肩关节镜下肩袖修补共33页文档
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肩关节镜下治疗肩袖损伤医学PPT课件
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4 块肌肉的肌腱组成。
• 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩 关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌 肉也有累及。
冈上肌
肩胛下肌
冈下肌
小圆肌
肩袖的应用解剖和功能
• 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi 等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力 减少了19％－33％，外旋力量减少了22 ％－33％，而部分撕裂则无明显差异。
肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告
• 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也 是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关 节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂 已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜 辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节 镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起 来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技 术、新设备、新课题、新理论的提出和应用， 关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。
肩关节镜手术
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
肩关节体外标记
以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记
肩关节体外标记
Sub Acromial Decompression 肩峰减压
• 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 • • 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 •
撞击区域
肩袖双排固定
SutureBridge （缝合桥） 技术
术前MRI
术中镜下观
术后镜下观
术后X线片
二、治疗方法
• 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术， 同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻 醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位 。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。
肩关节镜下肩袖修补演示文稿
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行
手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱 组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和 小结节，形成袖口，故称为肩袖。
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关 节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关 节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰 紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发 生微细损伤和劳损。
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
6. 5. 关节盂 6.腋下袋
肩关节镜下肩袖修补幻灯片课件
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选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
25
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
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选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
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肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
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选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。 （部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳
2）滑动剪线器 3）推结器
肩关节手术 4）Bankart 挫
26
选择合适的过线器械
进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定 时。
肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
10
(一)病因及损伤机制
主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
11
