ｅ ｒ —ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｅ ｋ ｅ ｔ ｐ ｍ ｏ ．Ｃａ ｕ ｅ ｅｅ ｃ ｌ ｃｅ ｔ ｈ ｎ １ ２ ， ｎ ６ ｄ ｙ ｖ ｒ ａ ｒ ｏ １ｗｅ ｋ ｐ ｅ ｏ ｅａ ｉ ｏ８ ｗ ｅ ｓｐ ｓ— ｅ ｏ ｏ ｎ ｌ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏｌ ｔ ｄ ａ ｅ ｅ ｄ ｏ ７， ４， ８ ａ ｄ ５ ａ ｓ ｌ ｅ ｔ ｆ
Ｍ ｅ ｏ ｓ ６ ｅ ｌ ｔｏ ｍ ｎ ｓＳ ａ ｅｅｕ ｄ ｒ ｗ — ｄ ｖｒ ｔ ｙ Ｏ Ｘ）ａ ｄ ｄ ｉｅ ａｄ ｍ ｙｉｔ ｏ ｓｒａ ｏ ｔ ｄ ４ ｆ ｅ ｗ ｏ ｔ Ｄ ｒｔ ｗ ｒ ｎ ｅ ｏｓ ｅ ｏａｉ ｏ （ Ｖ ｈ ｍａ ｈ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｍ ｎ ｉ ｄ ｄ ｒ ｏ ｌ ｎｏ ｂ ｅ ｔ ｎ ｖ ｎ ｖｉ
ｐ ｓｏ ｅａｉｅｙ ｏｔｐ ｒｔ ｌ．Ｔｈ ｘ ｒｓｉｎ ｏ ｐ Ｉ， ， ｃｕ ｇｎ ｍＲ ｖ ｅｅｐ ｅｓｏ ｆｔ ｅ ｙ Ⅱ Ⅲ ０ ａ ｅ ＮＡ ｆ ａ ｃ ｌ ｕ ｏ ｅＷａ ｅｅ ｔｄ ｂ ｎｓｔ ｙ ｒ ｉａｉｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓｂ ｎ Ｓｄ ｔｃｅ ｙｉ ｉ ｈ ｂｉ ｚ ｏ ｃ ｕ ｄｔ
ｌｃ ｌ ａｉｎ ｏａｉ ｔ ．Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｅ ｐｅｓｏ ｆｙ ｅ Ｉ ｏ ａ ｅ ｚ ｏ ｓｌｓ ｈ ｘ ｒｓｉｎｏ ｐ Ｉ ｃｌ ｇｎ ｍＲＮ ｎａｌ ｒｕ ｓｇａ ｕ ｌ ｅ ｒａｅ ｔｏ ｇ ａ Ｉ ｏｌ— ｔ Ｉ Ａ ｉ ｌ ｇｏ ｐ ｒｄ ａｌ ｄ ｅ ｄ， ｕ ｈｔ ｔｏ ｃ ｌ ｙ ｃ Ｓ ｈ ｈ ｆ ａ
降钙素治疗老年女性骨质琉松性骨折的研究
１２ １ 治疗 及分组 ： 究对象按 随机表顺 序分为对 照组 （ ． ． 研 钙剂
＋ 维生 素 Ｄ 和试 验 组 （ 剂 ＋ 生素 Ｄ＋ 鱼 降 钙素 ） ） 钙 维 蛙 。经
发， 应经 过胸 管将药物 注入其 中 ， 以减 少或者 避免胸膜 粘连 ， 减
少 复发。
４ 参 考 文 献
［ ］刘兰芳 ， １ 谭继玲 ， 何代忠 ， 微创胸腔 内置人 中心静 脉导管 等． 治疗 自发 性 气胸 临床 分 析 ［ ］ 检 验 医学 与 临 床 ，０ １ ８ Ｊ． ２ １ ，
肺无 法持续复 张 ， 该提倡做持续性 负压吸 引， 间应 控制在 ５ 应 时
—
７ｄ 。在 必要 的情 况下应该 做负压 吸引 ， 尽量让 吸引力保 持在
２ ０ｋ ａ以下 。对 于 由于 漏气 导致 肺 复张 停止 者 ， 了预 防复 ０ Ｐ 为
可能会发 生血气胸 ， 重 的还 会 出现失血性 休克 。尤 其是 对 于 严
（３ ：８ ２ ）１．
