_冬病夏治_穴位贴敷法治疗慢性呼吸系统疾病的回顾性分析_李宝金

表 1 不同治疗年次疗效比较[例（%）]
3.3 脱失率 治疗 1 年次患者 1598 例，随访结果显示脱失
1190 例，脱失率为 74.47%；连续治疗 2 年次患者 780 例 ， 随 访 结 果 显 示 脱 失 414 例 ， 脱 失 率 为 53.08%；连续治疗 3 年次患者 332 例，随访结果显 示脱失 167 例，脱失率为 50.30%。 4 讨论
慢性呼吸系统疾病好发于秋冬季节，中医学者 根据其季节性特点，运用“缓则治其本”和“春夏养 阳”的防治原则，采用“冬病夏治”穴位贴敷法进行治 疗。此法主要来源于清代张璐《张氏医通》一书，其 “卷四·诸气门下·喘”中记载：“冷哮灸肺俞、膏肓、天 突。有应有不应。夏月三伏中。用白芥子涂法，往往 获效。”
穴位贴敷法操作简便，近代文献报道始见于中 国中医科学院广安门医院[1]，其后相关的临床与实验 研究也逐渐增多。研究[1- 5]发现，冬病夏治消喘膏治疗 慢阻肺、哮喘等疾病的总有效率为 60％～80％；连 续贴敷 3 个夏季比贴敷 1 个夏季疗效好，疗效随贴 治时间的延长而提高，提示冬病夏治消喘膏防治呼 吸系统疾病存在时效正相关性。
采用 SPSS 11.0 软件进行统计分析，率的比较采
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用 χ2 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。 3 结果 3.1 主要症状
疗喘息型气管炎和支气管哮喘的临床研究[J] .新医药学 杂志,1978,(5):28- 32. [2] 赵莹.冬病夏治、药灸法治疗咳喘病的临床观察[J] .针灸 临床杂志,1993,9(6):32- 33. [3] 陈凤鸣,于素霞,王宏长.45 例支气管哮喘的冬病夏治[J] . 上海中医药杂志,1999,9:26- 27. [4] 刘静仪,林如平.冬病夏治法治疗支气管哮喘 76 例疗效观 察[J] .成都医药,2004,30(5):264. [5] 李国勤,边永君,李光熙,等.冬病夏治消喘膏治疗慢性肺系 疾病的回顾性研究[J].北京中医药,2008,27(11):835- 837. [6] 王信利.冬病夏治穴位敷贴治疗小儿哮喘 80 例[J] .浙江 中医杂志,2010,45(2):105. [7] 王芝文. 冬病夏治中药贴敷膏治疗哮喘 174 例临床观察 [J] .四川中医,2010,28(4):76- 78. [8] 程世和.外敷冬病夏治膏治疗支气管哮喘 60 例[J] .现代 中西医结合杂志,2009,18 (13): 1552. [9] 段焕发,丁然.慢性阻塞性肺疾病冬病夏治临床观察[J] .辽 宁中医药大学学报, 2009,11(9):89.
取穴：迎香、天突、膻中、大椎、肺俞。 操作：医者首先通过双手循按确定腧穴位置，然 后用 75%酒精棉棒擦拭穴位局部皮肤，以去除皮肤
作者单位：100050，首都医科大学附属北京友谊医院中医科
分泌的油脂、汗水等。待皮肤干后将穴位贴（天津海 奥斯科技有限公司生产，津食药监械（准）字 2009 第 2640004 号）贴于穴位上，并用力点按 2～3 次，使其 固定，以免移位或脱落。
本研究发现“，冬病夏治”穴位贴敷法对慢性呼吸 系统疾病临床症状有缓解作用，而改善效果无明显区 别，总有效率的逐年次升高可能脱失率逐年次降低有 关。因此，在今后“冬病夏治”穴位贴敷治疗的相关研 究中，充分考虑脱失率对总有效率的影响，应是全面 客观地评估该疗法治疗效果的一个重要问题。
参考文献 [1] 中国中医研究院广安门医院呼吸组. 冬病夏治消喘膏治
回顾性分析的指标包括主要症状、临床疗效和 脱失率。主要症状按例数多少进行排序。临床疗效主 要由医生询问患者贴敷治疗后自觉症状改善情况， 根据症状减少或减轻的程度不同，分别分为无效、症 状减轻 >30 %但≤50 %、症状减轻 > 50 %3 种。脱失 率的计算，对纳入研究的所有患者进行追踪随访，无 继续治疗记录者按脱失处理，脱失率 = 脱失例数 / 患者例数。 2.3 统计学方法