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射， 肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大 结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
21
肩关节镜手术
A:后侧入路
B:前侧入路
C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路
E:后外侧入路
F:5点钟入路
22
肩关节体外标记
23
选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的 鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑 脱。
肩关节手术
15
工作平台和工作站一套
关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪 水管一套
肩关节镜备物
16
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
17手术
肩关节镜下治疗肩袖损伤
１扁袖 损伤 症 状
（ １ ） 肩袖挫伤的治疗 。 休息 、 三角 巾悬 吊、 制动２ ～３ 周， 以消除肿 对疼痛剧烈者可采用１ ％利多卡因加皮质激素做肩峰下滑 肩袖损伤属于骨科疾病 ， 在青壮年、 运动员 、 体力劳动者身上较 胀以止痛 。 疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训 容 易 发生 。 症 状 表 现 为 以 下几 点 ： （ １ ） 疼 痛 与压 痛 。 常见 部 位 是 肩 前方 囊或盂 肱关节腔 内注射 。 练 （ ２ ） 肩袖断裂急性期。 仰 卧位 ， 上肢零位牵 引， 即于上肢处于外展 痛， 位于三 角肌 前方及外侧 。 急性期疼痛剧烈 ， 呈持续性 ； 慢性期呈 及前上举各 １ ５ ５ 。 做皮肤牵 引， 持续时间３ 周 。 牵引的同时做床旁物理 自发性钝痛 。 在 肩部 活动 后或增 加负荷后症状加 重。 被动外旋肩关 ２ 周后 ， 每天间断解除牵引２ ～３ 次， 做肩 、 肘部功能练习 ， 防止 节也使疼痛加重 。 夜 间症状加重， 压痛多见于肱骨大结节近侧， 或肩 治疗 ， 关节僵硬 。 峰下间隙部位 。 （ ２ ） 功能障碍。 肩袖大型 断裂者 ， 主动肩上举及外展功 能 均受限。 外展 与前举范 围均小于４ ５ 。 ， 但被 动活动范 围无 明显受 ４肩 关节 镜 下 治疗 肩 袖损 伤 限。 （ ３ ） 肌肉萎缩 。 病 史超过３ 周 以上者 ， 肩周肌 肉有 不同程度的萎 缩， ４ ． １术前 准备 以三角肌 、 冈上 肌及 冈下肌较常见 。 （ ４ ） 关节继发性挛缩 。 病程超过３ （ １ ） 病患访视 ： 护士术前一 天到病区查 阅病历 ， 咨询床位 ， 了解患 个月者 ， 肩关节活动范 围有程度 不同的受 限， 以外展 、 外旋及上举受 者心态与病情 。 通过访视 ， 对患者生理 、 心理进行评估 ， 积极 寻求解 限较 明 显 。 决方法 ， 通过 沟通促进 患者对 医生 的信任及对手术过程 的了解 ， 从 ２ 肩袖 损伤 病 因 而积极配合 手术和护理 ， 为手术后康复打下 良好的基础 。 （ ２ ） 无菌处 此手术为一类切 口手术 ， 因此严格要求无菌 ， 条件允 许应尽量安 医学上对肩袖损伤 的病 因有血运学说， 退变学说 ， 撞击学说及创 理 ： ０ ０ 级洁净室进行手术， 并尽可能安排在第一 台手术， 减少接台。 伤学 说 四种 主 要论 点 。 我个 人 更 倾 向于 创伤 学说 ， 同时创 伤学 说 目前 排在１ ３ ） 专科器械和物 品准备： 将常规器 械送往供应室高压灭菌 。 电钻 、 镜 也成为公认最广泛 的肩袖损伤的原 因。 根据调查在 中年患者 中发现， （ 光源线 、 摄像导线及导线等采用低温等离子和环氧乙烷灭菌 。 准 发生盂肱关节前脱位者， 在复位之后患肩依然不能外展 ， 其肩袖损伤 头、 备无菌等渗冲洗 液约２ ０ ０ ０ ０ ｍｌ 。 在术前１ 天检查所有仪器 的性能 ， 确 的发生率为１ ０ ０ ％， 而腋神经损伤 占７ ． ８ ％， 在老年人 中， 未引起骨折或 脱位 的外伤也可引起肩袖撕裂， 任何移位 的大结节骨折都存在肩袖 保 仪器 正常运行。 ４ ． ２手 术过 程 撕脱性骨折 。 创伤可根据致伤暴力大小 而分为重度暴力创伤与反复 严格核对患者 ， 确认无误后接入指定手术 间， 将关节镜安置在 的微小创伤， 后者在肩袖损伤中 比前者更重要 ， 日常生活活动或运动 患肢对侧位置 ， 备好吸引器 。 于 下肢侧建立一条静脉通路 ， 保证手术 中的反 复微 小损 伤造成肌腱 内肌纤维 的微断裂（ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ｅ ａ ｒ ） 。 插管完成后 ， 患者取沙滩椅体位 ， 使患肢悬空 ， 健侧上肢 自 创伤学的暴力作用形式也是多种多样 ， 在此， 我介绍 以下四点： 中输液。 以棉 垫绷带轻 固定于患侧腿 部床沿。 用棉垫将 头 （ １ ） 上臂受暴力直接牵 拉， 致冈上肌腱损伤 。 （ ２ ） 上臂受外力作用突然 然屈肘置于腹部 ， 患侧手术床肩板撤离 ， 使患侧肩部悬空 。 下肢 曲膝 ， 极度 内收 ， 使 冈上肌腱受到过度牵 拉。 （ ３ ） 腋部在关节盂下方受到 自 和下颌部固定 ， 脚下放挡脚 板 以防身体 下滑 。 将关节 镜的光源 、 摄像 、 图像采集 系 下 向上的对冲性损伤 ， 使 冈上肌腱受到相对牵拉 ， 并在喙肩穹下受 吸引器、 止血仪安置在患者健侧 ， 将Ｃ 臂ｘ线机、 冲洗 装置安置于 到冲击而致伤。 （ ４ ） 来 自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下 统 、 患者患侧 ， 地盘 吸引器放在 患肢 下。 正确连接各类仪器 、 高频 电刀 、 的冲击力 ， 使肩袖受到牵拉而发生损伤 。 线缆 、 光导 纤维、 吸引器等 ， 并打开 电源检查是否 正常运行调节刨 ３肩袖损伤治疗方法 削转速为每分钟４ ０ ０ ０ ￣左右 ， 建立两路Ｙ型灌注 管接上 四袋无菌 等 ３ ． １饮 食 疗 法 渗冲洗液 ， 确保 关节镜视野清 晰， 保持 灌注 液通畅无 阻。 手术开 始 肩袖损伤患者宜食蛋 白成分 高、 质地柔软 、 流质性食物 ； 忌食 辛 后 ， 器械护士提供小尖 刀， 协助医生插入镜鞘 ， 置入 关节镜 。 术 中观 辣、 刺激性、 生冷食物 。 具体饮食方式如表１ 和表２ 所示 。 察患者生命体征 ， 输液是否通畅。 认真观察手术进程 ， 及时 陕速供应 ３ ． ２物 理 疗 法 台上所需物 品； 观察灌注管及吸 引器是否通畅 ， 灌注液不足 时及 时 更换 ， 使 关节腔处于充胀状态 ， 保持术野清晰 。 表 １ 肩袖损伤患者宜食食 物列表