需要 临床更换粗胸 管 。在本 组应 用细导 管进行 引流 的患者 中， 就出现堵塞的现象 。文献报道细导管做持 续性引流 治疗 自发性 闭合性 气胸 时 ， 出现如 比较少见 的并发症 ： １ 肋 间的动 脉 会 （） 发生破 裂 ， 导致胸壁血肿或者是血胸 。（ ） ２ 胸管 以及套 管针损 伤 患者的脏 层胸膜 ， 至肺实质 ， 生破 口， 甚 发 进而持 续漏气 以及 支 气管胸 膜瘘 。（ ） ｅ ｌ ｈ活瓣 阀出现粘 连和堵塞 ， ３Ｈｉ ｉ ｍ ｃ 发生 张力性 气胸 。（ ） ４ 大量的亚急性气胸会迅速排出 ， 导致发生 复张性 的肺 水肿 。临床 虽无 采用 细导 管 进行 胸 腔闭 式 引流 的绝 对 的禁 忌
骨折手术部位感染中血清降钙素原的检测结果及意义分析
— ８４９ —
骨折手术部位感染中血清降钙素原的 检测结果及意义分析
井鸿雁１，刘秀清１＊ ，冯思娟２，赵玉双１
（１．吉林大学中日联谊医院，吉林 长春１３００３３；２．长春市中心医院）
— ８５０ —
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｍａｙ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．５
２．２ 不同严重程度感染患者血清 ＰＣＴ 比较 术 后 第 ３ｄ、５ｄ、７ｄ 时 ，深 部 组 织 感 染 患 者 血 清
ＰＣＴ 浓度均显著高 于 表 浅 感 染 患 者 （Ｐ＜０．０５），见 表 ２。
严重程度 表浅感染 深部组织感染
ｔ值 Ｐ值
病例数 ４７ １２
表２ 不同严重程度感染患者血清 ＰＣＴ 比较（ｘ—±ｓ，μｇ／Ｌ）
术 后 １ｄ
术 后 ３ｄ
术 后 ５ｄ
０．４５±０．２１
２．６１±１．２３
１．５７±１．１６
０．５６±０．１３
３．７２±０．８１
３．０７±０．７９
１．７２６
２．９５６
４．２２２
＞０．０５
选择我院２０１５年１月－２０１８年８ 月 收 治 的 ６５３ 例开放性 骨 折 患 者 作 为 研 究 对 象，其 中 男，女 ３５４ 例，女 ２９９ 例；年 龄 ２２－６９ 岁，平 均 年 龄 （４０．９２± １１．６７）岁；受 伤 到 入 院 时 间 １－６ ｈ，平 均 （３．３７± １．１８）ｈ；手术时长 １．５－３．５ｈ，平 均 （２．４１±１．０２）ｈ； 手术方式：切 开 复 位 内 固 定 ５２２ 例，关 节 置 换 １３１ 例；所有手术均 由 同 一 组 手 术 医 师 完 成。 病 例 纳 入 标准：（１）有明确外 伤 史，且 为 新 鲜 骨 折；（２）具 有 手 术 指 证 ；（３）受 伤 前 无 其 他 感 染 性 疾 病 ；（４）手 术 前 后 均 预 防 性 使 用 抗 生 素 ；（５）所 有 患 者 及 家 属 对 研 究 知 情 且 同 意 。 排 除 标 准 ：（１）全 身 多 发 伤 ；（２）伴 有 严 重 的基础疾病、凝血功 能 障 碍 等 无 法 耐 受 手 术 者；（３） 既 往 有 骨 性 关 节 炎 、关 节 滑 膜 炎 等 骨 科 疾 病 ，或 呼 吸 系 统 、泌 尿 系 统 等 感 染 性 疾 病 ；（４）长 期 酗 酒 、免 疫 抑
降钙素对肱骨近端骨折患者预后的影响及机制
［ ］ 实用骨科杂 志 ，０５ １ （ ）５ ５— ３ ． Ｊ． 信 息 ，０６ １ （ ）６ ５— ７ ． Ｊ． ２ ０ ，９ ４ ：７ ６ ６ 俊 ， 世清 ． 刘 鲑鱼 降钙素对 绝经后骨 质疏松性椎 体
