肩关节镜下肩峰成形术

• 注射器抽取等渗生 理盐水，Baidu Nhomakorabea于术者，
经关节囊后方软点
注入，使肩关节腔
充盈膨胀，以扩大 关节镜操作空间
手术过程及配合
• 穿刺针定位
手术过程及配合
• 递11号刀片给术者，在肩锋后 侧做一约0.5cm的切口，递直钳
分离切口周围软组织，递关节 镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关
节镜镜头给术者，打开灌洗系
统，移动镜头进行盂肱关节镜 检
肩锋分型
病历
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
二 助
关节镜 仪器
=====
输 液 架
吸引器
输
床
液
架
麻醉机
器械台
洗
手
一
术
助
者
物品准备
• 无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾，
• 一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度 等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头
环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
关节镜系统
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
手术过程及配合---消毒
手术过程及配合---铺巾
手术过程及配合---铺巾
裹手，递小方巾*2、 绷带 铺洞巾
铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜
连接好各管路并妥 善固定
手术过程及配合
肩峰撞击综合征
• 又称撞击综合征，是肩峰 下关节由于解剖结构原因 或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰 下组织发生撞击而产生的 临床症状。本病包括肩峰 下滑囊炎、冈上肌腱炎、 冈上肌腱钙化、肩袖断裂、 肱二头肌长头腱鞘炎、肱 二头肌长头断裂。
肩峰撞击综合征
• 依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期 • 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下 建立前外侧的辅 助通道，递穿刺 针定位，递11号 刀片给术者，做 一约0.5cm的切口， 递直钳分离切口 周围软组织，插 入刨刀，清理病 损组织，该患者 无肩袖损伤，不 需要清理
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
长腱的损伤。 • 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。 • 第3期：即肌腱断裂期。 • 通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形
状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状 肩峰。 • Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～ 12mm，Ⅲ型大于12mm。
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和钻头的位置，反复观察打磨
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下外 侧缘表面变为平整的表面，打磨 肩锋外緣直到成为Ⅰ型肩锋，调 换镜头和转头的位置，反复观察 打磨
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关节镜下肩峰成形术
李玲
•相关解剖 •相关疾病知识 •病历分享 •手术步骤 •手术体会
肩胛冈的外侧端，向 前外伸展突起称为肩 峰。
上缘的外侧角有一弯 曲的指状突起称为喙 突，体表可触及。
肩峰下有一宽1到 1.5cm前窄后宽的间 隙，有肩袖和肱二头 肌长头腱通过。间隙 底部为肱骨头，顶部 为喙突、肩峰及连接 两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二 肩关节
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
不足之处请指教
手术过程及配合
• 冲洗切口清点纱布器械无误后，三角针1 号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡 因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐 水巾、弹力绷带加压包扎。
手术体会
（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作，消毒铺 单既要防潮又要无菌。重视防水处理 防水效果好可保证手术 野的干燥和无菌。 （2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走 空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。 （3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠 洞巾前侧便于术中操作。 （4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的 使用方法。 （5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂
显示器
摄像系统
冷光源
刨削动力系统
显示器
射频消融系统
关节镜器械
刨削刀手柄
光纤
摄像头连接线
45°半月板 锉
勾刀 穿刺锥
交换棒
刮匙 探针 20度剪刀
篮钳
篮钳
关节镜器械
抓线钳 游离体抓钳
滑膜刀
30度镜头 穿刺套管
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