肩关节镜下肩袖修补演示文稿
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肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
24
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
26
选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
21
肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
26
选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
关节镜下肩袖修复课件
抬举试验
后上 RCT
冈下肌 冈上肌
外旋滞后征
关节镜成功修复
要求
完全显露 易靠近损伤的前后缘
后入路
不同的入路
前入路
后路入路
中间工作 入路
Kim, Arthroscopy 2019
不同入路的优点
后方观察口 便于观察位于前方的损伤
中间操作入路 与 撕裂缘成适当角度
Kim, Arthroscopy 2019
关节镜下肩袖修复
Seung-Ho Kim, MD
Associate Professor of Orthopaedic Surgery Sungkyunkwan University
Chief, Division of Shoulder & Sports Medicine Samsung Medical Center Seoul, Korea
演讲目的
理解不同类型的肩袖损伤和肩关节 撞击
介绍关节镜修复肩袖疾病
肩袖疾病
韧带粘连 层裂
• 软骨表面 • 关节囊表面 • 肌腱内
全层裂伤
• 后上方
肩峰下撞击
Neer, 1972 95% 肩袖损伤由撞击引起
喙突肩峰弓
1. 骨性肩峰
2. 喙肩韧带
1
3. 喙突
2 3
肌腱变性
Nirschl RP, 1989 继发于肌腱反复过度抗张力
预期随访 49个月 (24 – 129月) 1组：49名投掷运动员(年龄：27岁) 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁) 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)
ASES 评分ASES Scores
1组：投掷运动员
பைடு நூலகம்
满意
后上 RCT
冈下肌 冈上肌
外旋滞后征
关节镜成功修复
要求
完全显露 易靠近损伤的前后缘
后入路
不同的入路
前入路
后路入路
中间工作 入路
Kim, Arthroscopy 2019
不同入路的优点
后方观察口 便于观察位于前方的损伤
中间操作入路 与 撕裂缘成适当角度
Kim, Arthroscopy 2019
关节镜下肩袖修复
Seung-Ho Kim, MD
Associate Professor of Orthopaedic Surgery Sungkyunkwan University
Chief, Division of Shoulder & Sports Medicine Samsung Medical Center Seoul, Korea
演讲目的
理解不同类型的肩袖损伤和肩关节 撞击
介绍关节镜修复肩袖疾病
肩袖疾病
韧带粘连 层裂
• 软骨表面 • 关节囊表面 • 肌腱内
全层裂伤
• 后上方
肩峰下撞击
Neer, 1972 95% 肩袖损伤由撞击引起
喙突肩峰弓
1. 骨性肩峰
2. 喙肩韧带
1
3. 喙突
2 3
肌腱变性
Nirschl RP, 1989 继发于肌腱反复过度抗张力
预期随访 49个月 (24 – 129月) 1组：49名投掷运动员(年龄：27岁) 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁) 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)
ASES 评分ASES Scores
1组：投掷运动员
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满意
肩关节镜下肩袖修补ppt课件
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
12
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
13
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
7 2. 1. 3.
6
4.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带
5.
6.
