肩关节镜下肩峰成形术PPT课件
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肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
(医学课件)肩关节镜技术
年轻患者通常恢复较好，功能恢复较快。
病情严重程度
轻度病变患者疗效更佳，严重病变患者可 能需要更长时间恢复。
手术技术
手术医生的经验、技术水平对手术效果有 直接影响。
术后康复
术后康复计划对患者的功能恢复有重要影 响。
肩关节镜技术的临床效果对比研究
与保守治疗对比
肩关节镜技术相比保守治疗能更好 地改善疼痛和功能。
提高手术安全性
采用先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和可靠性，减少 并发症的发生。
优化术后康复
制定更加科学、合理的术后康复计划，促进患者肩关节功能的恢 复，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术对未来医学的影响和贡献
推动微创技术的发展
肩关节镜技术是微创技术的一种，其发展将进一步推动微创技术在医学领域的应用和发展 。
肩关节镜技术的缺点包括手术难度较大、对技术和设备要求 较高、术后可能发生感染等并发症。
02
肩关节镜手术的适应症与禁忌症
肩关节镜手术的适应症
肩袖损伤
包括肩袖断裂、肩袖退变等。
冻结肩
即原发性冻结肩，关节内广泛性粘连。
肱二头肌长头腱炎
长期反复过度使用或急性外伤导致。
盂唇损伤
如 SLAP 损伤（上盂唇从前向后的损伤）。
肩关节镜手术中的注意事项
注意保护神经和血管 严格遵循无菌原则
熟练掌握手术器械和操作步骤
04
肩关节镜手术后的康复及护理
肩关节镜手术后的康复计划
• 术后当天：进行手指、手腕和肘关节的屈伸运动。 • 术后1天：开始进行肩关节的屈伸运动和内外旋运动，逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后2天：增加肩关节外展和内收运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后3天：增加肩关节内旋和外旋运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后4-5天：增加肩关节的前屈和后伸运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后6-7天：增加肩关节的内外旋和内外展运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后8-10天：逐渐增加肩关节的前屈、后伸、内外旋、内外展等运动，并逐渐增加运动时间和强度。
病情严重程度
轻度病变患者疗效更佳，严重病变患者可 能需要更长时间恢复。
手术技术
手术医生的经验、技术水平对手术效果有 直接影响。
术后康复
术后康复计划对患者的功能恢复有重要影 响。
肩关节镜技术的临床效果对比研究
与保守治疗对比
肩关节镜技术相比保守治疗能更好 地改善疼痛和功能。
提高手术安全性
采用先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和可靠性，减少 并发症的发生。
优化术后康复
制定更加科学、合理的术后康复计划，促进患者肩关节功能的恢 复，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术对未来医学的影响和贡献
推动微创技术的发展
肩关节镜技术是微创技术的一种，其发展将进一步推动微创技术在医学领域的应用和发展 。
肩关节镜技术的缺点包括手术难度较大、对技术和设备要求 较高、术后可能发生感染等并发症。
02
肩关节镜手术的适应症与禁忌症
肩关节镜手术的适应症
肩袖损伤
包括肩袖断裂、肩袖退变等。
冻结肩
即原发性冻结肩，关节内广泛性粘连。
肱二头肌长头腱炎
长期反复过度使用或急性外伤导致。
盂唇损伤
如 SLAP 损伤（上盂唇从前向后的损伤）。
肩关节镜手术中的注意事项
注意保护神经和血管 严格遵循无菌原则
熟练掌握手术器械和操作步骤
04
肩关节镜手术后的康复及护理
肩关节镜手术后的康复计划
• 术后当天：进行手指、手腕和肘关节的屈伸运动。 • 术后1天：开始进行肩关节的屈伸运动和内外旋运动，逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后2天：增加肩关节外展和内收运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后3天：增加肩关节内旋和外旋运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后4-5天：增加肩关节的前屈和后伸运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后6-7天：增加肩关节的内外旋和内外展运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后8-10天：逐渐增加肩关节的前屈、后伸、内外旋、内外展等运动，并逐渐增加运动时间和强度。
肩关节镜基础ppt课件
Positioning
• beach-chair position
– the shoulder can be freely manipulated throughout the procedure
• lateral decubitus position
– excellent visualization
• ＞age 40 years：present more commonly with rotator cuff, impingement, inflammatory, or degenerative joint disease types of symptoms
年龄越大，不稳越少见
history
• Was it a traumatic, nontraumatic, or overuse injury？
Labrum：“bumper”：deepen and enlarge the glenoid fossa biceps tendon ：is anchored at the superior labrum，a
humeral head depressor
Joint capsule glenohumeral ligaments
imaging
• Plain radiographs • Magnetic resonance imaging
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Degenerative arthritis • Labral tear • Biceps tendon pathology • Adhesive capsulitis • Rotator cuff tear • Impingement • Instability • Acromioclavicular joint injury or arthritis • Scapulothoracic dysfunction • Cervical or neurologic
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
肩关节镜下肩峰成形术PPT演示幻灯片
8
肩锋分型
9
病历
10
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
11
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
=====
架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
12
物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