３ 讨
论
骨折 的 治 疗 干 预 ［ ］ Ｊ ．中 国疼 痛 医 学 杂 志 ， ０ １ １ ２ １，７
［］ 魏 ６
巍， 庄
岩， 张
垄 ， ． 用 ＭＩＰ 等 应 Ｐ Ｏ技 术 Ｐ Ｌ Ｓ ＨＩＯ
接骨板 治 疗肱 骨 近端 骨 折 ［ ］ 南 方 医 科 大 学学 报 ， Ｊ．
２ １ ，０ １ ） ２５ ３— ５ ． ００ ３ （ １ ： ５ ２５ ５
［］ 钟 ７
华， 朱智敏 ， 刘立华 ， ＭＩＰ 等． Ｐ Ｏ技术下 Ｌ Ｐ锁定 和 Ｃ
对照组
０
５ ３ ３ ．８ ４ ４ ．８ １ （ ８６ ） １ １６ ） ９ ２ （ ８９ ）２ （ ６ ） １ １ ．４ ０ （ ．９
２３ 相 关性 分 析 ．
Ｎｅ 评分与血浆 ｃ ｅｒ ａ及 ｉＴ 水 ＰＨ
平呈 负相关 （ Ｐ＜０ ０ ） 与使 用降 钙素 呈正 相 关 ．５ ，
（ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。见表 ３ 。 表 ３ 相关 性分析 结果
１５ 统计 学方 法 ．
采 用 Ｓ Ｓ ７０软件 对数 据 进行 Ｐｓ１ ．
体重（６３ ７ １ｋ ； ６ ． ４ ． ）ｇ车祸伤 ３ 例 ， － ５ 摔伤 ２ 例， ２ 打击伤 ２ ； 例 无合并其他危及生命 的严重器官损伤； 受伤至手 术时间（． １ ３ ｄ ６０ ４ ． ） 。对照组 ５ 例 ， ３ ０－ ９ ９ 男 ５例， ２ 女 ４ 例； 年龄（１６ ５８ 岁； ６ ． ． ） 体重（５６± ． ） ｇ车祸伤 － ４ ６． ６８ｋ ；
鲑鱼降钙素喷鼻剂对绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期的疗效观察
鲑鱼降钙素喷鼻剂对绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期的疗效观察目的观察鲑鱼降钙素喷鼻剂对绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折围术期的疗效。
方法将45例绝经后骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者随机分成实验组23例，行内固定术后给予鲑鱼降钙素鼻喷制剂、口服碳酸钙D3片治疗；对照组22例，行内固定术后口服碳酸钙D3片治疗。
测定两组患者手术前第3天，手术后第14天血BALP活性，观察两组患者术后第1、7、14天V AS评分。
结果两组患者术前血清骨型碱性磷酸酶（BALP）活性差异无统计学意义（P > 0.05），实验组术后血清BALP活性低于对照组（P 0.05）。
1.2 排除标准（1）甲状腺与甲状旁腺疾病、糖尿病或其他内分泌疾病。
（2）严重心、肺、肾功能障碍。
（3）严重创伤及暴力所致骨折。
（4）既往曾发生髋部骨折。
（5）术中、术后使用麻醉类镇痛药。
（6）Singh分级为3级以下不宜行内固定术。
（7）6个月内曾接受骨质疏松药物治疗或曾服用激素药物。
1.3 方法1.3.1 治疗方法所有患者在硬膜外麻醉或者全麻下由同一组医生行切开复位内固定术治疗。
