第十四章 循证护理 第一节 循证护理的基本概念和步骤
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指医护人员在提供护理服务时，遵循最新的临床实践指南、最新的研究成果和最佳证据，以保证患者得到最有效的护理。
循证护理的核心是将最新的研究成果和最佳证据与临床实践相结合，以提高患者的护理效果和质量。
循证护理的目标是确保患者得到最好的治疗和护理，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗风险，提高医疗成本效益。
循证护理的五个步骤是：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施护理措施和评估护理效果。
提出临床问题是循证护理的第一步。
在临床实践中，很多医护人员会面临各种各样的临床问题，比如患者的症状及护理需求、药物的使用和疗效、护理措施的选择等。
在面对这些问题时，医护人员需要根据患者的实际情况和病情特点，提出明确的临床问题，以便进一步进行循证护理。
收集证据是循证护理的第二步。
在这一步骤中，医护人员需要收集相关的临床实践指南、最新的研究成果、最佳证据以及患者的个体化信息。
医护人员可以通过检索医学文献、查阅临床实践指南、参考最新的研究报道，以及收集患者相关的实际情况和病情特点，来获取和收集相关的证据。
评估证据是循证护理的第三步。
在这一步骤中，医护人员需要对收集到的证据进行全面和系统地评估。
评估证据的目的是找出最佳的护理措施和治疗方法，以满足患者的护理需求和提高医疗服务的质量。
评估证据的关键是要进行全面的分析和综合评判，以确保最终得出的结论是可靠和有效的。
实施护理措施是循证护理的第四步。
在这一步骤中，医护人员需要根据评估证据的结果，制定最佳的护理方案和实施护理措施。
这些护理措施应该是基于最新的临床实践指南、最佳证据和患者的个体化信息，并且是符合医护人员的专业知识和技能水平的。
实施护理措施的目标是确保患者得到最好的护理和治疗，提高医疗服务的效率和质量。
评估护理效果是循证护理的最后一步。
在这一步骤中，医护人员需要评估实施护理措施的效果和结果。
评估护理效果的目的是确定所实施的护理措施是否达到了预期的效果和目标，以便进一步调整和改进护理方案。
循证护理实施的基本步骤
循证护理实施的基本步骤前言循证护理是指护理实践中积极运用最新、最可靠的临床证据，结合临床经验和患者的价值观，以提供优质护理服务的一种方法。
循证护理的实施过程需要严谨的方法和步骤，以确保护理决策的科学性和可靠性。
在本文档中，我们将介绍循证护理实施的基本步骤，以帮助护士和其他医护人员正确地运用循证护理的方法，提供高质量的护理服务。
步骤一：明确问题循证护理的第一步是明确问题。
在实施护理过程中，我们需要根据患者的具体情况和需要，确定要解决的问题或目标。
例如，患者可能面临着疼痛管理、营养支持、皮肤护理等各种问题。
在明确问题时，我们需要采用明确、可操作的语言，并确保问题具有明确的目标和范围。
步骤二：收集证据收集证据是循证护理实施的关键步骤之一。
在收集证据时，我们需要根据问题的特点和目标，查找与问题相关的最新临床研究、病例报告、系统评价等可靠来源的证据。
我们可以通过以下途径收集证据：•数据库检索：使用PubMed、Cochrane Library等数据库进行文献检索，获取相关研究文章。
•文献引用：查找已有的相关文献，以了解研究进展和最新证据。
•专家咨询：咨询相关领域的专家，了解他们的观点和建议。
步骤三：评估证据在收集到相关证据后，我们需要对其进行评估。
评估证据的目的是了解其可信度、适用性和质量水平，从而决定是否采纳该证据并将其应用于护理实践。
评估证据的方法包括：•关系评估：评估证据与问题之间的相关性和适用性。
•质量评估：评估证据研究的设计、样本大小、研究方法是否科学可靠。
•证据层级评估：根据相关指南和分级系统，评估证据的层级和推荐程度。
步骤四：制定护理计划在评估证据后，我们需要制定护理计划。
护理计划应基于最可靠的证据，并结合患者的特点和价值观，制定出切实可行的护理目标和干预措施。
制定护理计划的要点包括：•目标明确：制定具体、可操作的护理目标，以明确患者和护理人员的预期结果。
•干预策略：制定准确、适用的干预策略，以达到护理目标。
循证护理实施的步骤
循证护理实施的步骤引言循证护理是一种基于最新研究证据和临床实践经验的护理方法，旨在提供高质量的护理服务。
本文将介绍循证护理实施的步骤，帮助护理人员更好地掌握这一方法，提升护理质量。
步骤一：明确护理问题在循证护理中，首先要明确护理问题。
这可以通过观察患者的症状、询问患者的主诉以及查阅相关文献来实现。
明确护理问题有助于识别所需的护理措施，并为后续步骤提供指导。
步骤二：收集证据收集证据是循证护理的核心步骤之一。
护士需要查阅最新的研究文献、临床指南、系统评价等可靠来源，以寻找与护理问题相关的证据。
收集到的证据应该具有高质量、有权威的来源，以确保护理措施的科学性和有效性。
步骤三：评估证据评估证据是判断证据的可靠性和适用性的过程。
护士需要考虑证据的研究方法、样本规模、效果大小等因素，以确定证据的可信度。
此外，还需要评估证据与当前护理问题的相关性，以确定是否适用于当前患者。
步骤四：制定护理计划在制定护理计划时，护士应综合考虑患者的病情、护理问题以及收集到的证据。
