骨折愈合的中医理论探讨

骨折愈合的中医理论探讨
更新日期：2009-12-21 点击： 陶早旭

关键词：骨折愈合；中医药疗法；理论探讨

笔者就中医对骨折愈合的认识，从以下三个方面作初步探讨，求教于各位同道。

1　气血说

气血是人体活动的物质基础。《素问.调经论》说：“人之所有者，血与气耳”。《难经.二十二难》说：“气主煦之，血主濡之。”气有温煦的作用，血有濡养的功能，四肢百骸，五脏六腑，皆赖气血以濡养。骨骼是人体的重要组成部分。当然也离不开气血的充养。《灵枢.经脉篇》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节”。《灵枢.本藏篇》又说：“经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也”。说明了气血是充养骨骼的重要物质。经脉畅通 ，气血调和，骨骼就能得到充养而使筋骨劲强。据此可以认为：骨折以后，必须经脉畅通，气血调和，才能愈合。倘使气滞血瘀，经脉闭塞，则气血不和，断端得不到滋养，就难以愈合。《圣济总录.伤折门》云：“人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，误致所伤折，则气血淤滞疼痛，所伤不得完，所折不得续”。“脉者血之府，血行脉中，贯于肉理，环周一身，因其肌体外固，经脉内通，乃能流注不失其常。若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，淤积不散，为肿为痛，治宜除去恶淤，使气血流通，则可复完也。”清.陈士铎《百病辨证录》说：“血不活者淤不去，淤不去则骨不能接也。”
气血是充养骨骼的重要物质。每当骨折以后，如气血旺盛，就能加快断端连接；反之，如气血不足，骨折就难愈合。清.顾世澄《疡医大全》说：“患在髀枢及气备罕到之处，最难调治。”因此，后世伤科医家都遵循明.刘宗厚《玉机微义》中所提出的“先逐淤血，通经络，和血止痛，然后调养气血，补益胃气”的治则，对骨折患者进行辨证论治，每能收到预期效果。

2　肝肾说

《素问.宣明五气篇》说：“肾主骨”；《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”；《六节藏象论》还说：“肾者……其充在骨”。提示肾脏的精气，能生养骨骼。《素问》又说：“女子七岁肾气盛，齿更发长，……三七肾气平均，故能真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极。……丈夫八岁肾气实，发长齿更，三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极，四八筋骨隆甚，……五八肾气衰，发堕齿稿，……七八肝气衰，筋不能动，……肾脏衰，形体皆极，八八则齿发去……筋骨懈堕。”这几段经文，说明骨骼的生长、发育、衰退与肾之精气盛衰有内在的联系。并指出：肾气旺盛则骨骼生长，肾

气衰退则骨骼亦随之衰退。《素问》又说：“肝主筋”，“肝生筋”，“肝者其充在筋”。“人卧，血归于肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”明.李梃《医学入门》说：“人动则血运于诸经，静则血归于肝脏。”这都说明肝脏的精气除充养筋骨之外，又具有藏血和调节血量的功能。而血是充养骨骼的重要物质，骨折以后更需肝的调节。从理论上确立了调补肝肾是促进骨折愈合的重要环节。所以清代伤科大师钱秀昌提出“内服接骨紫金丹，兼调理用地黄汤”以补肝肾的内治法则。《医宗金鉴.正骨心法》和《伤科补要》两书的强调，在治疗骨折难以愈合的部位“髀枢”时，常服加味健步虎潜丸。该方十六味药中，十味具有补肝肾作用，并以盐水炒黄柏作为引经药，使药力直入肾经。阐明了补肝肾以促进骨折愈合的重要性，并在临床上得到了反复验证。

3　阴阳说

中医认为，人体是一个有机的整体，是由阴阳所代表的两种物质所产生的。《素问》说：“生之本，本于阴阳。”又认为人是阴阳对立统一体，经常保持阴阳相对平衡，才能保持健康，所以《素问》又说：“阴平阳秘，精神乃治。”《内经》中有关阴阳平衡可使筋骨劲强的论述：“圣人陈阴阳，筋脉同和，骨骼坚固，气血皆从”。“血和者，经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”等。这些记载，使后学认识到骨折以后维持阴阳平衡，可促使断端愈合。故清.顾世澄《疡医大全》说：“凡伤损之证，若骨已接，骱已入，其肿不消者，此元气虚弱也，怯弱则不能运散，淤滞益凝也。经云：壮者气行则愈，怯者著而为病。惟补中益气汤滋阴助阳，内服十全大补汤……则运气健旺，淤血自散，肿痛自消。《素问.生气通天论》又说：“阴之所生，本在五味，阴之五官，伤在五味……是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法， 长有天命。”以上文字，提示阴精的产生来源于五味，但是藏精的五脏，又可以因饮食五味过量而受伤，注意饮食调和，可使骨骼正直，筋脉柔和，气血流通，腠理固密。从而进一步认识到骨骼需五味的滋养，而五味出于脾胃，因此脾胃健旺，亦可充养骨骼，促使断端愈合。所以明.薛已《正体类要》说：“损伤之证，肿不消，色不变，此气血虚而不能愈，当助脾胃壮气血为主。”这些论述，为我们在治疗骨折过程中，注意阴阳平衡和调补脾胃，大有助益。