肩袖断裂修补
• 使用组织抓钳探查肩袖 节用刨刀 将皮质打 毛，让其 新鲜，从 外侧入路 拧入铆钉
缝线穿梭
• 用缝合钩带
PDSⅡ线穿过 断裂的肌腱， 镜下将铆钉的 线套入PDSⅡ 线圈内，再将 PDSⅡ线带铆 钉线从前路都 拽出，后用抓 线钳将线从外 侧入路拽出打 结。
严格执行查对制 度
注意事项
患者信息查对 植入物型号核对
身份信息随身物 品医疗文书资料
查对
手术部位的识别
特殊耗材灭菌日 期
注意事项
• 术前术中合理使用抗生素 • 手术体位摆放原则，安全舒适预防压疮的发生 • 注意患者保暖及保护其隐私 • 保持手术野及环境的整洁干燥 • 关节镜机器脚踏注意做好防水 • 使用关节镜前后注意检查其是否完好，并做好交接 • 保持地面清洁干燥，防止意外伤的发生 • 严格执行物品清点制度，预防物品遗留 • 做好患者的保护工作预防坠床，密切观察患者生命体征 • 术中用药严格执行给药制度提高用药安全 • 提前检查仪器设备积极术前准备熟悉手术流程预防手术延误节省手术
• 手术适应症 — 肩袖损伤缝合适用于明确诊断的肩袖断裂，经4至6周 的非手术治疗方案明显无效的，症状较重者。
• 手术禁忌症—肩峰下滑囊炎合并感染者。
• 麻醉—全身麻醉，术中控制性降压。
• 手术体位:健侧卧位
手术体位及注意事项
• 在健侧上肢或者下 肢建立静脉通路， 安置健侧卧位,患肢 游离身体后倾30°
肩关节镜下肩袖损伤修复术
肩袖的组成
肩袖由冈上肌、冈下 肌、小圆肌、肩胛下 肌的肌腱组成，附着 于肱骨大结节和肱骨 解剖颈的边缘，其内 面与关节囊紧密相连， 外面为三角肌下滑囊。 其环绕肱骨头的上端， 可将肱骨头纳入关节 盂内，使关节稳定， 协助肩关节外展，且 有旋转功能。
优选肩关节镜下肩袖修补
肩关节手术
选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
定时。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂 或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛 肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。
夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。 过顶时疼痛。
症状及体征
1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，
对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前
关节镜摄像线光纤刨刀汽 化仪水管一套
阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜
缝合铆钉
肩关节镜体位
沙滩椅位
肩关节镜手术
关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同 程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动 范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬
高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举 150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80° （或贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴 壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。
《骨科课件：关节镜下修复肩袖损伤的操作技巧》
和康复，减少肩部活动，避免剧烈运动 和重量承受。
患者需要在恢复期内进行适当的锻炼，
增强肩部力量，减少肩袖复发的概率。
关节镜下修复的意义
什么是关节镜
关节镜是一种常见的外科手术工具，可以在损伤较 小的情况下进行微创手术。
关节镜下修复的优点
相比传统手术，关节镜下修复具有微创、疼痛少、 恢复快的优点。同时可以增强手术精度和视野。
术前准备和麻醉方式
1
麻醉方式
2
关节镜下修复肩袖损伤一般采用局部麻 醉，可以让患者处于清醒的状态，同时
《骨科课件：关节镜下修 复肩袖损伤的操作技巧》
欢迎大家来到本次课程。我们将会介绍肩袖损伤的分类、关节镜下修复的意 义和技巧，以及术后的恢复期演示。让我们开始吧！
肩袖损伤：病因、分类和症状
病因
肩袖损伤是肩部肌腱或软骨组织发生的损伤，通 常由于反复的高强度活动或单次意外扭伤造成。
分类和症状
肩袖损伤通常分为肌腱断裂和肌腱炎症两类，最 常见的症状包括疼痛和活动受限。
关节镜下正中针刺引导技巧
1 选择合适的角度
针头的角度应该与肩袖损伤区域的方向相一致，才能更容易地引导针 头。
2 确定引导点位置
医生一般使用麻醉针，将针头定位在肩袖损伤区域，确定需要进行针 灸兴奋的区域。
关节镜下工具选择和使用说明
1
工具选择
根据需要进行针灸兴奋或缝合修复的不
使用说明
2
同情况，医生会选择不同的工具。
在使用关节镜工具时，医生需要了解每 个工具的性质，使用具体的角度、力度
等控制手术进程。
针灸兴奋技巧
针灸原理
针灸可以刺激相关经络，改变局部神经兴奋状态， 从而促进自我修复。
肩关节镜下肩袖修复术的手术配合
护士进修杂志年月第卷第期的扭曲而造成医源性损伤同时还要避免腋窝、乳房、外生殖器的受压。
密切观察病情变化配合麻醉密切观察病人的生命体征。
手术过程如果出血过多且血压下降应立即加快输液速度加快血容量并随时做好抢救的一切准备。
准确估计术中出血量及时备血、输血以保持病人的体液平衡。
术中使用控制性降压时巡回护士密切观察血流动力学变化尤其是在改变手术体位时发现异常情况及时报告医生处理。
术中应准备好大量止血纱布、生物蛋白胶、显微外科器械、无损伤线、血管夹以免意外发生。
熟悉操作步骤准备好颈前后路所有常规器械和配套的特殊器械。
器械护士应熟练掌握手术步骤具备非常娴熟的手术配合技能并具有应对术中出现紧急情况的配合能力精神高度集中及时提供特殊手术器械使手术者得心应手。
手术过程比较复杂所用器械种类繁多术中应铺置两个无菌器械台常规器械和特殊器械分别放置。
严格无菌操作和无瘤技术该手术无菌要求非常严格手术采取前后联合入路手术时问长术中一定要严格无菌操作注意手术野周围的无菌状态严格控制手术间人员数量减少人员流动保持室内安静、有序。
随时注意手术台上医生手套完好情况一旦术中出现手套破损要及时更换保持无菌器械台及手术区域整洁、干净。
特别是更换体位时器械台上覆盖无菌单远离手术床防止尘埃微粒飞扬污染杜绝感染的发生。
清除病椎肿瘤时预先准备一个大弯盘倒入适量生理盐水内置一块纱布及传递各种方向的刮勺和椎板咬骨钳以彻底清除肿瘤。
所有接触肿瘤的器械均存放入弯盘内防止污染未接触用物。
用于收集肿瘤标本的纱布要妥善保管。
在彻底清除肿瘤后撤离存放肿瘤污染器械的弯盘和标本用无菌蒸馏水反复冲洗伤口更换所有术者的手套。
手术野及托盘上重新铺置无菌巾。
参考文献付岚李俊李虹等社会支持系统与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策口中华护理杂志—尹学军谢卫农司家英脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例中华麻醉学杂志施建党王自立赵浩宁等俯卧位脊柱手术后失明例报告宁夏医学杂志—收稿日期一肩关节镜下肩袖修复术的手术配合刘鹏徐月仙程晓冬于海波北京医院手术室北京关键词肩关节镜肩袖修复术配合中图分类号文献标识码文章编号—一—随着电子和光学技术的飞速发展医领域中新技术、新方法层出不穷微创关节镜下诊断』支治疗已经广泛受到各界的重视关节镜的应用范围也越来越广。
肩关节镜下肩袖修补PPT课件
肩袖损伤
肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
(一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围
的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊 受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带 不断的摩擦及挤压所致。
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫
无阻挡的路径，这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70
度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，
成倍增加视野
肩关节镜手术
入路
入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到 很多的障碍。
常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧 入路
(4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有 不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节 活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较 明显。
2.特殊体征
(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动
抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患
选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同
时带有螺纹，这样可以防止滑脱。
肩关节手术
选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进
行手术操作。（部分如下）
1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自 发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外 旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现 之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
第七课：肩关节镜下肩袖修补术
肩关节镜下肩袖修补术杭州骨科在线2010-04-06 12:30:50 作者:季成来源: 文字大小:[大][中][小]肩袖又叫旋转袖（rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。
研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。
1.肩袖损伤的病因：肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
2.肩袖损伤的主要症状：早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。
肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生冻结肩。
3.为什么要手术修复肩袖：生物力学的研究表明，完整的肩袖是保证肩关节的良好功能及维持肩关节的稳定性所必须的。
其中岗下肌和小园肌是提供肩关节外旋的唯一肌肉，而肩袖也保证了肱骨头位于肩胛盂的中心，可以避免由于盂肱关节的不稳而产生的肩关节退变性疾病。
因此手术修补受损的肩袖是有必要的。
4.如何选择手术：肩袖损伤的修补一般有开放修补，关节镜加小切口修补，全关节镜下修补。
毫无疑问，全关节镜下修补具有可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。
同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。
5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。
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肩关节镜下肩袖修补
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