护理计划应明确目标、确定适当的护理措施，并制定评估指标以监测护理效果。
护士还应与患者及其家属共同制定护理计划，以提高患者的参与度和治疗依从性。
步骤五：实施护理措施实施护理措施是将护理计划付诸实践的过程。
护士应确保按照护理计划的指导，提供符合循证护理原则的护理服务。
同时，护士应密切观察患者的反应，及时调整护理措施以提供个性化的护理。
步骤六：评估护理效果评估护理效果是判断护理措施是否达到预期效果的过程。
护士应根据事先制定的评估指标和患者的反馈，对护理效果进行评估。
如果护理效果不理想，护士应及时进行调整和改进，以提供更好的护理服务。
步骤七：总结与反思总结与反思是循证护理实施的最后一步。
护士应对整个护理过程进行总结，并反思其中的问题和优点。
通过总结与反思，护士可以发现改进的空间，提高自身的护理水平，并为将来的循证护理实施提供经验借鉴。
结论循证护理实施的步骤包括明确护理问题、收集证据、评估证据、制定护理计划、实施护理措施、评估护理效果以及总结与反思。
循证护理的基本概念与步骤
三、循证护理的核心要素
同时，应该注意到护理领域证据的多元性问题。卫生保健 领域的问题是多种多样的，因此研究方法也是多种多样的，护 理学科的科学性和人文性决定了护理研究既重视随机对照试验 等量性研究资料的意义，也注重质性资料和叙述性研究的价值。 当今的循证医疗强调随机对照试验的作用，因此在护理学科领 域开展和应用循证实践受到了挑战。根据护理学科的属性和特 点，循证护理应注重证据的多元性。在选择纳入系统评价文献 时除了考虑传统设计的科研论文外(随机对照试验、非随机对照 试验、病例对照研究、队列研究等定量设计的研究论文)，人文 社会科学和行为科学领域的质性研究和行动研究的设计也应作 为进行系统评价时可纳入分析的文献，即也可以成为证据的来 源。
三、循证护理的核心要素
3、充分考虑病人的需求 证据能否应用在病人身上解决病人的问题，取决于是否考 虑病人本身的需求。病人的需求和愿望是开展循证决策的核心， 现代护理观强调为病人提供个性化、人文化的护理。病人的需 求具有多样性，同一种疾病的患者，在疾病的同一个阶段，其 需求也可能是不同的，任何先进的诊治手段首先必须得到病人 的接受和配合才能取得最好的效果。根据病人的病情不同、个 人经历和价值观的差异、是否拥有医疗保险、对疾病的了解程 度、家庭背景等，病人可能会不表现出有什么要求，也可能会 向医务人员表达其多样化的要求。循证护理是对护理人员思维 方法和工作方法的挑战，利用自身丰富的临床经验，护理人员 可运用“循证实践”的方法分析病人多种多样的需求，寻求满 足其需求的最佳方式，而非一味“按常规行事”。
二、循证护理模式
2 证据的综合 证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来 自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析， 以帮助进行卫生保健决策。在该模式中证据的综合包括三个部 分：(1)相关理论阐述；(2)证据综合的方法；(3)对证据进行系 统评价。尽管随着当今科学的发展，对量性资料的综合可应用 Meta分析，但应进一步从理论上探讨证据的实质、证据在卫生 保健领域的定义、为特征，护士在做出临床决定时往往 缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法，标本的收集在 什么时间最合适，如何增强病人的依从性，怎样评价护理行为 的效果，如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制 定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论 和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足 够的实证，这与以下因素有关：①护理研究的结果很少“市场 化”，难以成为做临床决定的依据；②相关的护理科研往往较 零散，规模较小，相互之间也没有联系；③护理研究领域设计 严密的实验性研究较少；④临床护理人员很少有机会了解护理 科研结果；⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教 育，不知道如何运用科研结果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一个基于科学证据的护理方法，旨在提高护理质量，改善患者的护理效果。
它的实践过程通常包括以下五个步骤：提出临床问题、收集证据、评估证据、实施证据和评估成果。
首先，提出临床问题是循证护理的第一步。
在这一步骤中，护理人员需要识别出一个需要改进的临床问题，并且为这个问题确立一个明确的目标。
临床问题可能包括护理措施的有效性、患者的护理需求、护理方案的实施情况等。
例如，一个临床问题可能是“如何提高患者的疼痛管理效果”，或者“如何预防病房感染的发生”。
第二步是收集证据。
在这一步骤中，护理人员需要搜集与临床问题相关的有效科学证据。
这些证据可以来自于很多不同的来源，包括临床实验、药品说明书、专业期刊文章、临床指南等。
在搜集证据时，护理人员需要对这些证据进行筛选和评估，以确保它们的科学性和可信度。
第三步是评估证据。
在这一步骤中，护理人员需要对收集到的证据进行综合评估，包括证据的质量、可信度、适用性等。