实验组术后给予鲑鱼降钙素鼻喷制剂（瑞士诺华药厂生产）200 U每日1喷，同时口服碳酸钙D3片（美国惠氏-百宫制药有限公司出品，内含碳酸钙600 mg、维生素D3 125 IU）每日1片，连用14 d。
对照组口服碳酸钙D3片每日1片，连用14 d。
1.3.2 观察方法1.3.2.1 骨型碱性磷酸酶（BALP）活性测定术前第3天、术后第14天抽取患者清晨空腹静脉血进行血清BALP活性测定（检测试剂盒为北京金域高科技诊断有限公司研制的全血干化学BALP检测试剂盒，正常参考值BALP ≤ 200 U/L）。
1.3.2.2 V AS评分术后要求患者于第1、7、14天进行V AS评分（视觉模拟评分），方法：使用长约10 cm的疼痛标尺，共有10个刻度，两端为0分和10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的最剧烈痛楚，让患者指出能代表自己疼痛程度的相对位置。
降钙素的生理作用
降钙素的生理作用
降钙素，是由甲状腺C细胞所分泌的一种肽类激素，具有多种生理作用，包括抑制骨骼的重建和降低血钙水平等。
以下是降钙素的生理作用介绍：
1. 抑制骨骼的重建
降钙素可以通过抑制成骨细胞的活动来抑制骨骼的重建。
这对某些骨骼疾病的治疗非常重要，如骨质疏松症。
因为骨质疏松症会导致骨骼变薄、易碎，以及近侧骨折等症状。
降钙素的作用可以从根本上减少骨质疏松症的风险，并促进骨骼的健康生长发展。
2. 降低血钙水平
降钙素可以在体内降低血钙水平，这对于某些疾病的治疗非常有利，如甲状腺癌。
因为甲状腺癌细胞会产生钙，而降钙素的作用可以减少血钙水平，降低甲状腺癌细胞的生长和扩散。
此外，降钙素还可以通过调节肠道对钙的吸收来保持血钙水平的平衡。
3. 抑制肠道和肾脏的钙吸收
降钙素还可以通过抑制肠道和肾脏的钙吸收来调节体内的钙平衡。
这对于某些钙代谢失调的疾病非常重要，如高钙血症。
因为高钙血症会导致体内钙离子的水平过高，从而引起恶心、呕吐、腹泻等症状。
降钙素的作用可以通过抑制肠道和肾脏的钙吸收来降低血钙水平，从而减轻症状。
总之，降钙素是一种具有多种生理作用的肽类激素。
它可以抑制骨骼的重建，降低血钙水平，以及抑制肠道和肾脏的钙吸收。
这些功能可以帮助体内保持钙离子水平的平衡，防止钙代谢失衡并促进健康生长发展。
降钙素片的作用及功能主治
降钙素片的作用及功能主治什么是降钙素片降钙素片是一种药物，主要成分是降钙素。
降钙素是一种由甲状旁腺分泌的激素，可以调节体内钙离子的平衡。
降钙素片被广泛用于治疗与钙代谢相关的疾病，具有一定的作用和功能。
降钙素片的作用降钙素片的主要作用是通过调节体内的钙代谢，影响钙的吸收、排泄和储存，从而达到降低血钙浓度的目的。
具体而言，降钙素片通过以下几个方面发挥作用：1.抑制骨骼释放钙离子：降钙素片可以减少骨骼中钙离子的释放，抑制骨骼钙的破坏，起到降低血钙浓度的作用。
2.促进肾脏排钙：降钙素片可以增加肾脏对钙离子的排泄，减少体内钙离子的积累，从而降低血钙浓度。
3.抑制肠道对钙的吸收：降钙素片可以减少肠道对钙的吸收，减少钙的摄入和吸收，进一步降低体内血钙浓度。
降钙素片的功能主治降钙素片主要用于以下几个方面的疾病治疗：1.甲状旁腺功能亢进症：降钙素片是治疗甲状旁腺功能亢进症的主要药物之一。
甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，患者血钙浓度升高，降钙素片可以通过调节钙代谢，降低血钙浓度，缓解相关症状。
2.骨质疏松症：降钙素片可以用于骨质疏松症的治疗和预防。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，患者骨密度下降，易骨折。
降钙素片可以抑制骨骼中钙的破坏，增加骨密度，减少骨折的风险。
3.高血钙症：降钙素片可以用于治疗由于高血钙症引起的相关症状。
高血钙症是一种缺少降钙素或降钙素功能异常所导致的疾病，患者血钙浓度升高，降钙素片可以帮助调节血钙浓度，缓解相关症状。
4.高尿钙症：降钙素片也可以用于治疗高尿钙症。
高尿钙症是一种尿中钙离子排泄过多的疾病，降钙素片可以减少肾脏对钙的重吸收，增加钙的排泄，从而缓解高尿钙症的症状。
5.其他钙代谢异常相关疾病：除了上述疾病以外，降钙素片还可以用于其他钙代谢异常相关疾病的治疗，如甲状腺功能减退症、维生素D缺乏症等。
需要注意的是，降钙素片在使用过程中需要严格按照医生的指导和处方使用，避免出现不良反应和药物滥用的情况。
降钙素药理作用
降钙素药理作用降钙素是一种由甲状腺C细胞分泌的多肽激素，它的主要作用是降低血钙水平。
降钙素对人体的生理作用有很多，它可以影响钙的吸收、利用和排泄，通过调节钙离子的平衡，维持人体内稳定的钙离子浓度，保证身体正常的生理功能。
本文将介绍降钙素的药理作用，包括其对骨骼、肾脏、心血管和神经系统的影响。
1. 对骨骼的影响降钙素可以抑制骨吸收细胞的活性，减少骨骼的钙流失，从而保护骨质。
研究表明，降钙素对骨骼的保护作用与其与钙离子的结合有关。
降钙素可以结合到骨骼细胞表面的降钙素受体上，抑制骨吸收细胞的活性，减少骨骼的钙流失。
此外，降钙素还可以促进骨形成，增加骨密度，降低骨折的风险。
2. 对肾脏的影响降钙素可以调节肾脏对钙的再吸收和排泄，维持人体内稳定的钙离子浓度。
降钙素可以抑制肾小管对钙的再吸收，增加钙的排泄，从而降低血钙水平。
此外，降钙素还可以促进尿酸的排泄，预防尿酸结晶沉积在肾脏和关节中，预防痛风的发生。
3. 对心血管的影响降钙素可以降低血压，预防心血管疾病的发生。
研究表明，降钙素可以抑制血管平滑肌的收缩，降低血管阻力，增加血管的弹性和扩张性，降低血压。
此外，降钙素还可以抑制心肌细胞的自发性兴奋，减少心律失常的发生，预防心脏病的发生。
4. 对神经系统的影响降钙素可以调节神经系统的功能，预防神经系统疾病的发生。
研究表明，降钙素可以促进神经元的发育和再生，改善神经元的功能，预防神经系统疾病的发生。
此外，降钙素还可以抑制神经元的兴奋性，减少神经元的死亡，预防神经系统疾病的发生。
总之，降钙素是一种重要的激素，对人体的生理作用有很多。
它可以影响钙的吸收、利用和排泄，通过调节钙离子的平衡，维持人体内稳定的钙离子浓度，保证身体正常的生理功能。
降钙素的药理作用包括对骨骼、肾脏、心血管和神经系统的影响，具有广泛的应用前景。