4
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
5
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
19
手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
20
手术过程及配合---消 毒
21
手术过程及配合---铺 巾
22
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2 、绷带 铺洞巾 铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜 连接好各管路并妥 善固定
肩锋分型
9
病历
10
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
11
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
=====
架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
12
物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
4
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
5
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
20
手术过程及配合---消 毒
21
手术过程及配合---铺 巾
22
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2 、绷带 铺洞巾 铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜 连接好各管路并妥 善固定
肩关节镜基础PPT
肩峰撞击症
肩峰撞击症是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦或碰撞引起的，表现为肩部疼痛、活 动受限和夜间痛等症状。
肩峰撞击症通常是由于肩部结构异常或姿势不良引起的，通过肩关节镜手术可以 调整关节结构、减轻撞击并缓解症状。
肩关节不稳
肩关节不稳是指肩关节在活动时出现不稳定的感觉或明显的 晃动，可能导致疼痛和功能障碍。
肩ts
目录
• 肩关节镜概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节镜手术适应症与禁忌症 • 肩关节镜手术操作流程 • 肩关节镜手术的并发症与预防措施 • 肩关节镜手术的未来发展与研究方向
01
肩关节镜概述
定义与特点
定义
肩关节镜是一种用于检查、诊断和治 疗肩关节疾病的内窥镜技术。
预防血管损伤需要熟悉解剖结构，避免误伤血管；预防关节僵硬和肌肉萎缩需要在手术后早期进行康复训练，促进关节功能 恢复和肌肉力量的恢复。
06
肩关节镜手术的未来发展与研究 方向
新型手术器械与技术的研究与应用
新型手术器械
随着科技的不断进步，新型手术器械如微型 机器人、3D打印技术等将被应用于肩关节 镜手术中，提高手术的精准度和安全性。
04
肩关节镜手术操作流程
手术前准备
诊断与评估
通过X光、CT或MRI等影像学检查 ，以及医生的体格检查，对患者 的肩关节情况进行全面评估，确 定手术适应症和手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后康复等内容， 并签署知情同意书。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检 查、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。同时，进行术前的 皮肤准备、抗生素预防感染等措 施。
肩关节不稳可能是由于创伤、韧带松弛或肌肉力量不平衡引 起的。肩关节镜手术可以帮助修复受损的韧带、加强肌肉力 量并提高关节稳定性。
(医学课件)肩关节镜技术
05
肩关节镜技术的优势与局限性
技术优势
切口小
肩关节镜手术的切口小，术后恢复快， 疤痕小。
精确度高
肩关节镜技术可以提供高清晰度的关节 内部视野，使得手术更精确。
恢复时间短
相较于传统手术，肩关节镜技术可以缩 短恢复时间，减少术后疼痛。
并发症少
肩关节镜手术的并发症相对较少，安全 性较高。
局限性及应对措施
01
技术要求高
肩关节镜手术需要掌握熟练的技术和操作技巧。
02
部分患者不适合
某些患者因为肩关节解剖结构特殊，可能不适合进行肩关节镜手术。
03
术后康复需求高
虽然肩关节镜手术创伤较小，但术后仍需要积极进行康复锻炼，以促
进关节功能的恢复。
未来发展趋势与展望
01
肩关节镜技术将继续在临床得到广泛应用，逐渐成为治疗肩部 疾病的常用手段。
建议
参与尸体标本操作、观摩手术录像以及进行动物实验等是加深理解和技能的有效途径。同 时建议在实践中不断反思和总结，与上级医师积极交流，提高操作水平。
THANKS
谢谢您的观看
发展历程
1 2
起源
肩关节镜技术起源于20世纪70年代，最初用于 盂肱关节内的检查和手术。
发展
随着技术的不断发展和完善，肩关节镜技术逐 渐应用于各种肩部疾病的诊断和治疗。
3
现状
现代肩关节镜技术已经成为了治疗肩部疾病的 重要手段之一。
适用范围与禁忌症
适用范围
肩关节镜技术适用于多种肩部疾病的诊断和治疗，如盂肱关节不稳定、肩袖 损伤、肱二头肌肌腱炎、冻结肩等。
X线和MRI检查
进行影像学检查，帮助医生了解肩袖损伤的部位、程度和性质。
肩峰撞击综合征与肩峰成形术治疗
（2）肩峰分型：肩峰形态的观察层面为矢状位喙肩韧带 肩峰附着点层面。目前，相关研究中关于肩峰分型的标 准比较统一，均采用Bigliani分型。Uchiyama等的研究表 明，Ⅲ型肩峰更易发生SIS。推测原因可能为Ⅲ型肩峰前 端的钩型部分使AHI减小，使肩峰对肩袖及肩峰下滑囊产 生挤压作用而导致损伤发生，促进了SIS的形成。
肩峰撞击综合征与肩 峰成形术
Red academic style thesis defense ppt template
汇报人 OfficePLUS
时间 20XX年
Officeplus
目录
01 肩峰撞击综合征 RESEARCH BACKGROUND
03 手术技巧 PROJECT INTRODUCTION
2 肩峰撞击综合征手术治疗
关节镜下肩峰成形术
体位：侧卧位 麻醉：全身麻醉 入路：前方入路， 后方入路， 外侧入路
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
病例分享
1 病例分享
患者：孙某，男，58岁。 主诉：左肩关节疼痛，活动受限1年； 诊断：1.左肩袖损伤，2.左肩峰撞击综合征，3.左肩粘连性关节囊炎。
2 肩峰撞击综合征体格检查
如果有上述症状并有以下四项中其中一项阳性体征，都考虑SIS的可能性。
•Hawking撞击阳性 •疼痛弧阳性 •前臂坠落试验阳性 •NEER撞击试验阳性
3 肩峰撞击综合征影像学表现
X线
具有下列X线征象时，对肩峰下撞击征诊断具有参考价值。 （1）大结节骨疣形成。 （2）肩峰过低及钩状肩峰。 （3）肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受 到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。 （4）肩锁关节退变、增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。 （5）肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常范围为1.2～1.5厘米，<1.0厘 米应为狭窄，≤0.5厘米提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头腱完全断裂， 失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。 （6）前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵袭、吸收；肱骨大结节脱钙、被侵袭和 吸收或发生骨的致密变。 （7）肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。 上述1～3点X线表现结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验，应考虑撞击征存在。