评估证据的过程通常涉及到文献综述、统计分析、专家意见等，以确保得出的结论是科学可信的。
第四步是实施证据。
在这一步骤中，护理人员需要根据评估得到的证据，设计并实施相应的护理措施。
这些护理措施应该基于最新的科学证据，以确保它们的有效性和可行性。
在实施护理措施的过程中，护理人员需要监测患者的护理效果，及时调整护理措施，以确保其能够达到预期的效果。
最后一步是评估成果。
在这一步骤中，护理人员需要对实施的护理措施进行评估，分析其对患者护理效果的影响。
评估的内容可能包括患者的临床指标、生活质量、护理满意度等。
评估成果的过程应该是全面的、系统的，并且需要及时调整护理措施，以确保患者得到最佳的护理效果。
总而言之，循证护理的五个步骤是一个系统性的、科学性的护理过程，它能够帮助护理人员更好地处理临床问题，提高护理的质量和效果。
在实际护理工作中，护理人员应该充分重视循证护理的五个步骤，确保其能够得到科学、系统的护理实践。
循证护理的基本概念
循证护理的基本概念循证护理是一种以提高患者的完全康复和健康水平为目标，以发现、评估、采取和评价有效的护理措施的诊断与护理策略的技术。
循证护理的基本概念是基于科学研究和证据，其中包括关注患者自身的期望和健康状况，应用最新的护理技术和信息，以及通过改善护理质量以提高患者护理效果。
循证护理着重于改变护理活动，以确保患者获得最有效和安全的护理诊断和护理计划。
循证护理以个人护理沟通、实施和评价为基础，包括使用和利用来自各个有资质领域的科学证据，把准确的、有效的、直观的护理信息应用到病人的实际情况中去。
循证护理的具体措施是，促进与病人沟通、确定有效的护理诊断和护理计划、及时发现和评估问题，并使用循证研究进行实施和评价。
循证护理的基本原则是把病人的利益放在第一位，并采取适当的护理措施，促进患者的康复和健康。
护士要以客观的态度对待患者的需要，要理解病人的症状，比如，护士应根据病患的症状和病历，科学选择护理措施，制定最有效的护理计划，进行病变的识别和规范的处理，有效地干预患者的疾病，有效减少患者的痛苦和病患的死亡率。
护士在给患者护理时还应注意采用正确的执行护理技能和口语技巧，从而提高病人的舒适度，使护理效果更好，同时也应该尊重患者的健康信息保密。
循证护理的实施不仅是根据科学经验和有关医学知识，而且是建立在合理医疗实践和护理实践指南的基础上，着重强调使用优质和安全性最高的个性化护理策略，以满足患者的要求。
最后，整个循证护理过程应以科学、实用性和社会公众参与为准则，考虑护士应在一个全球社会及文化环境中工作的情况。
护士需要关注护理活动的安全性和有效性，以提高护理质量，使患者获得更好的康复结果。
第十四章 循证护理 第一节 循证护理的基本概念和步骤
“实证为基础的护理”的实例
为进一步阐述“实证为基础的护理”的过程和临床意义，特介绍以下两项 实例，分别代表了实施“实证为基础的护理”过程中定量研究和定性研究的 作用。 实例1：留臵导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证） 对留臵导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每 周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的 可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过 系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象， 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避 免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给 病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往 科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液 的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者发生 堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果 表明，留臵导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和 非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周， 非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应 动态监测留臵导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危 堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔 时间为4周甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通 过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻
什么是meta分析?
