肥胖调查问卷1

衡阳市XX中学调查问卷

亲爱的同学们:

你们好, 我们打算通过这一份问卷调查更好地了解你的体重是否符合标准，让我们更有针对性地帮助你塑造健康体型。所以希望你能根据你的实际情况如实填写。本调查不记名，谢谢配合！

性别：身高：体重：

1.你每周吃早餐的情况：

A.从来不吃

B.每周1-2次

C.每周3次以上

2. 你吃饭的速度是：

A.正常

B.比较快

C.好快

3、你有没有在晚饭后吃零食的习惯？

A、经常

B、有时

C、没有

4.平均每天做家庭作业的时间（）？

A.1小时

B.1-2小时

C. 3小时

D. 其他

5.你平均每天看几小时电视？

A.<1小时

B.1-2小时

C.2-3小时

D.>3小时

6.你每天睡几个小时？

A.＜6，

B. 6-8小时

C. 8-9小时

D.＞9小时

7.你是否经常熬夜

A.从不

B.偶尔

C.经常

D.总是

8. 你的学习压力大吗？

A.一般

B.还好

C.挺大

D.非常

9.你觉得你经常焦虑吗

A.从不

B.偶尔

C.经常

D.总是

10.你上学最常用的交通工具是

A.步行

B.自行车

C.公共交通工具

D.其他

11.你平均每天锻炼的时间?

A.＜30分钟

B.30-60分钟

C.1小时-2小时

D.大于2小时

12.你认为自己的体重处于何种范围？

A.轻体重

B.正常

C.超重

D.肥胖

13.你是如何区分肥胖的

A.自我设定，如穿衣效果

B.运用科学计算方式判定，如肥胖指数

C.旁人的评价

14、你是否因为肥胖的体型而苦恼，并对生活学习等造成不利影响？

A 是

B 否

15、你是否因为肥胖遭到周围人的提醒及偏见、你是否因为肥胖遭到周围人的提醒及偏见：（）

A 经常

B 有时候

C 很少

16.你经常（喜欢）吃的零食是（可多选）

A 膨化食品

B 油炸食品

C 糖果

D 冰淇淋

E 其他

17.你经常（喜欢）喝的饮料是（可多选）

A 可乐（碳酸饮料） F 红牛 G 广东凉茶

B 果汁 H 白开水

C 珍珠奶茶 I 其他

D 茶饮料

E 矿泉水

18.您觉得下列何者为高热量食物? (*多选)

A.2个苹果

B.1碗饭

C.1杯冰淇淋

D.1条香肠

E.半只炸鸡腿

19.您认为饮食与肥胖有什么关系?（多选）

A.喝水也会胖

B.关系不大

C.不吃就会变瘦

D.高热量食物吃多才会胖

20.哪种情况最容易让你长胖？（多选）

A.不清楚

B.难以克制吃的诱惑

C.因病或吃药

D.情绪性(学习，感情，压力)而影响吃的口味