肩峰撞击综合征与肩 峰成形术
Red academic style thesis defense ppt template
汇报人 OfficePLUS
时间 20XX年
Officeplus
目录
01 肩峰撞击综合征 RESEARCH BACKGROUND
03 手术技巧 PROJECT INTRODUCTION
2 肩峰撞击综合征手术治疗
关节镜下肩峰成形术
体位：侧卧位 麻醉：全身麻醉 入路：前方入路， 后方入路， 外侧入路
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
2 肩峰撞击综合征手术治疗
病例分享
1 病例分享
患者：孙某，男，58岁。 主诉：左肩关节疼痛，活动受限1年； 诊断：1.左肩袖损伤，2.左肩峰撞击综合征，3.左肩粘连性关节囊炎。
2 肩峰撞击综合征体格检查
如果有上述症状并有以下四项中其中一项阳性体征，都考虑SIS的可能性。
•Hawking撞击阳性 •疼痛弧阳性 •前臂坠落试验阳性 •NEER撞击试验阳性
3 肩峰撞击综合征影像学表现
X线
具有下列X线征象时，对肩峰下撞击征诊断具有参考价值。 （1）大结节骨疣形成。 （2）肩峰过低及钩状肩峰。 （3）肩峰下面致密变、不规则或有骨赘形成。喙肩韧带受到冲撞，或反复受 到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨赘。 （4）肩锁关节退变、增生，形成向下突起的骨赘，致使冈上肌出口狭窄。 （5）肩峰-肱骨头间距（A-H间距）缩小。正常范围为1.2～1.5厘米，<1.0厘 米应为狭窄，≤0.5厘米提示存在广泛性肩袖撕裂。肱二头肌长头腱完全断裂， 失去向下压迫肱骨头的功能，或其他动力性失衡原因也可造成A-H间距缩小。 （6）前肩峰或肩锁关节下方骨质的侵袭、吸收；肱骨大结节脱钙、被侵袭和 吸收或发生骨的致密变。 （7）肱骨大结节圆钝化，肱骨头关节面与大结节之间界线消失，肱骨头变形。 上述1～3点X线表现结合临床肩前痛症状和阳性撞击试验，应考虑撞击征存在。
肩关节镜下肩峰成形术 ppt课件
18
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
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19
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突 肩锁关节 外侧通道
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锁骨下方 锁骨上方 肩峰
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33
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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38
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
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39
不足之处请指教
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40
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4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
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手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突 肩锁关节 外侧通道
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锁骨下方 锁骨上方 肩峰
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33
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
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不足之处请指教
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肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
(医学课件)肩关节镜技术
肩关节镜技术
xx年xx月xx日
目录
contents
肩关节镜技术概述肩关节镜手术的适应症与禁忌症肩关节镜手术的术式及步骤肩关节镜手术后的康复及护理肩关节镜技术的临床效果及评估肩关节镜技术的未来发展方向
01
肩关节镜技术概述
肩关节镜技术是一种使用内窥镜对肩关节进行诊断和治疗的微创技术。
肩关节镜技术起源于20世纪90年代，随着技术的不断发展，其应用范围越来越广泛。
手术并发症的预防与处理
01
继续研究和探索如何减少肩关节镜手术并发症的有效方法，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术的未来挑战与机遇
高级别循证医学证据
02
积极开展多中心随机对照试验和系统评价，为肩关节镜技术的临床应用提供高级别循证医学证据。
教育和培训
03
加强肩关节镜技术的培训和教育工作，提高医生对这一技术的掌握程度和规范化应用。同时，关注医护人员职业健康的保护，避免因长时间手术而导致的职业病。
肩关节镜手术后的康复计划
肩关节镜手术后的日常护理
肩关节镜手术后的并发症及处理
术后感染是严重的并发症之一，需及时就医，进行抗感染治疗。
感染
神经损伤
关节粘连
肌肉萎缩
手术过程中可能损伤神经，导致感觉或运动障碍，需及时就医，进行相应治疗。
术后未及时进行功能锻炼可能导致关节粘连，需及时就医，进行松解治疗。
将肩关节镜技术与其他学科领域进行有机结合，例如人工智能、生物材料、生物信息学等，拓展其应用范围和影响力。
肩关节镜技术的未来研究方向
01
深化基础研究
加强对肩关节镜技术的病理生理机制、生物力学等方面的研究，为临床应用提供理论支撑。
02
技术创新与优化
肩关节镜下肩峰成形术医学PPT课件
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肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
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手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
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手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩关节镜 ppt课件