对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进 行综合的一类统计方法。
循证护理的概念及实施步骤
循证护理的概念及实施步骤概念循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员根据当前最新的临床研究证据和临床经验，结合患者的价值观和个体特征，进行科学决策和护理实践的一种方法。
循证护理旨在提高护理质量和患者安全，通过将个体化的护理与可靠的证据结合起来，为患者提供最佳的护理效果。
实施步骤循证护理的实施包括以下步骤：1.问题提出：在实践中遇到问题时，首先需要明确问题的具体内容。
问题应该具备可操作性和明确性，以便后续的研究和实践。
2.收集证据：基于问题的特点，收集相关的研究文献和证据。
可通过检索学术数据库、阅读研究报告等方式进行证据的搜集。
在收集证据时，需要注意评估文献的质量和可靠性。
3.评估证据：对收集到的证据进行评估。
评估的目的是确定证据的可靠性、适用性和实施的可行性。
评估的方法包括阅读和理解研究文献、分析研究样本和方法的科学性等。
4.结合临床经验：将搜集到的证据与个体化的临床经验结合起来，进行综合分析。
在考虑实施循证护理时，护理人员应该将患者的特点和偏好纳入考虑，从而制定适用于患者的护理方案。
5.实施护理：根据综合分析的结果，制定并实施个体化的护理方案。
在护理实践中，护理人员需要准确地执行制定的护理方案，并根据患者的反应进行及时的调整。
6.评估和监控：评估和监控护理效果，以评估护理方案的有效性和患者的健康状况。
护理人员需要定期对患者的病情和护理效果进行评估，并及时反馈和调整护理方案。
7.反思和更新：根据评估结果和实施经验，反思护理实践的效果，并及时更新和改进护理方案。
循证护理是一个不断学习和不断改进的过程，护理人员需要及时反思和调整护理实践。
通过以上的步骤，护理人员可以根据最新的证据和临床经验，为患者提供个体化、高质量的护理服务。
循证护理的实施能够提高护理人员的专业水平，并进一步提升护理的效果和质量。
因此，循证护理在现代医疗中的应用越来越广泛，已成为一种重要的护理方法。
循证护理基本步骤
循证护理基本步骤
循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
也是循证医学和循证保健必不可少的环节。
1.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。
2.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。
3.对科研证据的有效性和推广性进行审慎评审；
4.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划；
5.实施该护理计划，并通过自评、同行评议、评审等方式监测临床证据的实施效果。
循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素：
（1）可利用的最适宜的护理研究依据；
（2）护理人员的个人技能和临床经验；
（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。
整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。
就会忽视个体化的护理。
循证护理的概念
循证护理的概念1 循证护理的定义循证护理是指护士在临床实践中，基于最新科学研究成果以及患者自身的病情、特点和需求，运用科学的方法和护理程序，优化患者的健康结果的实践过程。
循证护理的目的是为了提高护士在临床实践中的专业素养和能力，增进其在护理过程中的决策能力，提高医疗服务的质量和效果。
2 循证护理的特点循证护理具有以下几个特点：1. 基于有效的证据：循证护理是以最新科学研究成果和临床实践为基础，以科学的证据为指导，采用行之有效的护理模式和护理程序，对患者进行有针对性的护理。
2. 强调患者中心：循证护理是以患者为中心，根据患者的个体差异和特点，与患者共同制定护理方案，以达到最优的治疗效果。
3. 提高护理质量：循证护理能够提高护理质量和效果，避免不必要的操作，减少并发症的发生率，促进患者的康复。
3 循证护理的实施过程循证护理实施的过程包括：1. 提出问题：护士在临床实践中发现一个问题，需要寻求最新科学研究成果和证据进行研究，以解决问题。
2. 寻找证据：护士必须查找证据，包括刊物、期刊、数据库以及专业书籍等，寻找最新的研究成果和证据。
3. 评估证据：护士对获取的证据进行评估，对证据进行筛选，确定哪些证据有效可靠。
4. 实施护理：护士根据评估结果，选取最优方案并实施护理，确保护理过程的质量。
5. 评估护理效果：护士必须对护理效果进行监测，包括患者的病情变化、治疗效果、康复情况等进行评估，以为下一步护理提供参考。
4 循证护理的意义循证护理的重要性在于：1. 提高护理质量：循证护理能够减少不必要的操作，提高护理质量和效果，减少并发症发生的概率。
2. 保证安全：循证护理可以确保护理过程的安全，减少病人的伤害和疼痛。
3. 促进患者的康复：循证护理能够加速病人的康复过程，使其尽快恢复健康。
4. 提高护士的专业素养和能力：循证护理可以提高护士的专业素养和能力，增强其在护理过程中的决策能力。
5. 促进医疗服务的改进：循证护理是医疗服务改进的有效手段，能够改进医疗服务，提高医疗服务的质量和效果。
循证护理的基本概念与步骤
循证护理的基本概念与步骤概念循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题，寻找实证，用实证，一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。
同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。
整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为。
就会忽视个体化的护理。