5. 关节盂
6.腋下袋
4.盂肱中韧带
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肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
12
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史， 对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前 方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
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肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
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症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
肩关节镜下肩袖修补ppt课件
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肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
25
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行 手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
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肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固 定时。
8
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
9
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围 的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
5
6
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
7
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
肩关节镜下肩袖修补术
1
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
2
盂唇和盂肱韧带
《骨科课件：关节镜下修复肩袖损伤的操作技巧》
和康复，减少肩部活动，避免剧烈运动 和重量承受。
患者需要在恢复期内进行适当的锻炼，
增强肩部力量，减少肩袖复发的概率。
关节镜下修复的意义
什么是关节镜
关节镜是一种常见的外科手术工具，可以在损伤较 小的情况下进行微创手术。
关节镜下修复的优点
相比传统手术，关节镜下修复具有微创、疼痛少、 恢复快的优点。同时可以增强手术精度和视野。
术前准备和麻醉方式
1
麻醉方式
2
关节镜下修复肩袖损伤一般采用局部麻 醉，可以让患者处于清醒的状态，同时
《骨科课件：关节镜下修 复肩袖损伤的操作技巧》
欢迎大家来到本次课程。我们将会介绍肩袖损伤的分类、关节镜下修复的意 义和技巧，以及术后的恢复期演示。让我们开始吧！
肩袖损伤：病因、分类和症状
病因
肩袖损伤是肩部肌腱或软骨组织发生的损伤，通 常由于反复的高强度活动或单次意外扭伤造成。
分类和症状
肩袖损伤通常分为肌腱断裂和肌腱炎症两类，最 常见的症状包括疼痛和活动受限。
关节镜下正中针刺引导技巧
1 选择合适的角度
针头的角度应该与肩袖损伤区域的方向相一致，才能更容易地引导针 头。
2 确定引导点位置
医生一般使用麻醉针，将针头定位在肩袖损伤区域，确定需要进行针 灸兴奋的区域。
关节镜下工具选择和使用说明
1
工具选择
根据需要进行针灸兴奋或缝合修复的不
使用说明
2
同情况，医生会选择不同的工具。
在使用关节镜工具时，医生需要了解每 个工具的性质，使用具体的角度、力度
等控制手术进程。
针灸兴奋技巧
针灸原理
针灸可以刺激相关经络，改变局部神经兴奋状态， 从而促进自我修复。
第七课：肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。
研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。
1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。
肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。
3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。
其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。
因此手术修补受损的肩袖是有必要的。
4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。
毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。
同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。
5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。
王正-肩关节镜手术PPT课件
1.患者：关节镜手术时间相对短，手术创 伤小，切口小，术后功能恢复快，住院时 间短，总费用相对较低。
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
-
项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
-
有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
-
项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
-
项目申报现状分析：
9
-
项目申报现状分析：
10
-
经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
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项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
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有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
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项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
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项目申报现状分析：
9
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项目申报现状分析：
10
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经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
骨科肩袖手术宣传稿
骨科肩袖手术宣传稿
近日,我院骨科成功为一位肩袖损伤的患者完成微创肩关节镜下肩袖损伤修补术,为金昌地区首例｡解除了患者病痛,手术顺利｡
患者侯先生,于入院前1月抡大锤后出现左肩疼痛,近20天疼痛加重,伴左肩关节活动明显受限,曾保守治疗,效果不佳,严重影响工作生活｡来我院骨科就诊,经过进一步检查诊断为:左侧肩袖损伤,为使患者获得满意的治疗效果,经我科与甘肃省人民医院王立国专家多次沟通交流,决定采取微创肩关节镜手术治疗｡
关节镜肩袖损伤修补相对于切开技术而言,肩关节镜技术的手术伤口更小,可减少三角肌､肩胛下肌等重要结构的损伤,改善关节内的视野,同期处理并发疾患和损伤,减轻术后早期的疼痛,获得术后更快的恢复｡。
肩关节镜下肩袖修补PPT课件
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫
无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70
度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，
成倍增加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较 明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动
抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进
行手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自 发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外 旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现 之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
第七课：肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。
研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。
1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。
肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。
3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。
其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。
因此手术修补受损的肩袖是有必要的。
4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。
毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。
同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。
5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。
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选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和 附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。 因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋 转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两 者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展 15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能
均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
肩关节体外标记
肩关节手术
不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压
迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出
现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动
运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩
袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物
工作平台和工作站一套
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
优选肩关节镜下肩袖修补
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 64. 5.Fra bibliotek关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
作 ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻
挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），
通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增 加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关
节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在 60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
肩关节镜手术
关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和 附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。 因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、 稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不 旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋 转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两 者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展 15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2.
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性 钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩 关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
症状及体征
1.临床表现 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能
均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无 明显受限。
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动 中较为多见。
首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
肩关节体外标记
肩关节手术
不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
(2)撞击试验(impingement test)：向下压
迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出
现疼痛或伴有上举不能时为阳性。
(3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动
运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩
袖断端的瘢痕组织引起。
肩关节镜备物
工作平台和工作站一套
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
优选肩关节镜下肩袖修补
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、 胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。
它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等 运动。
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
7
2.
3. 64. 5.Fra bibliotek关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
作 ——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻
挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），
通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增 加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入 路
一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关
节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在 60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
肩关节镜手术
关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操