最新 偏瘫患者肩部问题

胛-胸壁连接 外展时，冈上肌收缩，使上方关节囊及其韧带紧张，是GH动态稳 定的重要维持因素，下方关节囊紧张，支持肱骨头。 单纯GH关节可外展120°，如果使肩关节充分外展，肩胛骨需上旋 60°
生物力学

外展时如无伴随向下的滑动，肩关节外展22°时肱骨头（向上移位 1cm）就碰撞到喙肩弓，使冈上肌及其肌腱、滑囊受到刺激，产生 疼痛，限制进一步外展。 在日常生活中，我们很少做标准额状面的外展和内收，运动主要在 肩胛骨平面（额状面向前35°？）。 肩胛骨平面更有实际的功能意义，可以充分外展，不伴有外旋，使 肱骨大结节最高点位于coracoacromial arch较高的部位，使后倾的 肱骨头更加与关节盂相适应 肩关节外旋时，肱骨头向后滚动，向前滑动。最大内旋伴有肩胛骨 的前伸；最大外旋伴有肩胛骨的后缩 基本上所有肩关节的活动都需要胸锁关节的活动参与

冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大
肌、胸小肌、前锯肌、肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、背阔肌
神经系统
中枢神经 周围神经
肩部解剖
肩部解剖
肩部解剖
肩部解剖
肩部解剖

生物力学
生物力学 肩部肌肉在运动中的作用及比例 旋转腱袖——肩袖（？组成、作用） 肩部肌肉的生物力学 肩部骨骼的生物力学 肩关节组成： 胸锁关节 、肩锁关节、 盂肱关节（肩关节）、能恢复缓慢 增加患者的恐惧心理，可能会导致患者抑郁，影响治疗
肩关节问题——肩痛的科研及数据调查

Lo et al. (2005)根据临床和关节造影（arthrographic）（肩关节体 积和关节囊形态学）的发现对肩功能紊乱进行不同类型的划分，发 现32名偏瘫侧肩痛患者中有16%在卒中后一年内发生了肩手综合征， 22%有肩袖撕裂，50%发生冻结肩（粘连性关节囊）？。63%存在 单一类型的肩关节紊乱，而34%有两种类型 MRI影像学的研究(Shah et al. 2008)观察偏瘫肩结构性改变与肩痛 的潜在关系。在有肩痛的89名患者中，35%显示有至少一个肩袖肌、 肱二头肌或三角肌撕裂，53%的人有至少一个肩袖肌、肱二头肌或 三角肌的肌腱病变tendinopathy。但这些改变与肩痛的严重性无关。 抑郁，轻触觉减退和温度觉减退也与肩痛相关(Gamble et al. 2000)。


偏瘫患者的肩部异常姿势——？
五十肩等
偏瘫患者常见肩部问题的数据调查

肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%）

肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） （发 生 率 为5 %～ 8 4%--中国脑卒中康复指南）

肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） （肩关节半脱位的 发生率为 1 7%～ 8 1 %）
问题分析基础——解剖

脑卒中康复治疗针对的主要是是患者的功能障碍

分析脑卒中康复常见问题需要具备的基础知识 ——肌肉系统 ——骨骼系统 ——生物力学
——神经系统
——脑功能解剖 ——神经疾病定位诊断学等
肩部解剖

肩部需要知道的骨性标志 关节盂、盂上唇、盂上结节、肩峰、喙突、盂下唇、盂下结节、 上角、下角、肱骨大结节、小结节、结节间沟、锁骨等 肩部重要肌肉及相关肌肉
肩部常见问题 ——偏瘫
偏瘫患者常见肩部问题

肩关节半脱位 （肩关节半脱位的定义是盂肱关节的机械完整性发 生改变，可在肩峰和肱骨头之间触及间隙。）
——肩关节前脱位？肩关节下脱位？盂肱关节保护机制？

肩痛 ——痉挛性疼痛（原因？怎么缓解？）
——肩关节软组织撕裂伤
——关节盂唇撕裂伤等

肩手综合征——原因?



MRI影像学的研究(Shah et al. 2008)观察偏瘫肩结构性改变与肩痛 的潜在关系。在有肩痛的89名患者中，35%显示有至少一个肩袖肌、 肱二头肌或三角肌撕裂，53%的人有至少一个肩袖肌、肱二头肌或 三角肌的肌腱病变tendinopathy。但这些改变与肩痛的严重性无关。
肩关节问题——肩痛的科研及数据调查




生物力学

锁骨的轴向旋转：肩关节前屈时，锁骨向后旋转40-50°。 肩锁关节使肩胛骨能够在胸廓上下旋转，常受到较大剪切力的作用， 发生脱位，例如：跌倒时肩部着地，喙锁韧带撕裂，喙突向内侧移 位。 肩锁关节与胸锁关节相比：胸锁关节活动度大，肩锁关节活动度小， 但对肩胛骨的活动至关重要。 肩胛骨-胸壁连接不是一个真正意义上的关节,但肩关节活动范围的 维持很大程度上依赖于肩胛骨的运动 盂肱节律：在额状面，GH关节和肩胛骨-胸壁连接的运动呈2:1的比 例关系 喙肩弓：由喙肩韧带和肩峰构成，里面有冈上肌及其肌腱、肩峰下 滑囊、肱二头肌长头




肩部解剖
肩部解剖
肩关节问题的个人分析 ——肩关节半脱位

肩关节半脱位形成的原因
1.脑卒中迟缓期肩关节周围软组织张力较低、弹性下降、肌肉无力
等，对肩关节的保护性下降。
2.迟缓期及联合反应期康复护理不当，康复没能及时、正确介入，
导致患者卧位良肢位摆放不正确、直立状态无保护或家属的暴力牵拉。 3.医师错误的指导、治疗师的错误训练及其他人员的错误干预

肩痛可能在卒中后存在忽略的患者中更为常见(Kaplan 1995)。与肩 痛相关的最多见的因素是肩半脱位（盂肱关节），(Crossens-Sills and Schenkman 1985, Moskowitz et al. 1969b, Savage and Robertson 1982, Shai et al. 1984)肩挛缩或肩活动范围受限(Bloch and Bayer 1978, Braun et al. 1981, Fugl-Meyer et al. 1975, Crossens-Sills and Schenkman 1985, Hakuno et al. 1984,Risk et al. 1984)及痉挛（尤其是肩胛下肌subscapularis和胸肌pactoralis） (Braun et al. 1981, Caldwell et al. 1969, Moskowitz 1969a, 1969b)， 其他一些被认为是导致肩痛的因素包括交感神经营养不良reflex sympathetic dystrophy (Chu et al. 1981, Davis et al. 1977, Perrigot et al.1975)，或肩袖肌腱单元rotator cuff musculotendinous unit损 伤(Najenson et al. 1971, Nepomuceno et al. 1974).。