四个步骤：第一阶段：寻找并确立证据阶段——系统评价：步骤1：寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；步骤2：根据所提出的问题进行系统评价，以寻找来源于科研的证据，并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。
第二阶段：施证阶段，即遵循证据的要求进行护理步骤3：将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合，得到临床证据，作出护理计划步骤4：实施护理计划，并通过动态评审的方法检测效果，检测项目实事情况例：龙尚品女54岁，主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。
9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌梗死”收入为科，查体T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分，BP162/78mmHg。
病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中等，神志清楚，二便无明显异常。
循证护理的概念及步骤
循证护理的概念及步骤嘿，咱今儿就来唠唠循证护理这档子事儿！你知道啥是循证护理不？简单来说呢，它就像是给病人护理时的一把精准钥匙。
循证护理呀，可不是随随便便就搞起来的。
它得有证据来支撑呢！就好比你要去一个陌生地方，得有张靠谱的地图不是？这证据就是咱护理的地图呀！通过查找、分析各种可靠的研究成果、临床经验啥的，来找到最适合病人的护理方法。
那循证护理有哪些步骤呢？这可得好好讲讲。
首先呀，得提出问题。
这问题可不能瞎提，得是跟病人护理息息相关的。
比如说，这个病人为啥老是发烧呀？或者怎么能让病人伤口好得更快呀？这问题就像个线头，得抓住了才能顺藤摸瓜找到答案。
然后呢，就是去搜罗证据啦！这就跟寻宝似的，到处找有用的信息。
去翻翻那些专业的文献、研究报告，看看前辈们都有啥经验和发现。
这可不是件容易事儿，得有耐心，还得有双能分辨好坏的眼睛。
找到证据后，可不能一股脑就用上，得评估一下这些证据靠不靠谱。
就像你买东西，得看看质量咋样吧？是不是真的适合咱的病人。
这一步可不能马虎，不然用错了方法，那不是害了病人嘛！接下来就是把合适的证据应用到实际护理中啦。
这就像是厨师按照菜谱做菜一样，得恰到好处地用那些证据来制定护理计划。
可不能死板地照搬，还得根据病人的具体情况灵活调整。
最后一步，也是很重要的一步，那就是评价效果。
咱得看看用了这些方法后，病人是不是真的有好转呀，有没有达到预期的效果。
如果效果好，那就太棒啦！如果不太理想，那咱就得反思反思，是不是哪个环节出了问题，下次再改进。
你想想看，要是没有循证护理，那护理工作不就像没头苍蝇一样乱撞吗？有了它，咱就能有理有据地照顾病人，让病人能更快地恢复健康。
这多重要啊！循证护理就像是护理领域的一盏明灯，照亮我们前行的路。
它让我们的护理更科学、更有效。
咱可不能小瞧了它，得好好掌握这门技术。
咱护士们每天都在和病人打交道，每一个决策都关系到病人的健康和康复。
循证护理就是我们的得力助手呀，帮助我们做出更明智的选择。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，旨在将最新的研究证据与护理实践结合起来，帮助护士提供更有效的护理服务。
循证护理的五个步骤是提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
下面将详细介绍每一个步骤。
第一步：提出问题循证护理的第一步是根据临床实践中的问题或者挑战，提出一个明确的护理问题。
这个问题可以来源于护理实践中的病例、临床研究中的研究问题，或者护理政策中的问题等。
提出一个明确的问题对于后续的步骤非常重要，因为它将指导护士进行后续的证据收集和评价。
第二步：收集证据在提出问题之后，护士需要收集相关的研究证据来回答提出的问题。
这些证据可以包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、病例对照研究等。
护士可以通过检索数据库、阅读文献、参考专业期刊等方式来获取这些证据。
在这一步骤中，护士需要注意筛选证据的质量，并且确保所收集到的证据与提出的问题相关。
第三步：评价证据收集到证据之后，护士需要对这些证据进行评价，以确定它们的可信度和适用性。
评价证据需要考虑证据的质量、研究设计、样本大小、结果的可信度等因素。
护士可以使用一些评价证据的工具来帮助他们进行评价，如GRADE系统、CASP工具等。
评价证据的过程将帮助护士确定哪些证据可以应用于实际护理实践中。
第四步：实施实践在评价证据之后，护士需要结合已有的证据和病人的具体情况，制定一个个性化的护理计划。
这一步骤需要护士将循证护理的证据与临床实践相结合，为病人提供最适宜的护理。
护士可能需要与其他医护人员一起合作，共同制定护理计划，并且及时调整计划以应对病情的变化。
第五步：评估结果最后一步是对护理实践的结果进行评估。
护士需要监测病人的护理效果，对比实施循证护理前后的差异，并且根据评估结果进行进一步的调整和改进。
这一步骤可以帮助护士不断优化护理实践，提高病人的护理质量和安全性。
总之，循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法，它的五个步骤包括提出问题、收集证据、评价证据、实施实践和评估结果。
循证护理的五个步骤
循证护理的五个步骤循证护理是指在临床实践中使用最新的研究证据来指导护理决策和实践。
通过整合最新的科学研究成果和专业经验，循证护理旨在提高护理质量，改善患者的医疗结果，并为护理决策提供可靠的依据。
循证护理的核心是五个步骤，即提出问题、搜索证据、评价证据、应用证据和评价结果。
下面将逐步介绍这五个步骤及其在循证护理中的应用。
第一步：提出问题循证护理的第一步是提出问题。
在临床实践中，护士可能会面临各种各样的问题，例如如何选择最适合患者的护理方法、如何预防并发症、如何提高护理质量等。
这些问题可能涉及到不同的领域，包括护理实践、医学、心理学、社会学等。