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疼痛 、 柱 变形 和发 生 脆 性 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 典 脊 型 的 临床表 现 。笔 者 于 ２０ ０７年 １— ５月 对 ５ ８例 股 骨颈 骨 折患 者术 后 采 用 密 钙 息 针 剂 治疗 ， 察 该 药 观 对骨 质疏 松并 发 骨折 的 治疗效 果 ， 报道 如 下 。 现
条引流术 ； 单纯肛 门括约肌断裂者 ， 可应用可吸收缝 线 按 层次 一期 缝合 修 补 ， 放 置 引流 ； 并 如修 补失 败 或 污染 严重 则需 加行 结 肠造 瘘 。有血 肿感 染 或污 染 严
重无 法修 补者 ， 清创 引流 及 结肠 造瘘 ， 二期 修 补 应 为 创 造条 件 。③肛 门直 肠 同时 损 伤 ， 严 重 伤 及 直 肠 对 和 肛直肠 环 ， 计无 法保 留肛 门括约 肌 功能 者 ， 行 估 可
清创、 切开 、 换药 ２个月后治愈。
４ 讨 论
３ 孙金 富． 外伤性结肠破裂 １ ８例诊治体会 ． 江实用 医学 ， 浙
２０ ，（ ）５ －８ ０ ０ ５ ５ ：７５
直肠 肛管 闭合 性损 伤 常因合 并伤 掩盖 其症 状而
４ 徐少 明， 毅雄 ， 渭华 ， 结直肠损伤 ８ 郑 龚 等． ６例诊 治分析 ． 中华普通 外科 杂志 ，０ ４ １ （ ）３ ７３ ８ ２０ ，９ ６ ：３ ．３ ５ 张 伟 ， 志前． 盆骨折 合并 直肠 肛管 损伤 的诊 治． 胡 骨 中 收稿 日期 ：０ ７１ ．１ ２０ ．２１ 华普通外科杂 志 ，９ ９ １ （ ）５ －１ １９ ，４ １ ：０５
而创 面小 且无 活动 性 出血 者予 凡 士林 纱布 引流 一般
有腹膜返折以上的直肠损伤 ； ⑤合并骨盆骨折 。
２ 治疗 方 法
能愈合 ； 否则需行缝合止血 ； 有腹膜炎者应按腹膜返
折 以上 直 肠损 伤进 行处 理 。
参 考 文 献 １ 王吉 甫． 胃肠 外科 学． 北京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ０ ７６ 人 ２ ０ ．５ ．
７５ ９
直肠破裂一期缝合加腹腔引流术 ２例； 直肠破 裂修补加腹腔引流加乙状 结肠造 口术 １ ， 中 １ ０例 其 例同时术 中行膀胱破裂修补术 ； 经肛直肠裂伤缝合
术 ５例 ； 管扩 创缝 合加 皮 片引流 ８例 。 肛
３ 治 疗 结果
本 组 ２ 全 部治 愈 ， ５例 住院 时间 ６— ６天 。 出现 ２ 并 发症 ６例 ， 包括 切 口感染 ５例 ， 肛瘘 １例 ， 再 次 经
１ 临床 资料
间隙 ， 破损多能 自行愈合。对 离肛 门较近的直肠破 损， 可经肛门行直肠腔 内修补术或会 阴切 口修补 破 裂 口， 直肠 周 围间 隙充分 引 流 。但 对 损伤 严重 者 ， 应 加行结肠造 口以便直肠破 口愈合 。②肛门损伤时 ， 如伤 口 较小 ， 位于肛缘且无污染裂 口平整者 ， 可单纯 清创缝合 ； 对裂 口浅表 、 不规则 ， 有污染且 与肛管相