3967 例患者中有咳嗽症状者 2690 例，气喘症 状者 1607 例，憋气症状者 1057 例，居主要症状前 3 位，其余症状分布依次为咽痒 1020 例、白痰 963 例、 鼻塞 890 例、喷嚏 663 例、黄痰 314 例、无痰 234 例。 3.2 临床疗效
穴位贴敷治疗患者不同治疗年次总有效率两两 比较，差异均有统计学意义(P <0.01)。见表 1。
疗程：治疗时间为每年夏季农历三伏天，每伏的 第 1、2、3 天各贴敷 1 次，如有 2 个中伏则均进行贴 敷治疗。贴敷保留时间一般为 6～8 h/ 次。连续贴敷 3 年为 1 个疗程。 2.2 观察方法
笔者于 2006 年 7 月参考既往文献[1-4]制定了《冬 病夏治观察记录表》，主要记录患者基本信息、主要 症状、临床疾病诊断及病程等病情资料，以及贴敷治 疗疗程、既往疗效等治疗情况。该表由笔者所在科医 生在患者就诊时，根据医生问诊及患者自述症状填 写，并由专人负责统一录入 Excel。
【摘要】 目的 探讨中医“冬病夏治”穴位贴敷治疗慢性呼吸系统疾病的疗效。方法 回顾性分析“冬病夏治”穴位贴敷治疗的 3967 例慢性呼吸系统疾病患者的主要症状、治疗效果和脱失率。结果 主要症状按例数由多至少，依次为咳嗽、气喘、憋气等；治 疗 1 年次、2 年次、3 年次患者的总有效率分别为 44.75%、68.53%和 82.64%，各治疗年次总有效率间比较，差异均具有统计学意 义(P<0.01)；治疗 1 年次患者脱失率为 74.47%，连续治疗 2 年次患者脱失率为 53.08%，连续治疗 3 年次患者脱失率为 50.30%。 结 论“冬病夏治”穴位贴敷疗法对慢性呼吸系统疾病主要症状具有缓解作用，疗效随治疗年次增多而逐渐增强，但因本研究中 就诊患者脱失率较高，故对其治疗效果仍需进一步研究。
选择 2006 年 7 月—2010 年 8 月于首都医科大 学附属北京友谊医院中医科“冬病夏治”穴位贴敷门 诊就诊的 3967 例患者。治疗 1 年次者 2608 例，其中 男 950 例，女 1658 例，年龄 2～93 岁，病程 1～80 年；连续治疗 2 年次者 950 例，其中男 382 例，女 568 例，年龄 2.5～91 岁，病程 1～61 年；连续治疗 3 年次者 409 例，其中男 164 例，女 245 例，年龄 5～ 90 岁，病程 1～62 年。 2 治疗与观察方法 2.1 治疗方法
作者简介：李宝金，男，30 岁，硕士研究生，主治 医师。 研究方向：针灸治疗各系统疾病。
（收稿日期：2011- 09- 09）
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“冬病夏治”穴位贴敷法治疗慢性呼吸系统疾病的 回顾性分析
李宝金 白 杰 李 丽 杜 仪 韩 玉 李杨帆 赵喜俊 谢燕芳 宗文汇 周 影 林 海 蔡慧筠 藏爱华 王永志
【关键词】 慢性呼吸系统疾病；冬病夏治；穴位贴敷；回顾性分析；脱失率
慢性呼吸系统疾病（如慢性支气管炎、咽炎、鼻 炎等）具有反复发作、迁延难愈的特点，随着近年来 生存环境的恶化、大气污染的加重和社会人群结构 老龄化等问题的出现，此类疾病的发病率和病死率 逐渐上升。目前中西医对此病均采取防治结合的措 施，目的在于消除症状，促进康复。“冬病夏治”穴位 贴敷治疗是中医治疗慢性呼吸系统疾病的常用方法 之一，为观察其疗效，笔者对近年来进行“冬病夏治” 穴位贴敷治疗的门诊患者进行了回顾性调查。现报 告如下。 1 临床资料
本次回顾性分析研究显示，“冬病夏治”穴位贴 敷疗法对慢性呼吸系统疾病主要症状的治疗效果随 治疗年次增多而逐渐升高，呈时效正相关性，以连续 治疗 3 年次者疗效最高。该结果与既往文献研究[6-9]

结果相符。但此类临床研究诊断及疗效判定标准并 不统一，且在既往研究报道中未见有关脱失率的描 述。在本研究中，存在就诊患者脱失率较高的现象， 其中治疗 1 年次的患者脱失率最高，连续治疗 2 年 次的患者脱失率减低，连续治疗 3 年次的患者脱失 率最低，说明当治疗无明显效果时患者依从性较差， 治疗愈有效时患者依从性愈好。提示贴敷治疗后症状 无明显改善的患者未进行继续治疗可能是患者脱失 率较高的主要原因，而症状有所改善的患者持续贴治 则可能导致患者脱失率随治疗年次增多、疗效增强而 逐渐降低，这也可能是“冬病夏治”穴位贴敷疗法的总 有效率随治疗年次增加而逐渐升高的原因之一。