在提出问题时，护士需要确保问题具有可操作性，并且能够在当前的实践环境下得到解决。
举个例子，当护士在临床实践中遇到一个患者缺乏营养并且出现体重下降的问题时，她可能会提出以下问题：如何有效地改善患者的营养状况并预防进一步的体重下降？这个问题可以帮助护士明确自己的护理目标，并为下一步的证据搜索提供方向。
第二步：搜索证据一旦问题被确定，护士就需要开始搜索相关的证据。
在这一步，护士需要收集和整理与提出问题相关的科学研究成果、专业指南、临床实践经验等。
这些证据可能来自于学术期刊、临床指南、专业数据库、实践经验等多种来源。
通过搜索证据，护士可以获得最新的研究成果，了解目前的最佳实践和专业建议，为下一步的证据评价提供依据。
对于提出的问题，护士可能会搜索与改善营养状况和预防体重下降相关的研究成果、专业指南和实践经验。
例如，她可能会查阅关于营养支持的最新研究、肠内外营养补充的专业指南、其他护士的临床实践经验等。
这些证据可以帮助护士了解目前的最佳护理实践，为下一步的证据评价和应用提供依据。
第三步：评价证据评价证据是循证护理的重要步骤。
在这一步，护士需要对收集到的证据进行评价，了解证据的可靠性、适用性和可行性。
评价证据需要考虑证据的来源、实验设计、样本规模、结果可靠性等多个方面，以确保证据的有效性和适用性。
循证护理依据
循证护理依据循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是指通过科学研究的证据来指导临床实践的一种护理理论和方法。
它强调在护理决策和行动中充分利用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和患者结果。
下面将从定义、原则、步骤和应用方面来探讨循证护理的基本内容。
首先，循证护理的概念是在20世纪90年代提出的。
它强调护理决策和实践应该基于来自高质量研究的证据。
与传统护理实践相比，循证护理注重科学证据在护理实践中的应用，以提高患者的治疗效果和护理质量。
循证护理的基本原则包括：以问题为中心、积极寻找证据、评估和整合证据、结合临床经验和患者价值观、促进实施和评估。
这些原则将护理实践与科学证据相结合，使得护理决策更为科学和准确。
循证护理的步骤主要包括：明确问题、收集证据、评估证据、整合证据、实施和评估。
首先，明确问题是循证护理实践的起点，需要根据临床需求确定具体问题。
然后，收集证据是寻找相关研究文献，以获取最新的、可靠的科学证据。
接着，评估证据是对收集到的证据进行评价和质量分析，以确定是否适用于临床实践。
在整合证据阶段，将评估过的证据与护理实践相结合，形成最佳的护理决策和方案。
最后，实施和评估阶段是将整合后的护理方案进行实施，并对结果进行评估和反馈，以不断改进和完善。
循证护理的应用非常广泛。
它不仅可以用于制定临床指南和护理政策，还可以用于指导护理实践和教育培训。
在临床实践中，循证护理可以帮助护士更好地了解疾病的发展过程，掌握最新的治疗方法，提高患者的康复率和生活质量。
在护理教育中，循证护理可以培养学生的科学精神，提高其批判性思维和问题解决能力。
此外，循证护理还经常应用于临床研究和学术论文的撰写，促进护理学科的发展和创新。
总之，循证护理是一种以科学证据为基础的护理理论和方法，它强调在护理实践中应用最新和最可靠的科学证据，以提高护理质量和患者结果。
循证护理的定义、原则、步骤和应用都对护理实践和学科发展具有重要的指导意义。
循证护理的基本概念与步骤
二、循证护理模式
循证实践是指导临床决策过程，也是一项持续质量改进的 过程。澳人利亚循证卫生保健中心主任教授等于年提出的“循 证卫生保健模式”，阐述了循证卫生保健 的过程以及相关变量 之间的逻辑关系。该模式认为循证实践是 临床决策过程，在循 证过程中着重应考虑的核心问题是：最新最佳证据、提供照护 的临床情景、病人的要求和偏好、专业人员的判断。该模式认 为循证实践过程包括以下四个步骤：()证据生成；()证据综合； ()证据传播；()证据应用。该模式中每一个组成部分均相互影 响，达到促进整体健康的目的。
二、循证护理模式
证据的应用 证据应用()主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活 动或系统发生变革为标志。证据的应用在循实践的循环中最具 挑战意义，并可能对其应用的系统进行改革。该环节的核心内 容包括：通过系统／组织变革引入证据；改变系统中实践活动 的方式；评价应用证据对卫生保健系统、护理过程、护理效果 的作用。多项循证实践活动或临床干预被整合到了一个复杂的 临床实践过程中，会对局部卫生保健系统产生影响，同时也会 对临床工作程序产生影响，因此可评估该程序本身的变化和卫 生服务质量的变化。等认为，任何成功的循证实践首先依赖于 此循证模式的内在方法，进而才能指导临床决策，提高临床服 务质量。
第十四章 循证护理
第三节 系统的文献检索和文献质量的评价
一 二 三
系统的文献检索
文献质量评价的目的意义和原则
对不同类型论文质量的评价方法
一、系统的文献检索
检索工具
期刊、电子光盘数据库、在线数据库、学术论文 网上求助原文（零点花园、小木虫、丁香园） 电子邮件求助原文
证据来源
①二次研究的循证资源（经过循证后形成的证据） 系统评价；临床应用指南 通过查询国际上的循证实践机构形成的数据库获得 ②原始的研究论文（经过严格的质量评价）
3.准确描述证据的分级系统 4.对研究论文的质量进行初步的评价 5.解释系统综述的基本步骤和方法 6.阐述临床实践指南在循证实践中的作用 7.正确分析循证实践相关论文
第一节 循证护理的基本概念和步骤
背景
发展现状
概述
实践程序
循证护理的产生背景
-国外护理期刊
循证护理的产生背景
-国内护理期刊
《中华护理杂志》 《中国实用护理杂志》 《护士进修杂志》 《护理学杂志》 《现代护理杂志》 《齐鲁护理杂志》 《解放军护理杂志》 《全科护理杂志》 《中华现代护理杂志》
• 循证卫生保健（1996年）
–澳大利亚的Joanna Briggs“循证卫生保健”成立 • Evidence-based Nursing 期刊（1998年） –英国York大学护理学院和Mcmaster大学共同创办
• 循证医学中心