压情况；铺好防护无防布，外展患肢消毒。
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
肩关镜治疗肩关节疾病PPT课件
撞击性病变 肩峰撞击综合征 喙突撞击综合征 后上方撞击综合征 肩峰下滑囊炎 肩峰下粘连 钙化性肌腱炎
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
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•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
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肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
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肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
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肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
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•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
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肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
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肩关节Y位
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肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
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第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
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第38页/共52页
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• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
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• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
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显示器
摄像系统
冷光源
刨削动力系统
显示器
射频消融系统
关节镜器械
刨削刀手柄
光纤
摄像头连接线
45°半月板 锉
勾刀 穿刺锥
交换棒
刮匙 探针 20度剪刀
篮钳
篮钳
关节镜器械
抓线钳 游离体抓钳
滑膜刀
30度镜头 穿刺套管
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
• 注射器抽取等渗生 理盐水，递于术者，
经关节囊后方软点
注入，使肩关节腔
充盈膨胀，以扩大 关节镜操作空间
手术过程及配合• 穿刺针定位手术 Nhomakorabea程及配合
• 递11号刀片给术者，在肩锋后 侧做一约0.5cm的切口，递直钳
分离切口周围软组织，递关节 镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关
节镜镜头给术者，打开灌洗系
统，移动镜头进行盂肱关节镜 检
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下 建立前外侧的辅 助通道，递穿刺 针定位，递11号 刀片给术者，做 一约0.5cm的切口， 递直钳分离切口 周围软组织，插 入刨刀，清理病 损组织，该患者 无肩袖损伤，不 需要清理
长腱的损伤。
• 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。 • 第3期：即肌腱断裂期。 • 通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形
状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状 肩峰。
• Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～ 12mm，Ⅲ型大于12mm。
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
手术过程及配合---消毒
手术过程及配合---铺巾
手术过程及配合---铺巾
裹手，递小方巾*2、 绷带 铺洞巾
铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜
连接好各管路并妥 善固定
手术过程及配合
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
• 一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度 等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头
环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
关节镜系统
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩峰撞击综合征
• 又称撞击综合征，是肩峰 下关节由于解剖结构原因 或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰 下组织发生撞击而产生的 临床症状。本病包括肩峰 下滑囊炎、冈上肌腱炎、 冈上肌腱钙化、肩袖断裂、 肱二头肌长头腱鞘炎、肱 二头肌长头断裂。
肩峰撞击综合征
• 依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期 • 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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关节镜下肩峰成形术
李玲
•相关解剖 •相关疾病知识 •病历分享 •手术步骤 •手术体会
肩胛冈的外侧端，向 前外伸展突起称为肩 峰。
上缘的外侧角有一弯 曲的指状突起称为喙 突，体表可触及。
肩峰下有一宽1到 1.5cm前窄后宽的间 隙，有肩袖和肱二头 肌长头腱通过。间隙 底部为肱骨头，顶部 为喙突、肩峰及连接 两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二 肩关节
肩锋分型
病历
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
二 助
关节镜 仪器
=====
输 液 架
吸引器
输
床
液
架
麻醉机
器械台
洗
手
一
术
助
者
物品准备
• 无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾，