一级医院助产技术服务评审标准xls

1、各功能区设置齐全，面积达标。
4
2、各功能区布局合理，设置科学。
4
标准
（三）手术室 剖宫产手术在综合手术室进行。
标准分
1
评审要点
评审方法
手术室按江苏省《手术室建设管理规范与操作常规》要求严格划 实地察看，要点有一项达不到要求 分限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区；布 扣0.5分，扣完为止。 2 局合理，面积≥20m ；内部设计科学，适于产科手术。 1、产科病房内设母婴同室、高危产科病房、围产抢救室，有条 实地察看，未实行母婴同室不得 件的设立特护婴儿室。 分，部分母婴同室扣1.5分，其余一项 2 2、病房内设卫生间，可淋浴；每床净使用面积≥9m （含婴儿 达不到要求扣0.5分，扣完为止。 床）；房间整洁卫生，采光、通风良好，室内有冷暖空调。 设立新生儿沐浴室，并与产房及母婴同室病房相邻。室内防暑降 实地察看，要点有一项达不到要求 温设施齐全、安全适用。 扣0.5分。
实地查看，每缺一室扣1分,面积不 达标扣0.5分。 实地查看，有一项房屋面积不达标 扣0.5分，扣完为止。
2、根据功能定位设立相应的诊室。
2
（二）产房
8 1、产房内设换鞋处、更衣室、待产室、隔离待产室、医生办公 实地查看，缺一室扣1分； 室、洗手消毒室、分娩室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间、 分娩室面积不达标扣0.5分，扣完 卫生间等。 为止。 2、分娩室面积≥20m2。 1、产房为独立单元，可明显区分限制区、半限制区和非限制 区；分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动；产房内医生与病人 通道分设，流程合理。 2、产房门窗、墙壁与地面按照江苏省《手术室建设管理规范与 实地察看，要点有一项达不到要求 操作常规》要求执行。 扣0.5分，扣完为止。 3、污物浸泡清洗间、打包间参照《医院消毒隔离工作指南》中 消毒隔离的相关要求执行，门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与 手术室相同。
（四）产科病房实行母婴同室，病房面积 达标，采光通风良好。
2
（五）新生儿沐浴室。
1
二、设备配备
18
1、诊断室：诊察桌椅、资料橱、血压计、听诊器、体温计等； 2、产前检查室：普通检查床、妇科检查床、听诊器、血压计、 成人身长体重测量器、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器 实地察看，缺一项设备扣0.2分， 、阴道检查器械、软尺、脚踏垫、计算机、冷暖空调等； 无宣教资料扣0.3分，扣完为止。 5 3、宣教咨询室：桌椅、电视机、视频播放设备、固定宣教模具 、宣传栏和展柜、宣传资料（母乳喂养、孕产期教育、优生优育、计 划生育等健康教育处方、书刊及光碟等） 4、有条件的单位设置高危监护室，配备胎儿监护仪、生命体征 监护仪、吸引器、输氧设备、静脉切开包、压舌板、复苏（包括新生 儿）装备等。 实地察看。
评审方法
实地察看，缺一项设备扣0.2分， 扣完为止。
实地察看，缺一项设备扣0.2分， 各种抢救设备定时检查维修，确保功能良好，能满足抢救工作需 设备性能不能满足工作需要扣1分，扣 要。 完为止。 有用于保存滤纸干血片的冰箱。有条件的可设计划免疫接种室， 并配置相关设备。 实地察看，缺一项设备扣0.3分。
一级医院助产技术服务评审标准
标准 一、房屋设置
（一）产科门诊 1、基本诊室设置齐全
标准分 17
5 3
评审要点
评审方法
产科门诊室不少于3间，诊断室可与妇科诊断室合用。 1、产科门诊诊断室：使用面积≥15m2； 2、产科检查室：使用面积≥10m2； 2 3、宣教咨询室：使用面积≥15m ； 4、有条件的单位设立高危监护室，面积≥10m2。
标准
（三）产房
标准分
4
评审要点
评审方法
1、各项接产设备消毒设施齐全，性 能完好，能满足接产及抢救需要。
2
1、分娩室：产床、婴儿床、血压计、听诊器、体温计、婴儿磅 秤、软尺、胎心听诊器、婴儿身长测量器、骨盆测量器、多普勒胎心 监护仪、聚血用具、会阴冲洗设备、产包（不少于3只）、导尿包、 会阴侧切缝合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包、静脉切开包、窥阴 器、胎头吸引器、电动吸引器、产钳、供氧设备、吸氧设备、输血输 液设备、储槽、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙、开口器、 实地察看，缺一项设备扣0.2分，扣完 舌垫（压舌板）、新生儿复苏气囊*、气管套管*、新生儿喉镜*、婴 为止。 儿辐射保暖台*、胃管、给氧面罩、新生儿低压吸引器、吸痰管、计 时钟、循环风紫外线空气消毒器、照明灯、无影灯、应急灯、紫外线 灯、敷料柜、常规消毒设备、推车、急救药品柜（抢救车）、污物回 收设备、利器盒、污物桶、调温控湿设备、通讯设备等。 2、洗手消毒室：刷手设备齐全。 3、处置室：器械清洗消毒处理设备齐全。 常用及抢救药品：缩宫素、麦角新碱、维生素C、维生素K、鲁米 那、非那根、利多卡因、注射用生理盐水、甲硝唑、庆大霉素、阿拉 实地察看，缺一项药品或有一种药 明、多巴胺、硫酸镁、甘露醇、安定、速尿、氨茶碱、西地兰、麻黄 品不在有效期内各扣0.2分，登记不完 素、10%葡萄糖酸钙、哌替啶、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、 善或不及时扣0.5分，扣完为止。 氢化考的松、地塞米松、50%葡萄糖、5%葡萄糖盐水、5%葡萄糖、低 分子右旋糖酐、肝素等防DIC药品。 实地察看，手术室的设施未按标准 手术室设施按江苏省《手术室建设管理规范与操作常规》执行， 执行不得分，未配备新生儿复苏设备扣 必须配备新生儿复苏设备。 0.3分，剖宫产手术未在综合手术室进 行扣0.5分。 每床单元配备产妇及婴儿床各1张，床头柜、暖水瓶、痰盂各1 实地察看，缺一项设备扣0.2分， 个，床垫、被子、褥子各1-2条，被套、床单、枕芯、枕套、蚊帐、 扣完为止。 面盆各2个/条，床头信号灯、冷暖空调等。
2、母婴常用抢救药品齐全，在有效 期内。
2
（四）手术室：剖宫产手术在综合手术室 进行。 （五）爱婴病区：病房整洁，陈设齐全、 规范。
1
2
标准
（六）新生儿沐浴室。 （七）抢救设备配备齐全，功能良好。 （八）新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺 功能低下症筛查和免疫接种。
标准分
1 2
评审要点
沐浴池、沐浴台、水温表、吸引器、治疗盘（脐带处理相关设 备），有热水供应装置和冷暖空调。
4
（二）助产技术人员持证上岗。
4
（三）产科主任具有与本科室功能任务相 适应的业务能力。 （四）配备1名儿科执业医师并具备抢救 高危新生儿的能力。 （五）助产技术人员掌握必备的孕产妇保 健、产科及抢救技术。
2
1
具备新生儿室息复苏抢救能力；新生儿出生后由儿科医生查房， 查阅病历、人员名册等，做不到不 有条件的产科应配备专职新生儿科医生。 得分。 抽查医疗保健机构在岗人员3人进 行相应级别产科技术理论考核及技术操 作，一人不合格扣1分，扣完为止。
（一）按照要求规范开展孕产妇系统管理 。
8
（二）能完成接产任务。
8
（三）病历书写规范。5源自查50份病历，甲级病历≥90%，每 按《江苏省病历书写规范》、《〈病历书写规范〉若干问题的说 下降1%扣1分，扣完为止；有一份丙级 明》要求规范书写产科病历（包括抢救记录），病历质量优良。 病历不得分。
标准
（四）具备与本院功能任务相适应的母婴 急救能力。建立产科抢救绿色通道，制定 高危孕产妇抢救预案。
标准分
评审要点
评审方法
6
查看病历及科内危重疑难、死亡病 案讨论记录、抢救登记、转诊会诊登记 开展新生儿窒息复苏和一般产后出血的抢救；能开展孕产妇子痫、水 等。一项抢救技术做不到扣1分，有一 电解质和酸碱平衡失调的处理。 例孕产妇产后出血死亡扣2分，扣完为 止。 1、入出院诊断符合率≥95%； 2、手术前后诊断符合率≥95%； 3、重危病人抢救成功率≥88%； 4、清洁手术切口感染率≤0.5%； 5、急救物品完好率100%； 6、常规器械消毒灭菌合格率100%； 7、院内子痫发生率为0； 8、孕产妇死亡率为0； 9、新生儿死亡率＜5‰； 10、新生儿破伤风发生率0； 11、出生缺陷报告率≥95%； 12、正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100%； 13、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥90%
（一）产科门诊：配备必要的诊疗设备， 能够完成基本的检查和诊断，健康教育基 本设备和材料齐全，高危监护室的监护设 施齐全，性能完好，能满足监护需要。
（二）待产室：配备必要的设施设备。
2
配备待产床、体重计、血压计、听诊器、多普勒胎心诊断仪、胎 实地察看，缺一项设备扣0.2分， 心听诊器、外阴冲洗消毒设备、骨盆测量器、软尺、手套、备皮用具 扣完为止。 、踏脚垫、胎心监护仪、冷暖空调等。
3
各类人员掌握相关工作要求和技术。
标准
（六）有孕产妇和围产儿抢救小组，并发 挥作用。
标准分
1
评审要点
评审方法
查阅抢救记录，未成立抢救小组不 成立以产科医护人员为主，儿科、内科、外科、麻醉科、检验等 得分，虽成立抢救小组但功能发挥不好 有关人员参加的孕产妇和围产儿抢救小组，并充分发挥作用。 扣0.5分。
四、服务质量
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能够按要求规范开展产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管 理,孕期检查不少于5次；提供孕产期保健和母乳喂养健康教育和咨 询；开展新生儿遗传代谢性疾病筛查、产前筛查、艾滋病母婴传播阻 断服务等。 使用省卫生行政部门制定的《孕产妇保健手册》，孕产妇系统管 理工作落实，各种记录齐全、规范。 各项指标达标： 1、孕产妇高危筛查率100%； 2、高危孕妇专案管理率100%； 3、住院期间母乳喂养率≥95%； 4、新生儿疾病筛查率城市≥90%，农村≥80%。 能开展常规助产技术服务；进行高危妊娠监测、胎儿监测及处理 、识别难产并及时转诊；开展软产道损伤的处理、出生缺陷的识别与 报告、新生儿处理及保健技术和新生儿窒息复苏等；经许可后开展剖 宫产手术；能正确使用产程图、正确使用催产素；有切实可行的产后 出血防治措施和科学测量产后出血的方法，并做到： 1、产科基础护理符合要求并提供必备的生活服务； 2、产妇综合满意度≥80%； 3、严格掌握剖宫产指征，剖宫产率≤10%。 查看建册登记簿、高危妊娠专案管 理登记簿、出院产妇孕产妇保健册运转 登记簿、分娩登记簿等基础资料，台帐 每缺一种扣0.2分，有一项服务未开展 扣1分； 未使用省级行政部门统一制定的《 孕产妇保健手册》扣1分； 记录不齐全、不规范扣0.5分； 各项指标中一项不达标准扣1分， 扣完为止。 1、产科基础护理不符合要求扣1 分，未提供必备的生活服务扣0.5分。 2、产妇综合满意度调查：标准分2 分。抽查5-10名产妇，综合满意度每下 降10%扣1分，扣完为止。 3、剖宫产率：标准分2分，每上升 5%扣1分，扣完为止。未经许可开展剖 宫产手术扣8分。 4、其余有一项做不到扣0.5分，扣 完为止。