– 11个国家成立了14个循证医学中心 – 4000多个成员参与这项跨国学术合作 – Cochrane图书馆：目前最全面的系统评价资料库
循证护理为科学有效的临床护理决策提供了依据和工 作方法 护理决策者应具备以下决策技能 能够提出决策的核心问题 能够通过文献检索找到所需证据 能够评价和甄别相关研究的质量 能够区分不同的证据及其实用性 能够判断研究结果在类似人群中的推广性 能够判断研究结果在本地人群中的适用性 能够将依据证据的决策付诸实践
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循证护理的产生背景
全球最早的循证护理中心是成立于1996 年英国York大学循证护理中心，是全球 最早致力于循证护理的研究机构，该中 心主要进行循证护理的教育和培训，并 收集社区服务和健康促进方面的证据。
循证护理的概念
循证护理(evidence—based nursing， EBN)可定义为护理人员在计划其护理活 动过程中，审慎地、明确地、明智地将 科研结论与其临床经验及病人愿望相结 合，获取证据，作为临床护理决策的依 据的过程。
系统的文献检索
包括所有可能的资源
而不限于标准的期刊 (如有可能包括未发表的资料)
所有的语言- 而不仅仅是英文 有明确的检索策略，并在综述中说明
应用了哪些数据库 检索了哪些术语 可以根据这些能重复你的结果 尽可能获得所有相关文献的全文
系统综述的文献确定
我们想要达到什么？
2. 双盲 （0-2分）详细说源自 3. 退出与失访 1分：详细说明了退出与失访的理由 0分：没有提及
文献质量评分用jadad量表
混淆：
临床试验设计及实施中的真实性评价 v.s. 临床试验报告的质量评价
将研究的真实性与系统综述的结果相结 合
？问题：
无法对最后的结果产生影响
第十四章 循证护理
第一节 循证护理的基本概念和步骤
一、循证护理的概念和产生背景
循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法的挑战。
临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方 式的有效性和临床意义。例如术前只能采用剃毛的方 式备皮吗?保留导尿管更换的间隔时间必须是2周吗? 采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗?压疮 病人的创面何时可以用鹅颈灯烘烤?对长期卧床病人 骶尾部皮肤何时可以进行按摩?外科手术病人术前禁 食、禁水的时间要求是否可以缩短?是否必须对重症 监护病房(1CU)躁动的病人进行约束?ICU病人的眼 睛护理有无既方便实用又有效的方法?如何有效预防 5—氟尿嘧啶(5—FU)化疗所致的口腔黏膜炎?
设计检索策略
两个过程:
简明地表达问题 确定关键的概念
简明地表达问题
将临床问题翻译成结构式的问题，并确定 关键概念
例如. 大麻能否有效地止痛？
Clinical Problem
Pain
Intervention Comparison
Cannabis
Standard Rx or placebo
系统综述的步骤：
提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新
Jadad 量表
1. 随机分组序列的产生方法
2分：计算机或随机数表产生 1分：提到随机，但未详细说明 0分：半随机或未随机
二、循证护理的实施步骤
4、将所获得的证据与临床专门知识和经 验、病人需求相结合，作出护理计划： 总结护理人员以往的经验，获取该病房 病人的相关特点和资料，结合证据提供 的科研结论，制定具体的护理计划； 5、实施护理计划，并通过行动研究 （action research），动态评审的方法 监测实施情况和效果；
的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结
果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当
的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、
定量的综合分析。
进行 meta-分析的5个步骤
1.) 提出问题 2.) 根据入选标准选定相应的文献 3.) 选用统计的模型 (fixed effects
versus random effects) 4.) 计算综合的效果 5.) 解析结果
我们了解茶碱什么？ (过程是“资料驱策”) 我们手头已经有了哪些文献? (有偏倚) 哪些文献需要剔除？（因为它们的结论似乎是
错的） 结论（符合大多数人的意见，或避免有争议）
二、系统综述的步骤和方法：
提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新
第二节 系统综述
• 一、系统综述的概念和意义 • 根据预先确定的标准，对某个研究问题的证据
进行系统的识别、评价和总结 • 应用meta-分析综合结果
综述
系统综述
Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
传统的综述
算法
太多数学的内容，其实有很多计算机软 件可以实现。比较权威而且免费：
Revman4.2 /cochrane/
实例2：对分娩过程中胎儿死亡产妇的丧亲护理（定性研究 实证） 在产科，产妇分娩时胎儿死亡的发生率为5‰，这类产妇 分娩后经历着极大的悲痛。产科护士的护理问题是：对分娩 过程中胎儿死亡的母亲如何进行丧亲护理？通过文献回顾， 发现在这个领域有相当的定性研究。丧亲护理措施一般包括 鼓励母亲与死去的婴儿告别、让母亲拥抱死去的婴儿、留下 婴儿的足印等，但这些措施往往临床效果变异性极大。研究 结果提示，对某些产妇，这类措施反而产生消极作用，其中 文化习俗是决定因素。一项现象学研究访谈了丧亲的母亲、 产房护士、医生，并对访谈记录进行内容分析，主要结论为： 东方文化习俗并不拒绝拥抱死去的婴儿，母亲和护士均主张 提供机会让母亲与死去的婴儿告别；母亲还认为应根据母亲 的情感反应，并期望医生和护士更多地给予情感支持，而不 希望医生和护士回避；医生则往往认为这种情形很棘手，常
常会处理不当。 由此获得的护理实证启动了医院产房的丧亲护理项目，包
括制定制度，让母亲与婴儿告别、让母亲有机会拥抱婴儿、 给婴儿拍照、留下婴儿的足印等。并通过过程评价反馈和改
进该项目。
三、循证护理的基本要素
①获得最新、最佳护理研究证据； ②充分运用护理人员丰富的临床经验和实
践技能； ③充分考虑病人的需求。
从一个信息量最丰富的数据库入手 电子数据库
Cochrane Review Group register Cochrane Controlled Trials Register MEDLINE EMBASE Other appropriate databases
手工检索(参考文献, 会议资料) 个人交流
1993年英国成立了Cochrane协作网，对 医学文献进行系统评价。目前已发展了包括 中国在内的13个国家；
循证护理的产生背景
循证护理（Evigence-based nursing， EBN医 学 教 育 网 ）是受循证 医学的影响而产生的护理观念。用批判 性思维寻求最佳护理行为，实施全面护 理质量改进程序、以最低的成本提供最 优质的服务等。
结果的表达：表格
系统综述的步骤：
提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新
三、 Meta分析的基本概念和方法
Meta分析?
如果有相当数量的研究，其特征基本一 致（相同的研究对象，相同的治疗，相 同的观察终点），这些不同研究的结果 可以应用数学的方式综合成一个大的研 究。
系统综述
定义了干预
1) 提出“焦点” 问题:
定义了对象
每日口服低剂量的茶碱，能否增加中年男性大学讲师 的FEV1?
定义了结果因素
过程是“问题驱策”而不是“资料驱策” 一秒用力呼气容积( FEV1):吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。
系统综述的步骤：
提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新
什么是meta分析?
对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进 行综合的一类统计方法。
广义上的Meta & 狭义上的Meta 前者指的是一个科学的临床研究活动，指全面
收集所有相关研究并逐个进行严格评价和分析， 再用定量合成的方法对资料进行统计学处理得 出综合结论的整个过程； 后者仅仅是一种单纯的定量合成的统计学方法。
并非是系统综述中必需的部分
什么是meta-分析?
Meta分析是指用统计学方法对收集的多个研究 资料进行分析和概括,以提供量化的平均效果来回 答研究的问题.其优点是通过增大样本含量来增加 结论的可信度,解决研究结果的不一致性
meta分析是对同一课题的多项独立研究的
结果进行系统的、定量的综合性分析。它是文献
对某干预措施的效果进行无偏、最新的、 相关的系统综述
如何达到这个目标？
确定所有可能有关该干预的随机对照试 验
确定所有可能的RCTs
随机临床实验(Randomized Clinical Trials,简称 RCTs)
资源
电子数据库 手工检索 参考文献 个人交流
应用策略手段
系统综述的步骤：
提出问题 检索并选择研究 对纳入的研究进行评价 收集提取资料 分析并形成结果 （meta-分析） 结果的解析 系统综述的修正与更新
系统地数据提取
要列出一个详细的清单
准确的剂量 研究人数 年龄 治疗前后的 FEV1值 等
修整数据收集表 从每篇文章中提取相应的数据
“实证为基础的护理”的实例
为进一步阐述“实证为基础的护理”的过程和临床意义，特介绍以下两项实 例，分别代表了实施“实证为基础的护理”过程中定量研究和定性研究的作 用。 实例1：留置导尿管病人更换导尿管时间（定量研究实证） 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每 周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的 可能性。因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过 系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象， 美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避 免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给 病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。以往 科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液 的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6.8者发生 堵塞的机率比尿液pH值小于6.7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果 表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8）和 非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周， 非堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应 动态监测留置导尿病人尿液的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵 塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时 间为4周甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通 过护理专题讲座等形式更新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