握手术适应证 ， 包括 ： ①损伤时 间 ＜ 小 时； ８ ②粪便 漏出少 ， 腹腔污染少 ； ③无相应肠 系膜损伤 ， 血供好 ； ④腹腔损伤脏器不超过 ２ ； 个 ⑤全身情况好 ， 失血量 ＜ ０ ⑦年龄 ＜ ５ 岁。笔者体会 ， ２ ％； ４周 符合 上述 条 件者可作一期修补或切 除吻合术 。对 损伤严重 、 时 间较长 或 污 染 严 重 的 病 例 应 作 肠 造 瘘 处 理 。 乙 状 结肠 造 口手 术 简 单 ， 便 于远 端 肠 腔 彻 底 灌 洗 。 且
对 于需 行二 次手 术者 ， 选择 横结 肠造 口 ， 则 以保 留足
降钙 素 促 进 骨 折 愈合 疗 效 分 析
陈荣华 周光伟 林垂聪 王 峰 沈 权 李 悦 温 州 医学 院附属 第一 医院骨 科
关 键 词 股 骨颈痛 降钙 素 密盖 息
目前 ， 国老 龄人 口已达 １３亿 ， 质疏 松症 已 我 ． 骨
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浙江 中西 医结合杂 志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 ４期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈ ｊｎ Ｉ ｗＭ（ ｏ １ ｏ４２０ ｉ Ｔ Ｖ １ ８Ｎ ． ０ ８ ．
以上 ８ ， 例 腹膜返折以下 ４例 ） 肛管挫裂伤 １ ， ０例 （ 浅表 裂伤 ５例 ， 门括 约肌 损 伤 ３例 ） 肛 。合 并 骨 盆 骨折 ５例， 膀胱破裂 １ 例。 早期诊断依据 ： 有明确外伤史 ， 并有 肛 门疼 痛 感， 有下 列情 况之 一 者 ， 应 考 虑 肛 门直 肠 损 伤 ： 就 ①
肛门出血 ； ②直肠指诊指套染血或触到破 口； ③尿内
有血 或粪便 、 门 溢 尿 ， 提示 合 并 尿 路 损 伤 ； 下 肛 常 ④ 腹痛 ， 腹膜 炎体 征 ， 检查 有膈 下游 离气 体应 考 虑 ｘ线
Ｍ ｌ 手术 ； ｉｓ ｅ 否则按上述原则处理 。④直肠异物 伤 ， 若有 肛 门 出血 ， 在 扩 肛后 取 出异 物 。仅 伤 及 黏 膜 可
延误诊断 ４。直肠 内细菌含量 多 ， ． 』 损伤 后污染严
重 ， 上直 肠肛 管 周 围组织 疏 松 ， 染 容 易 扩 散 ； 加 感 同 时合并 骨盆 骨折 等损 伤 ， 临床处 理带来 许 多 困难 ， 给 故是腹部外科损伤中死亡率较高的部位之一 。 笔 者体 会 ， 膜 返 折 以 上 的直 肠 损 伤应 严 格 掌 腹
成 为老 龄 化 社 会 严 峻 的 公 共 卫 生 及 社 会 问 题 … 。
够的结肠长度便于再次手术。①腹膜返折以下的直 肠损 伤 ， 高位 轻度 直肠 损伤 者 ， 经腹切 开 盆底腹 膜 如 可行损伤部位修补术 ， 但在修补困难 时不必勉强修
补， 可行粪 便 转流性 结 肠造 口 ， 并充 分 引流直 肠周 围
２ Ｍｏｋ ｎ Ｊ ， ａ ｔ Ｊ ， ａｃ ｓＥ ｅ １Ｃ ｉｉｒｒｃａ ｍｕ ： ｒｅ Ｊ Ｋｒａｚ Ｊ Ｂ ｌｏ Ｇ，ｔａ． ｌ ａ ｅｔｌ ｖ ｔ ｍａ
Ａ ｈ ｎ ｉ ｇ ｐ ｒ ｐ ｃｉｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ １ ９ １ ６： ９ －０ ｃ ａ ｇｎ ｅ ｓ ｅ ｔ ． ｕ ｇ ｒ ， ９ ９， ２ ６ ３ ７ ０ ｖ